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强直性脊柱炎（AS），是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的全身骨关节病。其特征性病理变化为肌腱、韧带、关节囊骨附着点炎。晚期受累部位钙化、骨化，终至脊柱强直。本病长期被误诊为类风湿关节炎的一个类型，直至20世纪70年代发现ＨＬＡ－Ｂ27（人白细胞抗原）与本病的发病密切相关，才有了新的认识，并逐步明确提出是一种不同于类风湿关节炎的独立病种。本病国内患病率约为0.3％，多发于10－30岁人群，发病高峰20－30岁。40岁以上8岁以下少见；男性远多于女性，男女之比为（2.5－4.1）：1，各地统计数字不全一致，如天津为10：1。中山大学附属第一医院中医科陈树清 强直性脊柱炎，属于中医学'痹证'范围中的'骨痹'、'肾痹'。《素问。痹论》曰：'骨痹不已，复感于邪，内舍于肾......肾痹者，善胀，尻以代踵，背以代头。'此种病状与本病晚期颇为相似。 （1）辨证治疗：本病的病机演变是初为肝肾亏虚，风寒湿邪入侵，气血筋络痹阻，督脉受累；渐至痹瘀化热生浊；最后瘀浊胶着凝结，筋骨强直。按照这个演变过程，结合临床经验，可分为肾虚寒湿证、湿热痹阻证、瘀浊凝结证、气血亏虚证四型辩证施治。 肾虚寒湿证：下腰或伴髋、膝关节隐痛、晨僵，活动或热浴、热敷可缓解，阴雨寒凉则加剧，骶髂关节挤压痛，脉沉弦而紧，舌质淡苔白。治宜温肾散寒，驱风通络。方用桂附四藤汤加味（经验方，桂枝、制附片、细辛、威灵仙、制南星、金毛狗脊、骨碎补、淫羊藿、青风藤、海风藤,、鸡血藤、络石藤）加减。疼痛明显加蜈蚣、全蝎，制乳没各，口干唇燥，去附片加石斛、秦尻。心率快去细辛、附片，加甘草、茯神。 湿热痹阻证：腰骶或髋部疼痛、晨僵明显，或膝关节肿痛，活动不利。局部皮温略高。骨附着点疼痛拒按。血沉增快，C－反应蛋白增高等。X线片见骶髂关节侵蚀、间隙模糊。舌红，苔黄或白腻。治宜清热化湿，通络止痛。方用加减黄柏仓术散（经验方，黄柏、仓术、胆南星、桂枝、豯莶草、追地风、忍冬藤、雷公藤、海风藤、薏苡仁、桑枝、威灵仙、细辛、水煎取汁，蜈蚣、全蝎、地龙、水蛭共研末加入药汁中分2次饮服）。加用新癀片，1日3次，每次3～4片，口服。外用加味丁桂散（经验方，丁香、肉桂、芒硝、生南星、明矾、樟脑共研极细末，蜂蜜调膏）敷疼痛、肿胀处，8～14小时更换1次。 瘀浊凝结证：受累关节疼痛，僵硬，活动受限，骨附着点压痛。X线片显示，骶髂关节炎III级。治宜益气活血、化瘀散结。方用补阳还五汤加味（经验方，黄芪、当归、川芎、赤芍、泡山甲、桃仁、红花、三棱、莪术、雷公藤、青风藤、追地风),水煎取汁，蜈蚣、全蝎、水蛭、土鳖虫、地龙共研细末加入上药汁中，分2次饮服。疼痛严重者，加服新癀片1日2～3次，每次3～4片。 气血亏虚证：病程冗长，病情较重，疼痛僵凝，缠绵不已，日久阴阳俱损，气血双亏，神疲倦怠，少气无力，面色㿠白，纳谷不馨，脉虚细，舌淡。治宜健脾肾、益气血。方用左归丸加减（熟地、淮山药、山萸肉、枸杞、仙灵脾、鹿胶、龟板、黄芪、当归、白术、陈皮、炒谷麦芽各).疼痛明显者加服新癀片，一日2次，每次3-4片。 据临床观察，强直性脊柱炎有个体差异性。面对不同的具体病人，应辩证地增减处方药物；气血亏虚证，是强直性脊柱炎病变过程中的一个变证，多见于中晚期病人。通过治疗，全身情况好转，胃纳增加后，应继续按以上三证辩证治疗。
（2）中药外用治疗：中药外用药可使药物的有效成分经皮肤吸收，提高病灶局部的药物浓度，中药外治治法颇多，有熏洗，外敷，热熨，蜡疗，中药离子导入等方法。熏洗疗法可应用骨科外洗一二方，下肢损伤洗方等，每日熏洗两次。热熨法可用熨风散。外擦剂有：骨友灵擦剂，骨质灵擦剂，骨痛灵酊等涂抹患肢。外贴膏药有：骨通贴膏，通络祛痛膏，狗皮膏等敷贴。 （3）功能锻炼：指导病人进行正确合理的功能锻炼，如鼓励病人做深呼吸，扩胸运动，以保持胸廓的活动度；颈，腰部各个方向的运转活动，以保持脊柱的灵活性；经常徒步行走，俯卧撑，游泳等，以保持肢体和全身的正常功能。日常生活中，站立时应挺胸收腹两眼平视，坐位亦应保持胸部挺直，多仰卧硬板床不用高枕，早期患者多进行仰卧位或俯卧位腰背肌功能锻炼，以及腰部前屈后伸，左右侧屈锻炼。以上各项锻炼的活动量需逐步增加，以不增加疾病和疲劳为度。一定要避免急骤剧烈的运动。如运动后增加疼痛持续下2小时以上，疲劳难以恢复者，即表示运动过度。强直性脊柱炎早期患者应学会并坚持我国传统的练功方法，如太极拳，八段锦，易筋经，金刚气功等。 （4）按摩治疗：手法按摩的原理是通过理筋和对脊柱的纵向延伸，使力线沿推体分别向上下端传递，从而达到松弛韧带肌肉，改善关节的活动功能，调整脊柱纵向轴线的目的，以期获得最大限度地改善脊柱后凸畸形和下肢关节功能的效果。有脊柱后凸畸形者，可以增加牵引。 |
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