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补阳还五汤 《医林改错》 适应症：中风之气虚血瘀证 [组成] 生黄芪60 当归尾8 赤芍8 广地龙8 红花5 桃仁8 [功用] 补气，活血通络。 [主治] 中风后遗症。表现为半身不遂，口眼涡斜，语言障碍，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。 [注意] 使用本方时，病人已经清醒过来，体温正常，血压平稳，脑出血停止，脉缓弱。另外，阴虚血热者严禁服用。 [方解] 因气虚血滞，正气亏虚，不能固摄，从而引至小便频数；另外，无力行血，使得脉络瘀阻，筋脉失养，导致半身不遂等。 方中黄芪补元气，使气旺血行； 当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀， 地龙活络通经，使得瘀去络通。 [现代应用] 现代常加减运用于治疗脑血管意外的后遗症（比如脑溢血，脑血栓形成，脑栓塞等），小儿麻痹后遗症，以及其它 原因引起的半身不遂，截瘫，单瘫而属气虚血瘀者。
[加减法] 1.若病人脾胃虚弱，可加入党参18 白术15 2.痰多者，加入法夏10 天竺黄10 3.下肢瘫痪者，加入杜仲12 牛膝12 4.言语不利者，加石菖蒲8 远志12 [经验] 例：球结膜下出血（白睛溢血） 一患者，男，29岁，右眼被他人打伤，红肿疼痛，畏光流泪，视物模糊1天，于2001年3月9日来我院就诊。 查：右眼眶周围青紫肿胀，右眼球角结膜混合充血，右眼瞳孔轻度散大等圆。晶状体无异常，眼底正常。远视力左眼5.1，右眼4.7。 诊为:（1）右眼眶周围软组织挫伤;（2）右眼球结膜出血。予青霉素、维生素C、地塞米松静脉给药，云南白药胶囊口服，氯霉素眼药水、四环素可的松眼膏点眼治疗1周后，右眼疼痛消失，诸症减轻，瞳孔正常，视力左眼5.2，右眼4.9，但右眼球结膜出血仍未吸收，视物仍感模糊，要求中医治疗。 中医辨证为气滞血瘀，瘀血未尽。予补阳还五汤化裁治之。 方药:生黄芪30g，赤芍30g，当归30g，地龙15g，丹参15g，桃仁10g，红花10g，炒栀子15g，草决明20g，炒大黄5g，大枣15g，生甘草10g。冷水煎服，2日1剂，日3次，连服3剂，球结膜下出血完全吸收而愈。 例：前房出血（血灌瞳仁） 患者，男，35岁，左眼外伤致左前房出血1周于2002年2月9日来我院门诊就诊。 查：左眼疼痛，畏光流泪，视物模糊，左眼远视力4.3，右眼远视力5.0，左前房积血1/2，晶状体、玻璃体、眼底无异常，瞳孔等大等圆。予止血敏、止血芳酸、维生素C加入5%葡萄糖250ml静脉给药，复方丹参液静脉点滴，1日1次，安洛血片、云南白药胶囊口服每日3次，连用3天，疗效不佳，改服中药治疗。 中医辨证为气虚血瘀，瘀血内阻。宜补气，活血化瘀，投补阳还五汤加减治之。 方药：炙黄芪40g，赤芍25g，当归20g，地龙15g，桃仁10g，红花10g，炒栀子15g，生地炭30g，炒荆芥10g，大枣15g，炙甘草10g，冷水煎服，2日1剂，服上方2剂后患者症状明显减轻，左前房积血1/3，再服2剂后前房出血全部吸收，左眼远视力5.0而告痊愈。 例：眼底出血（血灌瞳神） 患者，女，48岁，右眼视物模糊2天于2002年4月5日来我院就诊。 查：左眼远视力5.1，右眼视力数指30cm，伴右眼胀痛，右上肢有麻木感，舌淡、苔白，脉缓。右眼底呈红色反光，窥视不清，瞳孔等大等圆，球结膜无充血，角膜无光翳。诊为右眼底出血。辨证为气虚血瘀，瘀血停留所致，宜补气活血，化瘀通络。 予补阳还五汤加减治疗，方药：炙黄芪40g，当归30g，赤芍15g，地龙15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，桑枝15g，炒栀子15g，蝉蜕15g，草决明30g，大枣15g，炙甘草10g，冷水煎服，2日1剂，连用3剂，症状明显好转，右眼远视力4.2，效不更方，二诊守上方加密蒙花10g，果杞15g，连服3剂，右眼远视力5.0而告愈。 例：玻璃体积血（血灌金井） 患者，男，50岁，右眼视物不见2天于2002年10月15日来我院就诊。素有高血压史10多年。 查：BP160/100mmHg，玻璃体内有尘状混浊，眼底模糊不清;血糖正常。右眼视力数指20cm，左眼远视力4.8。诊为玻璃体积血（右眼），右眼高血压动脉硬化，予复方丹参液、止血敏等静脉点滴，口服复方降压片、丹参片、维生素C片，治疗1周无效，改服中药治疗。BP150/100mg，食欲欠佳，眼前如笼烟雾，舌淡、苔白，脉缓。辨证为气滞血瘀，瘀血内阻所致，宜活血化瘀，退瘀明目。 投补阳还五汤意治之。予生黄芪30g，赤芍20g，当归20g，川芎15g，地龙15g，丹参20g，桃仁10g，红花10g，草决明30g，青葙子10g，天麻15g，钩藤15g，生甘草10g，2日1剂，连服4剂后，症状明显好转，视力右眼4.0，二诊守上方加果杞30g，石斛15g，密蒙花10g，连服5剂后，右眼视力4.1，玻璃体积血吸收而治愈。 例：中风病人异常出汗症 某男，63岁，1个月前因突然昏厥，左侧肢体瘫痪而入院。 经ct探查诊为：多发性脑梗塞。经抢救后症状缓解。今出现异常出汗而求诊。症见：患者左侧肢体无汗，而右侧汗多，左侧肢体瘫痪、麻木，语言不利，四肢不温，小便失禁，舌苔薄白，脉虚弱。 即拟补阳还五汤加味：黄芪100克，当归、赤芍、地龙、桃仁、红花各10克，桂枝、全蝎、蜈蚣、川芎各5克，生龙骨、生牡蛎（先煎）各30克。连服5剂后异常出汗消失。 补阳还五本是王清任为气虚血瘀中风后遗症所设，意在补气活血，化瘀通络。中风异常出汗机理亦为气虚血瘀，气虚则卫外不固，营卫不和而易自汗出；瘀血内阻，气机升降及津液敷布则失调，瘀血阻络瘫痪肢体可无汗或少汗，而健侧多汗。笔者在原方的基础加以敛汗、祛风、通络之品，而疗效明显。 方解：黄芪、桂枝益气固表，调和营卫；当归、赤芍、地龙、桃仁、红花、川芎活血化瘀通络；全蝎、蜈蚣祛风止痛通络；生龙骨、生牡蛎敛阴止汗。全方共奏益气固表、调和营卫、活血化瘀、疏通经络、敛阴止汗之功。 |
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