瓜蒂散《伤寒论》 【组成】瓜蒂熬黄,一分(3g) 赤小豆一分(3g) 【用法】上二味,各别捣筛,为散已,合治之,取一钱匕,以香豉一合(9g),用热汤七合,煮作稀糜,去滓。取汁和散,温顿服之。不吐者,少少加,得快吐乃止(现代用法:将二药研细末和匀,每服1~3g,用香豉9g,煎汤送服)。 【功用】涌吐痰涎宿食。 【主治】痰涎、宿食壅滞胸脘证。胸中痞硬,烦懊不安,欲吐不出,气上冲咽喉不得息,寸脉微浮。 【证治机理】本证为痰涎壅塞胸中,或宿食停于上脘所致。痰食壅塞,气机不通,故见胸中痞硬、烦懊不安、上冲欲呕等症。寸脉微浮为邪气在上之征。治之当因势利导,通过涌吐,使痰涎、宿食一涌而出。 【方解】方中瓜蒂苦寒有小毒,能涌吐痰涎宿食,为君药。赤小豆酸平,与瓜蒂相须为用,酸苦涌泄,善吐胸脘实邪,为臣药。以淡豆豉煎汤者,既可宣解胸中邪气,以利于涌吐,又可安中护胃,使在快吐之中兼顾胃气,为佐使药。三药合用,涌吐痰涎宿食,宣越胸中陈腐之邪就近从上而解。如此则上焦得通,阳气得复,痞硬可消,胸中可和。若服之不吐,可“少少加服,得快吐乃止”,唯恐伤气耗液也。 【配伍特点】酸苦相须,意在“涌泄”;佐以安中,吐不伤胃。 【运用】本方为涌吐之代表方。以胸中痞硬,欲吐不出,气上冲咽喉不得息,或误食毒物仍在胃中者为辨证要点。方中瓜蒂苦寒有毒,催吐力峻,易伤胃气,体虚者应慎用;若宿食已离胃入肠,或痰涎不在胸膈,亦应禁用。服瓜蒂散而吐不止者,可服麝香0.03~0.06g,或丁香0.3~0.6g以解之。 【附方】三圣散(《儒门事亲》) 防风去芦,三两(9g) 瓜蒂剥尽,碾破,以纸卷定,连纸锉细,去纸,用粗箩子罗过,另放末,将滓炒微黄,次入末一处,同炒黄用,三两(9g) 藜芦去苗及心,加减用之。或一两,或半两,或一分(3g) 上各为粗末,每服约半两(15g),以齑汁三茶盏,先用二盏,煎三五沸,去齑汁,次入一盏,煎至三沸,却将原二盏同一处熬二沸,去滓,澄清,放温,徐徐服之,不必尽剂,以吐为度。功用:涌吐风痰。主治:中风闭证,口眼斜或不省人事,牙关紧闭,脉浮滑实;癫痫,浊痰壅塞胸中,上逆时发;误食毒物,停于上脘者。 【鉴别】瓜蒂散善于涌吐痰食,主要用于痰涎宿食壅塞胸脘,胸中痞硬,气上冲喉咽不得息者;三圣散的涌吐作用大于瓜蒂散,长于涌吐风痰,主要用于中风闭证和浊痰上壅之癫痫。 【方论选录】此足太阳、阳明药也。胸中痰食与虚烦者不同,越以瓜蒂之苦,涌以赤小豆之酸,吐去上焦有形之物,则水得舒畅,天地交而万物通矣。(汪昂《医方集解·涌吐之剂》) 【医案举例】一妇从少年时,因大哭罢,饮冰困卧,水停心下,渐发痛闷,咸以为冷积,治以温热之剂,及禁食冷物,一闻茶气,病辄内作。如此数年,燎灸烧艾,疮孔数千。十余年后,小大便秘闷,两目如昏,积水转甚,流于两胁,世谓水癖,或谓支饮,泽、漆、棱、莪攻磨之药,竟施之矣。食日衰,积日茂,上至鸠尾,旁至两胁及脐下。但发之时,按之如水声,心腹结硬,手不可近者,月发五次,甚则欲死,已二十余年。张诊其脉,寸口独沉而迟,此胸中有痰。先以瓜蒂散涌痰五七升,不数日再越痰水及斗,又数日上涌数升。凡三涌三下,汗如水者亦三,其积皆去。以流湿饮调之,月余大瘥。(《续名医类案》) 【方歌】 瓜蒂散用赤豆研,豆豉煎汁送下安, 痰涎宿食填上脘,逐邪宣壅服之先。 |
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