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作品来源：吴松教授工作室 1.骨质增生：正常关节软骨在外伤和慢性劳损作用下，发生磨损，又不断重新修复，随着年龄增长，软骨细胞代谢失衡，关节修复能力随之下降。关节软骨出现局部变化，如糜烂、破损、脱落，脱落的软骨碎屑刺激关节滑膜产生炎症反应，关节肿胀疼痛，活动僵硬、不灵活。骨质增生是关节软骨破损后，关节周围骨质反应性增生，是一种保护性代偿反应。骨质增生本身不会引起疼痛、肿胀等症状，而是因为关节软骨破损后，软骨下骨暴露出来，骨与骨之间直接接触引起硬性摩擦，使关节发生炎性反应，才出现疼痛、肿胀等症状。临床症状：颈椎、腰椎、膝关节等部位出现胀痛、僵硬与疲乏感，关节活动有弹响声，有的出现行走困难，有的出现肢体反射样疼痛，晚期可导致瘫痪。 2.骨质疏松：成年人骨的代谢处于不平衡状态，及骨的破坏降解大于骨的生成过程，从而造成骨钙和有机质流失，降低骨密度，一旦骨的密度降低至难以承受日常生活中所受的应力，便会发生病理性骨折。临床症状主要表现为腰背痛，疼痛沿脊柱向两侧扩散。日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，身长缩短、驼背、骨折、呼吸功能下降等。 3.肩周炎：肩周炎俗称“五十肩”“露肩风”，是指一种肩部软组织病变引起的急慢性肩关节疼痛和活动障碍。病理基础主要表现为：肩关节的关节囊较松弛，关节稳定性大部分靠关节周围肌肉，肌腱和韧带力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄增长发生退行性改变，加之肩关节的软组织容易发生慢性损伤。在风寒等因素的刺激下，就会引起软组织炎症反应。临床症状：病人往往表现患肩外展上抬及后伸受限制，肌力下降，患肩怕冷，即使在暑天，肩部也不敢吹风。肩部有明显的压痛点，洗脸，梳头，穿衣时表现尤为明显。长期职业工作者肩关节活动减少，关节囊发生挛缩或长时间受压，久而久之，造成周围微循环障碍，周围肌腱，韧带，关节软骨发生退变；老年人肩周炎是因为活动相对较少，周围软组织的柔韧性，协调性下降，在活动中容易发生损伤，反复的轻微损伤导致肌腱钙化，软骨退化；另外，各种原因造成肩关节腔内滑液减少或缺失是引起粘连的根本原因。 4..股骨头坏死：由于各种原因使股骨头血液供应发生障碍，各种有害物质聚集，导致软骨代谢异常，局部组织发生变形坏死，软骨的破坏，脱落使软骨下股骨质暴露，在负重和有害酶类的作用下，骨质进一步破坏，塌陷，股骨头出现变形，当股骨头与髋臼骨质出现融合，髋关节功能就完全丧失。临床症状：早期主要表现为髋部或膝部疼痛，逐渐加重，活动受限，间歇性跛行。晚期髋关节融合，僵直。由于股骨头塌陷，骨性关节炎及髋关节半脱位，出现持续性跛行。髋关节在各个方向的活动严重受限。
6. 髋关节炎的症状一般表现为：1.）跛行。为进行性短缩性跛行，由髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。2）疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活 动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。3）关节僵硬与活受 限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。4） 体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4 字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。外 展、外旋或内旋活 动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。 7.风湿性关节炎：风湿性关节炎是以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性疾病，病因不明，但自身免疫反应对风湿性关节炎起着至关重要的作用。临床症状主要表现为：膝、踝、肩、肘、腕等大关节出现红肿、灼热、剧痛；疼痛易游走，且易受天气变化影响；若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。 8.类风湿关节炎：类风湿关节炎是一种由于类风湿因子引起昂的主要累及全身小关节，对称分布的免疫性疾病，是以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨骼的破坏，关节功能障碍，甚至残疾。临床症状：主要好发部位一般在双侧手指近侧指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节。开始时可能1~2个关节受累，往往是游走性。以后发展为对称性多关节炎，关节的受累常从四肢远端的小关节开始，以后再累及其他关节。近侧的指间关节最常发病，呈梭状肿大；其次为 掌、指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节等。晨间的关节僵硬，肌肉酸痛，在适度活动后僵硬现象可减轻。关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限，初为游走性，以后固定。关节皮下出现多个肿块，由单个至多个关节受累。由于关节的肿痛和运动的限制，关节附近肌肉的僵硬和萎缩也日益显著。以后即使急性炎变消散，由于关节内已有纤维组织增生，关节周围组织也变得僵硬。病变关节最后变成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。 9.痛风性关节炎：痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应。临床症状：主要表现为关节的剧痛，常常为单侧突然发生，偶有双侧同时或先后发作。多见于拇趾的跖趾关节，也可发生于其他较大的关节，尤其是踝部与足部关节。尿酸在关节内以结晶形式沉积，一方面刺激关节滑膜，发生炎症反应，关节红肿剧痛和活动受限，可有发热、白细胞增高、血沉增快（容易被误诊为蜂窝织炎或丹毒）；另一方面破坏关节软骨，反复发作造成对关节软骨的长期破坏。 10.滑膜炎：滑膜细胞分泌液体，可以润滑和滋养关节，机体运动时关节所产生的热能全赖于滑膜液体及其血液循环而得以散发。滑膜炎是关节软骨、滑膜受到外界相关刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。初期表现为滑膜充血、肿胀，使滑液分泌增加，关节腔内积液，因内含大量白细胞，致关节周围滑膜增生，并逐渐向关节面伸展。在关节软骨下的松质骨内，也有结缔组织增生和肉芽组织形成，于是关节软骨遭到破坏，进而可发生骨化而使关节强直，伴随着滑膜炎症性变化，关节囊逐渐肥厚，使关节发僵等。膝关节是全身中滑膜最多的关节，故滑膜炎以膝为多见。当关节受外在和内在因素影响时，滑膜发生反应，引起充血或水肿，并且渗出液体，表现为关节肿胀、疼痛，功能受障碍。也可以说关节腔有积液，就有滑膜炎症。 微信编辑：郴州市第三人民医院外一科 |
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5.膝退行性关节炎：退行性关节炎又称骨质增生性关节炎，是由于关节软骨引起的以骨质增生为主的关节病变，关节下骨暴露，骨与骨之间接触，发生硬性摩擦而引起的一种疾病。临床症状：关节僵硬，不灵活，尤其是休息后开始活动时，关节疼痛，肿胀，活动时有骨摩擦音；上下楼梯吃力，下蹲困难，并有骨质增生形成；严重者出现关节强直，变形。X线检查可表现为关节间隙狭窄，关节边缘骨赘形成（骨质增生）。
