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多年前参加国家中医药管理局“优秀中医临床人才研项目”培养，得以拜朱良春教授为师，并得以允许，更进一步得到了朱教授的教诲，在理论上和临床上都有较大提高。下面就学习朱教授运用虫类药的一点体会介绍如下： 水蛭俗称蚂蟥，微苦咸，性平，有小毒，入肝、膀胱二经。《神农本草经》谓其“主逐恶血、瘀血、月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。”对其功用阐述精确全面。仲景抵当汤、大黄廑虫丸均用之，在于逐恶血，破癜积聚，是一味活血化瘀、消癜破结的佳药。仲景用水蛭取其攻逐之猛也。近人张锡纯认为本品“破瘀血而不伤新血，主人血分而不损气分。”评价甚高。我在肝病临床中每多用之，一是取其消癜，二是取其通经，三是取其利水。慢性肝病病人其有瘀血者往往兼见几种情况，或见于湿热毒邪较重，用水蛭时需与清热解毒药同用，或见于肝肾阴血亏虚，有出血倾向者，当与凉血药物同用，或见于中气不足，脾胃虚弱者，当与调补脾胃药物同用。在用量上有不同。 大黄廑虫丸是肝硬化治疗中比较多用的中成药，化瘀消癜有效。原方中水蛭用量较大，久服多不耐受，病人易出现乏力、腹泻等证。因此用量宜小，多在6—9g，宜炒用，同时应配用补养气血之剂。水蛭通经，专于活血下血，用于治疗妇女经水不下，并出现一些郁滞证者，用之有效。其经血不下，或因于瘀，或因于热，在辨证用药基础上适加水蛭均有显效，另外，鲜水蛭治痛经有效，用鲜水蛭1—2条，捣碎后用烧开黄酒冲服，可止痛。水蛭利水适用于因血液瘀滞而致的疾病，特别用于妇女经水不利，或经期胀滞症，在肝硬化腹水病人中，有气滞气胀尿少而见舌质紫暗者适加水蛭利水，效果显著。水蛭破血，大量或久服，有伤血耗气之弊，应当重视，特别是肝病病人因凝血机制不好，更应慎重。朱教授认为凡体气亏虚而脉虚弱无力者，不可轻用，必须同时配合补气养血之品，确系经验之谈。 土元又称廑虫，性味咸寒，入肝经，善活血散瘀，消癜破坚，疗伤定痛，适用于血瘀经闭，瘢积肿块，跌打损伤，其特点是破而不峻，能行能和，仲景在下瘀血汤、鳖甲煎丸，和大黄廑虫丸中均用土元，取其活血祛瘀消瘕，治疗产后瘀血腹痛，疟母及干血痨。慢性肝病，特别是肝硬化，肝体受损，肝血瘀滞，肝络瘀阻，在用药上需要适量虫类药物活血搜络，破瘀?肖瘕，土元较为合适。《长沙药解》说其“善化瘀血，最补损伤”，该药与水蛭相比，其性较为和缓，因此多被用于活血消瘕，朱教授拟方“复肝散”，用于治疗肝硬化。该方寓攻于补，攻不伤正，补不壅中，可使虚弱、胁痛、瘕积等证逐渐减轻或消失。在临床上经过大量病例观察，长期服用，疗效满意，后在此方基础上适当调整制成“化纤胶囊”，临床及实验研究证实，有较好的抗肝纤维化作用。并且能恢复肝功，调整倒置的白球比例。土元活血消瘕，其性温和，适于久服，若配伍得当，长期应用未见伤血耗津等不良反应。 蟾蜍，又称癞蛤蟆，其耳后腺皮脂腺分泌的白色浆液经收集加工制成蟾酥，性温，味辛，甘，有毒，入胃经，有解毒消痈，辟恶通窍，疗疳止痛之功，用于治疗阴疽恶疮，咽喉肿烂等有显效。去蟾蜍腹内脏器晒干或烘干即为干蟾，或蟾皮，因其含有蟾酥成分，故其作用类似，有解毒消积之功。蟾酥有抗肿瘤作用已被研究证实，华蟾素已作为中成药用于肿瘤的治疗。蟾酥有强心利尿作用，因此含有蟾酥的六神丸也被用于风心病的治疗和预防咽炎应用。干蟾味辛性寒，功善消积化瘕，用干蟾煎剂治疗肝硬化腹水有利水之功，并可预防和应用于肝癌的治疗。只是该药煎剂时有异味，服后易引起恶心，甚至呕吐，可与半夏，苡米同用以缓其性。《绛囊撮要》之蟾砂散被用于肝硬化腹水之治疗有较好疗效。若配伍适当，可用于各种腹水病人。处方：大蟾蜍一只，砂仁适量，研细末，塞入干蟾之内令满，以线缝其口。用泥将其周身封固。炭火煅红，候冷，去泥，将蟾蜍研细末，每次3克，每天2次。因该药内服时有引起恶心症状，可改为胶囊。该方利水，并可消积除胀，疗效确切，只是加工费时，不易操作和推广。朱教授用蟾酥治疗诸多疾病，均有很好的疗效，可以参考。我在临床上用干蟾治疗活动性病毒性肝病，对稳定病情有效。活动性肝炎有时用六神丸治疗对控制病情有利，也取其蟾酥之功。因为蟾酥的清热解毒，辟恶疗疳作用，符合病毒性肝病疫毒的病机特点。 全蝎又名全虫，昧辛性平，有小毒，入肝经，有祛风定痉，窜筋透骨，开窍解毒之功。就临床所见，全虫止痛效果显著，尤擅止胁痛，肝胆病胁痛，有轻有重，皆可用全虫，或入煎剂，或为丸散皆有效，但以散剂冲服为最佳。用法：全虫研粉，每次3～6克，每天3次，治疗胁肋作痛或抽痛有佳效。对带状疱疹引起的胁痛或后遗神经痛疗效显著。 蝼蛄俗名土狗，咸寒无毒，入胃、膀胱经，功用利水通便，消痈解毒。蟋蟀又名将军，性微温，味辛成，无毒，功善通小便，解难产，发痘疹，起阳痿。两味皆有利水消肿之功，但蝼蛄性寒而力较猛，蟋蟀性温而力较缓。前者多用于体质壮实者，后者用于体质偏虚者。临床上用于治疗水肿，小便不利者，两者配合，疗效显著。学习朱教授经验，把两种药合用研末，取名二虫散，配利水中药中冲服，确有利水之功。用于治疗肝硬化腹水，肾性腹水，心源性腹水皆有效。加工时需焙干，去翅，似乎不用去头足。可供参考。 总之，朱教授运用虫类药物有丰富的临床经验，其著《虫类药的应用》及后来出版的经验集等所述虫类药物临床应用心得，纯系经验之谈，每每用之，疗效皆验，令人信服。学习朱教授运用虫类药也总结了一点经验，除了用于肝胆疾病外，还在其他科别中应用，若配伍得当，均有很好疗效。书中所列方剂，临床用之，若能细心体悟，皆能证效合一，例例皆验。时隔近20年，再读《虫类药的应用》一书，收益更大，深叹此书乃虫类药物应用之经典，是为大医者，不可少读。 |
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