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上周我写了篇文章，介绍法国纪录片《胆固醇骗很大》。 结果这篇文章，引起许多读者的疑惑。 大家纷纷在后台留言，问了许多关于胆固醇、他汀、心血管疾病的问题。 因此，今天我再分享美国博士大卫·戴尔蒙（David Diomand）的一段演讲。 大卫是美国加利福尼亚大学生物学博士，弗罗里达州大学创伤后应激障碍研究中心主任。 10 年前，他的“好胆固醇”非常低，只有 0.39 mmol/L，甘油三酯超过 20 mmol/L，医生告诉他，他的心血管疾病风险比普通人高 15 倍。 这让他开始研究心血管疾病，并阅读了几千篇相关文献和几十本书。 现在的他，身体健康，各项指标正常。 他把 10 年学到的知识，浓缩在一场 60 分钟的演讲中，清晰地解答了大家最关心的 3 个问题： 1、总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）过高，会阻塞血管吗？ 2、通过“他汀类药物”降低胆固醇水平，能降低心血管疾病的风险吗？ 3、到底是什么原因，导致了心血管疾病？ 01总胆固醇 和 LDL演讲一开始，大卫就先刷新了我们的三观： 胆固醇越低，死亡率越高。 2001 年，《柳叶刀》刊登一个世代研究，追踪 3,572 名日本和美国男子（71 岁到 93 岁）20 多年。 研究结果发现，年龄越大的人，胆固醇越低，死亡率越高。对于老年人来说，低胆固醇的死亡率明显较高。 除了这个研究，其他关于 LDL 和 寿命 的文献，都不能证明人们因为高 LDL 而早死。每一篇研究都显示，LDL 最高的那群人，和 LDL 正常的人活得一样久，甚至活得更久。 既然如此，那为什么人们对于 胆固醇还有那么深的恐惧呢？ 安塞·基斯的脂肪假说，大家应该都听说过，今天我们不提。除此之外，1986 年《美国医学会杂志》还刊登了另一项研究，让人们对胆固醇的恐惧达到极致。 这份研究涉及 35 万人，给出的结论是： 胆固醇 300mg/dl 的人，死于心脏病的几率，是胆固醇 150mg/dl 人的 433%！ 433%，任何人一看到这个数字都先被震慑了。 但是这个 433% 是怎么得出的呢？让我们来见识一下研究者 利用统计学的除法 的本事吧： 这份研究的原始数据是这样的： 一个胆固醇 150mg/dl 的人，死于心脏病的几率是 0.3% 一个胆固醇 300mg/dl 的人，死于心脏病的几率是 1.3%
先不说相关性不等于因果性，不管怎么看，这两种几率的差异都不大。 但研究者直接把 1.3% 除以 0.3%，推导出后者心脏病死亡率 433% 于前者的结论。
这样的数据有什么问题呢？会心算的同学，和我们一起「反过来」看吧： 一个胆固醇 150mg/dl 的人，不会 死于心脏病的几率是 99.7%（100%-0.3%） 一个胆固醇 300mg/dl 的人，不会死于心脏病的几率是 98.7%（100%-1.3%） 那么，同样的数据，同样的除法，99.7% 除以 98.7%，得到 101%，这是什么概念呢？ 胆固醇 150mg/dl 的人，不会死于心脏病的几率，是胆固醇 300mg/dl 的人的101%。
也就是，胆固醇 150 mg/dl 的人， 不会死于心脏病的几率， 只比胆固醇 300mg/dl 的人，多出 1%。 只是一个统计 trick，研究者就成功将微乎其微的 1%，变成骇人听闻的 433% 。 大家可以先记住这个“除法”，它会在下面谈到的「他汀类药物临床试验」中，反复出现。
02他汀类药物安塞·基斯提出了胆固醇有害后，又提出了一个假说。他认为，只要把胆固醇值降下来，人就能更健康。 他发现多吃玉米油，人们的胆固醇就会降低。
1965 年，他在《英国医学期刊》上发布了他的一项实验。 这项实验的研究对象是心脏病人，安塞将他们分成两组，一组吃玉米油降低胆固醇，另一组是正常吃的对照组。 结果玉米油组的病人，胆固醇的确下降。他得出了研究结论：玉米油能降低胆固醇，让人更健康。
可这个实验没有公布的数据是，最后，玉米油组的死亡率比对照组高。 回访时发现，75%的对照组还活着，但玉米组生存者只有50%。玉米油的确能降低了心脏病人的胆固醇，但同时他们的寿命也更短。
虽然我们不能因此直接给出「玉米油会让人短命」的结论，但显然「玉米油有利健康」这个观点，必须重新评估。 在玉米油对于预防冠心病的研究失败后，科学家不气馁，终于发明了他汀药物。
在美国，最畅销的他汀类药物是立普妥，几乎所有胆固醇过高的人，都会被医生开这个药的处方。 这是因为临床研究证实，立普妥能降低 36% 的心脏病风险。
这是真的吗？ 如果你回头去看原文研究，就会发现，同样的「除法把戏」又上演了一次。 根据 2005 年刊登在《柳叶刀》的研究，针对高血压患者随机给予 立普妥 或 安慰剂 3.3年，发现服用立普妥，和服用安慰剂人群的心脏病发病率，只相差 1.1%。 这1.1% 怎么变成 36% 呢？靠的又是除法。
服用立普妥的人群，没发生致命性心肌梗死、致命心脏病的几率是 98.1%。 服用安慰剂的人群，没发生 致命性心肌梗死、致命心脏病 的几率是 97%。 两者相差了1.1%。 立普妥广告，直接将这个 1.1% 除以 3%，就得到了少 36% 的心脏病风险。（3%是从100%-97%得来）此外，这项研究的经费，是靠立普妥开发药厂—— 辉瑞赞助的。
可能是为了规避法律责任，当年的立普妥广告边上还有一行小字，表明吃药的人仅有 2% 病人发病，不吃药的，有 3% 发病。 所以真正的立普妥广告标语，应该是“降低 1% 的心脏病发病率”。
立普妥专利到期后，新兴起的瑞舒伐他汀（crestor）也用了同样的 “除法”，把 1.2% 的差别，夸大到了 44%。
药厂赞助研究人员，让研究人员的论文能上期刊；研究人员给药厂统计结果，让药厂有专家背书与营销台词。在这一连串裙带关系发展下，生产出了上百篇的论文研究，让美国心脏协会有理由相信： 降低胆固醇标准，可以让更多人不会得心脏病。 然而，实际上的结果，却是： 一笔「吃一辈子」的药费，换来1%死亡率的降低，以及未被重视的副作用。
你可以到国家药品不良反应监测中心官网 搜索他汀，就会看到相关副作用 服用瑞舒伐他汀的人，患糖尿病的几率，从 6% 升到 12.5%。
如果按照“除法”守则，可以说患上糖尿病的风险，增加了一倍多。 此外，众多研究表明，他汀类药物，还会带来其他数之不尽的副作用：
03凝血因子既然高胆固醇、高 LDL 不是导致心脏病的元凶，那么到底什么原因，导致心脏病呢？
一份调查研究，揭示了真相。 这份研究调查了心脏病人与健康人士的血液，结果发现： ① 心脏病人，与健康人士的总胆固醇、HDL、LDL、甘油三酯相差无几； ② 真正出现差别的地方在于 纤维蛋白原 和 凝血因子。
凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组成成分。它能救命，防止失血过多，但也可能杀人。 当你出血时，它会和血小板粘连在一起，补塞血管上的漏口，帮你止血。 但如果血液中，凝血因子的比例过高，会造成血液凝固、难以流通，从而引发心梗、心脏病。
什么因素会导致凝血因子过高呢？ 原因不是单一的，众多因素都可能造成凝血因子过高，包括：
所以如果你想降低心脏病发病率，绝不是简单地把胆固醇降到正常值就行。 你要改变你的生活方式：减肥、戒烟、释放压力、降低血糖、血压……。 整段演讲看完，我们对胆固醇、他汀的了解也逐渐清晰： 1、总胆固醇高、低密度脂蛋白（LDL）过高，不是引起心脏病的主因。 2、他汀类药物，可以降低 1% 的心脏病发病率，但同时有不少副作用。 3、一连串糟糕的生活方式，才是导致心血管疾病的主因。
需要特别提醒的是，这个演讲仅仅只针对 LDL 及胆固醇过高人群，使用 他汀类药物进行调查，并不包含： HDL 过低 甘油三酯过高 先天性遗传高血脂症患者 其他已发生过心血管患者 等情形。 04最后的话上次写完文章后，看到后台朋友的留言和反馈，这几天也反思很多事情。 我只是知识的搬运工，把学界的最新知识整理出来，用自己的话说给大家听。 我不是医生，没有资格给医疗意见。 我们的文章，也绝不是教大家私自停药，而是鼓励大家辩证思考。
如果你是病人， 任何治疗方案都要遵照医嘱。 你可以去跟你的医生沟通。 如果你的主治医生从未听过他汀的副作用， 那请你告诉他。 相信他在看完国内外的最新论文、研究后， 做出他专业医生该有的判断。
如果你是医生， 我们也希望你能多看看国外的新观点， 也许会有不一样的想法。 完美的世界是一劳永逸的。 只要权威给我们一个标准答案， 跟着去做，人生就可以一帆风顺。 可惜现实并非如此！ 世界也不是非黑即白。 随着时代进步，新旧观点会不停地碰撞。
这个世界纷纷扰扰，有太多的声音。 所有的声音（包括我们），并不一定完全正确， 但每个声音，都该有被聆听的权利。 我们欢迎讨论、不怕质疑。 你可以选择两耳不闻天下事， 也可以选择多听、多看、多想…… 采百家之言，再独立思考，得出自己的答案。
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