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发言摘要 滑动查看全部内容 「江西省胸科医院-龙勇：老年男性，头痛，肢体乏力，病程1月余，查体:四肢肌力5级—，定位:脑干？定性:肿瘤？慢性感染？看看核磁，腰穿，外周筛查下肿瘤。 蛋白3g多，考虑肿瘤，增强核磁。细菌我是觉得不可能，颞极没问题呀，cadasil的腰穿会这样？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「晋江市安海医院-沈伟冰：定位：双侧白质+痛敏结构？定性：1血管病，如血管炎，夹层，瘘，血管畸形等；2炎症，nmosd，handl；3肿瘤4感染待排」 - - - - - - - - - - - - - - - 「成都总医院-卢志杰：定位: 头痛的定性离不开病史，性质，部位，发作频率，诱发因素，持续时间等等均没有体现」 - - - - - - - - - - - - - - - 「青大附院神内王海萍：定位：颅內痛敏结构，广泛白质。定性：1系统性疾病：血管炎？免疫？2血管畸形？痿？3，特殊感染？查肌电图明确无力性质；颅脑核磁，腰穿 腰穿有红细胞，蛋白高，血管炎也可以吧。系统性疾病也可解释四肢无力；肌电图呢？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「济南市市立一院徐宁：老年男性，亚急性起病，主要表现为阵发性头痛+四肢乏力，既往痛风、高血压等病史，核磁有提示急性脑梗死，定位痛敏结构+锥体束，定性：血管性先考虑？静脉血管炎 血管畸形 夹层？ 如果是肿瘤，累及胼胝体，跨中线的，就淋巴瘤 胶母 哭丧棒 生殖是吧，看看患者是不是有免疫缺陷受抑制等，影响了强化的表现，结缔组织病建议筛查。淋巴瘤同质性，胶质瘤异质性 PACNS异质性很大等等，没有固定模式啦。是不是治疗后的，或者免疫缺陷或者免疫抑制啊。」 - - - - - - - - - - - - - - - 「洪诸权-泉州一院：只为广东的，我也要先蒙个虫子了定位脑膜血管等痛敏结构，亚急性病程，外院核磁有急性脑梗塞的报告，应该是DW|等上面有病灶，而且在脑组织上（不会二元吧），定性一为虫子，二血管性，静脉窦血栓可能。三肿瘤，四炎症。 化脓和单疱应该基本排除了」 - - - - - - - - - - - - - - - 「张晓毅-91医院神内：中年男性，亚急性起病。病史1月。定位：头痛定位于脑膜或颅压痛敏结构。定性：血管病，瘘，免疫，感染，副肿瘤，心源性等。看看影像，腰穿」 - - - - - - - - - - - - - - - 「日照市中医院-高磊：定位:颅内痛敏结构。定性:血管炎，感染,肿瘤,可逆后部白，静脉窦。 需要进一步检查头颅MRC, 腰穿, MRA或CTA，MRV，免疫全套，生化系列」 - - - - - - - - - - - - - - - 「许丹丹-泉州医院：D二聚体很高，高凝状态，但是颅内压不高，不像静脉窦血栓，奇怪的是腰穿的红细胞很高，所以我考虑单纯疱疹性脑炎，激素治疗脑脊液改善，会不会是病情发展比较快，单纯用激素没法阻止病变进展？ 申永国-陵城区医院：免疫方面排除了，这个水肿，结合蛋白和d二聚体，考虑肿瘤。淋巴瘤？dwi是不是太高了？激素冲击无效，血管病？如瘘？肿瘤？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「李天保南海九院神内：头痛的部位？持续时间？肢体无力是四肢吗？还是偏身？ 老年，男，既往有高血压，头痛，阵发性发作，伴肢体无力，考虑：头痛查因：颅内脑膜、脑室及颅内痛性结构等。定性：血管性？感染性？肿瘤？，要排除非系统性疾病引起的头痛，可以做个动态血压监测，血钾检查等 增强提示病灶有强化，脑脊液提示感染可能，脑脊液压力不高，脑脓肿？转移瘤？静脉血栓？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「洪安辉-广东台山市医院：老年男性，头痛1个月，考虑继发性头痛，定性：1、血管性？2、肿瘤？3，感染？外伤、药物停用没证据。。。内环境紊乱和精神障碍没依据，SCC受累，倾向炎症感染类病变。想说炎性脱髓鞘TDLs啥的，但是激素无效，还有筛窦不能解释」 - - - - - - - - - - - - - - - 「伍丽红-大庆龙南医院：老年男性，间断头痛1个月，定位：颅内痛敏结构，定性：炎症，肿瘤，血管病？系统性疾病？毛霉菌感染？肿瘤除外不了，建议查pet」 - - - - - - - - - - - - - - - 「杜庆大庆龙南医院：中年男性，亚急性起病。病史1月。定位：头痛定位于脑膜或颅压痛敏结构。四肢无力，查体四肢肌力差，病理征(一)定位于周围神经或肌肉或神经肌肉接头。定性：头痛十肌无力十1月病史，首先考虑副瘤。其他注意脑膜癌，瘘，免疫，感染」血性脑脊液十DW高信号十部分增强→真菌感染可能增大 - - - - - - - - - - - - - - - 「儋州市医院谢涛波：中年男性，亚急性起病。定位：头痛定位于脑膜或颅压痛敏结构，锥体束，定性脑梗死，夹层可能」 - - - - - - - - - - - - - - - 「朱海兵赣医附院神经内科：定位：患者体征即为四肢肌力5-，以头痛为主要症状，考虑为脑膜、血管、神经根、肌肉受刺激；四肢肌力5-级，为头痛或全身不适所致可能，也不排外四肢神经根近端受损所致。定性：60岁老年男性，突发头痛，并出现肢体无力等症状，既往有痛风、高血压、吸烟史，为血管性可能性大。但需要排外其它如感染、免疫性。」 - - - - - - - - - - - - - - - 「【临床顾问】徐树军大庆l龙南医院：60岁男性患者，既往有高血压病时，本次发病一个月。以头疼及四肢无力为主要临床表现。定位：颅内疼痛敏感结构。定性：可逆性脑血管收缩、静脉窦血栓等，副肿瘤、感染、顶叶病变、D-2聚体高应该考虑皮层静脉血栓，但病人胼胝体压部、颞叶也有病灶，应该考虑自免脑、中毒、代谢等疾病。」 - - - - - - - - - - - - - - - 「[代群主]张乐国沧州中心医院神内：结合病史，脑脊液及蝶窦强化表现，先考虑真菌感染。需鉴别淋巴瘤。」 - - - - - - - - - - - - - - - 「苏州明基医院神经内科~张增平：定位：颅内疼痛敏感结构。定性：可逆性脑血管收缩、静脉窦血栓等」 - - - - - - - - - - - - - - - 「祁秀丽 辽阳市中心医院神内：头痛+颅内病灶+肿瘤标记物高，肿瘤、副肿瘤?」 - - - - - - - - - - - - - - - 「邱喜林常德医院神内：结合头痛应用激素后病灶增大 脑脊液蛋白高，考虑肿瘤，特殊感染待排」 - - - - - - - - - - - - - - - 「刘莹大连医科大学附属二院神内：淋巴瘤不是对激素比较敏感了，经常是激素冲击后病灶就没了，这个患者病灶不但没减少反而是增加了，短短两周还发展这么快[流汗]」 - - - - - - - - - - - - - - - 「杨增烨延安大学附属医院：定位，颅内痛敏结构（脑干），定性：血管，免疫、代谢，遗传等，进一步查头颅MRI+MRA，颈椎MR、运动前后乳酸 炎症吗（真菌）？脓肿？看来进一步垂体增强MR及神经外科会诊」 ------------ 【管理员】傅家和鸡西市医院神内：老年男性，急性起病。表现为头痛。四肢无力。既往：高血压，痛风，胃炎，颈椎退变。查体：四肢肌力5级-。颈强？？定位：颅内痛敏结构。定性：1.血管炎？2.肿瘤副肿瘤？3.静脉系统？」 ------------ 「张亭-天津市 254医院急诊科：感染免疫？」 - - - - - - - - - - - - - - - 【代理群主】范秉林广西壮族自治区医院：头痛，肢体无力，要考虑血管病，可逆后，脑血管收缩综合征？感染？静脉窦？肿瘤？考虑免疫性血管炎？肿瘤基本上也排除了；确实，大家都集中精力在左侧顶叶 SNOOP4 S（systemic）-伴有全身性疾病症状体征，包括发热、寒战、肌痛、体重减轻； N（neurologic）-伴有局灶性神经系统症状和体征，即有言语、吞咽、四肢麻木无力等； O（older）-老年（50岁以上新发头痛）； O（Onset）-突然发作（霹雳性头痛）； P1（Papilledema）-视乳头水肿； P2（Positional）-与姿势相关的头痛； P3（Precipitated）-因Valsalva动作（即蹲大便动作）或用力触发； P4（Progressive）-进展性头痛或头痛性质发生改变。」 - - - - - - - - - - - - - - - 「刘群会湖北恩施州中心医院神内：四肢无力伴头痛，定位可能为颈髓或双侧大脑半球，定性考虑血管病，免疫脱髓鞘，」 - - - - - - - - - - - - - - - 「曹笃-重医一院神内：筛窦里一堆是？真菌感染？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「留晓强泉州市第一医院神内：肿瘤-胶母? 」 - - - - - - - - - - - - - - - 「刘群会湖北恩施州中心医院神内：考虑感染后出现静脉梗塞」 - - - - - - - - - - - - - - - 【群CNO】张涛解放军303医院神内：真菌感染，可以通过鼻窦蔓延侵袭筛窦，目前看筛窦病灶减轻，脑脊液也好转，是否有抗真菌治疗?。」 - - - - - - - - - - - - - - - 「李大佑~同济天佑影像：淋巴瘤中线附近，DWI明显弥散受限是其特点。左顶叶坏死怎么解释？影像学上四不像就要考虑淋巴瘤；坏死和免疫力低下有关，治疗后的也可以坏死」 - - - - - - - - - - - - - - - 「刘步衡水神内：老年患者头痛发病，定位颅内，伴有四肢乏力，总结定于脑干及双侧皮层。定性，考虑静脉性梗死，脊髓缺血或者夹层，炎症，可能偏大」 - - - - - - - - - - - - - - - 「【管理员】窦鹏淄博广电医院神内：老年男性，急性起病、主要表现：头痛+四肢无力。查体仅有四肢肌力5-级，无锥体束征绝对证据。定位：仍首先考虑颅内痛敏结够+锥体束。定性：老年男性，首先考虑血管性：a静脉系统血栓，如上失状窦。b血管畸形，瘘。c动脉夹层。其次：炎症。老年男性、贫血、脑脊液高蛋白，肿瘤标志物稍高。病灶多发，受累广泛。肿瘤首先考虑。」 - - - - - - - - - - - - - - - 「张靖言 保定中西医结合医院 内六：患者中老年男性，主要表现发作性头痛，伴肢体乏无力，定位：颅内痛敏结构，皮层。定性：可逆血管 炎症」 - - - - - - - - - - - - - - - 「周永生许昌县人民医院 神内：定位颅内痛敏结构，定性血管？炎性？感染？猜肿瘤了。」 - - - - - - - - - - - - - - - 「张金华-淄博广电医院神内：老年男性，急性起病，表现为头痛伴四肢无力，头痛阵发性～查体四肢肌力下降～定位双侧皮层～定性，CVST？夹层？不排除副肿瘤。」 - - - - - - - - - - - - - - - 「[CN0]高海凤 唐山工人医院：发作性头痛四肢无力，定位很困难，核磁提示脑梗死，需要看看影像学吧。老年男性，DWI提示左侧顶叶胼胝体右侧丘脑外侧病灶，有D-二聚体增高，肿瘤系列高，不能除外特鲁索。脑膜无强化，脑脊液蛋白高，氯低，还要除外感染。」 - - - - - - - - - - - - - - - 「群秘书曾伟河池市医院：患者老年男性，以发作性头痛为主要症状，伴有四肢对称性乏力，无发热呕吐等明显伴随症状，定位颅内痛敏结构双侧皮层及传导束，定性第一血管性瘘？静脉系统？第二炎症双侧病灶ms这类？血管炎？第三可逆性血管痉挛？第四部分特殊感染？第五肿瘤副肿瘤不过依据减少，看看血生化免疫腰穿，磁共振增强和动静脉片子。片子看起来双侧比较对称的病灶，基底节区，胼胝体，左侧顶枕叶像是旧的，病灶有轻度水肿而不是萎缩，强化不明显，比较像是炎症肿瘤方面的病灶，结合鞍区海绵窦位置异常病灶，考虑第一肿瘤可能稍大，第二血管炎，第三结合腰穿细胞数不高，感染可能性稍小，但是这个腰穿红细胞还有蛋白怎么这么高？腰穿损伤？或者有出血？真菌感染激素治疗脑脊液会变化这么快嘛？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「保定市第一中心医院祖赛：老年男性，急性起病，头痛定位于颅内痛敏结构，四肢瘫定位于双侧锥体束，定性：首先考虑血管，血管痉挛？脱髓鞘？颈椎病变？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「谢兵兵唐工 神内：头CT左顶叶低密度，核磁病灶比较广泛，双侧均有，强化不明显，鞍区似乎也有占位，脑脊液红细胞数太高，想问一下脑脊液三管都是一样的颜色吗？似乎不是误传。定性考虑肿瘤性。真菌也非常有可能，没准儿就是从鼻窦、鞍区侵犯过来的。如果不是用了激素后脑脊液有改善，还真得考虑侵袭性真菌感染了，但是只用激素和神经营养药，脑脊液该不会加重吧？如果是颅内侵袭性真菌的话」 - - - - - - - - - - - - - - 「董志军赤峰市医院 神内：猜一下，中枢神经系统淋巴瘤」 - - - - - - - - - - - - - - - 「丘为梅州市人民医院 神内科：头痛起病，当地考虑“脑梗死”，年龄偏大一点，melas，静脉系统血栓、血管炎都要鉴别，下一步mra、swi、脉管炎、d2聚体。弥散高的，但病灶弥散，怪怪的。血管炎好解释，但脑脊液怎么解释，出血？周围血管强化明显，肿瘤应该不怀疑吧，下一步PET。」 - - - - - - - - - - - - - - - 「群主助理张志刚商河中医院内科：根据病史，疼痛继发于脑梗死之后，但是没有提到梗死的部位，应该首先查一下血管因素吧。」 - - - - - - - - - - - - - - - 「高章代-西安医学院二附院神内二科：老年男性，急性起病，头痛呈发作性，性质不详，肢体无力为持续性。既往高血压病，胃病等病史。查体四肢肌力5-级。定位:颅内外痛敏结构，锥体束。定性:血管病？炎症？完善影像学检查及腰穿。」 - - - - - - - - - - - - - - - 「张燕定州市中医医院神内：老年男性，既往高血压病史，突发头痛伴双侧肢体无力 查体:四肢肌力均弱 定位:颅内痛敏结构 定性:血管:夹层？ 静脉窦血栓？ 」 - - - - - - - - - - - - - - - 「群管理员杨锐 故城县医院：老年男性，亚急性起病，主要表现为头痛伴四肢力弱，既往高血压病、颈椎病、痛风病史，结合头 MRI示：急性脑梗死，定位：脑膜，周围神经，定性：炎症（CIDP），血管病？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「张琪（群主）天津静海区医院神内：觉得DSA很关键，觉得血管畸形待除外，特别是瘘，脑膜转移要排除。」 - - - - - - - - - - - - - - - 「管理员赵凤芝莱西人民医院神内：脑脊液支持感染，胼胝体压部病变可以解释四肢瘫，但颈部疼痛什么原因？病灶明显增多，肿瘤？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「群CEO梁军利焦作市人民医院神内：海绵窦里有感染？海绵窦和鼻窦增强是相连的。曲霉菌感染有可能吗？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「赵尧辉唐山开滦神内：鼻窦来的感染。目前考虑像」 - - - - - - - - - - - - - - - 「王新爱汾阳市人民医院神内：肿瘤？那脑脊液感染能解释吗？肿瘤可以用激素冲？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「周晓宇（群管理）-上海十院 神内：定位: 累及颅内痛敏结构, 定性:感染, 肿瘤, 血管性, 进一步检查头颅MRC, 腰穿, MRA或CTA。dwi信号有点高啊,还是像特殊感染，颅压不高,应该不考虑静脉窦。相比血糖来说,脑脊液糖还是明显低的,还是考虑特殊感染可能(真菌), 肿瘤待排。」 - - - - - - - - - - - - - - - 「王薇河北大学附属医院神内学生：定位，颅内痛敏结构！定性血管性！」 - - - - - - - - - - - - - - - 「李克俭霸州市第二医院内二科：老年男性，有吸烟史。突发头痛及四肢无力，阵发性发作。查体四肢肌力减退。定位于血管或脑膜痛性结构。定性:血管疾病?感染?炎症?D二聚体明显升高，代表继发性纤溶亢进。结合CSF大量红细胞，考虑有脑室系统出血现象。是胼胝体压部和豆状核受累也应该是很重要的表现。有心脑血管多项危险因素，不能排除心血管原因。有没有动态心电图检查?心脏病导致缺血缺氧脑病?」 - - - - - - - - - - - - - - - 「群管理王仕宝天水秦州区医院：定位颅内痛敏结构, 锥体束, 定性: 不明， 查心电图，头颅 MRV MRA，脑脊液。」 - - - - - - - - - - - - - - - 「毕有才自贡市第四人民医院神经内科：定位，痛觉敏感部位，双下肢无力，锥体束或者肌源性及周围神经都有可能可能。完善血管，肌电图检查。」 - - - - - - - - - - - - - - - 「郭桂香-常德市第一人民医院神内：定位:颅内痛敏结构，锥体束，定性:占位性?免疫性?血管性?」 - - - - - - - - - - - - - - - [韩雪梅 吉林大学三院神内:]老年男性，突发头疼肢体无力，定位在皮层、锥体束，头部CT及核磁共振提示左侧皮层、顶叶、胼胝体病变，弥散高心好痛，有不同程度强化。同时蝶窦和筛窦炎症明显，csf有炎症改变，定性分析考虑炎症感染性疾病可能性大。从强化特点看像感染性炎症或者脱髓鞘，但是脑脊液糖不低不支持。重点排查肿瘤。ki67这么高、所以对侧迅速出现病灶」 - - - - - - - - - - - - - - - 参加转播的老师： 张海霞、王姗姗、陈涛、陈立平、张燕、赵昊天、赵尧辉、谢忠红、郭利云、郭伟宾、朱仁洋、焦雨欢、徐江、杨大柳、张海东、韩建鹏、林佳明 --群主：杜明艳 参与总结的老师： 张燕、赵凤芝、董敏睿、张世俊、于小刚、张海东、郭利云 --群主：陈峥、于小刚 
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来自： zskyteacher > 《中枢神经系统》
