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「【顾问】陈为安 温医一院：V问题不用考虑」 - - - - - - - - - - - - - -- 「龙勇-南昌大学第一附属医院神内：男性，17岁，头痛+视物重影，查体：颈抵抗，右眼外展受限，定位：脑膜脑室系统，右侧外展神经，定性：感染（结核、隐球），影像+腰穿 颅压这么高。脑脊液化验无特异性，特发性颅高压？病人胖吗？颅压高疾病普有哪些：隐球菌、cvst、脑膜癌、特发性颅高压，还有什么呢？脑脊液细胞学看看，肿瘤标记物，胸腹部ct 特发性也没看到特别的征象，例如视神经双轨征。荚膜抗原多次阴性可以排除隐脑了」 - -- - - - - - - - - - - - - 「申永国陵城区医院：青年急性起病，头疼吐，右侧外展受限。定位：脑膜、脑室系统；定性：感染？免疫？血管？看影像、腰穿？这么高颅压，常见的隐球、梗阻、特发……特发性高颅压、静脉发育异常可以。腰穿不像感染」 - -- - - - - - - - - - - - - 「群【CNO】柳青 太原市中心医院神内：青年男性，急性起病，以头痛起病，后出现视物重影。不伴有发热。查体：右侧外展麻痹，脑膜刺激征阳性。定位：脑膜，外展神经。定性：感染或肿瘤。按照这么年轻，起病急，感染放在前头，累及脑膜，外展神经，为颅底病变，需要着重筛查真菌，结核等特异性感染。另外，上次讨论鼻咽癌还历历在目，尚需除外，包括淋巴瘤等。看看影像及腰穿再定。 这么高的颅内压，常规生化基本都是正常的。白细胞，蛋白都大致正常。影像平扫没有看出什么。MRV描述正常，但没有看到影像。单纯从脑脊液结果看，似乎静脉血栓最能解释症状。但是影像不支持。感染颅内压和脑脊液表现太不平行，不太像。倒是脑膜癌病值得警惕，虽然蛋白不高，但是的确太不平行，下一步DSA，看看有无静脉充盈时间延长，静脉窦狭窄等，如果有，可诊断，如果没有，着重筛查肿瘤证据。增强看看脑膜有无强化。 横窦双侧看着都不太好。但是是不是真有问题，不太好说，还是应该造影看看，必要时测一下有无压力梯度。感觉不太像静脉窦的问题，还是着重筛查肿瘤吧。测测压力梯度看看，最起码要大于10才能考虑。 即便静脉窦狭窄能诊断，也不好说。静脉窦狭窄和颅内高压谁是原因，谁是结果，是一个需要考虑的问题。不一定！高颅压也可以静脉窦狭窄！」 - - - - - - - - - - - - - -- 「李久全沈阳维康医院神内：静脉窦狭窄？有无其他维度？注意一下瘘？测压差，介入治疗」 - - - - - - - - - - - - - -- 「晋江市第二医院神内沈伟冰：年轻人，急性起病的头痛+复视，查体有脑膜刺激征+右动眼外展麻痹，定位脑膜+右外展，定性1炎症性疾病，重点肥脑，得看看mri增强，如果有，igg4，anca得看看，再者风湿类疾病，如干燥白塞狼疮等也得排除，看看抗核抗体谱，有无口腔溃疡等；2感染，容易累及颅底脑膜的，结核真菌最常见，看看脑脊液结果再说，梅毒这么年轻总不会的；3肿瘤，这么年轻，不会这么悲剧的4代谢性的，见过了melas脑膜刺激征的，但是外展咋解释，难道可以眼外肌？乳酸常规排除一下。 还一个海绵窦区的病变，不过单独累及外展的应该比较少吧。颅压这么高，handl？看下脑脊液淋巴细胞比例，再者真菌吧，看看荚膜抗原。没看到有荚膜抗原了，还有一个静脉窦狭窄也需要排除下，静脉窦血栓估计可能性小，这么高的颅压小栓子一般不会这么高吧，必要的时候dsa。这么年轻，先考虑可治病，肿瘤实在是太悲剧了。 多次脑脊液检查正常的，mri复查有软脑膜略明显，是啥意思呢？有意义的强化吗，目前感染的证据不足，handl的话细胞数一般会高，淋巴细胞为主，脑脊液都正常有点说不过去，静脉窦狭窄要注意排除，dsa看看吧，静脉血栓还是不看好」 - -- - - - - - - - - - - - - 「【群CNO】张涛解放军923医院神内：头痛，一侧外展神经受累，青年男性学生，有颈项强直，综合一下：外展神经走行颅底较长，易受累，无其它颅神经受累，考虑压迫可能。同时对侧展神经没受累，均匀的颅高压不好解释，一侧的占位压迫要考虑。如果后期又有其它颅神经受累，免疫炎症也要考虑。糖尿病和颅高压一般双侧展神经受累，不知后续疾病如何进展，看看MRI再说。 大方向应该就是占位压迫，先查个鼻咽部MRI排除一下鼻咽癌吧，上次的还历历在目。感染性的侵蚀也要排除，不过没有发热不支持。脑压那么高，先考虑占位，次选排除感染。 脑膜癌，脑膜淋巴瘤，能有这么高的颅压吗？脑膜略强化，估计肥脑不像。横窦细，可以考虑下特发性颅内高压，不过脱水应该有效果，而且一般都胖，而且一般都单侧细。双侧横窦狭窄还是少，一侧的多。看来以后MRV发现横窦有问题的，有重大嫌疑的，得一定DSA明确，就和动脉血管查了CTA在DSA一个道理，这次就是忽略的！」 - -- - - - - - - - - - - - - 「陈冬霞三门峡市中心医院：脑压这么高，还是要考虑静脉窦狭窄，做个DSA吧。脑脊液结果没问题，炎症不支持了。双侧横窦确实细呀」 - -- - - - - - - - - - - - - 「许丹丹 泉州一院 神内：青年男性，急性起病，查体右眼外展受限，颈抵抗，定位右眼外展神经，颅脑痛敏结构，定性：炎症？脑血管病？动脉瘤？痛性眼肌麻痹？夹层？ 建议完善，头颅磁共振平扫加增强，头颈CTA，有条件再做个MRV排除下静脉血栓？脑电图，腰椎穿刺术………多留一管根据情况决定要不要外送脑脊液二代测序。提示静脉窦血栓？建议启动抗凝」 - - - - - - - - - - - - - -- 「卢志杰~西部战区总医院：头痛脑膜刺激征，定位脑膜，外展受限和呕吐提示可能颅内压高，定性先考虑感染。另外各种原因的非感染性颅内高压也需要考虑。先完善影像学，再考虑腰穿」 - - - - - - - - - - - - - -- 「次旦卓嘎 西藏自治区人民医院神内：颅内高压原因待查」 - - - - - - - - - - - - - -- 「江都，神内，萧飞。：定位，脑膜，定性，高颅压？炎症？脱髓鞘？感染？」 - - - - - - - - - - - - - -- 「王海萍青大附院神经内科：颅高压原因？1感染？2肿瘤？」 - - - - - - - - - - - - - -- 「莆田市第一医院神经内科邱建敏：定位于脑膜，重点海绵窦，定性先考虑常见病痛性眼肌麻痹，后考虑鼻咽部肿瘤、肥脑。」 - - - - - - - - - - - - - -- 「应顺勇平阳县人民医院神内：年轻男性，急性起病，定位：脑膜，右外展神经，定性：颅高压，感染？瘘？」 - - - - - - - - - - - - - -- 「温医大附二院神经内科 孙晶：定位：脑膜+右外展神经，定性：炎症？感染？占位？完善腰穿，颅底MRI」 - - - - - - - - - - - - - -- 「常州904医院神内赵建法：定位：脑膜。定性：感染(结核，隐球可能性大)。进一步查头颅mr，脑脊液。这人不胖，红细胞血小板有点高啊，静脉窦血栓？」 - - - - - - - - - - - - - -- 「颜建辉 长沙市第一医院神经科：定位：脑膜、脑室系统。定性：感染？免疫？下一步完善腰穿、头颅核磁等」 - - - - - - - - - - - - - -- 「洪诸权一泉州一院神内：定位，脑膜，外展神经。定性，1，青年男性，起病急，脑膜刺激征明显，考虑感染，炎症，无发热，结核等细菌性较不支持，但广东的么，吃的要注意，什么管圆线虫的太多了。2，血管性，椎动脉夹层，动脉瘤出血？」 - - - - - - - - - - - - - -- 「袁丽红_曲靖市陆良县人民医院神内：定位：脑膜，右外展神经。定性：感染(结核，隐球可能性大)」 - - - - - - - - - - - - - -- 「路文军 围场县医院神内：定位，脑膜，定性，高颅压？炎症？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「刘小英 太原市人民医院：定位 脑膜 右外展神经 定性 感染？肿瘤？」 - - - - - - - - - - - - - -- 「邳州市人民医院 吕超：青年男性，慢性病程，头痛伴复视，查体：脑膜刺激征阴性，右眼外展受限。外展神经走行颅底较长，易受累，无其它颅神经受累，考虑炎症，压迫可能。脑膜病变，脑膜癌?」 - - - - - - - - - - - - - -- 「群管理李琳琳-遂宁市中心医院神内：定位：脑膜，外展麻痹和呕吐考虑颅内压高，定性：颅内感染？自免脑？肿瘤？脑脊液流式和鼻咽部影像有没有！脑膜癌，鼻咽癌查一下！」 - - - - - - - - - - - - - -- 「李建业 古田县医院：DAⅤF？先排除DAvF」 - - - - - - - - - - - - - -- 「呼和浩特市医院影像科李亮府：定位脑膜，定性感染！」 - - - - - - - - - - - - - -- 「徐树军。 大庆龙南医院神经内科：高颅压，CSF及影像正常首先考虑静脉系统血栓」 - - - - - - - - - - - - - -- 「乔宏泉 灵宝市一院：该患者以头痛起病，且累及外展神经，从目前检验结果看，排除颅内感染，脑脊液压力极高，需要重点考虑静脉血栓形成，从影像上看，排除静脉窦血栓形成，需要重点考虑皮层下静脉血栓形成可能，左颞叶 能引起颅内压高的因素，脑脊液生成过多，比如炎症，脑脊液去路不畅，比如血栓形成，堵了，目前排除炎症，需重点考虑静脉血栓形成可能。双侧横窦狭窄很有可能是引起颅内压升高的重要原因，目前看来。病毒性脑膜炎确实来的突兀，抗病毒治疗感觉是试验治疗用的。单纯的脱水，抗病毒，抗凝感觉治标不治本，其后可能会面临更麻烦的问题」 - - - - - - - - - - - - - -- 「戴萍 皖医二附院神内：定位：展神经、脑膜提示颅底病变可能。 定性：感染性、血管性、肿瘤可能。鞍上占位？」 - - - - - - - - - - - - - -- 「群主－洪安辉台山市医神内：青年男性，头痛不伴发热，外展神经麻痹，脑膜刺激征阳性，定位：外展神经、脑膜。。定性:常规考虑感染、炎症、肿瘤。。需要首先排除良性颅内高压症。。排除静脉窦狭窄，静脉回流障碍。。双侧横窦狭窄，与病情相关？？做静脉窦造影、测压检查？。。」 - - - - - - - - - - - - - -- 「高海凤 唐山工人医院神内：17岁男性，头痛恶心呕吐复视，查体颈抵抗，右眼外展受限，定位：脑膜、外展神经，定性：血管性？炎性？肿瘤性？免疫性？颅压这么高，是要注意真菌感染、静脉窦丶和脑膜癌吧。做DSA吧」 - -- - - - - - - - - - - - - 「陈永康郾城区人民医院神经内科：没发热，感染总归有点不像，免疫方面倒是可能性很大，腰穿和颅脑磁共振必须要做的」 - -- - - - - - - - - - - - - 「王建新贵州明康医院神内：定位：脑膜，右侧外展神经，定性：感染性？结脑？肿瘤性？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「蔡亚梅 玉溪市中医医院 神内： 定位：脑膜、右侧外展神经，定性：炎性？免疫性？血管性？肿瘤？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「于善波-大连金州一院神内：颅内感染可能性大，猜个结脑」 - -- - - - - - - - - - - - - 「刘洋重庆秀山县人民医院神内：定位颅内痛敏结构，脑膜，右侧外展神经，定性，感染，炎症脱髓鞘，肿瘤，副肿瘤」 - -- - - - - - - - - - - - - 「韩建鹏 涿州市医院神内：感染的话一周没有发热，」 - -- - - - - - - - - - - - - 「甘肃华池县医院内二科…闫志鹏：原因不明头痛，颈抗阳性。右外展受限。定位：头疼敏结构，脑膜，桥脑。定性：考虑年轻男性，既往是否有结核病史？所以我首先想到结脑。其次，血管畸形？动脉瘤？瘘？进一步听听群老师意见 我曾经看过一个14岁的头痛孩子。在我院误诊。最后到唐都医院诊断占位的，似乎排除血管问题和感染。应该狭窄所致高颅压吧？我就想狭窄导致静脉回流受阻进一步导致高颅压。感染因素要考虑患者是否有中耳炎。非感染因素考虑是否存在蛋白S和C的缺乏？」 - - - - - - - - - - - - - -- 「371医院神经内科何明峰：定位：右眼外展受限，定位于右侧展神经或展神经核；脑膜刺激征阳性，定位于脑膜；头痛定位于头颅痛敏组织。 定性：青年男性，急性起病，考虑炎性、免疫。 看看腰穿结果吧」 - - - - - - - - - - - - - -- 「郎桂艳辽阳市中心医院神经内科：首先猜肿瘤副肿瘤自勉脑，没有感染病史无发热，我准备其次考虑」 - - - - - - - - - - - - - -- 「王继勋贵医大三附院神内：定位：脑膜，右侧外展神经，定性：感染性？结脑？肿瘤性？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「广东惠州市一神内 李才明：定位：脑膜，右侧外展神经，定性：感染性？cvst?」 - -- - - - - - - - - - - - - 「群【CNO】偃师一院神内 陈宏涛：急性起病的高颅压头痛，如果排除了cvst，隐球菌，肿瘤，就要考虑特殊感染，急性脑积水，中毒了。不典型的静脉窦血栓？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「王小川杭师大附院神内：定位：脑膜，颅高压一假性外展神经麻痹，腰穿，MRI+MRV」 - -- - - - - - - - - - - - - 「程飞 海南省琼海市医院神内：定位：脑膜？定性：免疫、感染、肿瘤？完善头颅MR+增强、腰椎穿刺术：颅压金、常规、生化、细胞学，墨汁染色，自免脑，副肿瘤等」 - -- - - - - - - - - - - - - 「王洪涛辽河油田总医院神经内科：定位：脑膜，定性：炎症，静脉窦？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「张勤白银市第二人民医院神内：有脑膜刺激征，没有感染的证据，腰穿查脑脊液，必要时行MRA或CTA排除血管畸形」 - -- - - - - - - - - - - - - 「攀煤医院内科张鹏：脑膜，定性：感染，肿瘤？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「【管理员】丁长霞转播：目前没有感染支持的颅压高，脑膜病变，脑膜癌可能吗？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「周永生 许昌县人民医院 神内：青年男性，头痛呕吐一周，伴复视一天，颈强，克布氏征阳性，定位脑膜等痛敏结构，定性炎性感染，肿瘤付瘤，免疫。首先要考虑结核。求腰穿，核磁」 - -- - - - - - - - - - - - - 「张燕 定州市中医医院神内：青年，急性起病，头痛伴复视定位:脑膜 右侧外展神经 定性:感染？免疫？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「[管理员]张乐国沧州市中心医院：青少年，急性起病，头痛后外展受累，脑膜刺激征阳性。首考虑感染性。化脑，真菌，结核，需腰穿检查。鉴别免疫，副瘤。」 - -- - - - - - - - - - - - - 「【管理员】窦鹏 淄博广电医院神内：青年男性，急性起病，主要表现为头痛、复视。定位：头痛，定位于颅内痛敏结构。复视，右眼球外展受限，定位于右侧外展神经。颈部抵抗、克氏、布氏征阳性。定位于脑膜。头痛、脑膜刺激征加外展。定性：脑膜病变可以全部解释。1脑膜炎，但无发热。首先考虑肥厚性硬脑膜炎。痛性眼肌麻痹也可以累及脑膜。2、肿瘤。累及脑膜或脑膜原发性。只是病史有点短。」 - -- - - - - - - - - - - - - 「张靖言 保定医院 内六：患者，青年男，急性起病，主要表现头痛+复视，查体右眼外展神经麻痹，脑膜刺激征。定位：脑膜，外展神经，定性：感染，免疫，肿瘤」 - -- - - - - - - - - - - - - 「[轮值群主]杜庆 大庆龙南医院：17岁，急性起病。定位：头痛定位于脑膜及痛敏结构。复视十右侧外展受限定位于右侧展神经。定性：1THS2海绵窦区炎症占位CCF肿瘤」 - -- - - - - - - - - - - - - 「张长国湖州三院神经内科：定位右侧外展+痛敏结构，定性：血管病第一 海绵窦炎症第二 脑膜病变如肥脑等第三」 - -- - - - - - - - - - - - - 「东营市人民医院神内吴谦：青年男性，表现为头痛，复视，查体外展受限，病理征，脑膜刺激征阳性，考虑:1.血管性，静脉窦血栓？蛛血？2.炎性脱髓鞘3.感染性:结脑？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「郭媛媛杨凌示范区医院神内：青年男性，急性起病。头痛复视。右眼外展受限。定位：右侧外展神经。定性：炎性。下一步，腰穿结果，头颅mrv。红细胞有增高，血液系统疾病导致的？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「刘群会湖北恩施州中心医院神内：定位清楚：定性：炎症，肿瘤，免疫脱髓鞘。脑脊液改变不支持真菌感染，考虑脑膜肿瘤可能性大。还是要做DSA检查」 - -- - - - - - - - - - - - - 「范秉林广西壮族自治区医院：定位，脑膜和脑实质及颅神经，定性，感染，结核首先考虑，隐球菌和细菌性，其他包括脱髓鞘，肿瘤。静脉窦狭窄引起」 - -- - - - - - - - - - - - - 「宋荔枝保定中医院心内：头痛定位颅内痛敏结构，右眼外展受限定位右侧外展神经，脑膜刺激征阳性定位与脑膜。 定性：SAH，静脉窦血栓， 炎性 感染」 - -- - - - - - - - - - - - - 「高文蓝 梧州市人民医院神内：肥厚性硬脑膜炎？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「管理员 翟丰羽 河南方城医院神内：脑膜癌吗？」 - -- - - - - - - - - - - - - 【致谢】 参加转播的老师： 赵凤芝、陈立平、任鲜卉、祖赛 、吕华东、陈良辉、 龚自强、张广会、 郭利云、王文娟、薄家山、陈宏涛、刘晓溪、郭媛媛、 韩建鹏、彭琴香、柳青 转播群群主：杜明艳 参与总结发言的老师： 刘晓溪，祖赛 群主：陈峥、于小刚 图文编辑：张慜 |
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