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简明中医四诊之二——闻诊 末流郎中 古之闻，跟嗅觉无关，门里有耳，是听的意思。 闻诊，多从闻声为主。正常的声音，发音自然，音调和畅，刚柔相济，但又由于性别、年龄、地域禀赋，存在个体差异。男性声多低浊，女性声多高清，小儿多尖利清脆，老人多浑厚低沉。 情志类声音，喜则欢悦而散，怒者忿厉而急，哀则悲惨断续，欢乐则舒畅而缓，敬则发声正直严肃，爱则其音温柔和恬，忧则低沉而缓。这些为正常表现，无关于疾病也。 修园夫子的《闻声歌》： 肝怒声呼心喜笑，脾为思念发为歌，肺金忧虑形为哭，肾主呻吟恐亦多。 依《内经》本意，五音乃角、徵、宫、商、羽，五声是呼、笑、歌、哭、呻，分别对应肝、心、脾、肺、肾五脏。 声音在平人，反映情志变化。在病人，则反映五脏的病变。尤其是情志方面的病变，往往出现语音和语调的变化，可推断其相应的脏腑的病变。当然，就是其它的病，仔细听音，也是可以分析出来的。 具体的情况是如何分析出来的呢？修园夫子给出的是情志和声音合看。但是，由于社会的改变，很多人练就了伪装情绪和情志的功夫。这对我们的听诊功力是个考验。 仔细分析，角（jué）声主肝。是发音里知、尺、尸、日等牙音一类；徵（zhǐ）声主心，是发音里的德、特、诺、勒等，为舌音；宫（gōng）声是主脾的，歌、渴、喝之类的喉音和玻、坡、摸、佛等辰音；商（shāng）音主肺，如吉、欺、希、你等鼻音；那么羽（yǔ）声呢？主肾，一般发资、雌、思之类音。 正常的人，是五音周全圆融，如果五音里某音独见，则为病矣。如果你感应力不够，你一听自然就清楚了，如果是功夫不够，我们不妨用几个语音，让人反复标准发音，可按图索骥而得。这个比较适合于家庭和亲友之间的自查，病人一般不是太配合的。 虽然我们似乎从理论上掌握了，但操作起来，可能还是具备一点困难的。 那么我们可以训练一下，我们自己去读这些音，我们在读的过程中，耳朵会反复被这些声音刺激，日子一久，我们的感觉力就出来了。 除了声音，它里面还包含了情志。肝怒心喜，脾思肺忧肾恐。我们可以从语音里听出这些情绪来。听音成功以后，简单判分五行里生克乘侮的关系，这个病就有了方向。然后，我们就要从语音里分出寒热虚实来。气衰言微者虚，气盛言厉者实，前言不对后语的神昏，狂言怒骂实热，痰声漉漉者死，久病闻呃或失音为胃气绝。 简单闻声，一察异常，二求五行，三看虚实，四看盛衰，五看生死。刹那间的灵感，最为紧要。诸君务必留意。 |
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