4.3峻下逐水方

4.3峻下逐水方

286.十枣汤
方剂来源 汉。<伤寒论}。丸剂，称十枣九(《丹溪心法})．
组成与用法 芫花 甘遂 大戟 大枣
用芫花、甘遂、大戟各等分，捣成散末(或以胶囊贮之)；再用大枣10
枚煮汤，调服药末0．5-1克(或送服胶囊)。日服1次，清晨空腹服。
功效与主治 功能攻逐水饮。主治悬饮或支饮，饮停胸胁，咳唾胸
胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉
沉弦者；以及水肿腹胀，属于实证者．
现代临床 常用于治疗渗出性胸膜炎，肝硬化腹水，慢性肾炎水
肿，以及晚期血吸虫病所致的腹水肿满等病症。例如：
(1)渗出性胸膜炎 治疗51例。结果；胸水在11天内改善者达
96％，20天内完全消失者达88．2％，积液平均消失时间为16。2天。
本方有轻微副作用，其中出现胸痛者19例，恶心呕吐者6例，少数病例
积液吸收后遗留胸痛现象(《解放军医学杂志}1965年第2期)。
(2)肝硬化腹水 治疗2例。其中1例属寒湿困脾型，服药2剂
后，泄水约8000毫升，腹胀尽消；继以温中健脾剂调理，1年后肝功能
恢复正常。另1例属湿热滞中型，服药2剂后，泄水约3500毫升，腹胀
得除；后用茵陈胃苓汤加半枝莲、泽兰等药，连服2月，腹水消除，肝功
能恢复正常(《山东中医杂志>1983年第6期)。治疗5例，结果。腹水
有不同程度消退(<上海中医药杂志》1957年第10期)。
(3)血吸虫病 本方与瞿麦合剂(瞿麦、篇蓄、冬葵子、雷丸、附子、
淡干姜、青皮、陈皮、姜半夏、香附、大腹皮、冬瓜皮、带皮苓)同用，治疗
7例。结果：肝脾肿大均有显著缩小，其中腹水消失5例，轻度腹水可
疑2例。追踪年余，都能在短期内恢复不同程度的体力劳动(<上海中
医药杂志}1958年第9期)。
应用要点 主要用于治疗水饮内停，正盛邪实之证。方用甘遂善行
经隧之水湿，大戟善泻脏腑之水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖，三药性烈
有毒，易伤正气，配以大枣缓和诸药峻烈之性，使攻下而不伤正，为其配
伍特点。临床应用以痰饮咳唾、胸腹积水、水肿腹胀、舌苔滑、脉沉弦，
为共辨证要点。
本方药性峻猛，一般宜从小剂量开始，视病情需要逐渐增加。如泻
后精神疲倦、食欲减退，则暂停服用，或服药后泻下不止，可服冷稀粥或
冷开水以止之，中病即止，不可多服久服，体虚及孕妇忌用，甘遂等药不
能与大枣同煎．否则可增加腹痛吐泻的副作用． 

287.舟车丸
方剂来源 明。{景岳全书}。又名舟车神佑丸、净府丸．
组成与用法 黑丑120克 甘遂30克 芫花30克 大戟30克
大黄60克 青皮15克 陈皮15克 木香15克 槟榔15克 轻粉
3克
上药共研为末，水糊丸。每服3—6克，日服1次，空腹温开水送
下。
功效与主治 功能行气逐水．主治水肿，口渴，气粗，腹坚，二便不
利，脉沉数有力。
现代临床 常用于治疗肝硬化腹水，又有用于治疗蛔虫病等病症。
例如：
蛔虫病 治疗虫积经闭。第1天早晨空腹服本品1．5克，2小时
后呕恶，腹绞痛，3小时后排出水及蛔虫334条，腹消大半，隔日晨再
服药1．5克，药后反应如前，大便s次，排出蛔虫269条，隔2日后再
服1．5克，药后微有呕恶。仅泻少量水便3次，来见虫体，浮肿、臌胀消
退，但形衰气弱，继服健脾益气之品调养获愈(《浙江中医杂志》1960
年第11期)。
应用要点 主要用于治疗水热内结，气机阻滞之证。方用甘遂、大
戟、芫花、轻粉峻下逐水，伍以木香、槟榔、青皮、陈皮行气破滞，为其配
伍特点。临床应用以水肿、腹胀满而坚、二便不利、脉沉数有力，为其辨
证要点。
本方对体质虚弱者应慎用。药后肿胀未尽，体质尚耐攻者，次日或
隔日按原量或稍减量再服，药后肿胀基本消退者，当调补脾胃以善后。
方中轻粉、芫花、大戟、甘遂等毒性剧烈，作用峻猛，故须严格掌握剂量，
置不宜久服；体虚及孕妇禁甩。 ．
三花神佑丸(《宣明论方))，即本方去青皮、陈皮、木香、槟榔组成；
功能峻下逐水，主治水湿肿胀，腹实喘满。
、．历代方书中与本方同名者，尚有<丹溪心法，舟车丸，由大黄、甘遂，
大戟、芫花、青皮、陈皮、牵牛、木香组成，功能峻下逐水；主治水湿中阻．
水肿胀满，气但真，二便不利。

288.疏凿饮子
方剂来源．宋.《济生方》。
组成与用法 泽泻 赤小豆 商陆 羌活 大腹皮 椒目 木通
秦艽 槟榔 茯苓皮
上药各等分，加生姜6克，水煎服。
功效与主治 功能泻下逐水，疏风发表。主治遍身水肿，喘促气
急，烦躁多渴，二便不利。
现代临床 可用于治疗急性肾炎水肿，血管神经性水肿等病症。
应用要点 主要用于治疗浮肿属于阳水之证。方用泽泻，商陆等
遭利：便．又有羌活等发表祛风之品，体现了汗、下、利三法同用。前人
称之为“上下内外分消”之剂．为其配伍特点。临床应用以遍身水肿、喘
息口渴、二便不利，为其辨证要点。
　　临床如见水湿壅盛、遍身水肿而腹满便秘甚者，可加大黄、葶苈
争}水邪迫肺、呼吸喘促甚者，去羌活、秦艽，加苏子，葶苈子、白芥子等。
　　凡阴水或体虚之人不宜用。

289.禹功散
方剂来源 金。<儒门事亲}。
组成与用法 黑牵牛120克 炒茴香30克
上药研为细末。每服3—6克，日服1—2次。生姜汤送服。 ．
功效与主治 功能散寒行水。主治阳水，便秘，以及寒湿水疝，朋
囊肿胀等症。
现代临床 可用于治疗鞘膜积液，水肿腹水等病症。
(工)鞘膜积液 如阴寒内盛者，可加桂枝、川椒、吴萸，气滞有寒
者，合天台乌药散同用。
(2)水肿腹水 如肾阳不足者，可合肾气丸或真武汤，气滞水停
者，合柴胡疏肝散或胃苓汤同用。
应用要点 主要用于治疗寒湿水气聚结之证。方用峻下逐水之黑
牵牛，佐以散寒行气之茴香，共奏行气逐水之功，为其配伍特点。临床应
用以水肿腹水、二便不利，或阴囊水肿，为其辨证要点。
本方泻水力强，正气亏虚者须慎用。
大黄甘遂汤
方剂来源 汉．<金匮要略}。
组成与用法 大黄12克 甘遂9克 阿胶9克
水煎服。
功效与主治 功能破血逐水．主治妇人少腹满如敦状，小便微涩，
口不渴者。 ， ‘
现代临床 常用于治疗癃闭，臌胀，癫证，狂证等病症。例如；
(1)癃闭 本方加牛膝，治疗因前列腺肥大排尿困难、小便时有闭
塞不适者。结果：服药1剂，解黑便2次，但小便仍短，继以原方减量，
服用2剂，已能自行解小便，少腹胀满缓解，后以肾气丸善后调理而愈
(《吉林中医药》1991年第1期)。
(2)臌胀 治疗因门脉性肝硬化腹水而致臌胀者。结果。服药后
泻下稀便及粘冻状恶物，7剂后腹胀减；又进30剂，尿量增加，腹水渐
消，后以益气血、调肝脾之法调理，直至腹水尽消，半年后随访未见复发
(《吉林中医药净1991年第1期)。
(3)癫证 本方加郁金治疗。患者因受惊而致沉默痴呆，语无伦次。
结果：服药2天后，精神好转，夜寐得安，忧恐悉除；继以清心安神涤痰
之品善后调理，半年后随访未见复发(《吉林中医药》1991年第1期)。
(4)狂证 本方加栀子治疗。患者因颅底裂昏迷不醒而致狂躁型
精神病。结果：服药1剂，泻下黑色秽臭便工次，狂躁大减；服药2剂，
二便通畅，少腹硬满消除，神志恢复正常(《吉林中医药》1991年第1
期)。
应用要点 主要用于治疗臌胀、癃闭等证。方用大黄、甘遂攻下逐
水，佐以阿胶养血扶正；攻下与扶正养血之品同用，为其配伍特点。临床
应用以少腹满、小便难，为其辨证要点。
临床如见腹胀明显，加大腹皮、花槟榔，气虚，加黄芪、党参。
孕妇忌用，体虚慎用。

290.甘遂通结汤
方剂来源 现代。(中西医结合治疗急腹症’。
组成与用法 甘遂末(冲服)0．6--0．9克 桃仁9克 赤芍15克
生牛膝9克 川朴15—30克 大黄(后下)9~24克 木香9克
水煎服，或经胃管注入。
功效与主治 功能攻水逐饮，活血化瘀。主治腹痛，腹胀，呕吐，无
排便排气。
现代临床 常用于治疗粘连性、动力性、蛔虫性、粪便阻塞性等类
型病情较重的肠梗阻。例如；
粘连性肠梗阻 本方治疗。患者腹痛腹胀呕吐7天，腹痛呈阵发
性加剧，痛时腹部有包块形成，不能进食饮水，无大便。结果，服药1：
剂，并中药灌肠1剂，当天即大便4次，次日再服1剂，腹痛消失。能进
半流质；调治5天而愈(《中西医结合治疗急腹症})。 ’
应用要点 主要用于治疗瘀热内结腑实之证。方用甘遂、大黄等
攻下逐实，合以桃仁、赤芍活血化瘀，为其配伍特点。临床应用以便秘，
呕吐、腹痛、腹胀、脉实有力，为其辨证要点。
患者如不能口服卜可经胃管注入。注入前先进行一段肘间有效的
胃肠减压，将煎液作1次或分2次注入，两次间隔1／2—1小时，注入
后关闭胃管2—3小时，并密切观察；如有恶心感觉，可配合针刺，或足
三里注射阿托品作局部封闭，避免呕吐；如有阵发腹痛；也可用同样方
法治疗，中药注入后2—3小时，如发现肠鸣音亢进或有便意时，可配
合灌肠以诱导排便。再密切观察病人全身状态。如经治疗，病情发展
或症状不见显著缓解。出现手术指征者，需作手术治疗．切不可延误病情。

291.已椒苈黄丸
方剂来源 汉。(金匮要略}。原名防己椒目葶苈大黄丸。
组成与用法 防己30克 椒目另0克 葶苈子30克 大黄30克
上蓟研末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服1丸．日3服。也可用饮
片水煎服，各药用量按常规克量酌减．
功效与主治功能攻逐水饮．主治水走肠间，漉漉有声。腹满便
秘，小便不利，口舌干燥，脉沉弦． ．
现代临床 常用于治疗肝硬化腹水。肺源性心脏病．肺性脑病，幽
门梗阻．肠梗阻，急性胰腺炎，哮喘等病症。例如。 ．．
(1)肝硬化腹水 本方加泽兰，大腹皮、生黄芪、苍术，白术，并肌
内注射黄体酮60毫克。治疗22例。同时给予高蛋白饮食，限制钠盐摄
入。结果；腹水于3周内消退15例，3周以上消退者5例，无效2例
(《北京中医》1989年第2期)。
(2)肺源性心脏病 本方加炮附片、干姜、红参、茯苓治疗。结果。
服药3剂，解出脓样粘秽粪，小便通利，下肢转温，心悸喘促减轻；10剂
后，肿消，能下床活动；继服24剂，症状基本消失，能作轻体力劳动。追
访1年无复发(《湖北中医杂志》1984年第2期)。
(3)肺性脑病 本方加炙甘草，茯苓、党参、炮附片、干姜治疗。结
果：药后解出黑色脓液样粪小半盂，神志略清，四肢转温；上方加减再服
1周，神志清醒，咳喘减轻；继以纳气温肾之剂调治告愈(《湖北中医
杂志》1984年第2期)。
(4)幽门梗阻 以本方加枳实、旋覆花、代赭石、甘草为基础方，治
疗消化性溃疡所致幽门梗阻14例。大便燥结，加芒硝；阴虚，加生地、
元参、麦冬；气虚，加黄芪、白术，气滞，加乌药、槟榔、川楝子、青皮、陈
皮．结果：服药2—7剂后，均获缓解，其中10例于呕吐控制半月后进
行钡餐造影复查， 9例胃的形态和蠕动均正常，仅1例胃仍有轻度扩
张、中等量滞留液、蠕动馒(《浙江中医杂志》1985年第4期)。
(5)哮喘 本方加芒硝、北沙参、茯神、全栝楼、车前子治疗。结果：
眼药3剂后，气逼咳嗽减轻，二便显著增多，水肿渐消，上方加木通、前
胡、杏仁续进，症状进一步减轻；改以小陷胸汤合葶苈大枣泻肺汤加
味，临床症状痊愈；继以六君子汤加味调理(《江西中医药}1985年第2
期)。
应用要点 主要用于治疗水饮内聚、壅滞不适的实证。方用防己、
椒目导水从小便而出，葶苈、大黄逐水从大便而去，通利二便，前后分
消，为其配伍特点．临床应用以腹胀满，口干舌燥、二便涩滞．为其辨证
要点。
改作汤剂，临床如见饮阻气结、口渴者，加芒硝，阳虚四肢不温者，
加炮附子、干姜，气虚者，加黄芪，白术，阴虚者，加生地，元参、麦冬，气
滞者，加乌药、槟榔、青皮、陈皮。
本方泻下力颇强，如饮邪停滞属虚证者不可滥用。以犯虚虚之戒．

292.禹功散
方剂来源 金。<儒门事亲}。
组成与用法 黑牵牛120克 炒茴香30克
上药研为细末。每服3—6克，日服1—2次。生姜汤送服。 ．
功效与主治 功能散寒行水。主治阳水，便秘，以及寒湿水疝，朋
囊肿胀等症。
现代临床 可用于治疗鞘膜积液，水肿腹水等病症。
(1)鞘膜积液 如阴寒内盛者，可加桂枝、川椒、吴萸，气滞有寒
者，合天台乌药散同用。
(2)水肿腹水 如肾阳不足者，可合肾气丸或真武汤，气滞水停
者，合柴胡疏肝散或胃苓汤同用。
应用要点 主要用于治疗寒湿水气聚结之证。方用峻下逐水之黑
牵牛，佐以散寒行气之茴香，共奏行气逐水之功，为其配伍特点。临床应
用以水肿腹水、二便不利，或阴囊水肿，为其辨证要点。
本方泻水力强，正气亏虚者须慎用。

293.大黄甘遂汤
方剂来源 汉．<金匮要略}。
组成与用法 大黄12克 甘遂9克 阿胶9克
水煎服。
功效与主治 功能破血逐水．主治妇人少腹满如敦状，小便微涩，
口不渴者。 ， ‘
现代临床 常用于治疗癃闭，臌胀，癫证，狂证等病症。例如；
(1)癃闭 本方加牛膝，治疗因前列腺肥大排尿困难、小便时有闭
塞不适者。结果：服药1剂，解黑便2次，但小便仍短，继以原方减量，
服用2剂，已能自行解小便，少腹胀满缓解，后以肾气丸善后调理而愈
(《吉林中医药》1991年第1期)。
(2)臌胀 治疗因门脉性肝硬化腹水而致臌胀者。结果。服药后
泻下稀便及粘冻状恶物，7剂后腹胀减；又进30剂，尿量增加，腹水渐
消，后以益气血、调肝脾之法调理，直至腹水尽消，半年后随访未见复发
(《吉林中医药净1991年第1期)。
(3)癫证 本方加郁金治疗。患者因受惊而致沉默痴呆，语无伦次。
结果：服药2天后，精神好转，夜寐得安，忧恐悉除；继以清心安神涤痰
之品善后调理，半年后随访未见复发(《吉林中医药》1991年第1期)。
(4)狂证 本方加栀子治疗。患者因颅底裂昏迷不醒而致狂躁型
精神病。结果：服药1剂，泻下黑色秽臭便工次，狂躁大减；服药2剂，
二便通畅，少腹硬满消除，神志恢复正常(《吉林中医药》1991年第1
期)。
应用要点 主要用于治疗臌胀、癃闭等证。方用大黄、甘遂攻下逐
水，佐以阿胶养血扶正；攻下与扶正养血之品同用，为其配伍特点。临床
应用以少腹满、小便难，为其辨证要点。
临床如见腹胀明显，加大腹皮、花槟榔，气虚，加黄芪、党参。
孕妇忌用，体虚慎用。

294.甘遂通结汤
方剂来源 现代。(中西医结合治疗急腹症’。
组成与用法 甘遂末(冲服)0．6--0．9克 桃仁9克 赤芍15克
生牛膝9克 川朴15—30克 大黄(后下)9~24克 木香9克
水煎服，或经胃管注入。
功效与主治 功能攻水逐饮，活血化瘀。主治腹痛，腹胀，呕吐，无
排便排气。
现代临床 常用于治疗粘连性、动力性、蛔虫性、粪便阻塞性等类
型病情较重的肠梗阻。例如；
粘连性肠梗阻 本方治疗。患者腹痛腹胀呕吐7天，腹痛呈阵发
性加剧，痛时腹部有包块形成，不能进食饮水，无大便。结果，服药1：
剂，并中药灌肠1剂，当天即大便4次，次日再服1剂，腹痛消失。能进
半流质；调治5天而愈(《中西医结合治疗急腹症})。 ’
应用要点 主要用于治疗瘀热内结腑实之证。方用甘遂、大黄等
攻下逐实，合以桃仁、赤芍活血化瘀，为其配伍特点。临床应用以便秘，
呕吐、腹痛、腹胀、脉实有力，为其辨证要点。
患者如不能口服卜可经胃管注入。注入前先进行一段肘间有效的
胃肠减压，将煎液作1次或分2次注入，两次间隔1／2—1小时，注入
后关闭胃管2—3小时，并密切观察；如有恶心感觉，可配合针刺，或足
三里注射阿托品作局部封闭，避免呕吐；如有阵发腹痛；也可用同样方
法治疗，中药注入后2—3小时，如发现肠鸣音亢进或有便意时，可配
合灌肠以诱导排便。再密切观察病人全身状态。如经治疗，病情发展
或症状不见显著缓解。出现手术指征者，需作手术治疗．切不可延误病
情。

295.椒苈黄丸
方剂来源 汉。(金匮要略}。原名防己椒目葶苈大黄丸。
组成与用法 防己30克 椒目30克 葶苈子30克 大黄30克
上蓟研末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服1丸．日3服。也可用饮
片水煎服，各药用量按常规克量酌减．
功效与主治功能攻逐水饮．主治水走肠间，漉漉有声。腹满便
秘，小便不利，口舌干燥，脉沉弦． ．
现代临床 常用于治疗肝硬化腹水。肺源性心脏病．肺性脑病，幽
门梗阻．肠梗阻，急性胰腺炎，哮喘等病症。例如。 ．．
(1)肝硬化腹水 本方加泽兰，大腹皮、生黄芪、苍术，白术，并肌
内注射黄体酮60毫克。治疗22例。同时给予高蛋白饮食，限制钠盐摄
入。结果；腹水于3周内消退15例，3周以上消退者5例，无效2例
(《北京中医》1989年第2期)。
(2)肺源性心脏病 本方加炮附片、干姜、红参、茯苓治疗。结果。
服药3剂，解出脓样粘秽粪，小便通利，下肢转温，心悸喘促减轻；10剂
后，肿消，能下床活动；继服24剂，症状基本消失，能作轻体力劳动。追
访1年无复发(《湖北中医杂志》1984年第2期)。
(3)肺性脑病 本方加炙甘草，茯苓、党参、炮附片、干姜治疗。结
果：药后解出黑色脓液样粪小半盂，神志略清，四肢转温；上方加减再服
1周，神志清醒，咳喘减轻；继以纳气温肾之剂调治告愈(《湖北中医
杂志》1984年第2期)。
(4)幽门梗阻 以本方加枳实、旋覆花、代赭石、甘草为基础方，治
疗消化性溃疡所致幽门梗阻14例。大便燥结，加芒硝；阴虚，加生地、
元参、麦冬；气虚，加黄芪、白术，气滞，加乌药、槟榔、川楝子、青皮、陈
皮．结果：服药2—7剂后，均获缓解，其中10例于呕吐控制半月后进
行钡餐造影复查， 9例胃的形态和蠕动均正常，仅1例胃仍有轻度扩
张、中等量滞留液、蠕动馒(《浙江中医杂志》1985年第4期)。
(5)哮喘 本方加芒硝、北沙参、茯神、全栝楼、车前子治疗。结果：
眼药3剂后，气逼咳嗽减轻，二便显著增多，水肿渐消，上方加木通、前
胡、杏仁续进，症状进一步减轻；改以小陷胸汤合葶苈大枣泻肺汤加
味，临床症状痊愈；继以六君子汤加味调理(《江西中医药}1985年第2
期)。
应用要点 主要用于治疗水饮内聚、壅滞不适的实证。方用防己、
椒目导水从小便而出，葶苈、大黄逐水从大便而去，通利二便，前后分
消，为其配伍特点．临床应用以腹胀满，口干舌燥、二便涩滞．为其辨证
要点。
改作汤剂，临床如见饮阻气结、口渴者，加芒硝，阳虚四肢不温者，
加炮附子、干姜，气虚者，加黄芪，白术，阴虚者，加生地，元参、麦冬，气
滞者，加乌药、槟榔、青皮、陈皮。
本方泻下力颇强，如饮邪停滞属虚证者不可滥用。以犯虚虚之戒．