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十枣汤 攻泻伏饮 十枣汤中遂戟花 强人伏饮效堪夸 控涎丹用遂戟芥 葶苈大枣亦可嘉 药物组成：大枣10个甘遂大戟芫花各等分 趣味速记方歌歌诀：十枣汤中遂戟花。 用法：上3味等分为末，或以胶囊贮之，以大枣10枚煎汤，调服药末1.3~3g，每日1次，清晨空腹服。 功效：攻逐水饮。 主治：(1)悬饮，胁下有水气，以致咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。 (2)支饮，饮邪停于胸膈，咳逆倚息，短气不得卧等。 (3)水肿腹胀，属于实证者，亦可用之。 方解：君——甘遂善行经隧之水湿；大戟善泻腑之水湿；芫花善消胸胁伏饮之癖，三药逐水饮、除积聚、消肿满的功效虽同，而各有专攻，合而用之，相济相须，则经隧脏腑胸胁积水皆能攻逐，逐水之力甚著。
佐——大枣甘温，培土以制水，缓和诸药峻烈之性，减少药后反应，使攻下而不伤正气，共奏峻下逐水之功。 运用要点：本方为峻下逐水的代表方剂，非体质壮实者慎用，临床应用以咳唾胸胁引痛，心下痞硬或咳逆倚息，短气不得卧为辨证要点。《丹溪心法》将本方改为丸剂，名“十枣丸”，力量较本方缓和，所谓“治之以峻，行之以缓”。临床案例：(1)唐果，字德明，清嘉定县名医。曾治某官人之妻，得病甚是奇怪，卧则气绝欲死，起立则如常人，医者皆不识其症。唐果接手诊治，断为“悬饮(即胸水)”，人问其故，曰：“饮在喉间，坐之则坠，故而无害；卧则壅塞诸窍，不得出入而欲死也。”投以十枣汤，应手而愈。(《嘉定县志》)按：博涉知病，唐果必见过此种病证，所论医理顺理成章，令人佩服。 (2)宋妻，年已望五，素病胸膈胀痛，或五六日不得大解，夜睡初醒则咽燥舌干。医家或以为浮火，或指为肝气，花粉、连翘、玉竹、麦冬、山栀之属，多至三十余剂。沉香、青皮、木香、白芍之属，亦不下十余方。二年以来，迄无小效。去年四月，延余诊治。 余诊其脉双弦，曰：此痰饮也。因用细辛、干姜等，以符仲师温药和之之义。宋见方甚为迟疑，曰：前医用清润之品，尚不免咽中干燥，况于温药?余曰：服此当反不渴。宋口应而心疑之。其妻毅然购药，一剂而渴止，唯胸膈胀痛如故，余因《金匮》悬饮内痛者用十枣汤下之，遂书：制甘遂一钱，大戟一钱，炙芫花一钱。用十枣浓煎为汤，去滓令服，如《金匮》法，并开明每服一钱。医家郑仰山与之同居，见方力阻，不听，令减半服之，不下。明日延余复诊，知其未下，因令再进一钱，日晡始下。胸膈稍宽，然大便干燥，蓄痰未下。因令加芒硝三钱，使于明早如法服之。三日后，复延余复诊，知其下甚畅，粪中多痰涎。遂令暂行停药，日饮糜粥以养之。此时病者眠食安适，步履轻捷，不复如从前之蹒跚矣。余按：十枣汤一方，医家多畏其猛峻，然余用之屡效，今存此案，非唯表经方之功，亦以启世俗之蔽也。(《经方实验录》)附方： (1)控涎丹：甘遂大戟白芥子用法：上三药各等分，共研细末，糊丸如梧桐子大，每服5~10丸，临卧姜汤送下。 功效：祛瘀逐饮。 主治：水饮停聚胸膈，胁肋隐痛，舌苔黏腻，脉弦或滑，或肿形气俱实者。孕妇忌服。 临床案例：(1)刘河寿庵毛某，年二十余岁，患胸膈胀满，咽喉梗塞，食不下咽，水浆亦入口即吐，经治数医无效。予诊其脉，右寸关沉弦，知为悬饮阻于胸膈间之候也。用二陈汤加生姜汁，并吞控涎丹七分，一泻而愈。照此法治愈此种病者，约有数百人。唯必须右手脉沉弦者，用之无不应验如神。(《治病法轨》)(2)刘河西市稍柏某，年四十余岁，患瘫痪症，四肢酸痛，不易活动，且又咳嗽气急。予诊其右关脉沉弦，知其痰饮伏于中焦，清阳之气不能实于四肢所致也。用控涎丹五分，嘱其清晨服之。泻后，再日服附桂八味丸一两，嘱其须服至一斤可止。谁知一服控涎丹而其病如扫，竟不服附桂八味丸。后其病又发，仍服附桂八味丸一斤而除根。(《治病法轨》)(2)葶苈大枣泻肺汤※(《金匮要略》)：葶苈大枣用法：葶苈子捣丸如弹子大，大枣12枚，先煮大枣，去枣，人葶苈，水煎顿服。 功效：泻痰行水，下气平喘。 主治：肺痈，浊唾痰涎，咳喘胸满不得卧，或面目水肿等。 |
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