|
目的:研究化痰通络汤联合在脑梗塞恢复期偏瘫症中的临床应用及其对患者血液流变学的影响。方法选择2015年5月至2017年2月在本院进行康复治疗的100例脑梗塞恢复期偏瘫患者，采用随机数字表法随机均分为两组，每组各50例。对照组在恢复期采用舒血宁注射液静脉注射治疗;观察组在此基础上加服化痰通络汤进行治疗。比较两组治疗前后血液流变学指标情况、血脂指标变化情况，并对两组患者临床治疗效果进行分析比较。结果两组患者在接受治疗后，血液粘度指标经检测均明显下降，而观察组全血粘度及血浆粘度与对照组比有显著差异(P<0.><0. 05)。两组患者经治疗后甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白水平明显降低，而高密度脂蛋白水平则明显增加。治疗后观察组与对照组比较，患者血脂tc、tg、ldl-c、hdl-c=""><0. 05)。观察组患者临床总有效率96.00%明显高于对照组82.=""><> 蛋白质，血小板，胆固醇 随着医疗水平的不断提高，目前绝大部分脑梗塞患者都能度过急性期，但在此之后的恢复期，患者仍需要进行积极的治疗以降低复发率并改善预后。现在大多数的学者已经认可了中药制剂在脑梗塞恢复期患者治疗中的运用效果(1-2)。患者在经历脑梗塞急性期后多出现半身不遂、偏瘫等症状，多因患者此时处于正气不足，气血瘀滞，痰阻脉络所致，因此在治疗上应该注重化痰活血通络，使痰瘀同治3。本研究观察了化痰通络汤对脑梗塞恢复期偏瘫患者血液流变学指标的影响，现报道如下: 选择2015年5月至2017年2月在本院进行康复治疗的100例脑梗塞恢复期偏瘫患者，采用随机数字表法随机均分为两组，每组各50例。观察组50例，男27例，女23例，年龄(62.32土7.22)岁，病程(4.09+1.21)月，神经功能缺损评分平均(23. 33土6.23)分;对照组50例，男26例，女性24例，年龄为(61.96+7.27) 岁，病程(4. 15土1.17)月，神经功能缺损评分平均(23.27士6.35)分。纳入标准:①符合全国脑血管病学术会议和中华神经科学会《各类脑血管病诊断要点》诊断标准，经头颅CT或MRI证实中;②患者处于恢复期，发病1.5^'6个月;③具有偏瘫现象，意识清晰;③参与本研究前未接受其他治疗;④患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准:①不属于恢复期阶段;②近期服用激素药物者，病历记录缺损或不详者;③颅内出血者，有其他血栓及凝血性疾病;④有原发性心脑血或管、肝肾、造血、免疫系统疾病者。两组患者一般临床资料无显著统计学差异(P>0. 05)，整个研究均在患者知情同意下完成，并经过我院伦理委员会的批准。具有可比性。 治疗方案 对照组采用舒血宁注射液(朗致集团万荣药业有限公司，国药准字Z14021871)， 20mL加入250 mL 0. 9%氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d;观察组在此基础上加服化痰通络汤进行治疗。化痰通络汤:半夏15g、天麻10g、茯苓10g、白术10g、川芎10 g、丹参10g、当归10g、 桃仁10g、红花6g、陈皮10g、赤芍10g、地龙10g、石菖蒲10g、甘草6g等。水煎服取药液300ml，分早晚服用。两组疗程均为4周。1.3观察项目及治疗效果评价标准 比较两组治疗前后血液流变学指标情况、血脂指标变化情况，并对两组患者临床治疗效果进行分析比较。分别于治疗前后对两组患者进行空腹采集静脉血5ml，以生化分析仪测定血液流变学指标，包括全血黏度(高切)、全血黏度( (中切)、全血黏度(低切)、血浆黏度水平、血浆纤维蛋白原、血小板和红细胞聚集指数，同时检测血脂指标包括总胆固醇(TC)、 三酰甘油(TG)、 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 水平和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)在内的血脂水平。治疗前后各检测1次。临床治疗效果据全国第四届脑血管病学术会议制定评分标准进行判定田。显效:神经功能缺损评分降低在46%至90%之间;有效:神经功能缺损程评分降低18%至45%;无效:神经功能缺损评分降低小于18%。有效率= (显效例数+有效例数) /每组总例数X 100%。1.4统计学方法 选择spss18. 0进行数据统计，血液流变学评价指标采用均数土标准差(X土s)来表示，并用t检验进行比较，计数资料的比较采用x2检验。当P<> 2.1两组患者治疗前后血液粘度情况比较:两组患者治疗后，血液粘度、血浆纤维蛋白原、血小板及红细胞聚集指数明显下降，而观察组全血粘度及血浆粘度、血浆纤维蛋白原、血小板及红细胞聚集指数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)> 2.2两组患者治疗前后血脂情况比较:两组患者经治疗后甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白水平明显降低，而高密度脂蛋白水平则明显增加。治疗后观察组与对照组比较，患者血脂TC、TG、LDL-C明显低于对照组; HDL-C水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.> 3讨论 近年来我国的脑血管病的发病率和死亡率明显升高,其中脑梗塞患者的数量-直呈.上升状态，且严重影响到患者的生活质量。脑梗塞是患者出现由血管内膜损伤及脑动脉粥样硬化而导致的脑动脉管腔狭窄后，再由多种因素共同作用形成局部血栓,封闭动脉血管或使得狭窄加重而造成的脑组织缺f血缺氧及坏死，并发神经功能障碍的疾病'”。脑梗塞为中医理论“中风”范畴，痰血属阴而易结凝固，气血流畅则津液并行。《素问》 提过“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”在急性脑梗塞的证型中，痰瘀阻络证是最为常见，患者多因饮食失节、脾胃失司而致痰浊内生，加之机体气虚血瘀，与痰瘀相兼而痹阻经脉为病”。患者临床出现半身不遂、偏瘫等症状。因此在治疗上应该注重化痰活d血通络,使痰瘀同治。同时，对于脑梗塞恢复期的患者，主要的治疗目的即为改善患者临床头晕头痛、肢体麻木、语言不利、半身不遂等症状。因此中药汤剂的运用，对于恢复期患者的辨证治疗有着明显的优势。 本研究中，化痰通络汤具有化痰通络、行气活血之效，半夏、茯苓、白怵健脾燥湿、化痰泄浊。法半夏燥湿化痰，对痰多咳喘、风痰眩晕、痰厥头痛都有非常好的治疗效果;石葛蒲化痰开窍，交通心肾，对中枢神经、心血管、消化系统都有着极好的影响作用。丹参补气行血，活血通经、清心止痛、凉血祛瘀;天麻平肝熄风，当归行血祛瘀，红花活血通经。甘草补气健脾以增强运化之力，有助于祛除痰湿之邪。诸药合用，共起化痰通络之效。现代药理研究表明，半夏具有镇咳祛痰等作用，川芎、丹参有效成分能够改善冠状动脉血流量;石菖蒲挥发油具有镇静作用红花煎剂可降低血清胆固醇含量;党参、甘草均有强心作用;而川芎、丹参有效成分能够改善冠状动脉血流量现代药理研究也证实活血化瘀药可通过血管内皮功能、血液流变学、微循环、脂质代谢及过氧化、血小板聚集等方面改善脑梗塞基础病变-日。舒血宁注射液提取自银杏叶,为黄酮类和萜烯内酯化合物，含有银杏黄酮苷、银杏苦内酯和白果内酯。银杏具有活血化瘀、通络止痛等功效(10-12。其提取物银杏黄酮苷能抗氧化、抗自 由基，改善微循(”。银杏苦内酯具有较强的抗血小板活化因子作用，能抑制血小板聚集，抗血栓形成，改善异常血液流变性作用，增强红细胞变性能力，降低血液黏度等作用“。 脑梗塞主要存在着血液流变学的异常，患者血液处于高凝状态，损伤血管内皮，使凝血机制发生变化及血流变异常。其全血粘度、血浆粘度及红细胞和血小板聚集指数呈现高表达状态，血液浓稠度增加，血液流动速度降低、脑血流量也相应减少5。动脉粥样硬化也是脑梗塞常见的患病因素,其中低密度脂蛋白LDL-C是动脉粥样硬化发生的启动因子和首要因素，与动脉粥样硬化斑块的形成息息相关。LDL-C在代谢过程中会使血管内皮细胞受损，刺激单核游走因子，促进动脉粥样硬化的形成8。血脂代谢异常，如TC升高，可降低红细胞变形性，增加聚集性，损伤血管内皮增加血液黏度193)。本研究中两组患者经治疗后血脂(甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白水平)明显降低，而高密度脂蛋白水平则明显增加。治疗后观察组与对照组比较，患者血脂TC、TG、LDL-C、 HDL-C 水平有统计学差异，提示观察组患者血脂状况得到更为良好的改善。两组患者在接受治疗后，血液粘度指标经检测均明显下降，而观察组血液流变学指标明显优于对照组。本研究整个过程中，观察组患者没有发现明显毒副反应，提示化痰通络汤辅助治疗脑梗塞恢复期偏瘫患者安全有效，能显著改善患者血液流变学指标。 |
|
|
