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血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类，如卡托普利，贝那普利等它们的作用机制是抑制血管紧张素转化酶，消除血管紧张素II对血管的收缩作用，另外阻断肾素血管紧张素系统，发挥双系统保护作用，一些双盲的随机对照临床试验结果表明，普利类降压药物不仅仅是降压，对于心血管事件的降低以及靶器官的保护都有很好的好处。 ACEI单独使用具有明确的降压作用，而且对糖、脂代谢无不良影响。生活方式的干预如限盐或加用利尿药可增加 ACEI的降压效应。ACEI具有的优势：用于治疗轻中度高血压，血浆肾素水平不高的老年患者也可使用，不影响血糖，血尿酸以及胆固醇的水平，能够减少糖尿病新发。对于左心室肥厚、心力衰竭等效果可能比其他降压药效果好，另外ACEI能够延缓肾损害，使用药物期间，如果限钠可增强ACEI类效果。 ACEI类最常见的不良反应是干咳，也是此类药物的共同不良反应，发生率可能为1%-22%，不同的ACEI干咳发生率不一样，所以临床上使用其中一种普利类药物出现干咳的时候，可换用另外一种尝试，有可能缓解症状。 另外卡托普利可能导致粒细胞缺乏以及骨髓抑制，特别是肾功能不全的患者需要特别注意，当肾功能损害的时候，可以选择对肾组织渗透力高的药物如雷米普利、贝那普利，它们通过胆汁排泄，也可以选择双通道排泄的药物如福辛普利。ACEI类起效较慢，所以不作为高血压急症的选择。虽然ACEI可以减少蛋白尿，对肾脏有保护作用，但是血肌酐如果超过265umol/L的时候还是要慎重选择ACEI类降压药。 ACEI类药物还有其他常见的不良反应比如可能出现皮疹、味觉障碍、血钾升高，所以长期使用应该监测电解质。对于双侧肾动脉狭窄、高血钾妊娠期妇女是不能使用ACEI类降压药物的。 |
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