桂枝甘草龙骨牡蛎汤

☆[118]火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

桂枝一两，去皮 甘草二两，炙 牡蛎二两，熬 龙骨二两

右四味，以水五升，煮取二升半，去滓。温服八合，日三服。

一、条文解读

火逆，下之，（复）因烧针，烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

伤寒论火攻主要有:火熏,被火,灸，烧针.误用造成的后果有以下一些：亡津液,动津血,劫热与邪结使邪不得出，或令惊恐。详见篇末论述。

火逆：[116]脉浮，宜以汗解之，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。因火而盛言本是脉浮津液上浮肌表，火热之邪扰动津液，却无出路而成的一种压迫像。本条的津迫，但去其火盛即可，并不是津液过多，为了与麻黄证之阳气重相别用词“盛”。

故一方便火气伤津上半身存在咽燥吐血的情况，一方面腰以下又因津迫而呈发重，痹，不仁状（腰以下汗腺少）。

此名火逆，为什么用逆字？一是说逆治，二是说正常脉浮，津液是从下往上走的。火攻之后，身体上部火热津伤血动，下部津盛身重不仁，与正相逆，与常相逆。

116条与115条其实是同条，皆是脉浮，用灸法实以虚治，属误治。115条咽燥为火热津伤，火热为主，津伤为次。又因灸误，邪无从出，汗出不重，津虚也不重，而以火热为主。115条吐血为火气动血，呼应114条火邪致“必清血”。总而言之，火逆病是太阳病误以灸治，而致咽燥吐血，（腰以下）津盛重痹的情况。治仍当以桂枝汤加除惊狂之龙牡。

 医生见腰以下身重不仁，用下法－－伤津，甚者伤里，不见好，复用烧针法，欲令其汗出－－复使津更伤邪更热刺激更甚，发为烦躁 。这个烦躁，从用药来看，一是津伤，二是烧针刺激。从117条可以得之，烧针这种方法，最易刺激机体，使机体发惊恐。所以，惊怖，奔豚，吐脓，火邪均可能在此方证中出现。

二、方与药

表仍未解，又不可发汗，故桂甘相配。桂枝补中益气，通达表里（利关节），降气冲。甘草扶正（去五脏六腑寒热邪气）鼓津液（坚筋骨，长肌肉），缓急迫。桂枝与甘草的比例是1：2.桂枝甘草汤却是2：1，为什么？

龙骨：味甘，平。主心腹鬼注，精物老魁，咳逆，泄利脓血，女子漏下症瘕坚结，小儿热气惊痫。

龙骨之用：去热，去惊，去结。鬼注与精物老魁究竟是什么意思？

牡蛎： 味咸，平。主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠，女子带下赤白。久服，强骨节、杀邪气、延年。

牡蛎之用：去惊，除拘急，去寒热。鼠，引申为病也。

两者除热的力都很弱。都能去惊，龙骨偏于去结，牡蛎偏于缓急。主要用途还是用于精神狂躁，心腹动悸，这才是龙牡主证。

三、归经：太阳阳明合病

四、胡冯语录

1.他起先不烦的，它就是腰重而痹，那么这时这个人为什么烦躁呢？烦躁就是胃气不安那种情况。（胃气不安还没搞明白为什么胡老这么说）

2.龙骨牡蛎就不用解释了。它就是这个狂、恐惧、精神失常、心腹动悸，龙骨牡蛎都好使。

3.桂枝只有一两，说明这个表呀，它用下，这个表比较少了。

自已的思路与胡老相比，胡老强调这个方证还有是轻微的表。目前的认识，桂甘之用，除了解外，另一个意义就是发汗津伤后，身体津液不足，桂枝解结气，是通的作用，桂甘相合能使胃气化生的津液气血有效迅速通达全身致用，所以叫补中益气，补益嘛，真正胃气有问题，光桂枝也没用。桂枝甘草也因此而能起解外作用。

五、病案

 ( 癔病）刘某，男， 30 岁。 初诊日期 1966 年 4 月 5 日：东北泰来地区出现一条疯狗，到处咬人，人人恐惧。一天患者不料遇到疯狗，虽未被咬伤，但被惊吓致病，出现心慌、惊悸、恐惧、失眠等症，   用中西药治疗久不见效。经病人介绍而来京找胡老诊治。患者外观泰然，神色无异常，只是感心慌、胸闷、时有恐惧不   能自主，常失眠盗汗，舌苔白腻，脉弦数。脉证合参，知为   阳虚水逆而致心阳不振，为桂枝甘草龙骨牡蛎汤的适应证：

桂枝四钱，炙甘草二钱，茯苓五钱，生龙骨一两，生牡蛎

结果：上药服六剂，诸症已，高兴回原籍，并来信告之一年多也未复发。

六、总结：证属太阳阳明，现精神刺激症状（惊怖、吐脓、奔豚、火邪），兼见津液虚少，不可发汗者，可用之。

七、问题：

1. 惊狂必须具备两个条件？亡津液，火攻？ 

2.本条桂枝与甘草比例为1：2，桂枝甘草汤为2：1，说明了什么？

3.本条一定要见到表证吗?

4.龙骨的鬼注,精物老魁是什么意思?

5.为什么病从腰以下必重而痹？这个重是水饮所致吗？

八、附录

下面是火攻的各条文，添附在下面。

[110]火气入胃。胃中水竭，躁烦必发谵语。火气入胃，胃中水竭，这个水是津液的意思。

[112]伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂。劫，从力，以强力使对方欲去而不得，意为火使邪不得出，且亡阳。火与邪两阳相熏灼，其身发狂。

[113]弱者必渴。被火者必谵语。弱者，发热脉浮，解之当汗出愈。脉弱者，火攻无汗出愈病之效。

[114]太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。前半句，其热被劫，两阳相熏，必躁。到经不解，指太阳病阶段不解，再往下要伤及血液，身体将以出血的方式解其邪热。证见115条咽燥吐血。清，澄也，稀薄意，后引申为“清除”如：请诛晁错,以清君侧。——《汉书·晁错传》。伤寒论里有“必清脓血”也是清除的意思，谁清除？身体。

[115]脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。灸有实实之弊。因火而动，动其津液与营血。火气动津则咽燥，津血扰动则吐血。

[116]脉浮，宜以汗解之，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之?脉浮，故知汗出解。

烦是津液来复的征兆。仲景用词“烦”、“燥”“、”躁”、“躁烦“、“烦躁”、“烦燥”“心烦”各有所指，会另作篇专述。腰以下重，而痹。

[117]烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。

烧针令汗，不但表未解，反因火邪与针刺的双重刺激使气上冲，加上被寒的刺激，必发奔豚，此皆惊恐得之。

[200]阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。

火攻益增里热汗不出，小便不利，必热淤而发黄。

[284] 少阴病，咳而下利。谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。

火气伤津。少阴病可微发汗，但不可强责汗。

[117]烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。烧针，刺激身体，发惊恐。