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147 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，寒热往来，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。本条说的是柴胡桂枝干姜汤证，是小柴胡汤的变方，应用于涉及少阳病范畴中小柴胡汤证+津液虚+无水饮+微热（微陷阳明）者。太阳病五六天的时候（伤寒五六日），大概率已经内传少阳（《伤寒论》试解No.98中[注1]），医者先用汗法，若有表证不为误治，若已经传入少阳仍为误治，汗法用完还用下法（已发汗而复下之），无论是有无表证，只要没到结实的程度，都肯定属于误治了，疾病必然不解（此为未解也）。一顿误汗误下的治疗下来，津液血液大伤，邪气内陷，津液血液耗竭从而出现无小便、口渴（小便不利，渴而不呕），邪气内陷在少阳从而有胸胁满、寒热往来、心烦（寒热往来，心烦者），邪气内陷入阳明轻证（小结胸）从而出现胸胁微结（胸胁满微结），阳明热而津液耗竭则可见只有头部出汗（与之对应的是“热而津液未竭的全身大汗出”）（但头汗出），这种涉及少阳病范畴的情况，①可以是少阳病——少阳胃痞微结；②可以是太阳少阳并病——稍有太阳表证+少阳胃痞微结；③可以是少阳阳明并病——少阳+阳明微结；④也可以是三阳并病——太阳表证+少阳+阳明微结，视临床具体而定，用柴胡桂枝干姜汤治疗。柴胡桂枝干姜汤的药物组成中，柴胡味苦性平微寒，是一个凉性的解热药，主治心腹肠胃间结气（无形）、积聚（有形），在此基础上配黄芩治烦之力以解热祛烦，是治半表半里中祛邪药；瓜蒌根（天花粉）[注]滋阴润下，牡蛎补阴潜阳，共同起到泻热结之效，配合干姜不至于过寒而折损中阳（胃气）；桂枝兼以解表及通阳之功，配合甘草为桂枝甘草汤，针对有气上冲者，如条文中“但头汗出”，也可以归结部分原因于气上冲，同时若仍有少许表证未解，桂枝甘草也可起效（个人认为临床如果没有表证、没有气上冲的话可以去掉桂枝）。另外需要注意的是，在煎服法中提到“初服微烦”，可以推断用本方出现暝眩反应的概率较大，应注意提前交代患者。希恕老先生认为对比小柴胡汤，说本方是对应“里不虚”者，所以不用人参，但我个人认为本条条文说发汗又误下了，津液血液肯定大伤，里怎么可能不虚呢？最多是胃中津液不虚罢了，因此我认为本方是用瓜蒌根（天花粉）和牡蛎联合代替人参行生津之效。瓜蒌根（天花粉）味甘微苦、性寒，牡蛎味咸性微寒，而人参味甘微苦、性平，因此从生津解渴的角度而言，如果患者自身阳气仍足但外在邪热较重，则可用瓜蒌根（天花粉）联合牡蛎来代替人参，方中再加了干姜，防止过寒折损中阳（胃气）。
柴胡桂枝干姜汤证可以跟柴胡桂枝汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤比较：柴胡桂枝干姜汤与柴胡桂枝汤相比，虽然都有少阳病，但柴胡桂枝汤更偏于太阳中风证和少阳柴胡证同时出现的情况，柴胡桂枝干姜汤则更偏于少阳病中津衰热盛微陷阳明微结的情况。柴胡桂枝干姜汤与大柴胡汤相比，虽然也有微陷阳明的情况，但其邪热程度较大柴胡汤轻。
柴胡桂枝干姜汤与柴胡加龙骨牡蛎汤相比【重点】，虽然都可以是少阳病为主兼有阳明病的情况，但柴胡桂枝干姜汤重点针对津衰、无水饮而阳明微结的情况，治阳明靠的是瓜蒌根（天花粉）和牡蛎；而柴胡加龙骨牡蛎汤则重点针对津衰、有水饮而阳明烦惊的情况，治阳明靠的是大黄和龙骨牡蛎铅丹。PS1.胡希恕老先生经验中，若临床有遇到无名的低烧，无明显表证+有柴胡证，就可以考虑用柴胡桂枝干姜汤。 PS2.根据目前条文所总结，小便不利可以是蓄水、津液虚、气上冲所致，渴可以是蓄水（小便不利型）、津液虚、热证所致。
[注]瓜蒌根（天花粉）和瓜蒌（实）是不同的，天花粉苦寒，针对热性消渴的药，功能倾向于治渴、解热、缓润而下，重心在养阴清热；瓜蒌（实）也是苦寒，但针对的是痰热型胸痹，重心在宽胸祛痰热。
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