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随着人们生活水平和健康意识的提高，健康体检已广泛开展。而许多甲状腺结节都是在体检时被发现的。医学上将甲状腺腺体局限性增生形成单个或多个局部隆起性病灶，称为甲状腺结节，据报道，人群中甲状腺结节的发病率为4％-7％。 引起甲状腺结节的常见原因有=①单纯性甲状腺肿。在成人的甲状腺肿中，大多数有结节。②甲状腺炎。包括亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、侵袭性纤维性甲状腺炎。③甲状腺瘤或囊腺瘤。④甲状腺囊肿。⑤甲状腺癌。 一般来说，医生通过甲状腺触诊，或甲状腺B超，便可发现甲状腺结节。目前在健康体检中通过B超能发现很小的病灶。 一、甲状腺结节有哪些类型 甲状腺结节是患者的甲状腺内长了一个或者几个大小不等的包块。在临床上,根据甲状腺结节发生的原因可将其分为以下4种类型: ①增生性结节。该种甲状腺结节多是由于患者常吃的食物中含碘过多或过少,或者服用了能引起甲状腺结节的药物所致。 ②肿瘤性结节。该类甲状腺结节有良性和恶性之分,在诊治时要注意鉴别。 ③囊肿性结节。这种甲状腺结节多是由于患者患有增生性甲状腺结节、甲状腺瘤或甲状腺癌后引起甲状腺腺瘤发生液化所致。 ④炎症性结节:该种甲状腺结节多是由于患者的甲状腺发生了亚急性或慢性炎症所致。 一旦发现甲状腺结节，便需要做进一步的检查，其重要性在于甲状腺结节中有一部分为甲状腺癌(约为1％)，也就是说甲状腺癌常常以甲状腺结节为临床表现。 二、甲状腺结节需要做的检查包括： ・甲状腺功能：①血甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)。T3、T4升高，核素扫描示冷结节，提示亚急性甲状腺炎。②甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)、甲状腺过氧化物酶抗体升高，提示慢性淋巴细胞性甲状腺炎。③血清降钙素升高见于髓样癌。④血清甲状腺球蛋白升高提示甲状腺癌转移或残灶复发。 ・甲状腺B超。是初筛甲状腺结节的主要和常用的方法，也是甲状腺结节动态观察的主要手段。 ・颈部×线检查。观察结节与气管的关系，有无钙化及钙化特征。 ・甲状腺核素扫描。观察结节为冷(凉)或热(湿)结节，冷结节中约有20％为甲状腺癌，热结节中甲状腺癌较少。 ・甲状腺CT或MRI。可更清晰了解结节特性。 ・B超引导下甲状腺细针活检。 三、如何诊断甲状腺结节 1.可根据患者的临床表现。该病患者的颈部会有肿大的甲状腺结节。当患者的甲状腺结节肿大并压迫了气管时,可出现声音嘶哑、呼吸困难等症状。当该病患者合并有甲亢时,可出现心慌、烦躁、多汗等症状。 2.可为患者做甲状腺功能(简称甲功)检查。①患有单纯甲状腺结节的患者,其促甲状腺素(TSH)和甲状腺素(T3,T4)的水平都正常。②若甲状腺结节患者的促甲状腺素的水平下降、甲状腺素的水平升高,则说明其所患的是高功能性甲状腺结节或甲状腺腺瘤(多为良性)。③若甲状腺结节患者的血清中存在高滴度的甲状腺球蛋白抗体(TG)和甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体,则说明其所患的是自身免疫性甲状腺炎(甲状腺肿型)。 3.可为患者做甲状腺B超检查。据统计,在甲状腺结节的患者中,其病变通过触诊发现的只占3%～7%,通过做B超检查发现的占20%～70%。如果采用高分辨率的B超对健康人进行检查,可发现18%～67%的人有甲状腺结节。恶性甲状腺结节经B超显示的特征是:结节内有钙化灶、结节的边缘不规则、结节内的血液循环紊乱。大量的临床资料证明,甲状腺结节的性质与结节的大小、数目以及是否合并有囊肿无关。 4.可为患者做甲状腺核素扫描。依据甲状腺结节对放射线核素的摄取能力,可将甲状腺结节分为冷结节、温结节和热结节。其中,99%的热结节为良性;3%～8%的冷结节为恶性。 5.可为患者做甲状腺细针抽吸细胞学检查。这是指在B超的引导下对患者的甲状腺结节进行穿刺、抽吸,然后对取出的病变组织进行细胞学检查,以鉴别甲状腺结节的性质,其准确率为95%。 甲状腺良性和恶性肿瘤往往仅表现为甲状腺结节,甲状腺结节大致分为恶性病变、良性结节、囊性病变和其他疾病引起的甲状腺肿块等四种。 凡有甲状腺结节的病人,建议到正规医院内分泌科检查确定甲状腺结节的性质,每半年至一年进行一次B超、甲功检查。结节增大明显,可重新进行甲状腺穿刺检查,有恶变迹象者应进行手术治疗。如有甲状腺功能低下,可补充甲状腺激素治疗,甲状腺功能正常后结节有可能缩小。对诊断的恶性病变或可疑恶性病例均应手术,甲状腺肿瘤如果治疗及时正确的话,临床治愈率很高。 |
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