|
桂枝汤与小建中汤皆出自《伤寒论》，是《伤寒论》中的经典方，临床应用广泛。桂枝汤为解表剂，小建中汤为温补方，但两方在组成、配伍、功效方面有许多异同点，现简要分析如下。 1 组成和用法桂枝汤全方组成:桂枝三两、芍药三两，生姜三两，大枣十二枚，甘草二两炙，切碎后，用水七升，文火煎取三升，去渣温服一升，药后不久，食热稀粥一升余以助药力，并用被子温复二小时左右，待遍身微汗出即效，不要淋漓过汗。 小建中汤的全方组成:桂枝三两，甘草二两，大枣十二枚，芍药重用六两，生姜三两，胶饴一升。并以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，一日三次。(现代用法:五味水煎二次，取汁，兑入饴糖，分二次温服。) 2 配伍及组方原理桂枝汤为《伤寒论》第一方，被后世医家誉为群方之祖。桂枝辛温能通阳，走表，因此能温通卫阳。生姜辛温入胃，《灵枢·五味论》曰:“辛入于胃，其气走于上焦，上焦者受气而荣诸阳者也。卫者，阳明水谷炙悍气，从上焦而出，卫于表阳。”《灵枢·痈疽》云:“肠胃受气，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。”因此生姜辛温入胃，其气走于上焦，有助于宣发卫气，即宣通卫气。方中芍药，酸微寒，益阴(如四物汤)，以助汗源。大枣、炙甘草补脾胃，脾胃为气血生化之源，也起到了助汗源的作用。 小建中汤的方药则是以桂枝汤倍用芍药再加饴糖而组成，以补脾为主，温建中阳而兼养阴，和里缓急而能止痛。具有温以祛寒、甘以缓急、辛以宣通的意义。桂枝汤解表，故芍药用量较少，而小建中汤温里，故而芍药用量较多。所以桂枝汤用芍药相佐桂枝以发散，而小建中汤以重用芍药佐饴糖以健脾。小建中汤方中以饴糖甘温补脾益气为主药，胶饴味甘温，甘草味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之。健脾者，必以甘为主，故以胶饴为君，甘草为佐。桂辛热，辛，散也，润也，荣卫不足，润而散之。胃者卫之源，脾者荣之本，《黄帝针经》曰:“荣出中焦，卫出上焦”是矣。卫为阳，不足者益之，必以辛。荣(营)为阴，不足者补之，必以甘。辛甘相和，脾胃健而营卫通。小建中汤既有阴阳双补、调补脾胃的作用，又有调和营卫兼以解表功能。 3 临床应用桂枝汤的临床应用范围很广，除了治疗太阳病中风证之外，在阳明病、少阳病、太阴病、瘥后复热等病证中也有应用，《伤寒论》中用桂枝汤的条文就有18条之多。在内伤杂病中也广为应用，其应用的主要方面可归纳为:①证情与太阳中风证相同的发热;②气血不和导致的皮肤病如冻疮、荨麻疹、过敏性皮炎等;③营卫不和导致的汗出异常、时寒时热等;④气血不和导致的痉挛性脘腹疼痛、血管疾患及妇科疾病;⑤阴阳失调引起的心烦、夜眠不安等。 小建中汤方以温中补虚，和里缓急为功，主治虚劳里急，脾胃虚寒，气血不足之证而兼有伤寒表证，亦可治腹痛脾虚者。此方温建中藏，是以建中名。小建中汤临床上用于脾胃阳虚，中气不足，以及阴阳水火升降失调所致的脾胃虚寒证。中医学中的“脾胃”，究其生理功能和病理特点，相当于现代医学中的消化系统，不只脾胃，还包括肝、胆、肠等，并与水液代谢和造血系统密切相关。小建中汤在现代临床上得到了广泛的应用，且疗效显著，主要用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎(萎缩性胃炎和浅表性胃炎)、胆囊炎、溃疡性结肠炎、脐疝痛(尤适用于过敏性或痉挛性素质者)、慢性肝炎、功能性消化不良、习惯性便秘、胃肠功能紊乱，痢疾等。 4 讨论桂枝汤是治疗营卫不和证的主方。方中以桂枝为君，其辛能散邪，甘能和营，温能通阳;以白芍为臣，能益血敛阴，使营阴渐充;姜枣共为佐药，生姜辛温，可助桂枝解肌泄邪，又能暖胃止呕;大枣味甘，益气和中，滋脾生津，可佐芍药和营益阴，而姜枣合用，可升腾脾胃之气津而益营助卫，能助桂芍以和营卫;而炙甘草甘温而益气和中，调和诸药，并为佐使之用。可见桂枝汤主要是解肌发表，调和营卫，调和阴阳。 小建中汤以补益营卫为主要功效。小建中汤以桂枝汤倍芍药加饴糖而成，小建中汤中重用饴糖为君药，酸甘益阴养血，和里缓急;桂枝辛甘温热，温助中阳，合饴糖辛甘化阳以建中阳之气;芍药益阴养血，合饴糖酸甘化阴以辅助阴血之虚。饴糖、芍药合用为臣药，酸甘化阴入营，温阳降逆平冲，使阴阳平和;生姜温中散寒，佐桂枝以温中;大枣益脾滋液，佐白芍以养血;配以炙甘草合用，辛甘化阴，阴以助阳，复得心阳则心悸自平;此三味共为佐使。六味相合，于辛甘化阳之中，又具酸甘化阴之用，共奏温中补虚，和里缓急之功。诸药共用可补益营卫，营卫足则可以缓解腹中急痛。 综上所述，桂枝汤和小建中汤在组成、配伍方面有许多相似之处，虽然桂枝汤为解表剂，有调和营卫的作用，但对调和营卫理解却各抒己见，许多专家学者都认为桂枝汤应归属补益剂，是通过补益卫阳之气来调和营卫发挥功效的。刘学华［1］认为桂枝汤证本质是卫阳不足，营卫不和。柯韵伯［2］认为:“此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”其补益“乃滋阴和阳”，即补益营卫。张文陆［3］认为桂枝汤实现“调和营卫”功效的主要机制之一是“补益营卫”。笔者对桂枝汤具有补益功效颇有同感，小建中汤为温补方，故两者在功效作用方面也有许多相同点。 参考文献: ［1］刘学华.桂枝汤证的病机实质探讨［J］.南京中医学院学报，1994，10(4):8 －9. ［2］南京中医学院伤寒论教研组.伤寒论译释［M］.上海:上海科学技术出版社，1980:383. ［3］张文陆.对桂枝汤“调和营卫”功效的理解［J］.云南中医学院学报，2002，12(4):11 －12. |
|
|
