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本文是于小林主任《看图说心》系列专栏的第6篇，有些人说室早很好辨认，但是我们不仅要辨认，还要区分开，一起跟随于小林老师来学习吧。 和房性早搏一样，临床室性早搏也是非常多见的。 有出现在健康人群中的功能性室早；也有作为器质性心脏病，能影响心肌细胞电生理特性的全身性疾病，以及药物、电解质紊乱等依据的病理性室早。 异位激动起源于心室，或激动在室内形成折返，以及心室肌的触发活动等原因所致的室早，不依赖室上性激动的支援，所以室性早搏前面多没有间期固定、与之相关的心房P波。但在特殊情况下例外，比如与室早同时发生的室房传导，或加速的室性自主心律与窦性P波竞争形成等频现象等。 典型室性早搏的心电图特点是： 1、 宽大畸形的QRS波群提前出现； 2、 宽大畸形的QRS波群多有继发性S-T改变； 3、 代偿间期多完全：即含早搏的两个RR间期等于不含早搏的两个RR间期。 用心电监测设备和Holter仪上配备的平行尺工具，可方便快捷地测量出早搏的代偿是否完全。比如下图，不含早搏和含早搏的2个RR间期，最后的R波峰都压在平行线上，说明两个RR间期相等，早搏的代偿完全。 室早插在两个窦性P波之间而没有代偿间期的，为插入室早，也称间位室早。 理论上，插入性室早形成的要件是早出现，否则激动会上行逆传，阻断窦性激动下传心室。 室性早搏易在长间歇后发生。早搏后长的代偿间歇往往会导致室性早搏的再次发生，周而复始，形成室早二联律。这种现象有称为“二联律法则”，也叫“慢性室早”。减少或消除长RR间期的机会即可减少室早的发生频率。 室性早搏连发2次的，称为成对室早。单发室早生理性为多，但成对室早则为病理性。 连发3次的属性变了，就不再是室性早搏，为短阵室速。连发3次以上都是短阵室速。 室性早搏与窦性节律组合，可以形成听诊意义上的三联律。室早三联律有心电学意义的，其中，每2个窦性心搏加1个室早，称为假性室早三联律，1个窦搏和2个室早组合，称为真性室早三联律。听诊不能鉴别真性和假性，甚至连房性、室性和交界性都分不清。 所谓真性室早三联律，实际的属性为频发的成对室早。无论是恶性心律失常预警，还是心脏疾病程度的评估，成对室早的临床价值和意义比室早三联律要大得多。 出现较晚的称为舒张晚期室早，有时在它前面能看到与之无关的窦性P波。 舒张晚期室性早搏的形态有时很像是间歇性心室预激，鉴别时需分析多个室早的PR关系。PR长短无序的为舒晚室早，PR固定的为间歇性心室预激。 出现较早的室性早搏，却很少被称为舒张早期室早。它们有各自更具体的名称：早搏联律间期短于其前序心搏QT间期的，称早搏指数<1室早（早搏指数=联律间期 序心搏的qt间期）;早搏更早出现、其r波落到前序心搏t波顶端甚至上升肢的，称为“r="" 0n=""> 在长QT间期综合征、异常J波综合征、心肌梗死和洋地黄药物中毒等临床背景下，“R on T”室早是非常危险的预警信号，容易引发多形性室速等恶性室性心律失常。 同导联室早的形态不一，联律不等的，称为多源性室早。
而形态不一，联律相等的则为多形性室早。 今天的讨论就到这里，谢谢大家。 《看图说心》，我们下周再会。
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