概述
|
概述 直肠肛管周围间隙包括： 一、肛提肌上间隙 1、骨盆直肠间隙 2、直肠后间隙 3、直肠膀胱间隙 4、肛提肌后间隙 二、肛提肌下间隙 1、粘膜下间隙 2、皮下间隙 3、坐骨直肠间隙 4、肛管后间隙 5、肛管前间隙 6、括约肌间间隙 7、中央间隙 ************************ 1、 皮下间隙，2、粘膜下间隙，3、括约肌间隙， 4、坐骨直肠间隙，5、 肛提肌上 1、肛提肌上—骨盆直肠间隙 界限： 上：腹膜 下：肛提肌及其上筋膜 前：膀胱、前列腺、子宫、子宫阔韧带、阴道 后：直肠和直肠侧韧带 内容： 脂肪和疏松结缔组织 2、肛提肌上—直肠后间隙 界限： 上：腹膜反折 下：肛提肌 两侧：直肠侧韧带 内容： 骶神经丛、交感干神经节以及直肠中血管 3、肛提肌上—直肠膀胱间隙 位于直肠与前列腺、精囊腺、膀胱（男）或阴道（女）之间。 界限： 上：腹膜 下：肛提肌 4、肛提肌上—肛提肌后间隙 肛提肌与直肠壁接触处。肛提肌的盆筋膜分为上、下层，其间的裂隙位于直肠后外侧。 ******************** 1、肛提肌上—粘膜下间隙 齿状线以上的粘膜与内括约肌之间，向上与直肠粘膜下层延续 。含粘膜下肌、内痔静脉丛、淋巴管、弹性纤维。 2、肛提肌下—肛门皮下间隙 位于外括约肌皮下部与肛周皮肤之间，间隙内有皱皮肌、外痔静脉丛、淋巴管、神经和脂肪组织。 皮下间隙边界： 内侧：粘膜下间隙 外侧：坐骨直肠间隙 3、肛提肌下—坐骨肛管周围间隙 肛管直肠两侧，为成对的楔状腔隙，容积约60-90ml 界限： 尖：盆膈下筋膜与闭孔筋膜的汇合处 底：肛门三角区的皮肤和浅筋膜 外侧壁：坐骨结节、闭孔內肌及其筋膜 内侧壁：肛门外括约肌、肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜 后壁：臀大肌和骶结节韧带 前壁：尿生殖膈 即：一尖一底四壁 隐窝： 前隐窝和后隐窝 内容： 1、Alcock管（阴部管）：位于间隙的外侧壁上，内含阴部内动静脉和阴部神经 2、痔下血管 3、S2、S3和S4神经 4、脂肪组织 4、肛提肌下—肛管后间隙 肛管后浅间隙： 位于肛尾韧带的浅面，与肛管后浅间隙相通。此间隙感染仅限于皮下组织，不会至其他间隙。 肛管后深间隙： 位于肛尾韧带的深面，与两侧坐骨直肠间隙交通，脓液可以从一侧坐骨直肠间隙经肛管后深间隙流至对侧，形成马蹄铁形瘘管。 5、肛提肌下—肛管前间隙 肛管前浅间隙： 位于会阴体的浅面，与肛管后浅间隙相通。 肛管前深间隙： 位于会阴体的深面，比肛管后深间隙小。 6、肛提肌下—括约肌间间隙 1、括约肌间内侧隙：与粘膜下间隙交通 2、纵肌内侧隙：与骨盆直肠间隙交通 3、纵肌外侧隙：与坐骨直肠间隙交通 4、括约肌间外侧隙：与坐骨直肠间隙交通 7、肛提肌下—中央间隙及其交通 位于联合纵肌下端与外括约肌皮下部之间，环绕肛管下部一周。 界限： 外侧：坐骨直肠间隙 内侧：粘膜下间隙 下部：皮下间隙 上部：括约肌间间隙和骨盆直肠间隙 ****************** 什么是联合纵肌？
--直肠肛管周围脓肿常见类型-- 1、 肛周脓肿，2、括约肌间脓肿，3、 坐骨直肠窝脓肿，4、 骨盆直肠窝脓肿 1、肛周皮下脓肿 属于最表浅的脓肿，分布在肛缘皮下，以后侧和两侧居多。感染途径是肛窦和肛缘皮肤，病灶多局限，很少向周围蔓延。内口在病灶相对应的齿线位置。局限性红肿，疼痛明显，但很少发热。 2、会阴筋膜下脓肿 位于肛门前侧，主要是男性，会一直延伸到阴囊根部。这一部位的脓肿分深浅两层。感染途径是肛门前侧齿线处的肛窦和裂伤的肛管皮肤，所以内口一般也位于此处。发病后如果没有得到及时治疗，往往会向阴囊蔓延。临床表现同皮下脓肿。 3、肛管后间隙脓肿 位于肛门后侧，分深浅两层，浅层和肛周皮下间隙相通。深层通向两侧坐骨直肠窝。感染途径是齿线处后侧肛窦和肛门后侧裂口。内口多在后正中齿线位置。发病后易向两侧蔓延。疼痛明显，发热或不发热，局部红肿明显。 4、坐骨直肠窝脓肿 这是肛周最大的脓肿，左右各一个，并通过肛管后深间隙相通。感染途径基本都是肛窦，内口位置有两种可能，一是和病灶相对应位置，一是后正中。一侧脓肿会向对侧蔓延，形成马蹄或半马蹄形脓肿。绝大部分复杂肛瘘都是来源于这一部位的脓肿。红肿热痛均明显。患者坐卧不安，饮食不下，非常痛苦。 5、括约肌间间隙脓肿 是指内外括约肌之间，是众多肛周感染的原发部位。因大部分肛腺的腺体位于括约肌之间。细菌往往是先在这里感染，然后再向其他个间隙扩散蔓延。其内口没有确定部位，但以后正中齿线位为多，蔓延方向也不定。疼痛明显，早期红肿不明显，肛门可松弛，广泛压痛。 6、直肠黏膜下脓肿 直肠下端黏膜下，前后左右都有，属于高位脓肿，细菌入侵途径是肛窦，病灶多局限，也很少向周围蔓延，内口和病灶在同一位置。很少发热，以坠胀和便意感为主要表现，指诊可触及直肠下端柔软隆起。 7、直肠后间隙脓肿 位于直肠后侧，是所有脓肿中位置最高的。细菌感染途径是肛窦，内口在后正中齿线处，发病后有可能向两侧骨盆直肠间隙蔓延，形成高位马蹄脓肿和肛瘘，临床治疗难度大。疼痛显著或不显著，坠胀、便意感，发热，直肠后侧触及较硬隆起，肛直环瘢痕样变。 8、骨盆直肠窝脓肿 位于直肠下端的两侧，左右各一，盆底之上，腹膜之下，下面对应的坐骨直肠间隙，属于高位脓肿。感染途径是肛窦，内口多位于后正中齿线，发病后有可能借道直肠后间隙向对侧蔓延，也可能向下蔓延至坐骨直肠间隙。表现同直肠后脓肿，可在直肠下端两侧触及较硬隆起。 ******************** 肛瘘类型 括约肌外瘘可以继发于肛瘘，外括约肌外瘘还可由医源性创伤或特殊肛肠疾病（克鲁恩病，直肠癌和溃疡性结肠炎）。 伴有高位盲道的括约肌肛瘘 括约肌间上肛瘘 括约肌间肛瘘（单纯低位） 括约肌间脓肿（扩展至肛提肌上） 经括约肌肛瘘（低位）
|
|
|
