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【摘要】目的通过探讨我科收治的40例急性心肌梗死患者的急救护理对策。以提高急性心肌梗死患者的抢救成功率。方法收集我科2009年1月至2009年12月40例急性心肌梗死患者的抢救病历，通过资料进行分析总结。结果通过积极与医生进行配合抢救，针对各种症状，采取有效的护理措施。40例急性心肌梗死患者抢救成功率达90%。结论急性心肌梗死是严重危害人们生命的疾病之一。只有及时有效的采取急救护理措施，防止各种并发症的发生，合理使用药物，完全可以最大限度的提高抢救成功率。
【关键词】急性心肌梗死；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.306文章编号：1004-7484（2014）-04-2055-02急性心肌梗死（AMI）是冠心病的严重类型，近年来发病逐渐增多，已成为影响公众健康的主要问题[1]，随着医学治疗手段的不断提高，对AMI的临床护理也提出了更高的要求，现结合临床总结以下护理要点。1临床资料
40例急性心肌梗死患者中男性32例，女性8例，年龄35-82岁，平均年龄64岁。其中1例转院，2例自动出院，死亡1例，其余36例均抢救成功，康复出院。2护理要点
2.1进行心电监护AMI患者入院后，各种急救护理程序应迅速有序展开，护士应尽快根据患者心率、血压、胸痛情况、血糖、心梗标志物（心肌酶谱、肌红蛋白、肌钙蛋白）、12导联心电图以及是否已行PCI术等完成临床危险分层评估[2]，以针对不同病情的患者制定个体化的护理措施。
2.2吸氧迅速安置患者，最好是单患者监护病房，立即给予氧气吸入，高流量（4-6L/min）维持2-3天，病情稳定后改为间隙给氧1-2L/min。吸氧可提高动脉血氧分压，改善心肌氧合，有助于梗死周围缺血心肌的氧供，缩小梗死的范围，从而减轻心肌缺氧性损伤[3]。AMI患者发病1周内给予常规吸氧。
2.3镇静、镇痛AMI急性期大多数患者发病突然并伴有胸部疼痛，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间等。因疼痛可致患者情绪紧张、烦躁不安、增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭、心律失常和休克，所以要及时根据医嘱给予镇静、镇痛药物，如杜冷丁肌肉注射、吗啡皮下注射、硝酸甘油片舌下含服或硝酸甘油液持续静脉滴注等。同时密切观察呼吸、面色的变化，防止药物对呼吸循环抑制。
2.4建立静脉通道根据患者具体情况，二路或三路补液，遵医嘱应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等扩血管药物，使冠状血管扩张，减轻心肌缺血，用速尿以减轻心脏负荷，血压低时用多巴胺升压以保证全身及脑组织血液供应；联合应用毛花苷C、多巴酚丁胺以增加心肌收缩。同时准备好除颤仪、起搏器、气管插管等以及抢救药品。3一般护理
3.1卧床休息患者急性期须绝对卧床休息，翻身、进食、大小便等均由陪护或护理人员完成，病情稳定后可逐渐在床上活动四肢，无并发症者第二周帮助患者离床站立和室内缓步走动，第2-3周帮助患者逐步从室内到室外走廊慢走，自理大小便。活动后如出现胸闷、呼吸困难等症状，应立即停止活动卧床休息。
3.2饮食护理由于患者心功能低下及疼痛、气短的影响，使其食欲下降。因此宜进低脂、清淡、易消化的流质、半流质饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，以减少便秘与腹张。进食不宜过快、过饱、过热、过凉，以免加重心脏负担和胃部不适。
3.3保持大便通畅鼓励进食新鲜蔬菜及富含粗纤维食物。保持每日大便1次或2次。若2次未解大便须积极处理，可用中药番泻叶代茶饮或进行腹部按摩，加速肠蠕动，便秘者给予开塞露或温盐水灌肠，排便时须有专人看护，避免排便过度用力，防止因腹内压急剧升高反射性引起冠状动脉血流量变化而发生意外。
3.4心理护理心肌梗死患者病情危急，症状反应剧烈，治疗措施复杂，又要按治疗计划进行严格的活动，所以常引起患者复杂的心理变化，而这些变化，恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定以及否认心理、依赖心理等又可增加心脏负担，加重病情，因此做好心理护理非常重要。4健康教育
渡过了危险期的患者面临着如何保健及减少疾病复发的问题，有效的健康教育对改善AMI患者的生命质量具有明显的作用。
4.1饮食指导患者在住院期间和出院时，护士应围绕加强自我护理能力和预防保健为主题，指导患者及家属注意日常饮食调节，注意饮食搭配，粗细粮结合，适当增加流质及含纤维素高的食物，避免进食过饱而加重心脏负担。指导患者戒烟、酒、浓茶，避免食用刺激性食物，每天至少饮水1000ml，并适当喝些淡盐水。
4.2情绪调控指导患者平时学会自我控制，要善于谅解别人。保持心情舒畅，情绪稳定，遇事冷静，保持良好心态，避免情绪发生剧烈波动，避免重体力劳动和高强度运动。
4.3预防便秘养成每天早晨或自认为适当的时间排便的习惯，排便时把注意力集中在排便上，不可分散精力，不要人为地控制便意，有便意时立即排便。另外，教会患者进行自我腹部按摩，以促进肠蠕动。习惯性便秘者，避免长期应用通便药，防止造成排便依赖，使便秘加重。
4.4康复指导有计划的康复期锻炼能使患者的体力及自我照顾能力增强，还可使胆固醇下降，血压恢复正常，降低AMI发生的危险因素。5体会
通过上述40例患者的护理，我深刻体会到只有仔细观察、及时发现病情变化并报告医生，根据不同时期、不同个体进行有效的心理疏导，合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，根据医嘱正确使用镇静止痛药物，为病人提供全方位的服务，帮助患者正确认识本疾病，做好康复指导，使患者积极配合治疗、护理，促使其早日康复。参考文献
[1]王蓓，施雁.急性心肌梗死临床护理进展[J].中华护理杂志，2004，39（12）：926-927.
[2]胡大一，赵明中.急性冠状动脉综合征的危险分层与治疗进展[J].河北医药，2002，24（5）：351-353.
[3]沈莹，夏勇，潘德峰，等.吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实验研究[J].中华护理杂志，2002，37（1）：9-11.
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