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临床遇到急性心肌梗死的患者，你该如何应对、护理呢？ 话题 @小甜甜 老师们，最近我们收治的急性心肌梗死的患者比较多，想让老师分享一下急性心肌梗死患者的急救及护理。 解答 急性心肌梗死是临床最常见的急症。患者发病急，病情重，死亡率高，近年来，更有发病年龄提前的趋势。临床上医护们遇到20、30多岁突发心梗的急救患者，也屡见不鲜。一例又一例的临床病例，使得临床一线的医护人员越来越感慨这种急病对人类生命健康的日益威胁与危害。 下面，一起与各位老师分享急性心肌梗死的相关知识与应对、护理，大家一起学习、讨论、补充。 心肌梗死是由于冠状动脉持续缺血缺氧导致心肌细胞变性坏死所致的一组临床综合征。随着急性心肌梗死发生率的增加，其发病年龄也日趋年轻化，青年人急性心肌梗死( AMI) 在临床上并非少见，越来越受到临床医护人员的高度重视。 基本病因 冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。 诱因 患者大量吸烟、酗酒、缺乏运动、睡眠不足及情绪紧张或激动下， 尤其在凌晨，交感神经活动增加，机体应增强，多重刺激下，流动缓慢而相对黏稠的血液，血小板易于聚积产生冠状动脉痉挛而导致 AMI。 针对急性心肌梗死越来越年轻化的趋势，让医护人员把更多的目光聚焦在青少年AMI上。 青少年 AMI 的临床特点 青少年的诱因多是冠状动脉痉挛所致，青少年 AMI 具有以下临床特点: ①既往无心绞痛史。首次突然发病，起病急，先兆症状少。 ②多为冠状动脉痉挛。 ③青年AMI 明显的男多于女。 ④病情经过稳定。并发症以心律失常为多见。 ⑤缺乏运动。宅男宅女们一定要注意！ ⑥睡眠不足。熬夜打游戏、追剧，当然，加班也不是熬夜的理由。都是诱发心梗的重要因素。 ⑦ 吸烟饮酒史。老生常谈，却不得不谈。因为烟酒从来在急性心梗中都扮演着不光彩的角色。 心肌病变时间 急性心肌梗死的演变过程很可怕，大家看了就会受到触动。这也是医院为什么专门建立“胸痛中心”的重要意义。 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗） 临床表现 急性心肌梗死( AMI) 主要临床表现就是胸痛，“时间就是心肌”，说的就是AMI争分夺秒的紧急救治，这也是我们在医院看到“胸痛中心”醒目巨大标志牌的缘故。 胸痛特点 1、胸骨后或心前区剧烈的压榨样、挤压痛、闷痛、钝痛，程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效。 2、放射痛：部分病例可放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部。 实验室检查：主要锁定血清心肌坏死标记物 CK-MB （肌酸激酶同工酶） 4小时内升高，16-24小时达峰，3-4天恢复正常。 TnI / TnT（肌钙） 3-4小时升高，11-24小时及24-48小时达峰，7-10天，10-14天恢复正常。 血清心肌酶含量增高 CK（肌酸激酶） 、 AST/GOT（天门冬氨酸氨基转移酶）、 LDH （乳酸脱氢酶） 6-10小时升高，12、24、48小时达峰，3-4,3-6天，1-2周恢复正常。 护理措施 敲黑板，看重点！ （1）严密观察病情变化 心肌梗死发作后24小时以内是最危险的时刻，护理人员要一直守护在身边，严密观察病情变化，积极防治各种并发症。 （2） 休息 心肌梗死较重者，一般需卧床4-6周，病情稍轻者，休息1-2周后可起床活动。 （3） 饮食 加强饮食营养，给予低胆固醇、低脂肪和清淡易消化的食物，保持大便通畅。肥胖者应控制饮食，减轻体重。 （4）运动 戒除烟酒，逐步进行适当的体育锻炼。并于发病3-4个月后，酌情考虑恢复部分工作或轻工作。 （5）心理护理 保持病室安静，减少探视，防止不良刺激，避免病人情绪激动，并鼓励其树立战胜疾病的信心。 （6） 健康教育 积极防治高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，预防再次发生心肌梗死。对于急性心肌梗死的青年人群，应强化戒烟限酒，同时控制冠心病的其他危险因素，加强健康教育和改变不良的生活习惯， 能大大减少急性心肌梗死在青年人群中的发病率。老年人的诱因多为有冠状动脉的基础病变，如高血压、血脂异常、冠状动脉粥样硬化。 综上所述 AMI发病急，进展快，病死率高，处理棘手。医护人员除了积极有效的紧急救治处理外，还应根据患者的具体情况，制定有效护理计划并实施之，促进患者早日康复、回归社会。此外，医护人员还应有效的跟进患者的心理疏导、健康教育，避免诱发因素，使之建立健康的生活方式，有效降低病死率，提升救治成功率。 参考文献 1 刘红梅. 短期内大量吸烟诱发急性心肌梗死 1 例 [ J ] . 临 床 误 诊 误 治 ，2 0 0 7 ，2 0 ( 5 ) : 2 1 - 2 2 . 2 齐强，赵万里，刘艳茹. 左前降支心肌桥患者酒后大面积心肌梗死 1 例[J]. 中国心脏起博与心电生理杂志，2003，17( 4) : 290. 3 王红刚，郭玉峰，赵全明. 20 岁急性心肌梗死 1例 [ J ] . 临 床 心 血 管 杂 志 ，2 0 1 1 ，2 7 ( 7 ) : 5 5 5 -556. 4 刘本德，韩继媛，徐丽. 年轻人急性心肌梗死的常见诱因分析[J]. 临床心血管杂志，2011，27( 8) : 614 - 615. 5 Mmasamik，Uzos，Toorut. Gender gan in my - ocardial infarction based on serum lipids study in Fu - jisawa city[J]. J Japan Phys Ass，2006，20: 571 -576. （作者：眉山心脑血管病医院 谭敏 赵琳玲） |
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