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一、定义： 急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。 二、急性心肌梗死（AMI）诊断标准：必须至少具备下列三条标准中的两条： （1）缺血性胸痛的临床病史； （2）心电图的动态演变； （3）心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。 三、AMI监护和治疗 1.无并发症者急性期绝对卧床1～3天；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。 2.镇静止痛 小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。 3.调整血容量 入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入水量掌握。 4.再灌注治疗，缩小梗死面积 （1）直接冠状动脉介入治疗（PCI） 患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。 （2）溶栓治疗 如无急诊PCT治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。 5.药物治疗 ①.硝酸酯类药物：持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。②.抗血小板治疗：所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林。③. 抗凝治疗：普通肝素、 尿激酶、链激酶、低分子量肝素。④.他汀类药物应用。⑤.β受体阻滞剂。⑥.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等 。 6.抗心律失常 临床各种心律失常对应药物治疗，必要时给予安装起搏器等等措施，若发生室颤，尽快电除颤。 7.急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗 心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注，如能维持血压，可在严密观察下加用小量硝普钠。药物反应不佳时应在主动脉内气囊反搏术支持下行直接PCI，若冠状动脉造影病变不适于PCI，应考虑急诊冠状动脉搭桥手术。 （编者：河南宏力医院 刘泽超） 参考文献： 1. 伏蕊，杨跃进，窦克非等.中国不同年龄段急性心肌梗死患者临床症状和诱发因素的差异分析[J].中华心血管病杂志.2016.44（4）:298-302 2. 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心心肌梗死诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2015.43(5)：380-393 3. 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志.2001.29（12）:705-720 精彩内容推荐 温馨提示 |
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