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【摘要】 目的 在小儿支原体肺炎的治疗方法中， 对比红霉素联合阿奇霉素序贯疗法与单用阿奇霉素序贯疗法的疗效。方法 118例小儿支原体肺炎患儿， 依据入院先后顺序分为对照组与观察组， 每组59例。对照组患儿予以单用阿奇霉素序贯疗法治疗， 观察组患儿予以红霉素联合阿奇霉素序贯疗法治疗。观察、比较两组患儿临床疗效、住院时间、临床症状及体征消失时间、不良反应发生情况。结果 观察组患儿治疗总有效率98.3%高于对照组的79.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿平均住院时间及发热、咳嗽、肺部??音消失时间（8.1±1.7）、（3.5±0.7）、（3.3±0.5）、（5.2±1.2）d均短于对照组的（11.2±2.3）、（4.7±0.8）、（4.7±0.8）、（8.1±1.5）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。在整个序贯治疗过程中， 观察组局部疼痛、皮疹、胃肠道反应、谷丙转氨酶（ALT）升高比例3.4%、1.7%、5.1%、0均低于对照组的22.0%、15.3%、16.9%、10.2%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组肝功能异常比例比较差异无统计学意义（P>0.05）。?Y论 对小儿支原体肺炎患儿的治疗， 使用红霉素联合阿奇霉素序贯疗法除了可以提高治疗的疗效， 还可进一步缩短患儿临床症状、体征的改善用时， 降低药物不良反应的发生率， 是小儿支原体感染理想的治疗方法。
【关键词】 红霉素；阿奇霉素；序贯疗法；小儿支原体肺炎
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.007
【Abstract】 Objective To compare the curative effect of erythrocin combined with azithromycin sequential therapy and simple azithromycin sequential therapy in treating mycoplasma pneumonia in children in treatment methods of mycoplasma pneumonia in children. Methods A total of 118 children with mycoplasma pneumonia were divided by admission order into control group and observation group， with 59 cases in each group. The control group received simple azithromycin sequential therapy for treatment， and the observation group received erythrocin combined with azithromycin sequential therapy for treatment. Observation and comparison were made on clinical curative effect， hospital stay time， clinical symptoms， signs disappearance time and occurrence of adverse reactions in two group. Results The observation group had higher total treatment effective rate as 98.3% than 79.7% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had average hospital stay time， fever， cough， lung rale disappearance time as （8.1±1.7）， （3.5±0.7）， （3.3±0.5） and （5.2±1.2） d， which were all shorter than （11.2±2.3）， （4.7±0.8）， （4.7±0.8） and （8.1±1.5） d in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. In the whole process of sequential therapy， the observation group had lower proportion of local pain， rash， gastrointestinal tract reaction and alanine aminotransferase （ALT） rising as 3.4%， 1.7%， 5.1% and 0 than 22.0%， 15.3%， 16.9% and 10.2% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in abnormal liver function proportion （P>0.05）. Conclusion For children with mycoplasma pneumonia， combination of erythrocin and azithromycin sequential therapy can not only increase curative effect， but also can further shorten improvement time of clinical symptoms and signs， and reduce the incidence of adverse drug reactions. So it is an ideal treatment method for pediatric mycoplasma infection . 【Key words】 Erythrocin； Azithromycin； Sequential therapy； Mycoplasma pneumonia in children
小儿支原体肺炎属儿科常见的呼吸系统病症， 严重者会直接死亡[1]。因此， 本次研究就使用对比分析的方法， 研究单用阿奇霉素序贯疗法与红霉素联合阿奇霉素序贯疗法对小儿支原体肺炎患儿的治疗效果， 以期探索出疗效好、安全性高的治疗手段。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年4月～2016年4月来本院进行治疗的118例小儿支原体肺炎患儿， 依据入院先后顺序分为对照组与观察组， 每组59例。观察组中男33例， 女26例， 年龄最小9个月， 最大12岁， 平均年龄（5.8±2.1）岁；对照组中男35例， 女24例， 年龄最小8个月， 最大11岁， 平均年龄（5.7±1.8）岁。排除标准：①有严重肝肾功能性疾病的患儿；②有严重中枢神经受损的患儿。所有患儿临床上均有发热、咳嗽、肺部闻及??音的表现。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组患儿皆进行止咳、祛痰、退热以及平喘等相应的对症支持治疗。对照组患儿使用阿奇霉素序贯治疗， 首先， 先行阿奇霉素粉针静脉滴注治疗， 10 mg/（kg?d）， 持续使用3～5 d， 其次， 至患儿的体温恢复到正常范围之内， 同时外周血白细胞恢复至正常范围内以后， 再使用阿奇霉素干混悬剂口服治疗， 10 mg/（kg?d）， 持续使用3 d之后， 停药， 间隔时间为4 d， 最后， 再复使用阿奇霉素干混悬剂， 用量为10 mg/（kg?d）， 口服， 持续服用3 d， 以此为1个周期， 持续服用3个周期。观察组患儿先使用乳糖酸红霉素静脉滴注治疗， 30 mg/（kg?d）， 1次/d， 持续4～6 d。静脉滴注前30 min口服2 g蒙脱石散。在患儿体温有所缓解之后， 改用阿奇霉素干混悬剂口服治疗， 10 mg/（kg?d）， 持续3 d， 间隔4 d后， 为1整个周期， 持续服用3个周期。治疗期间均不予以使用其他抗生素治疗。
1. 3 观察指标及疗效评价标准 ①疗效评价标准[2]：治疗后患儿未见好转甚至加重， 体温无变化， 胸部X线检查可见阴影无吸收或者是加重为无效；治疗后患儿体温降低， 胸部X线检查可见阴影减少为有效；治疗后患儿体温恢复正常， 身体各项指标达标， 胸部X线检查未见有阴影为痊愈；总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。②观察指标：临床症状或体征消失时间、住院时间及不良反应发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患儿治疗效果比较 观察组患儿治疗总有效率为98.3%， 对照组患儿治疗总有效率为79.7%， 观察组患儿治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。?表1。
2. 2 两组患儿住院时间、临床症状及体征消失时间比较 观察组患儿平均住院时间（8.1±1.7）d， 对照组患儿平均住院时间（11.2±2.3）d， 观察组患儿平均住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（t=8.326， P<0.05）。观察组患儿发热、咳嗽、肺部??音消失时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患儿治疗时不良反应发生情况比较 在整个序贯治疗过程中， 观察组局部疼痛、皮疹、胃肠道反应、ALT升高比例均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组肝功能异常比例比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
小儿支原体肺炎多发生在秋、冬季节， 且原本为5岁以上人群多发， 现也已有低龄化的趋势， 该病症存在起病缓慢、病情重、易复发等诸多特点[3-6]。
序贯疗法为当前临床普遍使用的用药方法， 即先使用静脉给药的方式， 在这一方式下将患儿病情有效控制之后， 再换成口服治疗的方法， 口服治疗直至到最后[7-10]。红霉素作为大环内酯类抗生素， 经临床研究表明[4]， 存在首剂效应， 也就是首次应用红霉素可保持其在血清中的高浓度， 有利于控制感染。阿奇霉素具有较强的耐酸性， 且吸收好、血浆半衰期长， 服用后具有较强的渗透性[11-14]。两种方法结合应用可有效改善单纯使用阿奇霉素治疗存在不良反应高的问题。马红新[5]研究中， 将72例患儿随机分为两组， 治疗组使用红霉素与阿奇霉素序贯治疗， 对照组单独使用红霉素治疗， 研究结果表明， 治疗组在不良反应的发生例次上明显低于对照组（P<0.05）， 这与本次研究结果相符。另外， 唐晓荣[6]研究中， 选取支原体肺炎患儿90例， 随机分为对照组与研究组， 分别采用静脉滴注红霉素与阿奇霉素序贯疗法治疗， 研究结果表明， 研究组治疗总有效率高于对照组， 且住院天数、咳嗽与??音消失时间要明显短于对照组（P<0.05）， 说明采用序贯疗法治疗支原体肺炎患儿疗效显著。
选择红霉素与阿奇霉素序贯疗法治疗， 在患儿发病初期使用红霉素静脉滴注血清浓度高， 在对支原体蛋白实现了很好的抑制、感染得到控制之后， 再使用阿奇霉素口服组织中药物浓度高， 可有效减轻由于使用红霉素而导致一些胃肠道不良反应的发生情况， 同时消除小儿肺部炎症。
总之， 对小儿支原体肺炎患儿的治疗， 使用红霉素联合阿奇霉素序贯疗法除了可以提高治疗的疗效， 还可进一步缩短患儿临床症状、体征的改善用时， 降低药物不良反应的发生率， 是小儿支原体感染理想的治疗方法。 参考文献
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[收稿日期：2017-02-16]
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