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摘要 目的：探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：收治高血压脑出血患者74例，随机分为观察组和对照组，观察组采用微创颅内血肿清除术治疗，对照组采用开颅血肿清除治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组手术时间、术中出血量和总有效率均明显优于对照组（P<0.05）。结论：微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效显著。
关键词 颅内血肿；微创；脑出血；高血压
高血压性脑出血（HICH）属于一种较为常见的高血压并发症，这种疾病发病率高，同时致残率和死亡率较高，严重危害着人们的健康和生命。在既往的治疗方式中，对高血压性脑出血主要采取保守治疗或开颅清除血肿治疗，保守治疗的效果欠佳，而开颅手术对患者造成的创伤大，术后恢复慢，治疗效果均不理想。颅内出血微创清除技术的优点在于创伤小、操作较为简单等，已经得到了广泛应用，但是对于临床疗效的判定还存在着一定的争议。2015年9月-2016年9月收治高血压脑出血患者74例，随机分组后，分别采取微创颅内血肿清除手术治疗方式和开颅血肿清除治疗方式，对比两组临床疗效，现报告如下。
资料与方法
2015年9月-2016年9月收治高血压脑出血患者74例，男37例，女37例，年龄45～72岁，平均（56±2.6]岁。随机分为观察组（n=37）和对照组（n=37），两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗方式：①观察组：实施微创颅内血肿清除术，全部患者结合血肿位置采取侧卧位，同时对穿刺点进行局部麻醉处理。在手术之前，对患者实施颅内CT定位，手术过程中要避开脑内大血管以及各项重要功能区，明确穿刺位置以及穿刺的深度。在14号脑室引流管穿刺针引导下，沿血肿腔方向经皮质穿刺进入脑实质内，然后插入相应血肿腔，拔出针芯，见血性液混杂凝血块流出，使用灭菌生理盐水进行适当的冲洗，引流管进行连接，然后进行开放引流，对切口进行缝合并包扎。术后复查CT观察残留血肿量，然后向血肿腔内加入0.9%氯化钠溶液以及50 000 u的尿素激酶，同时夹管3～4 h，将血肿清除之后，拔出引流管。②对照组：实施开颅血肿清除术进行治疗，针对幕上脑出血患者，实施骨窗开颅血肿进行清除。切口需要避开重要的血管以及功能区，然后选择和头皮接近的位置，做出马蹄形切口。将血肿清除之后，设置引流管，关闭颅腔。
疗效判定标准：用美国国立卫生研究卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损情况。①治愈：治疗后，神经功能缺损评分减少91%～100%。②显效：治疗后，神经系统评分减少46%～90%。③有效：治疗后，神经缺损评分减少18%～45%。④无效：治疗后，神经功能缺损评分减少18%以下。
统计学方法：应用SPSS 15.0分析，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验，计数资料使用（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
观察组手术时间（50.2±9.8）min，对照组手术时间（90.5±7.2）min。同时，观察组在手术过程中，出血量（126.5±15.2）mL，对照组手术出血量（253.1±10.3）mL。观察组治疗总有效率97.22%，对照组总有效率89.74%。
比较两组患者治疗前后NIHSS评分，见表1。
讨论
高血压性脑出血是临床常见并发症，病死率及致残率较高，尤其给老年患者的生命健康带来极大威胁。相关调查显示，在欧美国家，高血压性脑出血患者占5%～15%，其中有40%的患者属于基底节区脑出血，而这种类型的致残率和致死率是脑出血中最为严重的一种。脑出血患者，在短时间内，颅内出现血肿占位，导致患者脑组?受到压迫，随着病情的变化，周围脑组织因为血流量的减少而缺血、缺氧，进而引起血肿，血肿会促使脑组织损害度提升，血肿压迫的时间越长，周围脑组织损伤度就越高。
微创颅内血肿清除术，能够通过最直接和最迅速的方式，以最小的损伤。对患者颅内血肿进行清除，进而降低血肿对脑组织带来的压迫，同时降低颅内压。有相关研究显示，和保守治疗相比，微创颅内血肿清除术不仅能够有效降低患者死亡率，而且能够有效降低患者致残率。还有研究显示，微创颅内血肿清除术在提升患者生存率的同时.可以有效改善患者的生活质量。
本研究中，两组分别采取微创颅内血肿清除术和传统开颅手术，对两组患者的临床疗效进行对比并分析，观察组手术时间和术中出血量均优于对照组，观察组治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。同时，对两组患者治疗前后NIHSS评分进行对比，得出观察组治疗前评分（12.81±3.23），治疗后14 d（4.35±2.312），对照组治疗前（13.01±3.02），治疗后14 d（6.36±1.78）。观察组的治疗效果明显优于对照组，因此，值得在临床上应用和推广。
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