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摘要 目的：探讨超声诊断甲状腺微小乳头状癌常见误诊原因。方法：收治甲状腺微小乳头状癌患者75例，回顾其超声征象以分析误诊原因。结果：两组在声晕、微钙化、病灶边界上差距大（P<0.05）。结论：甲状腺微小乳头状癌误诊原因与病灶大小有关，最大径0.5～1.0 cm的误诊与无钙化、有声晕等良性结节的声像特征有关；而最大径≤0.5 cm与多发结节、纵横比<1的特征有关。
关键词 甲状腺微小乳头状癌；超声诊断
甲状腺微小乳头状癌是临床上常见的乳头状癌，甲状腺原发病灶最大径≤1.0 cm是疾病的主要特征。疾病病灶隐匿，且多与桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿共存，在超声检测中常发现存在声像重叠现象，导致疾病早期诊治出现误诊情况。本文对患者进行超声诊断，详细结果如下。
资料与方法
2014年10月-2015年10月收治甲状腺微小乳头状癌患者75例，重点回顾其超声征象。其中男32例，女43例；年龄18～66岁，平均（53.47±2.43）岁。上述患者的病灶皆行术后病理与（或）超声引导穿刺活检证实。
方法：使用西门子S1000彩色多普勒超声诊断仪，选用7～12 MHz频率线阵探头；患者取仰卧位，头微向后仰，进行甲状腺双叶及峡部常规检查。检查甲状腺内部回声及其形态情况，一旦发现病灶，应即刻实施多切面检查，详细记录病灶结节大小、形状、部位以及边界情况；借助频谱多普勒超声检测，观察其结节内部及其周围的血液流动与分布情况；以高频多普勒超声与二维超声扫描检查患者双侧颈部淋巴结，记?淋巴结的大小与纵横比。
统计学方法：计数资料以x2进行检验，计量资料以（x±s）表示，行￡检验，对数据使用统计学软件SPSS 18.0分析。若P<0.05可视为差异具有统计学意义。
结果
超声图像检查结果：46例病灶最大径为0.5～1.0 cm（61.33%），29例最大径≤0.5 cm（38.67%）。
不同病灶大小误诊因素情况：如表示，不同病灶最大径在结节数量、晕环及边界上差距较大，且P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。
最大径≤0.5 cm超声征象因素情况：两组在纵横比与结节数目上存在较大差异，且P<0.05，差异具有统计学意义，见表2。
最大径0.5～1.0 cm超声征象因素情况：两组在晕环、边界及微钙化上存在差异，且P<0.05，差异具有统计学意义，见表3。
讨论
结果显示，不同病灶最大径在结节数量、晕环及边界上差距较大；最大径≤0.5 cm检测中，误诊组患者与正确提示组在纵横比与结节数目上存在较大差异；最大径0.5～1.0 cm中，误诊组与正确提示组在晕环、边界及微钙化上存在较大差异，且P<0.05，差异具有统计学意义。最大径≤0.5 cm的检测中，病灶体积较小，未明显表现出超声征象，因而常常被超声医师忽视。临床数据表明，尽管甲状腺微小乳头状癌超半数可通过病例镜见沙粒体，然而其体积太少，很难形成反射面，显示到神像图中。纵横比与微钙化特异性较高，但其敏感性偏低，在诊断疾病患者不可过分依赖该两个指标。
总之，对甲状腺微小乳头状癌患者进行超声检测与诊断时，应对大、小结节进行观察，必要时可借助超声引导对不典型病灶进行穿刺活检。
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