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【摘要】 目的 分析孕早期不典型葡萄胎的超声诊断。方法 62例不典型葡萄胎患者， 对其临床资料和超声检查结果进行回顾性分析。结果 62例不典型葡萄胎患者中， 40例患者被证实为不典型葡萄胎， 其他22例患者被误诊为过期流产。结论 孕早期不典型葡萄胎的超声表现复杂， 超声表现缺乏典型性， 临床误诊率和漏诊率较高， 临床诊断中应结合超声检查、临床表现、彩色多普勒血流显像（CDFI）与血β绒毛膜促怀腺激素（β-HCG）， 进而使临床诊断的准确性提高。
【关键词】 孕早期；不典型葡萄胎；超声诊断
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.083
Clinical analysis of ultrasound diagnosis of atypical hydatidiform mole in 62 early pregnancy cases WEI Yue. Guangdong Medical University Affiliated Hospital， Zhanjiang 524000， China
【Abstract】 Objective To analyze the ultrasound diagnosis of atypical hydatidiform mole in early pregnancy. Methods The clinical data and ultrasound findings of 62 atypical hydatidiform mole were retrospectively analyzed. Results Among 62 atypical hydatidiform mole cases， there were 40 cases comfirmed as atypical hydatidiform mole， and the other 22 cases were misdiagnosed as missed abortion. Conclusion The ultrasound manifestations of atypical hydatidiform mole in early pregnancy are complex and atypical， and the clinical misdiagnosis rate and missed diagnosis rate are high. Clinical diagnosis should be combined with ultrasound， clinical manifestations， color doppler flow imaging （CDFI） and blood human chorionic gonadotropin β （β-HCG）， so as to improve the accuracy of clinical diagnosis.
【Key words】 Early pregnancy； Atypical hydatidiform mole； Ultrasound diagnosis
葡萄胎是指孕?D在妊娠后， 体内胎盘绒毛滋养细胞发生异常增生， 终末绒毛不断转变为相连成串的水泡， 临床中也将其称之为水泡状胎块[1]。临床中常常将葡萄胎分成不完全性葡萄胎和完全性葡萄胎；完全性葡萄胎的占比较高， 出现恶化的几率较高， 部分性葡萄胎的占比较低， 不容易出现恶化[2]。通过超声图能准确检查和诊断典型葡萄胎， 但是不典型葡萄胎其病理状态比较复杂， 缺乏明显的实验室检查特征， 所以临床误诊率和漏诊率较高[3]。本研究主要分析了孕早期不典型葡萄胎的超声诊断， 现做报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2016年2月收治的62例不典型葡萄胎患者， 年龄22～38岁， 平均年龄（30.7±
5.4）岁；停经时间2～4个月。首次妊娠患者26例， 第二次妊娠患者36例。患者临床表现主要为闭经， 伴阴道不规则流血， 血尿HCG上升， 或者HCG表现为阳性。
1. 2 方法 选0000000型和00000型彩色多普勒超声诊断仪， 腹部探头频率为3.5～6.0 MHz， 阴道探头频率为5.0～7.0 MHz。超声检查前， 告知患者适当充盈膀胱， 协助患者选择仰卧位， 对患者趾骨联合处子宫及其附件进行多切角检查。在合理条件下， 嘱患者排尿后行经阴道超声检查。在发现异常病变部位时， 应对病变部位和正常组织的关系进行认真分析、观察， 对患者实施经腹部超声检查， 同时将影像资料有效保存。选择彩色多普勒超声诊断仪观察病变部位的血流状态， 对超声检查结果和病理检查进行比较， 结合最终结果为患者制定有针对性的治疗方案。
2 结果
对超声检查和手术治疗结果进行比较发现， 全部62例患者中， 40例患者被证实为不典型葡萄胎， 其他22例患者被误诊为过期流产。超声声像图检查结果发现， 全部62例患者均存在子宫增大显效， 宫腔内存在稍高回声团， 回声团表现为混合性， 团块内存在比较杂乱的回声， 并无正常胚胎， 能清晰显示各种大小不均匀的无回声区。化验结果显示， 22例患者的血β-HCG>1.0×105 mIU/ml， 40例患者的血β-HCG<1.0×105 mIU/ml。病理检查结果显示， 40例患者为葡萄胎， 22例患者为过期流程。不典型葡萄胎的超声声像图特点为：和正常妊娠孕妇相比较， 不典型葡萄胎患者的子宫略微偏大， 形态饱满， 肌层回声均匀。患者子宫内不存在典型葡萄胎的特有水泡状暗区， 宫腔内存在稍高回声团或者等回声团， 回声团周围常常伴液性暗区， 不存在心胎搏动和孕囊；回声团内不存在显著彩色血流， 和病灶相邻肌层的彩色血流比较丰富， 血流阻力指数RI为0.25～0.57。 3 讨论
葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛出现水泡状变性的滋养细胞疾病， 临床中也将其称之为水泡状胎块[4]。孕妇在妊娠后， 胎盘绒毛滋养细胞出现异常增生， 终末绒毛慢慢变成彼此相连成串、大小不一的水泡， 形状和葡萄比较类似， 所以临床将其称之为葡萄胎[5]。按照胎盘绒毛滋养细胞的侵蚀能力和增生情况， 临床中常常将葡萄胎分为部分性葡萄胎、完全性葡萄胎两类。完全性葡萄胎是指胎盘绒毛滋养细胞的异常增生导致绒毛全部受累， 无法继续吸收营养；因其绒毛吸收营养的能力较差， 进而降低体内胚胎的生存能力， 甚至可能发生早期胚胎死亡， 同时自溶被吸收的现象， 进而让患者宫腔内部存在大小不一的水泡[6]。完全性葡萄胎的超声声像图特点主要为：和正常妊娠月份相比较， 患者子?m稍大， 宫腔内存在圆形无回声区， 回声区大小不一， 表现为蜂窝状改变， 宫腔内不存在正常妊娠的胎儿、妊娠囊和胎盘。部分性葡萄胎是指患者胎盘内的部分绒毛发生水肿。肉眼观察发现， 部分胎盘组织表现为水泡状绒毛， 水泡绒毛表现为分支状和梭形， 和正常绒毛混为一体[7]。部分性葡萄胎的超声声像图特点主要为：患者子宫和正常妊娠月份大小一样或者稍大， 肌层回声均匀， 形态饱满。超声检查结果显示， 子宫内不存在显著的典型性葡萄胎所出现的水泡状暗区， 宫腔内存在不规则的稍高回声区或者等回声区。彩色多普勒检查结果发现， 异常回声团内的彩色血流不显著， 而在病灶相邻的肌层内， 彩色血流比较丰富。
本研究分析结果发现， 对超声检查和手术治疗结果进行比较发现， 全部62例患者中， 40例患者被证实为不典型葡萄胎， 其他22例患者被误诊为过期流产。出现误诊的原因如下：①临床表现类似：患者均存在停经史， 而且停经时间长， 患者阴道存在少量暗红血， 持续时间较长， 患者妊娠反应较轻， 尿HCG表现为阳性。部分性葡萄胎患者的病理状态相对复杂， 实验室检查特征和临床表现缺乏典型性， 所以在行清宫术治疗前， 患者常常被误诊为难免流产、不全流产或者过期流产。②声像图缺乏典型性：本研究中22例患者被误诊， 其子宫大小基本和停经月份相符或者比停经月份小， 停经天数和孕囊大小不相符。超声声像图和部分性葡萄胎、完全性葡萄胎均不相同， 伴黄素囊肿的现象并不常见， 其超声声像图主要表现为：宫内仅存在空泡状回声；宫内囊伴少量的细线状回声， 不存在胎芽回声；宫内存在混合回声团块；宫内孕囊存在胎芽回声， 但是不存在原始心管闪动。③和早孕期流产所引起的胚胎停育声像图进行鉴别的难度较大：对于早孕期流产来讲， 因为绒毛并没有完全发育， 胚胎增长停滞， 胚胎出现枯萎而被吸收， 仅仅存在空胚囊。早期妊娠的葡萄糖声像图不具备特异性， 仅仅存在比孕期小的妊娠囊， 或者妊娠囊大小正常， 而不存在胚胎回声， 不能和早期妊娠不完全流产、难免流产进行有效鉴别， 在获得诊断结果时， 胚胎常常仅剩空胚囊。④部分葡萄胎患者伴宫腔内出现：宫腔内存在均匀细弱回声或者片状的液性暗区， 凝血块形成时表现为不均质强回声团快， 不能和过期流产所引起的宫内强回声团块进行有效鉴别。⑤超声检查前并没有测定血清β-HCG。
通过以上分析发现， 在实际的超声检查中， 如果发现患者停经时间>6周， 宫内存在空囊， 或者宫内表现为混合回声、条状回声， 宫内早孕囊内存在胎芽， 并没发现胎心管闪动时， 在对患者进行胚胎停育诊断的同时， 还应进行血清β-HCG对照检查， 并详细分析患者的病史， 同时进行超声动态观察， 进而让疾病诊断的准确性提高， 并为患者的临床治疗方案的制定提供科学依据。如果患者在早孕期存在阴道流血， 超声检查结果是宫内妊娠囊没有胚胎， 则应给予超声追踪， 同时给予吸宫处理， 对刮出物进行病理检查， 进而明确诊断。在实际的临床中应注意， 影像学诊断和病理学诊断并不等同， 因此临床漏诊和误诊现象无法完全避免， 临床中应根据病理检查结果来最终诊断疾病。
综上所述， 孕早期不典型葡萄胎的超声表现复杂， 超声表现缺乏典型性， 临床误诊率和漏诊率较高， 临床诊断中应结合超声检查、临床表现、CDFI和血β-HCG， 进而让临床诊断的准确性提高。
参考文献
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[2] 易健.彩色多普勒血流显像及频谱形态对不典型葡萄胎与稽留流产胎盘水泡样变性的诊断价值.广西医科大学学报， 2011， 28（5）：779-780.
[3] 邹培君.探讨不典型葡萄胎的超声表现特点.大家健康（下旬版）， 2013， 7（2）：54.
[4] 赖瑞青.超声增强型血流显像技术在早孕合并部分不典型葡萄胎诊断中的价值.实用医学影像杂志， 2013， 14（3）：194-195.
[5] 王社英， 邓青军. 39例不典型葡萄胎超声误诊原因分析.青海医药杂志， 2012， 42（1）：55-56.
[6] 孙亚贤， 林亚梅.超声诊断不典型葡萄胎.中国实用医药， 2011， 6（13）：80.
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