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229.反 胃
反胃又称‘胃反，、‘翻胃’，指谷食入胃，停而不化，终至反出的症状。其表现或朝食暮吐，或暮食朝吐，或食入一、二时而吐，或积至一昼夜而吐。
(内经)尚未有反胃之名，然其在有关呕、吐、哕、膈等病症的论述中，即包括反胃一症。如“饮食入而还出”，“食晬时乃出”((灵枢．上膈))；“盛满而上逆”(<素问．脉解))等。<金匮要略)首载“胃反”症名。其后，历代医籍或称反胃，或称翻胃，名异实同。
常见证候
脾胃虚寒反胃：食入而反出，朝食暮吐或暮食朝吐，吐出不消化食物，脘腹胀满冷痛，食少便溏，体倦乏力，四肢欠温，少气懒言，面色咣白，舌淡苔白润，脉象浮涩或虚缓无力。
命门火衰反胃：朝食暮吐，甚则食下一日反出，完谷不化，饮食不下，泛吐清涎，澄沏清冷，形寒畏冷，腰膝冷痛，面浮足肿，腹胀飧泄，阳痿尿频，甚或二便不行，神疲欲寐，面色淡白，舌淡苔滑，脉微细沉迟。
寒饮内停反胃：胃反吐出宿谷及清水痰涎，或泛吐涎沫，脘痞少食，心悸头眩，或喘咳气逆，苔白滑腻，脉象弦滑。
痰气互结反胃：反胃吐出饮食痰涎，情志抑郁，烦躁喜怒，失眠多梦，胸膈痞满，脘腹胀满，呃逆嗳气，大便不爽，舌苔白腻．脉象沉弦。
酒积湿热反胃：心中懊侬而热，愠愠欲吐，反胃吐出宿谷酸臭，头重身困，胸脘痞闷，口干而渴，小便黄赤，舌苔黄厚而腻，脉象滑数或濡数。
瘀血阻滞反胃：食人格阻不化而反出，胸脘刺痛拒按，痛有定处，甚则吐血、便黑，大便结滞不爽，口燥咽干而渴，舌质紫暗或有瘀斑，脉象弦涩。
阴虚血燥反胃：食下涩滞，久而反出， 口干心烦，心悸少寐，头晕目眩，腰酸耳鸣，形体羸瘦，肌肤枯燥，骨蒸盗汗，面色无华，大便燥结，舌红少苔，脉象细数。
气阴两虚反胃：食入反出，食欲不振，大便干结，心悸自汗，手足如灼，短气倦怠，唇干口燥，舌红无苔，或舌苔花剥，脉象虚细而数。
虫积反胃：反胃而心烦不宁，时作时止，食则吐蜕，甚则发生虫痛厥逆，面有虫斑，舌有大红点，脉乍大乍小。
脾胃虚寒反胃与命门火衰反胃：二者皆属阳虚为患，然前者责之中焦脾胃，后者咎在下焦命门。
脾胃虚寒反胃得之以生活调摄失慎，或忧思劳倦，或误行汗下等，损伤脾胃阳气，致使胃中虚冷，运化迟缓，水谷停留不化，宿积盛满，上逆反出。故其辨证要点在于：朝食暮吐或暮食朝吐，以吐出宿谷为快。并兼见脘腹满闷，食少便溏，面色苍白，体倦乏力，手足不温等症。舌淡苔白润，脉浮涩或虚缓无力，也属中气虚寒之象。治当温中健脾，和胃降逆，方用补气健运汤。
健运汤 （
歌诀
健运汤中参麦知，气虚腿臂连腰痛；棱莪乳深与归芪，补气扶元瘸自治。
组成;生黄芪六钱，野台参、当归、寸麦冬、知母、生明乳香、生明没药各三钱，莪术、三棱各一钱。
用法用量水煎服。
功用;健脾助运，祛湿止泻。
主治气虚腿疼、臂疼；腰疼。
附注此方减麦冬、知母三分之一，合数剂为一剂，轧细炼蜜为丸，名健运丸，治同前证。
方论选录《金匮要略》：“健运汤治脾失健运之久泻。党参、茯苓各20g，白术、甘草、淡附片、广木香各10g，干姜6g，白芍15g，黄连3g。健脾助运，祛湿止泻。”
各家论述
从来治腿疼臂疼者，多责之风寒湿痹，或血癍、气滞、痰涎疑滞。不知人身之气化壮旺流行，而周身痹者、瘀者、滞者，不俗自愈，即偶有不愈，治之亦易为功也。愚临证体验以来，知元气素盛之人，得此病者极少。故凡遇腿疼、臂疼，历久调治不愈眷，补其元气以流通之，数载沉疴，亦可随手奏效也。
命门火衰反胃，多由高年阳衰，或久病不复，脾肾阳虚所致。命门真火乃三焦气化之原，故命火衰微，必然以温煦生化作用不及为其病机之主导。釜底无薪，谷入不化，久而反出，甚则食下一昼夜而吐出，吐出物澄沏清冷。阳衰则阴盛，故兼见形寒畏冷，腰膝冷痛，面足浮肿，或飧泄尿频，或二便不行等症。神疲欲寐，脉微细沉迟，舌淡苔滑，亦属阳虚阴盛之征。病责肾阳虚衰，治当补火以生土，温阳以助运，方用六味回阳饮，或金匮肾气丸。
六味回阳饮
处方人参30～60克 制附子6～9克 干姜（炮）6～9克 炙甘草3克 熟地15～30克 当归身9克（如泄泻或血动者，以冬术易之）
功能主治益气回阳，养血救脱。治阴阳将脱。
用法用量用水400毫升，武火煎至320毫升，温服。
如肉振汗多者，加炙黄耆12～15克，或30克，或冬白术9～15克；如泄泻者，加乌梅2枚，或北五味20粒。
摘录《景岳全书》卷五十一
肾 气 丸
山萸肉12克 山药12克 熟地24克 丹皮9克 泽泻9克 茯苓9克 肉桂3克（焗服） 炮附子3克（先煎）
1.畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾阳之力；
2.若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；
3.痰饮咳喘者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。
(《金匮要略》)
[异名] 八味肾气丸(《金匮要略》)、地黄丸(《太平圣惠方》卷98)、八仙丸(《养老
奉亲书》)、补肾八味丸(《圣济总录》卷51)、八味丸(《如宜方》，录自《普济方》卷
401)、八味地黄丸(《小儿痘疹方论》)、附子八味丸(《证治要诀类方》卷4)、金匮肾气丸
(《赤水玄珠全集》卷7)、桂附八味丸(《简明医彀》卷4)、桂附地黄丸(《简明医彀》卷
8)、附桂八味丸(《医方论》卷工)、桂附八味地黄丸(《胎产心法》卷1)。
[组成] 干地黄八两(240g) 薯蓣四两(120g) 山茱萸四两(120g) 泽泻三两
(90g) 茯苓三两(90g) 牡丹皮三两(90g) 桂枝 附子炮各一两(各30g)
[用法] 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服15丸(6g)，加至25丸(10g)，
酒送下，每日2次。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。
[功用] 补肾助阳。
[主治] 肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小
便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消
渴，脚气，转胞等。
[临床运用]
1。证治要点 本方为补肾助阳的常用方剂。临床以腰痛脚软，小便不利或反多，
舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为证治要点。
2．加减法 畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾
阳之力；若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；痰饮咳喘
者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。
3．本方现代常用于治疗慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、性
神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等辨证属肾阳不足
者：
[使用注意] 若咽干口燥，舌红少苔，属肾阴不足，虚火上炎者，不宜应用。 ，
脾胃虚寒反胃与命门火衰反胃，皆属虚寒之证。然二者相较，前者病较轻浅而责在中阳不振，后者病较深重而在命门火衰。故<景岳全书。反胃)曰：“虚在下焦而朝食暮吐或食入久而反出者，其责在阴，非补命门以扶脾土之母，则火无以化，终无济也。”
寒饮内停反胃与痰气互结反胃：二者皆以痰饮为患。然前者病起于阳不化水而津留为饮；后者病机在于气郁不行而液凝为痰。
寒饮内停，困遏中阳，水谷不运，脘痞少食，胃反而吐出宿谷痰涎；饮邪中阻，冲激上逆，故有头眩、心悸、喘逆等兼症；饮为阴浊之邪，故舌苔白腻，脉象弦滑。治遵<金匮要略)“病痰饮者，当以温药和之”之法，选用茯苓泽泻汤加减。
茯苓泽泻汤
茯苓24克 泽泻12克（包） 甘草6克 桂枝6克 白术9克 生姜12克
[方组、临证参考用量)茯苓25g 泽泻12g 桂枝6g 白
术9g 生姜12g 甘草6g
上5味(除泽泻外)，以水1000ml，煮取300ml，再下泽
泻，煮取240ml，温服80ml，日3次温服。
(功效)健脾渗湿，温阳化饮，降逆止呕。
(主治]
主证：反胃呕吐，渴欲饮水，舌苔白滑，舌质淡红，脉沉弦滑。
副证：心悸，水肿，口淡，大便溏或正常。
(临证加减)
1．呕吐较甚者，加砂仁、半夏，以理气降逆止呕．
2．呕吐清水不止者，加吴茱萸，以温中降逆止呕。
3．脘腹胀满苔厚者，去白术，加苍术、陈皮、厚朴，以行气除满。
4．脘闷不食者，加白蔻仁、砂仁，以化浊开胃。
5。茯苓泽泻汤加味治疗慢性原发性低血压症：自觉症状明
显，以头晕头痛为主，伴见恶心，精神疲倦，健忘失眠，心悸，
耳鸣等。药用云苓、白术、生姜、川芎各12g，泽泻18g，桂枝、
炙甘草各9g，黄芪15g。每日工剂，水煎服。头痛甚者川芎加至
30g；神疲乏力加党参15g；心悸失眠加炒枣仁20g；耳鸣较甚加
石菖蒲15g，当归15"--30g。仙西中医，1989，《2，：23]
6。茯苓泽泻汤与五苓散之差异：按此方与五苓散，似无大
异同，而五苓散专于利水，而兼发汗。此方亦专于利水，而兼补
脾和胃。五苓散虽利湿去表而不可谓之补脾和胃。此方虽利水通
阳，而不可谓之去邪发表。观其去猪苓加甘草生姜，可以见矣．
[椿庭经方辨．日本名著出版社，1977]
7．《金匮》反胃的治法： 《金匮》论述反胃，以朝食暮吐，
暮食朝吐，宿谷不化为其特征。其病机是胃中虚冷，在第3条中
指出虽见脉数，数为客热；若见脉弦，当然属于土虚木贼。在第
5条中进一步指出，“脉紧而涩，其病难治。”难治之理，紧为阴
寒内盛，其病有轻有重，轻则可治，重则难治，这是由疾病性质
所决定的，但在古人多决之于脉．至于食已而吐，亦属反胃范
围，但为其变证。反胃，以虚为主，故治用大半夏汤通补润降为
主；热而反胃，用大黄甘草汤泻火通腑；停饮而反胃，用茯苓泽
泻汤通阳利水，则又为治反胃之变法。捡匮诠释．上海：上海中医学院
出版社，1986]
8．本方去生姜加于姜。治反胃吐逆，发渴饮水；又本方去
生姜加黄连、大黄、小麦。治心脾壅滞，暴渴引饮，名茯苓饮。
[圣济总录]
9。本方用干姜易生姜，加半夏、陈皮为丸。消痰逆，止咳
嗽，散痞满壅塞，开坚结痛闷，名桂苓白术丸。仁宜明论]
10．茯苓、泽泻、半夏各四两，桂心，炙甘草各二两。上五
味，以水一斗，煮取二升半，去滓，服八合，日三．疗反胃吐而
渴者，名茯苓小泽泻汤。[外台秘要]
痰气交阻反胃，病由郁怒难舒，气机郁滞，液凝为痰，痰气搏结，滞塞中道而成。其症吐出宿谷痰涎，胸膈痞满，呃逆嗳气，大便不爽，其脉沉弦，舌苔白腻或滑为其辨证要点。痰气互结，气郁为本，故临床常表现出情怀舒畅则诸症转轻，忧思恚怒则诸证加重的特点。治当以解郁化痰为法，方选香砂宽中丸。
香砂宽中汤
【方源】《准绳·类方》卷三引《医学统旨》。
【异名】：香砂宽中散(《嵩崖尊生》卷九)。
【组成】：木香(临服时磨水入药三四匙) 白术 陈皮 香附各一钱半 白豆蔻(去壳) 砂仁 青皮 槟榔 半夏曲 茯苓各一钱 厚朴(姜制)一钱二分 甘草三分
【用法】：上以水二钟，加生姜三片，煎八分，入蜜一匙，食前服。
【主治】：气滞胸痞噎塞，或胃寒作痛者。
【备考】：本方改为丸剂，名“香砂宽中丸”(见《杂病源流犀烛》)。
【方源】《杏苑》卷六。
【组成】：香附子 厚朴 枳壳各一钱 缩砂仁七枚 半夏 茯苓各一钱五分 橘皮一钱 甘草五分
【用法】：上咀。水煎熟，食远温服。
【主治】：气食不散，心下痞闷。
酒积湿热反胃与瘀血留滞反胃、二者皆属实证。
酒积湿热反胃，乃由酗酒无度，湿浊内生，蕴郁化热，困遏中焦，浊热熏蒸上逆所致，吐出宿谷酸臭为其主症特点。湿热郁蒸于内，胃失和降，故兼见心中懊侬而热， 口干而渴，小便黄赤，胸脘痞满，身困头重，舌红苔黄腻，脉弦数等湿热为病的重要特征。予清热利湿，解酒和胃为治，宜葛花解醒汤加减。
葛花解酲汤
白豆蔻仁15克 砂仁15克 葛花15克 干姜6克 炒神曲6克 橘皮4.5克 泽泻6克 白术6克 猪苓4.5克 人参4.5克
白茯苓4.5克 木香1.5克 莲花青皮0.9克
1.呕吐明显者，宜加半夏、生姜以和胃止呕；
2.食少纳呆者，加山楂、麦牙等以消食化积；
3.偏寒者，加黄连、黄芩以清热燥。
4.临证可酌加枳椇子。
(《脾胃论》卷下)
[异名] 葛花解酒汤(《医方大成》卷3)、解酲汤(《脉因症治》卷下)、葛花汤(《不
知医必要》卷3)。
[组成] 白豆蔻仁 缩砂仁 葛花各五钱(各15g) 干生姜 神曲炒黄 泽泻 白
术各二钱(各6g) 橘皮去白 猪苓去皮 人参去芦．白茯苓各一钱五分(各4．5g) 木香
五分 莲花青皮去瓢三分(O．9g)
[用法] 上为极细末，．和匀，每服三钱匕(9g)，白汤调下。但得微汗，酒病去矣
(现代用法：共为极细末，和匀，每服9g，温开水调下)。
[功用] 分消酒湿，理气健脾。
[主治] 嗜酒中虚，湿伤脾胃证。头痛心烦，眩晕呕吐，胸膈痞闷，食少体倦，小
便不利，大便泄泻，舌苔腻，脉滑。
[病机分析] 酒本水谷之精液酝酿而成，体湿性热，其性剽悍，少饮能通行气血，
内助消化，外御风寒。若恣饮无度，酒毒熏蒸则头晕头痛心烦；脾胃受伤，升降失常，
则呕吐腹泄，食少体倦；脾虚生湿，湿阻气机，则小便不利，胸膈痞闷，苔腻脉滑等。
[配伍意义] 本方为李呆针对酒积所伤而创。李氏指出：“夫酒者，大热有毒，气味
俱阳，乃无形之物也。止(只)当发散，汗出则愈矣，此最妙也；其次莫如利小便，二
者乃上下分消其湿，何酒病之有”(《内外伤辨惑论》卷下)。为此，本方以分消酒食，
理气健脾为治法。方选葛花为君，该药甘寒芳香，一直被视为解酒醒脾之良品，早在
《名医别录》卷2就有“消酒”作用的记载； 《滇南本草》卷2谓：“治头晕，憎寒，壮
热，解酒醒脾，酒痢，饮食不思，胸膈饱胀，发呃，呕吐吞酸，酒毒伤胃。”不仅如此，
葛花轻清发散，能促使酒湿从表而解。《本经逢源》卷2即日：“以大开肌肉，而发泄伤
津也。”其言虽未必尽然，但突出了本品发散之力。本方原书用法曾谓：“但得微汗，酒
病去矣”。即强调了将酒湿从汗解的重要临床意义，而在方中起关键作用的则是葛花。
臣以神曲消食和胃，尤善消酒食陈腐之积；蔻仁、砂仁理气开胃醒脾，以除痞闷，增食
欲；二苓、泽泻渗湿止泻，引酒湿从前阴分消。饮酒过多，必伤脾胃，湿邪蕴结，每滞
中气，故又以干姜、人参、白术和中健脾，其中干姜辛热温散，更有助于化湿；木香、
青皮(莲花青皮：即青皮分办切开，形似莲花)、陈皮理气疏滞，以助白蔻、砂仁，以
上共为佐药。诸药合用，酒湿得去，症自缓解。
本方的配伍特点：发汗和利小便合用，使酒湿从上下分消，同时配伍消食理气与补
气健脾之品以邪正兼顾。从药物组成看，本方无明显寒热之偏。酲：酒醒后所感觉的困
惫如病状态。《诗。小雅．节南山》：“忧心如酲。”毛传：“病酒曰酲。”本方以葛花为主，具
有解酲之功，故名“葛花解酲汤”。
[临床运用]
1．证治要点 本方为治疗酒湿食积之要方，临床运用以头痛眩晕，胸闷呕吐，食
少体倦，苔腻等为证治要点。
2．加减法 呕吐明显者，宜加半夏、生姜以和胃止呕；食少纳呆者，加山楂、麦
芽等以消食化积；偏寒者，加吴茱萸以温中祛寒；湿热者，加黄连、黄芩以清热燥湿。
另外，枳棋子亦善解酒毒，临证时可以酌用。
3．本方现常用于饮酒过量致醉，或嗜酒成性者。
[使用注意] 本方耗气伤津，不宜久服。李呆曰：“此药气味辛辣，偶因酒病服之，
则不损元气，何者?敌酒病故也，若频服之，损人天年”(《内外伤辨惑论》卷下)。
瘀血反胃之本在于瘀阻胸脘，滞塞和降之机，食入不化，反胃吐出，甚则吐血、便血。瘀血留滞，故胸脘刺痛拒按，且有得暖稍缓，得寒加剧的特点。阴血不营，津不上承，故口咽干燥而渴，或但欲漱水不欲咽；血瘀肠燥，传导不利，故大便干燥而滞涩；舌质紫黯或有瘀斑，脉象弦涩，皆瘀血证的重要特征。治以活血化瘀，行气降逆为法，常选用桃核承气汤，韭汁为丸与服。
桃核承气汤
桃仁8.5克 大黄12克 桂枝6克 炙甘草6克 芒硝6克
1.若用于跌打损伤，瘀血留滞，疼痛不能转侧者，可加赤芍、当归尾、红花、苏木以活血祛瘀止痛；
2.月经不调或经闭属实者，可加当归、红花以活血调经；
3.用于内火热上工攻之目赤、齿痛、头痛、吐衄等，可加黄芩、黄连、栀子以泻火解毒。
阴虚血燥反胃与气阴两虚反胃：皆属虚热证，为反胃重证。
阴虚血燥反胃，病在下焦肝肾，多由房劳虚竭或恣食烈味，或忧思郁怒而至精血枯涸，谷道不润，食入不化，而致胃反，其主症特点为食下涩滞，久而反出，并兼见头晕目眩， 口干心烦，心悸少寐，形体羸瘦，肌肤枯槁，大便燥结等阴血虚损、枯槁不荣的症状。阴血亏则热内生，故舌绛少苔，脉细数。临证辨治务在抓住引起阴血枯涸的病因、病机，干涩枯槁的病证特点，予泽枯润槁之治，常用通幽汤。
通幽汤
桃仁9克 红花9克 生地9克 熟地9克 当归9克 升麻6克 炙甘草6克
1.腹胀明显者，加瓜蒌、川楝子、枳壳。
2. 大便秘结者，加大黄、芒硝、番泻叶。
3. 气虚甚者，加党参、黄芪、白术。
4. 疼痛剧烈者，加三棱、莪术、乳香、没药。
方剂来源 金。《脾胃论}。
组成与用法 桃仁9克 红花9克 生地9克 熟地9克 当归9克 升麻6克 炙甘草6克
水煎服。
功效与主治 功能活血养阴，升清通便。主治阴虚瘀血所致的幽
门不通、噎膈便秘等症。
卜现代临床 常用于治疗胃炎，食道痉挛，膈肌痉挛，幽门梗阻，胃
癌，食道癌；也用于治疗肠粘连，术后肠麻痹，老年性粪便梗阻，产后便秘，慢性咽炎等病症。例如。
(1)胃炎 本方加木香、蒲公英、黄连、白芍等，治疗慢性萎缩性胃
炎60例。结果：显效48例，有效11例，无效1例(名实用中医内科学)上海科学技术出版社)。
(2)胃窦炎 本方加减，治疗J22例。气虚，加党参、黄芪、白术；
阴虚，加麦冬、石斛；血虚，加首乌、白芍。结果：显效46例，好转53例，
无效23例(哎实用中医内科学》上海科学技术出版社)。
(3)膈肌痉挛 本方加丹参、代赭石治疗。患者因膈肌痉挛而致
呃逆，反复发作5年不愈。结果：服药2剂，呃逆减轻，能进饮食；再进
10剂后呃逆平息，各种症状均消失(<<广西中医药)1990年第4期)。
(4)食道癌 本方加减治疗。早期，加蒲公英、苦参、瓜蒌、山慈
姑、夏枯草、穿山甲、蜀羊泉等软坚破瘀；中期，加党参、黄芪，白术，黄
精、川贝、郁金、代赭石等益气消肿，晚期，加山药、女贞子、石斛、麦冬、
乳香、没药养阴止痛。均能取得良好效果(《实用中医内科学}上海科学技术出版社)。
(5)肠粘连性肠梗阻 本方加莱菔子、大黄、枳实等，治疗145例。
结果：总有效率80．6％，有效病例一般服药2—3剂能大便通畅、腹
痛缓解(《实用中医外科学》上海科学技术出版社)。
(6)术后肠麻痹 本方加大黄、木香、莱菔子等，治疗i24例。结
果：痊愈98例，有效9例，无效17例(《实用中医外科学》上海科学技术出版社)
(7)产后便秘 本方加减治疗。气虚甚者，加党参、黄芪、白术，阴
虚甚者，加首乌、桑椹子；气滞甚者，加瓜蒌皮、枳实、厚朴；阳虚甚者，加
肉苁蓉、胡桃肉等。常能取得良好效果(宜实用中医妇科学}上海科学技术出版社)。
(8)慢性咽炎 本方加瓜蒌、竹茹治疗。结果，服药3剂，咽部不适
感大减；再服5剂，各种症状均消失<《广西中医药>1990年第4期)。
应用要点 主要用于治疗瘀血阻滞，阴津不足所致的病症。方用
桃仁、红花破血行瘀，配以生地、当归滋阴润燥，升麻升清降浊，桃仁又
能滑肠通下，为其配伍特点。临床应用以口干舌燥、大便秘结、脉细涩、
舌暗苔灿，为其辨证要点。
临床如见腹胀明显，加瓜蒌皮、川裸子、枳壳；大便硬结，加大黄、芒
硝、番泻叶，气虚甚，加党参、黄芪，白术；疼痛剧烈，加三棱、莪术、乳香、没药。
导滞通幽汤 (《兰室秘藏})，即本方加槟榔组成；功能养血祛瘀。
理气导滞，主治气滞血瘀、阴血亏虚所致的幽门不通、腹胀便秘等。
气阴两虚反胃，多由热病之后，或久吐不愈，或误服温热燥烈药物，伤肺胃而耗气阴所致。胃液不足，犹釜中无水，难以熟谷，故令食入而反，食欲不振。气阴两虚，气不化液，故兼唇干口燥，大便干结。短气自汗，心悸少寐，舌红少苔或舌苔花剥，脉象虚细而数等症。治以益气养阴，降逆止呕，方用大半夏汤。
大半夏汤
半夏24克 人参9克 白蜜60克
1.若呕吐较甚者，可加旋覆花、代赭石、沉香等以增降逆止呕之效；
2.若脾胃虚寒，四肢不温者，可加吴茱萸、丁香等以温中降逆；
3.若饮停气逆，反胃呕吐者，宜减白蜜，加白术、茯苓等以健胃祛湿化饮；
4.若津伤较甚较甚，口干，舌红苔少者，可加麦冬、当归等以滋阴润燥；
5.若便秘较甚者，可加火麻仁、郁李仁等以润肠通便；
6.若病久不愈兼见血瘀，脘腹胀痛，舌见门户开放瘀斑、点者，酌加赤芍、桃仁、红花等以活血化瘀。
(《金匮要略》)
[组成] 半夏二升洗，~(15g) 人参三两(9g) 白蜜一升(9g)
[用法] 以水一斗二升，和蜜扬之240遍，煮药，取二升半，温服一升，余分再服。
[功用] 和胃降逆，益气润燥。
[主治] 胃反证。朝食暮吐，或暮食朝吐，宿谷不化，吐后转舒，神疲乏力，面色
少华，形体瘦弱，大便燥结如羊屎状，舌淡红苔少，脉细弱。亦治膈间痰饮，心下痞
硬，食人即吐，肠中沥沥有声，舌质淡，苔白滑，脉细缓无力。
[临床运用]
l。证治要点 本方是治疗脾胃虚弱，饮停气逆而致反胃的著名方剂，临床应用时
应以朝食暮吐，暮食朝吐，神疲乏力，大便燥结为证治要点。
2．加减法 若呕吐甚者，可加旋覆花、代赭石、沉香等以增降逆止呕之效；若脾
胃虚寒，四肢不温者，可加吴茱萸、丁香等以温中降逆；若饮停气逆，反胃呕吐者，宜
减白蜜，加白术、茯苓等以健脾祛湿化饮；若津伤较著，口干，舌红苔少者，可加麦
冬、当归等以滋阴润燥；若便秘较甚者，可加火麻仁、郁李仁等以润肠通便；若病久不
愈兼见血瘀，脘腹胀痛，舌见瘀斑、点者，酌加赤芍、桃仁、红花、丹参等以活血化瘀。
3．本方现代常用于幽门痉挛、幽门狭窄或梗阻、胃癌、神经性呕吐、贲门失弛缓
症等表现为朝食暮吐，暮食朝吐，辨证属脾胃虚弱，气阴不足，胃气上逆者。
[使用注意] 若中阳虚弱，或肾阳不足，命门火衰，里寒较著，兼见面色咣白，四
肢清冷，腰膝酸软者，不宜使用本方。
虫积反胃：虫于人体之中，因寒侵火迫则不安其位，蠢动上扰。胃失和降，食入反出，甚则吐鱿，心烦懊侬，时作时止，甚则发生虫痛而厥。<张氏医通。反胃)曰：“反胃而胸中嘈杂不宁，或作或止，其人懊侬，面上有白点者，作虫积治之。”常选用连梅安蛔汤或乌梅丸。
连梅安蛔汤
胡黄连3克 炒川椒1.5克（小粒） 白雷丸9克 乌梅10克 生川柏2.5克 尖槟榔10克（磨汁，冲）
1.临证时宜加使君子、苦楝皮、榧子、槟榔等以杀虫.
处方胡连3克 炒川椒10粒 白雷丸9克 乌梅肉2个 生川柏2.4克 尖槟榔2枚（磨汁冲）
功能主治清肝安蛔。治肝火犯胃，饥不欲食，食则吐蛔，甚则蛔暖不安，脘痛烦躁，昏乱欲死。
用法用量水煎服。
摘录《重订通俗伤寒论》
乌 梅 丸
乌梅500克 细辛18克 干姜30克 黄连48克 炮附子18克 当归12克 黄柏18克 人参18克 蜀椒（出汗）12克 桂枝18克
（作汤剂：乌梅30克（醋渍一宿，打烂） 细辛4.5克 干姜9克 黄连6克 当归9克 熟附子9克 川椒6克 桂枝9克
人参12克 黄柏9克 水煎服）
1.本方安蛔、驱虫力弱，临证时宜加使君子、苦楝皮、榧子、槟榔等以杀虫，亦可加泻下药大黄、芒硝等；
2.呕吐严重者，可加生姜、半夏、吴茱萸降逆止呕；
3.腹痛甚者，可加白芍、甘草以缓急止痛。
(《伤寒论》)
[异名] 乌梅丹(《医方妙用》，录自《普济方》卷399)、乌梅安胃丸(《饲鹤亭集
方》)、杀虫乌梅丸(《全国中药成药处方集》兰州方)、安胃丸(《全国中药成药处方集》
杭州方)。
[组成] 乌梅三百枚(480g) 细辛六两(180g) 干姜十两(300g) 黄连十六两
(480g) 当归四两(120g)’附子六两(180g)炮，去皮 蜀椒出汗四两(120g) 桂枝去皮六
两(180g) 人参六两(180g) 黄柏六两(180g)
[用法] 上药各为末，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，
捣成泥，和药令相得，．纳臼中，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服十丸，食前以饮送下，一
日三次。稍加至二十丸(现代用法：乌梅用50％醋浸一宿，去核打烂，和余药打匀，
烘干或晒干，研末，加蜜制丸，每服9g，日3次，空腹温开水送下)。
!主治] 蛔厥证。脘腹阵痛，烦闷呕吐。时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷；或久痢久泻。
[临床运用]
1．证治要点 本方为治寒热错杂，蛔虫上扰之蛔厥的常用方、代表方。临床运用
时，以腹痛阵作，烦闷呕吐，时发时止，甚则吐蛔，手足厥冷，为证治要点。
2．加减法 本方重在安蛔，驱虫力弱，临证时宜加使君子、苦栋皮、榧子、槟榔
等以杀虫驱虫；呕吐严重者，可加生姜、半夏、吴茱萸以降逆止呕；腹痛甚者，可加白
芍、甘草以缓急止痛；为了加速驱虫之力，亦可加泻下药大黄、芒硝等。
3．本方现常用于胆道蛔虫症、肠道蛔虫症、慢性细菌性痢疾、慢性肠炎等属于寒
热错杂，正气虚弱者。
[使用注意] 本方性质毕竟偏温，以寒重者为宜。 《伤寒论》云：“禁生冷、滑物、臭食等”。
反胃、呕吐、噎膈三症，皆有吐出食物的症状，应予鉴别。反胃多属阳虚有寒，饮食不化，其主症特点为食尚能人而经久反出，朝食暮吐或暮食朝吐。噎膈多系结气不舒，阴虚血燥，其主症特点在于吞咽困难，饮食难下，随食随吐或食后徐徐吐出。反胃之治可补可温，其治犹易。噎膈之症，其治颇难。呕吐病在上脘，责之胃不受纳；反胃病在下脘，责之脾不磨化。呕吐之症，实证居多，病发急暴，食入则吐。反胃之症，虚寒为主，病多缠绵。 ．
[文献别录]．
<备急千金要方．反胃>：“寸紧尺涩，其人胸满不能食而吐，吐出者为下之，故不能食。设言未止者，此为胃反，故尺为之微涩。”
(扁鹊心书。呕吐反胃)：“凡饮食失节，冷物伤脾，胃虽纳受而脾不能运，故作吐。……若伤之最重，再兼六欲七情有损者，则饮蓄于中焦，令人朝食暮吐，名曰翻胃，乃脾气太虚，不能健运也。”
<奇效良方。翻胃门)：“夫反胃者，本乎胃，……多因胃气先逆，饮酒过伤，或积风寒，或因忧思悒怏，或因蓄怒抑郁，宿滞痼癖，积聚冷痰，动扰脾胃，胃弱不能消磨谷食，遂成此证。”
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