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203.咳痰
咳痰系指痰液由咳嗽而吐出，来自肺、肺系的痰液，由于咳嗽经喉、口而排出。痰字古与澹(淡)同，即“水摇貌”(<说文))。故体内一切停水证(如停于肠间、胸、胁、四肢)均称痰或痰饮，亦即水，水饮之意。而由肺、肺系所产生的痰液，古称“涎”、“沫”、“唾”、“浊”((金匮要略))。大体上清稀一点的可称涎或沫，粘稠一些的可称唾或浊。这些涎沫、唾浊同样是由于水湿不化，而成为痰液停聚于肺所造成的。后世即将涎沫、唾浊称为痰或痰饮，清稀的称为饮，粘稠的则称为痰(<医宗金鉴))。所以痰有广义、狭义之分，广义的痰即水，痰饮即水饮；狭义之痰乃是肺、肺系的产物，稠者称为痰，稀者称为饮。本条所述仅限于由咳嗽而排出的狭义之痰，或痰饮。
常见证候 ．
肺热咳痰：咳出之痰色黄、粘稠，有块，或痰中带血。证见发热咳嗽，胸痛喘促或鼻翼煽动，面红目赤，咽喉红肿疼痛，口渴唇燥，尿短赤，大便燥结，舌红、苔黄，脉滑数或数而有力。
肺寒咳痰：咳出之痰色白清稀，患者形寒肢冷，恶寒重而发热轻，咳嗽胸痛，喘促，面色青白，亦可见面唇黧黑，．咳逆倚息，短气不得卧，舌淡白或紫暗，苔白滑，脉沉弦或紧。
风邪犯肺咳痰：痰液清稀多泡沫，伴见发热恶寒，咳嗽，鼻塞流涕，咽干痒，头身痛，舌边尖红，苔薄白，脉浮紧或浮数。
阴虚肺燥咳痰：痰少粘稠难于咳出，咳痰带血或咳血。燥邪所致者，兼见发热或恶风寒，胸痛，唇焦，鼻燥，咽干，口渴；如为阴虚所致，则见手足心热，虚烦不寐，潮热盗汗，两颧红赤，舌鲜红少苔或苔黄而燥，脉浮数或沉细数。
湿邪犯肺咳痰：咳痰量多，白滑易于咳出，四肢困重无力，眩晕，嗜卧，面虚浮，脘闷纳呆，便溏，口甜粘，多见于咳嗽日久，或老年病人，舌体胖大有齿痕，色晦暗，苔白腻，脉滑缓。
湿热蕴肺咳痰：咳吐脓血痰或咳痰腥臭，高热或潮热，胸闷疼痛，转侧不利，甚则喘不能卧，有汗，口干咽燥而不渴，烦躁，舌红苔黄腻，脉滑数或数而有力。
1.风邪犯肺咳痰与肺热咳痰、肺寒咳痰：
风邪犯肺多为外感风邪，可为风热或风寒袭肺，肺为娇脏，一旦受风邪(风寒或风热)侵袭，则导致肺气失宣，水液潴留而为痰浊，引起咳痰；
肺热咳痰是因外感温热之邪，或由于过食油腻肥甘，积痰蒸热所致；
肺寒咳痰每由形寒饮冷，寒饮内停或素体阳虚阴盛，寒邪内伏于肺，复感风寒而发。
三者临床特点各异，首先痰之性状不同：
风邪犯肺为泡沫样痰；
肺热咳痰则为黄色粘稠之痰；
肺寒咳痰则为白色清稀之痰。
风邪犯肺属表证，可见咳嗽，鼻塞流涕，咽痒，兼头痛，发热恶寒等症；
若风寒犯肺，恶寒重，发热轻，无汗舌苔薄白脉浮紧；
若风热犯肺则发热重，恶寒轻，咽喉红肿疼痛，恶风，有汗，舌苔薄黄，浮数。
肺热咳痰主要兼见火热之象，如发热口渴，面红目赤，尿黄便干，舌红苔黄，脉数。
肺寒咳痰主要兼有寒象，如形寒肢冷，面白目清，舌淡白，脉沉弦等。
风热犯肺，治以桑菊饮为主方；
桑 菊 饮
桑叶7.5克 菊花3克 杏仁6克 连翘5克 薄荷2.5克 桔梗6克 生甘草2.5克 苇根6克
1..气粗似喘，气分热盛，加石膏、知母。
2.若舌降、暮热，是邪气入营，加犀角（水牛角代）、玄参。
3.若热入血分，舌质深降，躁扰或神昏谵语，恐耗血动血，宜去薄荷、苇根，加生地、丹皮、麦冬、玉竹。
4.若肺热甚，加黄芩。
5.若口渴甚者，加天花粉。
6.若兼咽喉红肿疼痛的，加玄参、板蓝根。
7.若咳嗽咯血者，加白茅根、茜草根、丹皮。
8.若目赤肿痛，宜加剌蒺藜、蝉蜕、木贼、决明子。
(《温病条辨》卷1)
[组成] 桑叶二钱五分(7．5g) 菊花一钱(3g) 杏仁二钱(6g) 连翘一钱五分
(5g) 薄荷八分(2．5g) 桔梗二钱(6g) 生甘草八分(2．5g) 苇根二钱(6g)
[用法] 水二杯，煮取一杯，日二服。
[功用] 疏风清热，宣肺止咳。
[主治] 风温初起，表热轻证。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。
[临床运用]
1。证治要点 本方为“辛凉轻剂”，是主治风热咳嗽轻证的常用方剂，以咳嗽，发
热不甚，微渴，脉浮数为证治要点。
2。加减法 若二三日后，气粗似喘，是气分热势渐盛，加石膏、知母以清解气分
之热；若舌绛、暮热，是邪初人营之象，加犀角、玄参以清营凉血，仍用原方清宣肺
卫，透热转气；若热人血分，．舌质深绛，躁扰或神昏谵语，恐耗血动血，直须凉血散
血，宜去薄荷、苇根，加生地、丹皮、麦冬、玉竹凉血和血养阴；若肺热甚，可加黄芩
清肺热；若口渴甚者，加天花粉生津止渴。兼咽喉红肿疼痛，加玄参、板蓝根清热利
咽；若咳痰黄稠，咯吐不爽，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母以清热化痰；咳嗽咯血者，
可加白茅根、茜草根、丹皮以凉血止血。用治目赤肿痛，宜加刺蒺藜、蝉蜕、木贼、决
明子以祛风清热明目。 ． ． ．’ ．
3．现代常用本方治疗感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染、肺炎、急性结膜炎、
角膜炎等辨证属风热犯肺或肝经风热者。
[使用注意] 本方为“辛凉轻剂”，若肺热甚者，当予加味后运用，否则病重药轻，
药不胜病；风寒咳嗽禁用。由于本方药物均系轻清之品，故不宜久煎。
风寒犯肺，可用金沸草散加减；
金沸草散
荆芥穗12克 旋覆花9克 前胡9克 麻黄9克 炙甘草3克 姜半夏3克 赤芍3克
(《博济方》卷1) 荆芥穗四两 旋覆花三两 前胡三两 麻
黄去节三两 甘草一两炙 半夏一两洗净，姜汁略浸 赤芍药一两 上七味，同为末。每
服二钱(6R)，水一盏，人生姜、枣同煎至六分，热服。如汗出，并三服。功用：发散
风寒，降气化痰。主治：伤寒壮热，风气壅盛，头目心胸不利，妇人血风朝发，丈夫风
气上攻，状如中脘有痰，令人壮热头疼，项筋紧急，时发寒热，皆类伤风，有寒气则出
汗，如风盛则解利。
本方与止嗽散都为风邪犯肺的常用方。止嗽散以紫菀、白前、百部、桔梗等利肺止
咳药为多，而解表宣肺之力不足，故主治外邪将尽，肺气不利的咳嗽不止；本方则以旋
覆花、麻黄、荆芥穗等宣肺解表药为主，而佐以化痰之品，故主治风邪犯肺初起，而咳
嗽痰多者。
肺热咳痰，宜麻杏石甘汤合泻白散加减；
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄12克（包） 杏仁8.5克 炙甘草6克 石膏18克
1.肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母。
2.表邪偏重，无汗而恶寒，减石膏，加薄荷、苏叶、桑叶。
3.痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶。
4.痰黄稠、胸痛者，宜加瓜蒌、贝母，黄芩、桔梗。
5.若属麻疹内陷，加连翘、银花、黄芩、赤芍等。
6.麻疹未透出，或出而隐没时，加薄荷、荆芥、牛蒡子。
7.若麻疹色暗红，加丹皮、紫草。
8、医治小儿肺炎初期发热咳嗽时，石膏必用至麻黄的5－8倍。
(《伤寒论》)
[异名] 麻黄杏仁汤(《普济方》卷39)、麻黄杏子草膏汤(《赤水玄珠》卷29)、麻
杏甘石汤(《张氏医通》卷16)、四物甘草汤(《千金方衍义》卷9)、麻杏石甘汤(《医宗金
鉴》卷59)。 …
[组成] 麻黄四两去节(9g) 杏仁五十个去皮尖(9g) 甘草二两炙(6g) 石膏半
斤碎，绵裹(18g)
[用法] 以水七升，煮麻黄去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
[功用] 辛凉疏表，清肺平喘。
[主治] 外感风邪，肺热咳喘证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或
无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。
[临床运用]
1．证治要点 本方为治疗外感风邪，人里化热，以致肺热喘咳的常用方剂。因石
膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床运用，以发热，喘咳，苔薄黄，
脉数为证治要点，不必悉具表证。
《伤寒论》原用本方治疗太阳病，发汗未愈，风寒人里化热，“汗出而喘”者。后世
用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见热邪壅肺，而见身热喘咳．口渴脉
数，无论有汗、无汗，皆可以本方加减而获效。
麻疹已透或未透，出现身热烦渴，咳嗽气粗而喘，属疹毒内陷，肺热炽盛者，亦可
加味用之。
2．加减法 如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知
母清泄肺热；表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助
解表宣肺之力；．痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶降气化痰；痰黄稠、胸痛者，宜加瓜
蒌、贝母、黄芩、桔梗清热化痰，宽胸利膈。用于麻疹，若属麻疹内陷，症见高热，咳
嗽，呼吸急促，鼻煽，烦躁，舌质红，苔黄，脉数者，可酌加连翘、银花、黄芩、赤芍
等清热解毒；麻疹尚未出透，或出而隐没时，加薄荷、荆芥、牛蒡子疏表透疹；疹色暗
红，加丹皮、紫草凉血活血。 、
3．本方现代常用于治疗感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶
性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎、百日咳、夏季热及皮肤科、肛肠科、五官科的一
些疾病，辨证属表证未尽，热邪壅肺者。 ．
[使用注意] 风寒咳喘，痰热壅盛者，本方均非所宜。
泻白散
地骨皮15克 炒桑白皮15克 炙甘草3克 粳米一撮
1.肺经热重，加黄芩、知母。
2.燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母。
(《小儿药证直诀》卷下)
[异名] 泻肺散(《小儿药证直诀》卷下)、泻肺汤(《证治准绳。幼科》卷9)。
[组成] 地骨皮 桑白皮炒 各一两(各15g) 甘草炙 一钱(3g)
[用法] 上药锉散，人粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服。
[功用] 清泻肺热，平喘止咳。
[主治] 肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日哺尤甚，舌红苔黄，脉细数。‘
[临床运用]
1．证治要点 本方为肺热喘咳证设。临床以喘咳气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉
细数为证治要点。
2．加减法 肺经热重，加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效；燥热咳嗽者，可加
瓜蒌皮、川贝母等润肺止咳。
3．本方现代常用于治疗小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等辨证属肺中伏火郁热者。
[使用注意] 由外感风寒引起的喘咳，或虚寒性咳嗽，不宜使用本方。
[源流发展] 本方出自《小儿药证直诀》卷下。原治小儿肺盛，气急喘咳。后世医
家根据本方清泻肺热，平喘止咳之功，其临床应用范围又有所扩展。例如，《斑论萃英》
用于治疗肺热目黄，口不吮乳，喘嗽。《保婴撮要》卷13用于治疗肺经有热生疮。《医
方集解。泻火之剂》用于治疗肺火，皮肤蒸热，洒淅寒热，日晡尤甚，喘嗽气急。
在本方基础上，加减药味而衍化的同名异方较多。例如，南宋．严用和《济生方》
卷2方，即本方去粳米，加桔梗、半夏、瓜蒌子、升麻、杏仁、生姜而成，兼可化痰宽
胸润肠，治疗肺脏实热，心胸壅闷，咳嗽烦喘，大便不利。元。朱震亨《脉因证治》卷
中方，即本方去粳米，加青皮、五味、茯苓、参、杏仁、半夏、桔梗、生姜，治疗阴气
在下，阳气在上，咳喘呕逆。明。陶华《痈疽验方》方，为本方去粳米，加贝母、紫菀、
桔梗、当归、瓜蒌仁、生姜而成，主治肺痈。万全《幼科发挥》卷4方，即本方去粳
米，加桔梗、陈皮，治疗小儿肺热证。芮经《杏苑生春》卷3方，系本方去粳米，加麦
冬，则兼可养阴清热，治疗肺热证。孙文胤《丹台玉案》卷3方，在上方的基础上再加
五味子、天冬、贝母，治疗肺经发热。清．秦景明《症因脉洽》卷3方，乃本方去粳米，
加荆芥穗、防风、柴胡、葛根，兼可疏风解表，治疗外感嗽血，表邪外束，身发寒热，
咳嗽带血者；同卷同名方，为本方去粳米，加干葛、石膏而成，其清泄伏热之功较佳，
治疗外感嗽血，热邪内伏者。张璐《张氏医通》卷13方，即本方加竹叶而成，治疗肺
热咳嗽，手足心热。张琰《种痘新书》卷12方，即本方去粳米，加淡竹叶、灯心、马
兜铃而成，治疗麻疹咳嗽。沈金鳌《杂病源流犀烛》卷1方，即本方加人参、茯苓、知
母、黄芩，治疗晨嗽。王清源《医方简义》卷2方，即本方加知母而成，治疗肺火喘咳
者。以上诸方均进一步发展了钱氏泻白散的立法配伍用药及其适应证，同时也充分说明
钱氏泻白散对后世医家影响之深远。
肺寒咳痰，当用杏苏散或华盖散加减。
杏苏散
苏叶9克 半夏9克 茯苓9克 甘草3克 前胡9克 苦桔梗6克 枳壳6克 生姜三片 橘皮6克 红枣3枚 杏仁9克
1.风寒较重，肌腠紧闭无汗，脉弦甚或紧，加羌活发散风寒；
2.汗后咳不止，系经发汗表解而肺气不利，去苏叶、羌活者，不欲再表散以防伤津也，加苏梗可畅肺气以止咳；
3.兼泄泻腹满，为湿盛气滞，加苍术、厚朴以燥湿行气；
4.眉棱骨痛，属阳明经病，加白芷之善入阳明而散寒止痛；
5.兼见热象，故加黄芩清热，泄泻腹满者不用，是恶其苦寒易于伤中损阳也。
(《温病条辨》卷1)
[组成] 苏叶(9g) 半夏(9g) 茯苓(9g) 甘草(3g) 前胡(9g) 苦桔梗(6g) 枳
壳(6g) 生姜(3片) 橘皮(6g) 大枣去核(3枚) 杏仁(9g)(原方未著用量)
[用法] 水煎温服。
[功用] 轻宣凉燥，宣肺化痰。 ’
． [主治] 外感凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞，咽干，苔白，脉弦。
[临床运用] ：
1．证治要点 本方是治疗凉燥的代表方剂。病发于深秋气凉之令，以恶寒无汗，
咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦，为证治要点。
2．加减法 原方加减法云：“无汗，脉弦甚或紧，加羌活，微透汗；汗后咳不止，
去苏叶、羌活，加苏梗；兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴；头痛兼眉棱骨痛者，加白芷；
热甚，加黄芩，泄泻腹满者不用。”盖因无汗，脉弦甚或紧，为感寒较重，肌腠紧闭之
象，加羌活发散风寒，速去外邪；汗后咳不止，系经发汗表解而肺气不利，去苏叶、羌
活者，不欲再表散以防伤津也，加苏梗可畅利肺气以止咳；兼泄泻腹满，为湿盛气滞，
加苍术、厚朴以燥湿行气；眉棱骨痛，属阳明经病，加白芷之善人阳明而散寒止痛；兼
见热象，故加黄芩清热，泄泻腹满者不用，是恶其苦寒易于伤中损阳也。
3．现代常用于上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿等，辨证属外感凉燥(或外
感风寒轻证)，肺气不宣，内有痰湿者。
[源流发展] 杏苏散是从杏苏饮加减发展而来。杏苏饮出自清代《医宗金鉴》卷
58，由苏叶、枳壳(麸炒)、桔梗、葛根、前胡、陈皮、甘草(生)、半夏(姜炒)、杏
仁(炒，去皮尖)、茯苓组成，主治风寒客肺作喘。杏苏散系杏苏饮去葛根，加生姜、
大枣而成．去葛根，则减弱了解表的力量；加姜、枣，则可调和营卫以利解表，通行津
液而润干燥。《医宗金鉴》系清代政府组织编写的教科书，故该书的影响之大，是可以
推想的。吴瑭曾云“杏苏散乃时人统治四时伤风咳嗽之方”(《温病条辨》卷1)，说明
杏苏散在《温病条辨》问世前就已存在，而且是一首常用方。据此，可以认为吴瑭所讲
的杏苏散就是指的《医宗金鉴》杏苏饮(《医钞类编》卷19便径称此方为杏苏散)。由于
杏苏饮苦辛温润，外可解表散寒，内能宣肺化痰，因此，吴瑭遵照《素问。至真要大论》
“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛”之旨，对于“小寒”的凉燥袭表，肺有停饮病证用
杏苏饮稍作加减，化裁而为杏苏散以治之。吴瑭采用杏苏散治疗凉燥，确实言前人之未
所言，故一经表出，就得到了医界的公认。如清．张秉成汇集“世所常用，同道所习尚”
的方剂，著为《成方便读》(《成方便读。自序》)， “润燥之剂”第一首方剂就是杏苏
散。 ．
上溯《医宗金鉴》杏苏饮之源，则又当属《三因极一病证方论》卷13的参苏饮。
参苏饮由前胡、人参、苏叶、茯苓、桔梗、木香、半夏、陈皮、枳壳、甘草组成，后世
将此方作为益气扶正，解表止咳的代表方。杏苏饮系参苏饮去人参、木香，加葛根、杏
仁而成。去人参，则无益气扶正之功；去木香，则减弱了和中的作用；加葛根、杏仁，
则加强了解表宣肺止咳的作用。这样就从参苏饮之扶正解表，一变而为杏苏饮之单纯解
表宣肺，化痰止咳。
华 盖 散
炒紫苏15克 麻黄15克 杏仁15克 陈皮15克 桑白皮15克 赤茯苓15克 甘草7.5克
1.表寒重，加生姜、苏叶、防风等。
2.鼻塞，加入苍耳子、辛夷花。
3.胸闷，加入枳壳、桔梗、厚朴。
4.咳嗽，加入前胡、半夏、白芥子。
(《博济方》卷2)
[异名] 华盖汤(《圣济总录》卷48)。
[组成] 紫苏子炒 麻黄去根节 杏仁去皮尖 陈皮去白 桑白皮 赤茯苓去皮各一
两(30g) 甘草半两(15g)
[用法] 上为末。每服2钱(6g)，水一盏，煎至六分，食后温服(现代用法：作
汤剂煎服，按原书用量比例酌情增减)。
[功用] 宣肺解表，祛痰止咳。
[主治] 素体痰多，肺感风寒证。咳嗽上气，呀呷有声，吐痰色白，胸膈痞满，鼻
塞声重，恶寒发热，苔白润，脉浮紧。
[临床运用]
1．证治要点 本方为治风寒袭肺，内兼痰湿之常用方剂。临床应用时以咳喘，喉
间痰鸣，恶寒发热，苔白润，脉浮紧为使用要点。
2．加减法 表寒较重者，可加生姜、苏叶、防风等以解表散寒；鼻塞流涕明显者，
可加苍耳子、辛夷花以宣表通窍；胸膈痞闷甚者，宜加枳壳、桔梗、厚朴以行气宽胸消
痞；咳痰甚，选加前胡、半夏、白芥子等以化痰止咳。
3．本方现代常用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘等，证属肺感寒邪，内挟痰湿者。
[使用注意] 本方虽有甘寒之桑白皮，但全方药性偏温，故痰热咳喘者忌用。
[源流发展] 本方系《伤寒论》之麻黄汤去桂枝，加苏子、桑白皮、陈皮、茯苓
衍化而来。原治“肺感寒气，有痰咳嗽，久疗不瘥”。《太平惠民和剂局方》又将本
方用于“肺感寒邪，咳嗽上气，胸膈烦满，项背拘急，声重鼻塞，头昏目眩，痰气
不利，呀呷有声”。可见，本方对新咳、久咳皆可应用。后世运用，或宗《博济方》
治久咳，加益气收敛之品，防止肺气耗散，如《普济方》卷368之华盖散，即本方
去陈皮，加知母、人参、乌梅、五味子、葱白、葶苈子组成。或从《局方》治新
咳，增人散寒宣肺化痰之品，加强解表止咳平喘之功，如《医学启源》卷4之华盖
散，以本方去甘草，加枳壳、生姜、半夏组成；《医学集成》卷2之华盖散，以本
方加前胡、生姜组成。
2.阴虚肺燥咳痰与湿邪犯肺咳痰：
阴虚肺燥咳痰之病因为外感或由内伤引起。外感温热之邪伤肺灼津，而致阴虚肺燥，或久咳耗伤肺阴，肺失清肃之职，肺气上逆故咳出燥痰(稠不易咳出，或带血)； 湿邪犯肺之咳痰，多由脾虚引起，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾虚不运，水湿聚而为痰，痰浊上渍于肺而致咳痰。
二者临床表现：
前者痰少粘稠而难于咳出，有时咳血或咳痰带血；前者每兼阴虚之症状(颧红、咽干、潮热盗汗、尿黄便干、舌红少苔、脉细数等)；
后者痰量多、白滑易于咳出，极少见咳血。而后者可表现为脾虚(纳呆、便溏、无力)及湿盛(肢困、脘闷、舌胖大、苔白腻等)之证。
治疗
阴虚肺燥咳痰予清燥救肺汤、养阴清肺汤或百合固金汤加减；
清肺汤
方剂来源 宋．《三因极一病证方论》。
组成与用法 薏苡仁9克 防己9克 杏仁9克 冬瓜仁9克
鸡子白皮3克
上药共研为末。每用12克，加苇叶半握，水煎服。也可用饮片作
汤剂煎服。
功效与主治 功能清肺化痰。主治肺壅咳嗽，喘逆上气，发热，汗
出，咽中如有物梗塞，或咳唾脓血，舌红苔黄腻，脉滑数。
现代临床 常用于治疗肺脓疡，肺炎，支气管炎，上呼吸道感染等
病症。例如：
支气管炎 本方加黄芩、桑白皮、贝母等，治疗痰热型支气管炎。
应用要点 主要用于治疗痰热壅肺之证。方用薏苡仁清泄肺热，佐
以冬瓜仁、杏仁止咳，为其配伍特点。临床应用以咳嗽、痰稠、气急、发
热、汗出、苔黄腻、脉滑数，为其辨证要点。
临床如见发热较甚，加蒲公英、连翘等；咳痰黄稠较甚，加黄芩、桑
白皮等；咳唾脓血，加桃仁、苇茎等。
本方适用于肺实热证，若属虚证、寒证之咳嗽、气急，均不宜使用．
历代方书中与本方同名者，尚有。
(1)《增补万病回春》清肺汤，由黄芩、栀子、枳实、桑白皮、杏仁，陈
皮、茯苓、苏子、麦门冬、贝母、沉香、朱砂组成，功能清肺泻火，降气化痰，主治火热炽盛之咳喘。
(2)<张氏医通’清肺汤，由桔梗、甘草、麦门冬、款冬花、杏仁、贝
母、牛蒡子组成，功能清肺化痰止咳，主治肺热痘疹，咳喘痰多。
(3)<杂病源流犀烛>清肺汤，由茯苓、陈皮、当归、生地、赤芍、天门
冬、麦门冬、栀子、黄芩、紫菀、桑白皮、阿胶、甘草、大枣组成，功能清肺
化痰，滋阴养血，主治咳嗽痰多，痰中带血．
百合固金汤
熟地 生地 归身各三钱(各9g) 白芍 甘草各一钱(各3g) 桔梗 玄参各八分(各6g) 贝母 麦冬 百合各一钱半(各4．5g)
(《慎斋遗书》卷7)
[组成] 熟地 生地 归身各三钱(各9g) 白芍 甘草各一钱(各3g) 桔梗 玄
参各八分(各6g) 贝母 麦冬 百合各一钱半(各4．5g)
[用法] 水煎服(本方原书无用法)。
[功用] 滋肾保肺，止咳化痰。
[主治] 肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，眩晕耳鸣，骨
．蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。
[临床运用]
1．证治要点 本方为治疗肺肾阴亏，虚火上炎而致咳嗽痰血证的常用方剂，临床
以咳嗽，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数为使用要点。
2。加减法 痰多而色黄者，加胆南星、黄芩、瓜蒌皮以清肺化痰；咳喘甚者，加
杏仁、五味子、款冬花以止咳平喘；若咳血重者，可去桔梗之升提。，或加白及、白茅
根、仙鹤草以增止血之功；兼纳差食少者，用砂仁3g拌炒熟地，或再加陈皮理气和胃。
3．本方现代常用于治疗肺结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张咯血、
慢性咽喉炎、自发性气胸等辨证属肺肾阴虚，虚火上炎者。
[使用注意] 本方中药物多属甘寒滋润之品，对于脾虚便溏，饮食减少者，慎用或
忌用。服用本方时应忌食生冷、辛辣；油腻之品。 ；
[源流发展] 本方为明代著名医家周慎斋所制，用以治疗“手太阴肺病，因悲哀伤
肺，背心、前胸、肺募间热，咳嗽咽痛，咯血恶寒，手大拇指循白肉际间上肩房至胸前
如火烙”。原书中周氏所论较简，但亦可看出斯证与肺热有关。至清代汪昂始明确指出
本方有“助肾滋水，保肺安神，清热润燥，除痰养血”之功，用于肺肾阴虚，虚火上炎
之“肺伤咽痛，咳嗽痰血”(《医方集解．补养之剂》)。汪氏还指出：本证之成，始于
“金不生水，火炎水干”，方中配伍二地、玄参意在滋水以生金，因“肺肾为子母之脏，
故补肺者，多兼滋肾”(同上)，提示运用本方时应主要着眼于肺阴之虚。汪氏之论得到
了后世医家的广泛认同，本方沿用至今，成为临床治疗阴虚肺燥咳嗽痰血证的首选方
剂。使用时还当视肺肾二脏阴虚之主次轻重，酌情调整方中润肺滋肾药物的比例。
后世还有人将本方改作丸剂，名“百合固金丸”(《医钞类编》卷7)，又名“固金
丸”(《中药成方配本》)。 ．
湿邪犯肺咳痰则可用二陈汤合三子养亲汤加减。
二 陈 汤
半夏6克 陈皮3克 茯苓9克 炙甘草2.4克 生姜6克 红枣2枚
1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；
2.寒痰加半夏、姜汁；
3.火痰加石膏、青黛；
4.湿痰加苍术、白术；
5.燥痰加栝蒌、杏仁；
6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；
7.老痰加枳实、海石、芒硝；
8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；
9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；
10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；
11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；
12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。
13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。
14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。
15.感冒鼻炎，鼻涕多且青浠者，加细辛1.5克（后下）、桂枝4.5克，桔梗6克、辛荑花6克。（小儿更效），也可合小青龙汤。
(《太平惠民和剂局方》卷4绍兴续添方)
[组成] 半夏汤洗七次 橘红各五两(各15g) 白茯苓三两(9g) 甘草炙一两半(4。5g)
[用法] 上药哎咀。每服四钱(12g)，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六
分，去滓，热服，不拘时候(现代用法：加生姜7片，乌梅1个，水煎服)。
[功用] 燥湿化痰，理气和中。
[主治] 湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体倦怠，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。
[临床运用]
1。证治要点 本方为主治湿痰的常用代表方剂。临证以咳嗽痰多易咯，舌苔白腻
或白润，脉缓、滑为证治要点。
2．加减法 本方通过加减亦可广泛应用于多种痰证。 《医方集解．除痰之剂》云：
“治痰通用二陈。风痰加南星、白附、皂角、竹沥；寒痰加半夏、姜汁；火痰加石膏、
青黛；湿痰加苍术、白术；燥痰加栝蒌、杏仁；食痰加山楂、麦芽、神曲。老痰加枳
实、海石、芒硝；气痰加香附、枳壳；胁痰在皮里膜外加白芥子；四肢痰加竹沥。”现
代临床常用加减有：风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；热痰加黄芩、胆星等，以清热
化痰；寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；食痰加莱菔子、神曲等，以消食化痰；气痰
加枳实、厚朴等，以理气化痰；皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。
3．慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐等属湿痰或痰阻气
机者，均可加减应用本方。
三子养亲汤
炒白芥子9克 炒苏子9克 炒莱菔子9克
1.以食滞脘满为主，则重用莱菔子，酌加枳实、白术、神曲等以助化食行滞；
2.如以气滞气逆为主，则重用苏子，酌加厚朴、杏仁、沉香等以助行气降逆；
3.如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。
(《皆效方》，录自《杂病广要》)
[异名] 三子汤(《寿世保元》卷3)。
[组成] 白芥子(9g) 苏子(9g) 莱菔子(9g)
[用法] 上三味各洗净，微炒，击碎。看何证多，则以所主者为君，余次之。每剂
不过三钱，用生绢小袋盛之，煮作汤饮，代茶水啜用，不宜煎熬太过(现代用法：三药
捣碎，用纱布包裹，煎汤分服)。
[功用] 祛痰，降气，消食。
[主治] 痰壅气滞证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。
[临床运用]
1．证治要点 本方主治痰壅气滞证，临证以喘咳痰多色白，食少脘痞，苔白腻为
证治要点。
2．加减法 以食滞脘满为主，则重用莱菔子，酌加枳实、白术、神曲等以助化食
行滞；如以气滞气逆为主，则重用苏子，酌加厚朴、杏仁、沉香等以助行气降逆；如以
寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。
3．本方现代常用于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等，凡证属寒痰壅盛，肺
气不利者，均可用本方化裁治之。
[使用注意] 本方以温化降气消食为先，意在治标。加之莱菔子、白芥子等开破之
力较厚，故体虚脾弱之人，不宜久服，俟症状稍解，即当标本兼顾。 ，
[源流发展] 本方选自《杂病广要》引《皆效方》，原为年高痰多气实者所设。临
床医家在应用时偏重痰、食。如《寿世保元》卷3三子养亲汤将本方与二陈汤相合，并
人南星、片芩、枳实等，则祛痰行气之力得增，更具健脾之能，补本方无治本之偏，适
用于痰多咳嗽气逆喘急之证；《症因脉治》卷2三子养亲汤易苏子为山楂，减弱了化痰
降气之功，而消食导滞之力倍增，善治食积为主，饱满不食，恶心呕吐之食积痰证。
《镐京直指》卷2三子养亲汤，加入枳实三钱、葶苈子四钱、瓜蒌子八钱，则君臣配伍
关系改变，取本方降逆祛痰之功，增伍治痰之品，主治气逆痰火，膈膜痰裹，大便秘结
之证。近代痰饮丸在本方基础上，加入附子、肉桂，补其温化不足之力以善治寒痰，更
人苍术、白术、甘草意在健脾祛湿，治痰之本，增其补脾不足之偏。可见，后世在运用
三子养亲汤化裁时，皆推崇其降气祛痰之力。然虑其温性不足，健脾力微，或增伍温化
之品以治寒痰，或配健脾之物以治其本。
3.湿热蕴肺咳痰与肺热咳痰：
二者病因不同，
前者可由外感湿热之邪或痰热素盛，或恣食酒酪，恣啖辛辣，湿热蕴结上蒸于肺；
而后者多为外感热邪引起。
临床特点是：
湿热所致者，吐大量脓痰或脓血痰；前者有湿热之象，如脘腹胀闷，纳呆，苔腻等；前者舌红、苔黄腻是其主要特点；治疗前者可用银翘散加黄芩、黄连等；
而热邪所致者，则吐黄痰，或粘稠有块。而后者常见高热，面红， 目赤，尿黄便干。而后者则为舌红或绛、苔黄而燥。后者方药宜麻杏石甘汤合泻白散加减；。
总之，咳痰之鉴别主要在于痰之性状，以及兼见症状之不同。如风、寒、热、湿、燥之象等。
[文献别录]
<素问．评热病论)：“劳风法在肺下，其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病。……以救俯仰。巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也”。
<症因脉治.外感痰证)：“风痰之因，外感风邪，袭人肌表，束其内郁之火，不得发泄，外邪传里，内外熏蒸，则风痰之症作矣。风痰之脉，浮滑者多，浮数风热，浮紧风寒。若见沉滑，风邪内结，洪大易治，沉细难痊”。“湿痰之因，或坐卧卑湿，或冲风冒雨，则湿气袭人，内与身中之水液，交凝积聚。灵枢所云，风雨袭阴之虚，病起于上而成积，清湿袭阴之虚，病生于下而生聚，此即湿痰之因也。湿痰之脉，脉多浮大，浮缓兼风，浮涩主湿，浮滑湿痰，沉滑顽结”。“燥痰之因，或亢阳行役，时逢火令。燥热之气，干于肺家，为喘为晓伤于肠胃，为痰为嗽，此外感燥痰作矣。燥痰之脉，脉必洪数，浮数伤表，沉数伤里，左脉洪数，燥伤肝胆，右脉洪数，燥伤肺胃”。
<症因脉治。内伤痰症)： “燥痰之因，五志之火，时动于中，或色欲过度，真水涸竭，或膏粱积热，肠胃煎熬，熏蒸于肺，锻炼为痰，则燥痰之症作矣。燥痰之脉，右寸数大，肺家有热，右关沉数，肠胃有热，左关脉数，木火之邪，两尺沉数，肾水燥竭”。“湿痰之因，中气不足， 胃阳不能消化，脾阳不能敷布，则水谷停留，为痰为饮，而湿痰之症成矣。湿痰之脉，多见沉滑，滑实顽痰，滑輭虚滞，滑而不数，脾湿成痰，滑而带数，湿热所致。”
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