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126.舌 肿
舌肿是指舌体肿大，或兼木硬、疼痛。甚至肿大满口而妨碍饮食、言语及呼吸。本症<诸病源候论)名以“舌肿强”， (干金方)称“舌胀”
，宋以后则将舌肿而木硬不舒者专名“木舌”、“木舌胀”、“木舌风”等。
古籍尚载有。重舌”(重，音chbng)或子舌者，其定义不一，多数说是舌下肿胀突起如生一小舌，故名。舌下肿起数处如莲花者则称莲花舌
。少数将舌根肿起或舌肿急症称为重舌，本书从第一种说法。
常见证候
外感风寒舌肿：舌头肿痛，恶寒发热，周身肌肉疼痛，口中乏味，不思饮食，腹中冷痛泄泻，心中悸动不安，言语不清，脉象浮紧。
心经积热舌肿：常呈暴肿，舌体胀大满口，色红疼痛，甚则不能饮食言语，面色红赤，心中烦躁，坐卧不宁，夜寐不安，小便短黄，口苦
。脉象数，左寸洪大。
心脾积热舌肿：舌体赤色，肿大潸口，心情焦躁，．手心与肌肤灼热，喜凉爽而不多饮水，怠惰乏力，小便短赤，大便秘结，脉象滑数。
脾虚寒湿舌肿：舌体肿大，边有齿痕，舌色暗淡，面色黄白，肢体沉重，怠惰乏力，腹中胀满，食后益甚，不欲饮水，小便清长。大便溏
薄，脉象沉缓。
外感风寒舌肿与心经积热舌肿：来势均较急骤，但心火暴盛者其势尤急，书中有一夜之间肿大满口甚至不数时而肿至不能言语的记载。外
感风寒者因外邪侵袭，心脾两经受肌心开窍于舌，脾脉连舌本，因风性善行，挟寒邪侵及于舌，寒主凝滞，致令血脉凝涩不通，形成舌体肿大
。其辨证特点：一为有风寒外症，恶寒发热，肌肉疼痛。脉呈浮紧；二为血脉凝涩，其肿大之舌颜色每暗紫不红，舌体肿硬不舒，闷痛不已。
心火舌肿则或有重大心事萦怀，或变故起于非常，致思虑太过，心火暴盛，上攻于舌而成。所以舌肿必伴口苦，因苦为火之味，舌肿必锨红，
其痛亦如针扎火燎，令人难耐o．治疗亦因之而异：风寒伤心脾舌肿须疏散心脾之邪，金沸草散水煎，半漱半咽，邪去肿自退。心经积热舌肿宜
苦寒清泄心经暴盛之火。黄连一味浓煎内服，外以生蒲黄敷舌上，有火极似水现象者佐生姜从治。 ．
金沸草散
荆芥穗12克 旋覆花9克 前胡9克 麻黄9克 炙甘草3克 姜半夏3克 赤芍3克
(《博济方》卷1) 荆芥穗四两 旋覆花三两 前胡三两 麻黄去节三两 甘草一两炙
半夏一两洗净，姜汁略浸 赤芍药一两 上七味，同为末。每
服二钱(6R)，水一盏，人生姜、枣同煎至六分，热服。如汗出，并三服。功用：发散
风寒，降气化痰。主治：伤寒壮热，风气壅盛，头目心胸不利，妇人血风朝发，丈夫风
气上攻，状如中脘有痰，令人壮热头疼，项筋紧急，时发寒热，皆类伤风，有寒气则出
汗，如风盛则解利。
本方与止嗽散都为风邪犯肺的常用方。止嗽散以紫菀、白前、百部、桔梗等利肺止
咳药为多，而解表宣肺之力不足，故主治外邪将尽，肺气不利的咳嗽不止；本方则以旋
覆花、麻黄、荆芥穗等宣肺解表药为主，而佐以化痰之品，故主治风邪犯肺初起，而咳嗽痰多者。
心脾积热舌肿与脾虚寒湿舌肿：前者系心脾热盛，火邪上壅，故舌肿且赤。又因脾主肌肉，故手心与肌肤灼热．脾为阴土．喜燥恶湿，故
热虽盛而常不喜饮水。后者则是脾虚兼挟寒湿，肿大之舌色多暗淡，边呈齿痕，淡因阳气不足，暗是血瘀不畅，齿痕更是脾气不足，故见肢体
沉重，怠惰乏力，腹胀食少，大便溏薄等脾虚湿盛之象。治法心脾积热者外用蓖麻子油纸捻烧烟熏，内服导赤散、泻黄散合方。
导 赤 散
(《小儿药证直诀》卷下)
[异名] 导赤汤(《外科证治全书》卷5)。
[组成] 生地黄 生甘草 木通各等分(各6g)
[用法] 上药为末。每服三钱(9g)，水一盏，人竹叶同煎至五分，食后温服。
[功用] 清热，利水。
[主治] 心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移
于小肠，症见小溲赤涩刺痛，舌质红，脉数。
[临床运用]
1．证治要点 本方为清心利水的常用方剂。临证以心胸烦热，口渴，口舌生疮或
小便赤涩，舌红脉数为证治要点。 。
2．加减法 若心火较盛，可加黄连以清心泻火；心热移于小肠，小便不通，可加
车前子、赤茯苓以增清热利水之功。
3．本方现代常用于治疗口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼等心经有热者；急性泌尿系感
染属心经之热移于小肠者，亦可加减应用。
[使用注意] 本方中木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。
泻黄散
藿香叶21克 山栀子3克 石膏15克 甘草90克 防风120克
1.小儿属脾胃积热者，去藿香，加赤茯苓、木通。
2.对脾胃郁热之口疮、弄舌，治以清热为主，无需要重用防风，应减防风。
3.若口疮、口疳兼有血热者，可加生地、赤芍。
4.口舌赤裂疼痛，可加黄连、黄柏。
5.舌下肿痛者，可加栝蒌、贝母。
泻 黄 散
(《小儿药证直诀》卷下)
[异名] 泻脾散(《小儿药证直诀》卷下)、泻黄汤(《痘疹会通》卷4)。
[组成] 藿香叶七钱(2．1g) 山栀子仁一钱(3g) 石膏五钱(15g) 甘草三两(90g)
防风四两(120g)去芦，切，焙 。
[用法] 上药锉，同蜜、酒微炒香，为细末。每服一钱至二钱(3—6g)，水一盏
(200 m1)，煎至五分，温服清汁，无时。
[功用] 泻脾胃伏火。 ，
[主治] 脾胃伏火证。口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌
等。 1．证治要点 本方为治脾热口疮之常用方，以口疮口臭，舌红脉数为辨证要点。
2．加减法 小儿“滞颐”属脾胃积热者，去藿香，加赤茯苓、木通以清热利湿；
对脾胃郁热之口疮、弄舌，治以清热为主，无需重用防风；若口疮、口疳兼有血热者，
可加生地、赤芍；口舌赤裂疼痛，可加黄连、黄柏；舌下肿痛，可加栝蒌、贝母等。
3．现代常用于治疗口腔溃疡、小儿鹅口疮等属心脾积热者。
[使用注意] 阴虚火旺之口疮口臭，不宜使用本方。 ．
脾虚寒湿者可用六君子汤与理中汤合方。
六君子汤
人参3克(焗服) 白术4.5克 茯苓3克 炙甘草3克 陈皮3克 半夏4.5克 生姜3片 红枣2枚
1.气虚较甚者，重用人参、白术；
2.痰多壅盛者，重用半夏、陈皮；
3.畏怕冷者，加炮姜、附子以温中祛寒；
4.痰多清稀者，加干姜、细辛以温肺化饮。
六君子汤
(《太平惠民和剂局方》，录自《医学正传》卷3)
[组成] 陈皮一钱(3g) 半夏一钱五分(4。5g) 茯苓一钱(3g) 甘草一钱(3g) 人
参一钱(3g) 白术一钱五分(4．5g)
[用法] 上切细，作一服。加大枣二个，生姜三片，新汲水煎服。
[功用] 益气健脾，燥湿化痰。
[主治] 脾胃气虚兼痰湿证。面色痿白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰
多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。
[临床运用]
1．证治要点 本方为治疗脾胃气虚兼痰湿证的常用方剂。临床以食少便溏，胸脘
痞闷，咳嗽痰多色白，舌淡苔白腻，脉虚为使用要点。
2。加减法 气虚较甚者，重用人参、白术；痰多壅盛者，重用半夏、陈皮；畏寒
怕冷者，加炮姜、附子以温中祛寒；痰多清稀者，加干姜、细辛以温肺化饮。
3．本方现代常用于治疗胃及十二指肠球部溃疡，以及慢性肠胃炎、妊娠呕吐等辨
证属脾胃气虚挟痰湿证者。
[使用注意] 本方性较温燥，真阴亏损者忌用。
理中汤（丸）
人参9克 甘草9克 白术9克 干姜9克
1.如果脐上筑者，肾气动也。去白术，加肉桂12克
. 2.心悸者加茯苓6克
3.呕吐者去白术，加生姜9克
4.口渴者，白术加至14克
5.腹中痛的加人参至14克
6.寒冷的加干姜至14克
7.腹满的去白术，加附子5克
8.若脾肺虚寒，咳嗽不止者，加半夏、茯苓、细辛、五味子以温中化饮止嗽；
9.寒湿发黄；阳虚失血，加黄芪、当归、阿胶以益气养血摄血；
10.兼喘满浮肿，小便不利者，合五苓散以温阳化气利水。
理 中 丸
(《伤寒论》)
[异名] 四顺理中丸(《备急千金要方》卷2)、白术丸(《圣济总录》卷171)、调中
丸(《小儿药证直诀》卷下)、大理中丸(《世医得效方》卷5)、顺味丸(《普济方》卷
159)、人参理中丸(《疠疡机要》卷下)。
[组成] 人参 干姜 甘草炙 白术各三两(各9g)
[用法] 上为末，炼蜜为丸，如鸡子黄许大(9g)，以沸汤数合，和一丸，研粉，
温服之，日三四服，夜二服；腹中未热，益至三四丸。汤法：以四物依两数切(按上丸
药量为一剂量)，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
[功用] 温中祛寒，补气健脾。
[主治]
1．脾胃虚寒证。呕吐下利，脘腹疼痛，喜温喜按，不欲饮食，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。
2．阳虚失血证。吐血，衄血，便血，崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡脉弱。
3。小儿慢惊，病后喜唾涎沫，霍乱及胸痹等由中焦虚寒而致者。
[临床运用]
1。证治要点 本方为温中祛寒的代表方。凡中焦虚寒所致诸症，并见肢体不温，
舌淡苔白，脉沉细无力者，均可以本方加减治疗。
2．加减法 若脐上筑者，为肾虚水气上凌，去白术之壅滞，加桂枝以平冲降逆；
吐多者，为气壅于上，去白术加治呕圣药生姜以降逆止呕；悸者为水饮凌心，加茯苓以
化饮宁心；渴欲得水者，为脾不化湿，津液不布，加白术以培土制水，健脾运湿；虚寒
较盛，四肢逆冷者，加附子、肉桂以温补脾肾；脾肺虚寒，咳嗽不止者，加半夏、茯
苓、细辛、五味子以温中化饮止嗽；寒湿发黄，加茵陈以利胆退黄；阳虚失血，加黄
芪、当归、阿胶以益气养血摄血；兼喘满浮肿，小便不利者，合五苓散以温阳化气利水。 ．
3．本方现代常用于胃及十二指肠溃疡、浅表性胃炎、胃窦炎、胃下垂、胃扩张、
慢性结肠炎、痢疾、泄泻、肾下垂、慢性肾炎、崩漏、便血、吐血、鼻衄、过敏性紫
癜、小儿慢惊风、小儿肠痉挛、慢性口腔溃疡、慢性支气管炎、胆道蛔虫症、胸痹等辨
证属于中焦虚寒的多种疾病。
[使用注意] 本方药性温燥，阴虚内热者忌用。
本症若来势急骤，常会影响气道，有窒息的危险，可用三棱针于舌尖或舌边部点刺放血，挫其肿势，通利气道，使饮食及药物得下，再用
冰片、麝香、百草霜等为末敷舌。
[文献别录]
(医彻。舌论)： “湿热甚则舌肿大，肾液亡则舌亦肿大，若干且厚语言不清者，难治。”
“只如舌黑焦枯，或肿或刺，群工视之不辨，而知其热症，非黄连解毒，则大小承气下之也。
小承气汤
(《伤寒论》) 大黄四两(12g)酒洗 厚朴二两(6g)去皮，炙 枳实三
枚大者(9g)炙 以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服当更衣，不尔者，
尽饮之。若更衣者，勿服之。功用：轻下热结。主治：阳明腑实轻证。大便秘结，潮热
谵语，脘腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾。以及痢疾初起，腹中胀痛，里急后重。
本方即大承气汤去芒硝，减枳、朴之量而成，为治阳明腑实证之轻剂，因肠胃积滞
与热邪相搏，津伤肠燥，腑气不通，故脘腹痞满，大便秘结；浊气上攻，心神被扰，而
发谵语。故徐大椿云：“谵语由便秘，便秘由胃燥，胃燥由汗出，汗出由津液少，层层相
因，病情显著”(《伤寒论类方》卷2)。潮热系由里热炽盛所致。腑实证虽具，而证势
轻缓。故用大黄泻下实热；虽腑实而肠中燥结不甚，故不用润燥软坚之芒硝。因痞满程
度较轻，故枳实、厚朴之用量亦较大承气汤为少。三药合用，共奏泻热通便，消胀除满
之功，为轻下热结之剂。
殊不知脉虚数，或微细，胸腹无胀满，舌虽黑虽焦枯，虽肿虽生刺，乃真水衰竭，不能制火，惟以六味地黄大剂饮之。虚寒，加桂、附、五味
子，则焦黑肿刺，涣若冰释。”
《望诊遵经．诊舌形容条目》：“舌肿大者，或因热毒，或因药毒也；舌紫且肿厚者，酒毒上壅也；耳干舌肿，下血不止，脚浮者，六日
死，足肿者，九日死，肾绝也。”
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