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111.口 臭
口臭是指口中出气臭秽，自觉或为他人所闻而言。
由于口臭的原因和程度不同，历代文献记载又有所谓“腥臭”、“口中胶臭”、“口气秽恶”等不同描述，均属本条讨论范围。
[鉴别]
常见证候 ．
胃热炽盛口臭：口臭口渴饮冷，口唇红赤，口舌生疮糜烂，或牙龈赤烂肿痛，溲赤便秘，舌红苔黄、脉数有力。
痰热蕴肺口臭：口气腥臭，兼胸痛胸满，咳嗽吐浊，或咳吐脓血，咽干口苦舌燥，不欲饮水，舌苔黄腻，脉象滑数。
食滞胃肠口臭：口中酸臭，脘腹胀满，嗳气频作，不思饮食，大便或秘或利，矢气臭秽，舌苔厚腻或腐腻，脉象弦滑。．
胃热炽盛口臭：常在温热病或口疮、牙宜等病中出现，或素嗜辛辣厚味，致生内热，火热上蒸，其气外现。症见舌质红赤或口舌糜烂生疮
，或牙龈肿痛，流脓出血，口气热臭，并见口渴饮冷，溲赤便秘，舌红苔黄等胃有实热之症。 治宜清胃泄热，可用清胃汤或升麻黄连丸加减；
清胃散
生地黄6克 当归6克 牡丹皮9克 黄连6克 升麻9克
1.若兼肠燥便秘者，可加大黄。
2.口渴饮冷者，加石膏并重用之。
3.胃火炽盛之牙衄，可加牛膝。
清 胃 散
(《脾胃论》卷下)
[异名] 清胃汤(《疮疡经验全书》卷1)、消胃汤(《不知医必要》卷2)。 、
[组成] 生地黄 当归身各三分(各6g) 牡丹皮一钱(9g) 黄连六分如黄连不好，
更加二分，如夏月倍之(6g) 升麻一钱(9g)
[用法] 上药为末。都作一服，水盏半，煎至七分，去渣放冷服之。
[功用] 清胃凉血。
[主治] 胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热；或牙宣出血；或牙
龈红肿溃烂；或唇舌颊腮肿痛；口气热臭，口干舌烂，舌红苔黄，脉滑数。
[临床运用]
1．证治要点 本方为治牙痛的常用方剂，凡胃热证，或血热火郁者，均可使用。
以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为证治要点。
2．加减法 若兼肠燥便秘者，可加大黄以导热下行；口渴饮冷者，加石膏并重用
之，以清热生津；胃火炽盛之牙衄，可加牛膝，导血热下行。
3。现代常用本方治疗口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者。
[使用注意] 凡属风火牙痛或肾虚火炎所致的牙龈肿痛，牙宣出血者，不宜使用本方。
[验案举例]
1。牙龈肿痛 《吉林中医药》(1994，3：36)：某女，37岁。牙龈肿痛5个月，上下
牙龈肿胀，疼痛难忍，不能咀嚼。入睡困难，溲黄便结，苔黄腻，脉滑数。证属阳明热
盛，循经上冲。治以清胃散加减：代赭石50g，升麻、黄连、桃仁、丹皮各lOg，当归、
生地各20g，蒲公英lOOg。每日1剂，水煎分2次服。服药5剂，疼痛肿胀减轻，守上
方易代赭石为20g，继服5剂，病瘥。
2。便秘 《吉林中医药》(1994，3：36)：某男，63岁。便秘史2年，投中西药物，
用之有效，歇之复患。口渴饮冷，纳呆乏力，少腹痛满。溲黄，便结七、八日一行，苔
黄少津，脉滑数。证属胃蒸中焦，传导失职，治宜清胃热，通三焦。方以清胃散加减：
．大黄lOg，升麻lOg，黄连7g，当归20g，生地20g，丹皮lOg，黄芩10g，杏仁lOg。日
l剂，水煎分2次服。服药10剂病愈。
3．瘾疹 《新中医》(1994，12：37)：某女，30岁。诉全身出现红疹，瘙痒2天。症
见全身密布大小不等的红色疹块，瘙痒难忍，夜间尤甚。皮肤俽热，心烦lZl渴，咽喉肿
痛，神疲纳呆，小便黄，舌红，苔黄，脉细数。证属胃热蕴结，血热郁于皮肤。方以清
胃散加味，处方：黄连6g，生地30g，丹皮、升麻、当归、僵蚕、蝉蜕各6g。连服5
剂，病瘥。
4．白疙 《新中医》(1994，12：37)：某男，35岁。双下肢出现紫红色斑丘疹伴瘙
痒，反复发作5年余。诊为银屑病，经多种中西药治疗，效果欠佳。近1月余，皮损增
多，瘙痒剧烈，伴见口干舌燥，心烦不寐，小便黄，大便难。检查：双下肢紫红色斑丘
疹，上有多层银白色干燥鳞屑，皮损呈对称性分布，以两足、胫部为多，形似环状、银
币状，融合成片者呈地图、苔藓样。刮去鳞屑，可见暗红发亮的薄膜，挤压、抓破后可
见针尖大小出血点，抓痕累累。舌红少津，．苔黄，脉弦滑。证属火毒瘀积，风盛血热。
治以泻火解毒，疏风清热。方以清胃散加味：生地45g，生首乌30g，黄连、丹皮、当
归、升麻、蝉蜕、白蒺藜各10g，小白花蛇1条(研末兑服)。每日1剂，水煎分2次
服。服药期间禁食牛、羊、鱼肉等腥味之品。同时外搽清热燥湿、疏风止痒之品。前后
服药30剂，皮疹全部消退，遗留少许色素沉着。随访1‘年，未见复发。
5。痤疮 《吉林中医药》(1994，3：36)：朴女，23岁。面部痤疮3年，每食辛辣刺
激食物而加重。诊见颜面散在性、油脂样丘疹，有大小不等脓点，挤则溢出脓性分泌
物，有刺痒微痛感。大便干结，小便赤短。苔黄厚，脉弦数。证属脾胃实热，上壅头
面。治以清阳明之热，活血化瘀。方以清胃散加减：大黄50g，升麻10g，黄连、生地
各20g，当归、丹皮、桃仁各10g，蒲公英100g．以上方随症变更，服药30余剂病瘥，
随访20年，未复发。
按语：案1牙龈肿痛属阳明热盛，循经上冲，故用清胃散加减以清胃而奏效。案2
便秘，责之阳明热结，故用清胃散加大黄以泻热通便。案3瘾疹系胃热蕴结，郁发于皮
肤所致，故用清胃散加僵蚕、蝉蜕以疏风止痒。案4白疙胃热郁结，风盛血热，火毒搏
于肌肤，致皮肤气血失畅，营卫失和，故用清胃散清泻胃中瘀热，凉血解毒。重用生地
以清热凉血，佐以生首乌、白蒺藜养血润燥，蝉蜕疏风止痒，配以小白花蛇以搜风通
络，诸药合用，切中病机，多年顽疾获愈。案．5，痤疮系阳明热盛，上壅面部、气滞血
瘀，毛窍闭阻，热不解透，壅滞而成，故治以清胃散以清胃凉血；佐以清热解毒，化瘀
活血之品。
[临床报道]
1．口腔溃疡 以本方加味治疗顽固性口腔溃疡75例。症见：口腔粘膜多处溃疡，
局部凹陷，边周红肿，上有黄褐色分泌物，灼痛难忍，说话饮食不便，多伴喜寒恶热，
咽红，齿龈肿胀疼痛，甚则牵引头脑，满面热感，舌红苔黄，脉滑数有力。处方：黄
连、升麻、当归各6g，生地、射干各15g，丹皮10g，银花、连翘各20g，水煎2次取
汁300ml，服药前用少量药汁漱口，温含口中片刻，待口腔溃疡疼痛减轻后吐出药液，
连续漱I：1 3--5遍，服下剩余药汁，用药3--9剂，一般6剂。结果全部治愈¨j。又有以
本方加减治疗口腔溃疡，基本方：生地20g，当归、黄连、丹皮各10g，升麻6g。胃热
烦躁不安，I：2I渴多饮者加知母15g，生石膏30g；便秘加大黄30g；火热壅盛，溃疡严
重者加金银花30g，连翘20g，黄芩10g。6天为1疗程，一般停用其他药物。治疗86
例，结果，治愈85例，无效1例，总有效率98．8％。其中3天内治愈22例，4—6天
治愈41例，6--9天治愈10例。
2。复发性口疮 以清胃散为主治疗本病胃肠热壅型7例。症见：发热便秘，口渴
多饮，多食易饥，口臭，烦躁不安，牙龈肿痛出血，舌红苔黄脉数。治宜清胃凉血，泻
火通便。处方：黄连10g，生地15g，丹皮10g，当归10g,升麻6g，知母10g，天花粉
12g，大黄6g。疗效显著。
3．牙周炎 以本方加减治疗牙周炎40例。基本方：黄连5g，生地20g，当归、丹
皮各12g，升麻15g，生石膏30g。发热明显，伴El温，重用生石膏30--100g；牙龈充
血，肿胀明显者，加山栀15g，黄柏12g；舌红、口干等阴亏之症明显者，加石斛、北
沙参各15g，芦根、花粉各20g；化脓者加桔梗、皂角刺各3—5g；出血明显者，重用
生地至30g，加水牛角20g；伴淋巴结肿大者，加夏枯草15g。结果：治愈27例，有效
12例，无效1例。其疗效明显优于西药螺旋霉素组(P<o．01)L4j。
4．痤疮 以本方加味治疗寻常痤疮。该病多因饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，
水湿内停，郁久化热，湿热之邪困脾犯肺，致使腠理不密，毒邪乘虚而人，故治当以清
胃散加味，清肺胃湿热，凉血解毒。处方：当归20g，生地25g，丹皮20g，升麻15g，
黄连5g，黄芩20g，连翘20g，蒲公英20g，白芷15g，知母15g，石膏25g，甘草15g。
每日1剂，水煎分3次服。并配合清热解毒燥湿中药外洗。治疗50例，结果用药3—9
剂，一般用药6剂，全部治愈L5j。
升麻黄连丸
【组成】白檀6克，生甘草9克，生姜(取自然汁)、莲花青皮、升麻各15克，黄连(去须)30克，黄芩(去腐，酒洗)60克。
【用法】上为极细末，汤浸蒸饼为丸，如弹子大。每次丸，细嚼，食后白汤送下。
【功效】行气解郁，宣泄积热。
【主治】多食肉，口臭不欲闻，其秽恶气使左右不得近。
若兼便秘腑实，宜用凉隔散。
凉膈散
连翘6克 酒大黄3克 芒硝3克 甘草3克 栀子1.5克 黄芩1.5克 薄荷1.5克 竹叶7片 生蜂蜜1匙
1.若上焦热重，心胸烦热者，重用栀子，加天花粉。
2.心经热盛，口舌生疮者，加黄连、地骨皮。
3.咽喉红肿痛甚，壮热，烦躁欲饮，大便不燥者可去芒硝、大黄，加石膏、桔梗、山豆根、板蓝根。
4.吐衄不止，加鲜茅根、鲜藕节。
凉 膈 散
(《太平惠民和剂局方》卷6)
[异名] 连翘饮子(《黄帝素问宣明论方》卷6)、连翘消毒散(《外科心法》卷7)。
[组成] 川大黄 朴硝 甘草炽各二十两(各9g) 山栀子仁 薄荷叶去梗 黄芩各
十两(各5g) 连翘二斤半(18g)
[用法] 上药为粗末。每服二钱(6g)，水一盏，人竹叶7片，蜜少许，煎至七分，
去渣，食后温服。小儿服半钱，更随岁数加减服之。得利下住服。
[功用] 泻火通便，清上泻下。
[主治] 上、中二焦火热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，咽喉肿
痛，睡卧不宁，谵语狂妄，便闭溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。
[临床运用]
1。证治要点 本方证为上、中二焦火热炽盛，以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，
舌红苔黄，脉数为证治要点。
2．加减法 上焦热重，心胸烦热口渴者，重用栀子，加天花粉，以清热生津；心
经热盛，口舌生疮者，加黄连、地骨皮以清心热；咽喉红肿痛甚，壮热，烦渴欲饮，大
便不燥者，可去硝、黄，加石膏、桔梗、山豆根、板蓝根以清热利咽；吐衄不止，加鲜
茅根、鲜藕节凉血止血。
3。本方现代常用于治疗咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性病毒性肝
炎、流脑等属上、中二焦火热炽盛者。
[使用注意] 本方虽有通腑之力，但重在清胸膈之热，故临症即使大便不秘，而胸
膈灼热如焚者，亦应施用。孕妇患本方证，方中硝、黄宜少用或不用。
[验案举例]
1．急性传染性结膜炎 《湖南中医杂志》(1994，2：42)：某女，19岁，1987年5
月4日初诊。起病2天，先左眼红肿，继则右眼亦红肿。痒痛交作，怕热羞明，时流
淡红血泪，眼眵粘稠，晨起不易睁眼，睑胞微肿，头痛口渴，心烦不安，大便2日未
行。体温38．1℃，舌红、苔黄燥，脉浮数。证属风热疫毒。治以泻热解毒。投以凉
膈散加减：板蓝根15g，生地lOg，玄参15g，生大黄6g，炒栀子10g，薄荷6g，连
翘10g，黄芩10g，生甘草6g，竹叶10g，日服工剂。同时配用蒲公英煎汤熏洗，用
药3日而愈。
2。伤食咳喘 《四川中医》(1994，3：44)：某女，3岁，1990年5月13日初诊。因
伤食、咳喘3天，经肌注青霉素及口服止咳平喘药治疗无效。查患儿面红气粗，以夜间
为甚，形体较胖，喜肉食，大便3日未解，唇红。治宜清火泻肺，通腑平喘。处方：大
黄2g(后下)，竹叶、芒硝(冲服)各3g，黄芩、桔梗、枳壳、栀子各6g，薄荷、连
翘、炒莱菔子、桑白皮各10g；服1剂后患儿大便通畅，喘咳明显减轻。于上方减大
黄、芒硝，再服1荆而愈。 ． 、
3．脑鸣 《新中医》(1994，7：21)：某男，61岁，1992年2月初诊。患者自觉头内
如虫蛙呜叫，伴有咳嗽、失眠、多梦而住院以脑动脉硬化治疗，先后用复方丹参针、低
分子右旋糖酐注射液，服中药《金匮》肾气丸、鹿茸丸等，月余仍不见好转。现患者仍
觉脑鸣如虫叫，伴有眩晕，昼夜均发作，体胖，口干，大便秘结，小便黄，舌红、苔略
白带黄，脉弦数。脑鸣一症有虚实之分，此患者据证分析属实，即用凉膈散泻之。处
．方：连翘、大黄各15g，芒硝20g，竹叶6g，生甘草、薄荷各10g，山栀子、黄芩各
12g。上方服3剂后大便泻下3—4次，胸中略轻快，脑鸣大减，去芒硝加钩藤15剂，
继服上方3剂，脑鸣基本消失。为巩固疗效，照方又服3剂，脑鸣眩晕已罢，随访半
年，未见复发。 ‘ 、
4．良性高颅压症 《北京中医学院学报》(1991，5：46)：某女，25岁，1989
年儿月11日初诊。一年来多次住院治疗，经腰穿、CT、磁共振等多项鉴别检查，
确诊为良性高颅压症。现症为头晕，头痛，胀闷不清，两额角针刺样阵痛，以左为
重，稍有活动，极易疲乏，嗜睡，卧则如在舟中，面热口干，心烦易怒，大便如
球，3—5天1次，舌红绛，苔白少津，舌根有少许薄黄苔，脉弦长。据情辨证为
热结上、中二焦，腑气不通，热毒冲脑，阻塞气机，枢机不利，髓海诸窍不得通
畅，积液成实，变生诸症。治当釜底抽薪，泄浊通腑，疏通气机，清热解毒。方用
凉膈散加减：大黄9g(后下)，芒硝6g‘(冲服)，黄芩9g栀子6g，连翘12g，菊
花、槟榔各6g，滑石12g，川芎9g，薄荷6g(后下)。竹叶为引，水煎服，每日1
剂；服药期间忌食辛辣。上方服首剂，即便下3次，初为粪球，后转稀软水便．奇
臭。自此每服药后皆可排稀软便2—3次，药进3剂，头已基本不痛，6剂后头不
再晕，心不烦．，两额角针刺样痛间隔时间延长，头部有沉困感，停止使用降颅压
药，继服上方至15剂，已能、操持家务。后以本方加活血化瘀之品，调理巩固月余
而诸症痊愈，迄今未发。 ‘
按语：案1，急性传染性结膜炎证属无形风热疫毒上攻眼目，治以泻热解毒，投以
凉隔散加减，同时配用蒲公英煎汤熏洗，用药3日即愈。案2虽为伤食咳喘，但究其
病因乃肺与肠腑有形之热积滞而致肺胃之气上逆；治宜清火泻肺，通腑平喘，方用凉
膈散加桔梗、枳壳、炒莱菔子、桑白皮等加减而愈。案3脑鸣，属现代医学之脑动脉
硬化症，屡治乏效，中医辨证，病情属实，为上焦火热弥漫，清空受扰，即用凉膈散
清上泻下，药后胸中畅快，脑鸣大减，眩晕亦解。案4良性高颅压症，屑于中医眩
晕、头痛范畴，辨证为热结上、中二焦，腑气不通，热毒冲脑，阻塞气机，枢机不
利，髓海诸窍不得通畅，积液成实，变生诸症。治以泻下为主，、清上为辅，疏通气
机，清热解毒，用凉膈散加减15剂，基本治愈。以上4案虽其病变部位有眼目、肺、
头部不同，临床症状各异，但其皆为火热之邪侵扰上焦，积于局部而为病，因此治疗
均以凉膈散加减而取得佳效。
[临床报道] ．
1．支气管扩张咯血 以本方加减：大黄、芒硝、甘草、薄荷、淡竹叶各6g，连翘、
山栀、黄芩各9R，蜂蜜18g(兑人)。水煎服，每日1剂，分2次服，10一工5剂为工疗
程，视病情而定，一般不超过2个疗程。治疗30例支扩咯血，其中，男19例，女儿
例；年龄15—37岁；病程3个月至15年；大咯血(大于500ml／X)2例，中咯血
(100—150ml／X)22例，小咯血(小于100m1／~)6例。本组患者均在促进脓痰引流
和用抗生素控制继发感染的原则下，在西药止血治疗无效停用时给予凉膈散加减治疗。
结果：显效(咯血停止，相应症状基本消失)22例，占73．3％；有效．(咯血与其相应
症状有所好转)6例，占20％；无效(反复大量咯血未减轻卜转外科手术治疗)2例，
占6．7％；总有效率为93．3％。临床观察显效最短时间为2天，最长为2周，平均7
天[u。
2．大叶性肺炎 以本方加减治疗大叶性肺炎13例，每日l剂，重症每日2剂，煎
服。有恶寒或寒战者加鸡苏散30g；壮热不恶寒，邪热炽盛者加生石膏60g。治疗结果：
临床症状消失，血象恢复正常，X线复查炎症病灶消失，属于痊愈者10例；症状消失，
血象恢复正常，X线复查炎症病灶大部吸收，属于好转者3例。
3．小儿急性扁桃体炎 以本方加减治疗小儿急性扁桃体炎32例。加减：壮热
时惊者，加紫雪散O．5一lg，1日1—2次；扁桃体化脓、口腔糜烂者，加犀青散局
部吹敷，1日4次；口臭便秘者，加芒硝3—5g，冲服；鼻衄，加白茅根、丹皮、
生地、仙鹤草；颌下淋巴结肿大压痛者，加蒲公英、夏枯草、贝母、瓜蒌；舌红苔
剥者，加麦冬、生地；表证未罢者，加薄荷、牛蒡子；咳嗽者，加杏仁、桔梗、浙
贝；呕吐者，加姜竹茹。治疗结果，32例中，除2例原有呕吐，服药困难而中断
外，其余均治愈。
4．d,JL病毒性脑炎 本方加味治疗小儿病毒性脑炎32例，所有病例均有不同程度
的发热、烦躁或嗜睡，其中头痛明显21例，抽搐7例，呕吐13例，视觉障碍1例。全
部病例均经脑脊液检查及脑电图确诊。随症加减，热重加生石膏、羚羊角；抽搐加钩
藤、菖蒲；偏湿加藿香、佩兰。同时配合静滴能量合剂。结果：痊愈29例，临床症状
消失，脑电图恢复正常；好转2例，症状基本消失，脑电图好转或留有后遗症者；无效
1例，症状无改善。
5。小儿L原发性癫痫 本方加减治疗小儿原发性癫痫l0例，其中全身性惊厥性发作
5例，失神小发作4例，单纯部分性发作转化为大发作1例。随证加减，睡眠较少者，
加磁石30g、天麻30g；食欲不佳、舌苔黄厚者，加焦三仙各6g；大便稀者，加大枣6
枚；易患上呼吸道感染者，加桑叶10g、菊花10g。发作控制后，坚持服0．5—1年。结
果随访5年未发作者5例，3年未发作者2例，2年未发作者2例，1例半年后复发。
6．慢性肾功能不全 本方加减治疗慢性肾功能不全34例，同时用西药治疗36
例作对照观察。结果中药组34例中，显效18例，有效12例，无效4例；对照组
36例中，显效11例，有效15例，无效10例，两组比较有显著差异(P<0．05)。
且中药组在增加尿量、改善肾功能各项指标、降低LDL和I-IDL方面均优于西药组。
7．难治性鼻出血 以本方为主治疗经西药治疗效果不显的鼻出血24例。加减：出
血多加三七粉，阴血不足加阿胶、白芍，气虚加黄芪、太子参，肝火偏盛加龙胆草，胃
热盛加生石膏、黄连，有表证加荆芥、葛根。结果痊愈(服药l一3剂血止)2l例，有
效(服药3—5剂出血基本停止)2例，无效(服药5剂以上出血仍未停止)1例。总有效率为95。83％。
[附方] 清心凉膈散
(《温热经纬》卷5) 连翘四两(120g) 黄芩 薄荷 栀子
各一两(各30g) 石膏二两(60g) 桔梗一两(30g) 甘草一两(30g) 将上药
为粗末。每服三钱(9g)，加水碗半，煎一碗，去滓温服。功用：清心凉膈，泻热解毒。
主治：热毒壅阻上焦气分证。症见壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿腐烂，舌红苔黄等症。
本方乃凉膈泻热之剂，连翘、黄芩、栀子清心凉膈，石膏、薄荷辛凉透热，桔梗、
甘草宣通上焦气分兼利咽喉。本方与凉膈散相比较，因其病位在上，邪在气分，乃无形
之热，故不用苦寒泻下之品，而以轻清上浮之品为主，以透达郁热。
食滞胃肠口臭：证由饮食不节，肠胃失运，宿食停滞，遂成食积。临床特点是：口臭如酸腐，或夹有生食味，如(伤寒论)之谓“干噫食臭
”；并兼有脘腹胀满，不思饮食，嗳气腐秽，舌苔垢腻等伤食之症。治疗宜消积导滞，方选保和丸、枳实导滞丸加减。
保和丸
山楂18克 神曲6克 半夏9克 茯苓9克 陈皮3克 连翘3克 莱菔子3克
1.如食积较重，胀满明显者，可加枳实、厚朴、木香、槟榔等以增强消食导滞之力；
2.食积化热较甚，而见苔黄、脉数者，酌加黄芩、黄连等清热之品；
3.大便秘结者，加大黄以泻下通便；
4.兼脾虚者，宜加白术、党参、甘草等健脾益气药物。
保 和 丸
(《丹溪心法》卷3)
[组成] 山楂六两(180g) 神曲二两(60g) 半夏 茯苓各三两(各90g) 陈皮
连翘 莱菔子各一两(各30g)
[用法] 上为末，炊饼为丸，如梧桐子大。每服七八十丸，食远白汤送下(现代用
法：共为末，水泛为丸，每服6—9g，食后温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减)。
[功用] 消食和胃。
[主治] 食积证。胸脘痞满，腹胀时痛，嗳气吞酸，厌食呕恶，或大便泄泻，舌苔厚腻微黄，脉滑。
[临床运用]
1．证治要点 保和丸为消导平剂，是治疗一切食积轻证的常用方。临证时以脘腹
胀满，嗳腐吞酸，厌食吐泄，苔腻为证治要点。 ．
2．加减法 如食积较重，胀满明显者，可加枳实、厚朴、木香、槟榔等以增强消
食导滞之力；食积化热较甚，而见苔黄、脉数者，酌加黄芩、黄连等清热之品；大便秘
结者，加大黄以泻下通便；兼脾虚者，宜加白术、党参、甘草等健脾益气药物。
3．本方现常用于消化不良，急慢性胃肠炎等消化系统疾患属于食积内停者。
[使用注意] 本方消导之力较缓，一般适宜于食积不甚、正气未虚而偏热者，若正
气已虚，或偏寒者，应适当加减。
[临床运用]
1．证治要点 保和丸为消导平剂，是治疗一切食积轻证的常用方。临证时以脘腹
胀满，嗳腐吞酸，厌食吐泄，苔腻为证治要点。 ．
2．加减法 如食积较重，胀满明显者，可加枳实、厚朴、木香、槟榔等以增强消
食导滞之力；食积化热较甚，而见苔黄、脉数者，酌加黄芩、黄连等清热之品；大便秘
结者，加大黄以泻下通便；兼脾虚者，宜加白术、党参、甘草等健脾益气药物。
3．本方现常用于消化不良，急慢性胃肠炎等消化系统疾患属于食积内停者。
[使用注意] 本方消导之力较缓，一般适宜于食积不甚、正气未虚而偏热者，若正
气已虚，或偏寒者，应适当加减。
枳实导滞丸
(《内外伤辨惑论》卷下)
[异名] 导气枳实丸(《医学入门》卷8)。
[组成] 大黄一两(30g) 枳实麸炒，去瓤 神曲炒各五钱(各15g) 茯苓去皮 黄
芩去腐 黄连拣净 白术各三钱(各9g) 泽泻二钱(6g)
[用法] 上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大。每服五十至七十九，食远温开水
送下(现代用法：共为细末，水泛小丸，每服6—9g，．食后温开水送下，每日2次)。
[功用] 消食导滞，清热利湿。 ．
[主治] 湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，
脉沉有力。
[病机分析] 本方证的成因是饮食积滞较久，生湿化热；或素有湿热又与食积互结
于肠胃，即湿热食积证。食积内停，阻遏气机，则脘腹胀痛；湿热积滞下迫，故下痢或
腹泻；若湿热积滞内壅，腑气不通，又可见大便秘结。而小便黄赤，舌苔黄腻，脉沉有
力，皆为湿热征象。
[配伍意义] 针对本方证食积与湿热并存的发病机制，法当消食导滞与清利湿热兼
痰热蕴肺口臭：多见于肺热、肺痈等病证。由于痰热壅肺，灼伤气血，瘀结成痈，血败为脓。故症见咳吐浊痰、脓血，口气腥臭，胸满胸
痛等。治宜清肺化痰辟浊，方选千金苇茎汤、泻白散加减。
苇茎汤
苇茎60克（先煎） 薏苡仁30克 桃仁9克 冬瓜子24克
1.若肺痈未成脓者，加鱼腥草、金银花。
2.脓已成者，可加桔梗、甘草、贝母。
苇 茎 汤
(《古今录验方》，录自《外台秘要》卷10)
[组成] 锉苇一升(60g) 薏苡仁半升(30g) 桃仁50个(9g)去皮尖、两仁者 瓜办半升(24g)
[用法] 哎咀。以水二半，先煮苇令得五升，去滓悉纳诸药，煮取二升，分二次服。
[功用] 清肺化痰，逐瘀排脓。
!主治] 肺痈。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。
[临床运用]
1．证治要点 本方为治肺痈的有效方剂。不论肺痈其脓将成或已成，均可使用本
方。以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数为证治要点。
2．加减法 若肺痈未成脓者，加金银花、鱼腥草以增强清热解毒之功；脓已成者，
可加桔梗、甘草、贝母以增强化痰排脓之效。
3．本方现代常用于肺脓肿、肺炎球菌性肺炎、支气管炎、百日咳等辨证属于肺热
痰瘀互结者。 ．
[使用注意] 本方药物多为滑利之品，并有活血祛瘀作用，故孕妇慎用。
[验案举例]。
1。肺痈 《黑龙江中医药》(1985，6：6)：某男，45岁，教师。患者恶寒发热，头痛
身倦，喉痒咳嗽10余天．舌质红，苔薄白，脉浮数，按风热犯肺施治而投清热祛风，
宣肺解表之剂。服药3剂，恶寒虽止，余症有增无减。胸部疼痛，咳吐腥臭脓痰，舌苔
黄，脉滑数。X线胸透示肺脓疡。证属中医肺痈范畴，为热毒犯肺，瘀结而成，以《千
金》苇茎汤加味：苇茎20g，冬瓜仁20g，桃仁9g，贝母15g，黄芩lOg，薏苡仁20g，
鱼腥草15g。水煎服，日2次；服药3剂，发热、胸痛明显减轻，仍咳痰不爽，守上方
加桔梗lOg。前后进药20剂，诸证悉除。
2．鼻渊、《四川中医》(1995，6：49)：某女，30岁。鼻塞不通10余日，流黄脓涕，
嗅觉减退，头沉头痛。西医认为上颌窦炎，但抗生素治疗无效。察其双上颌窦区有压
痛，鼻粘膜充血，双下鼻甲肿大，双中鼻道有脓涕，舌红，苔黄。证为风热邪毒，袭表
犯肺，治拟清热解毒，逐痰排脓。处方：苇茎15g，桃仁、薏仁、冬瓜子、苍耳子、辛
夷花(包煎)、路路通、忍冬藤各lOg，连翘、蒲公英各15g，白芷3g，每日1剂，水煎
服，连服12剂而愈。 ．
按语：案1．肺痈因热毒犯肺，瘀结而成，投苇茎汤加味，使月余之疾，得即痊愈。
案2鼻渊乃外邪侵袭鼻窍，病程日久迁延不愈，以致气血壅塞，痰、脓、湿浊及瘀血内
生而成，故依肺开窍于鼻，肺之液为涕的理论，用逐瘀排脓、化痰除湿、散结通窍之苇
茎汤加减而收良效。 ．
[临床床报道]
一、内科
1。肺脓肿 本方对肺脓肿有较好疗效，适用于该病各期，尤以“咳而胸痛，吐痰
腥臭，或咳吐脓血者”为佳。患者药后排脓爽利，诸症缓解，较快痊愈0有运用苇茎
汤，并重用苇茎和冬瓜仁，治疗15例肺脓肿。结果全部治愈。本组病例中，部分病人
曾使用抗生素无效者；有不宜手术治疗或不愿手术者，采用本方治疗而愈uj。庄氏以
本方为主治疗18例肺脓肿，根据病情变化酌加或选用其他方药，极少配合使用抗生素，
经临床及X线等检查，18例中，痊愈13例，好转4例，未愈1例，平均住院40．7
天。田氏以本方加减治疗16例肺脓肿，组成：苇根30--60g，冬瓜仁30g，苡米15-
30g，桃仁9g，蒲公英30g，双花30g，地丁30g，连翘15g，黄连9g，栀于9g，甘草
3g，口渴加石膏、花粉；吐血加白及、仙鹤草。日l剂，水煎服。结果：治愈13例，
好转2例，无效1例L3j。
2．肺炎 急性肺炎多有肺热咳喘症状，属细菌性或病毒性者，用本方加减，均有
疗效。有以本方加银花、连翘为基本方，依病情酌加川贝、桑叶、丝瓜络及麻杏石甘
汤，治疗15例大叶性肺炎。病情重者每日2剂，每3—4小时服药1次，症状明显好转
后改为每日1剂。结果全部治愈c“。有以本方为主随证加味，治疗大叶性肺炎45例，
全部治愈。一般2—5天退热，其中半数在用药后48小时开始退热，白细胞数亦恢复正
常；咳嗽、咯痰、胸痛等症状于4—6天减轻或消失。胸透复查42例，23例病灶全部
吸收，5例基本吸收，14例部分吸收C53。许氏用本方治疗24例病毒性肺炎，药后咳嗽、
咯痰显著减轻，7例发热患者，平均2．7天退热，24例中20例病变完全吸收，3例部
分吸收，1例无改变。陈氏以本方加减治疗10例支原体肺炎，处方：鲜芦根30g，冬
瓜仁、薏仁、炒莱菔子、浙贝母各9g，桃仁、杏仁各6g，银花、连翘、黛蛤散、鱼腥
草各12g。咳甚加炙冬花、炙紫菀；痰多加全瓜蒌、天竺黄；热不退加生石膏，胸痛加
广郁金，同时重用桃仁。结果全部治愈。
二、儿科 ． 。
1。小儿肺炎 以本方加减治疗45例小儿肺炎，基本方：苇茎12g，苡仁、冬瓜仁
各9g，桃仁6g(2岁量)。气促鼻煽者加杏仁3g；痰不易咯出者加瓜蒌9g；大便干结者
加大黄2g；热盛者加石膏12g。日1剂，水煎分2次服。结果：痊愈39例，有效5例，
好转1例。一般服药3—5剂即可痊愈c8j。以本方加味治疗+JL肺炎42例。处方：鲜芦．
根30g，杏仁、枇杷叶各9g，冬瓜仁12g，生苡仁、鱼腥草各15g，黄芩：桃仁各6g。
高热者加生石膏30g，银花9g；气急者加葶苈子、桑白皮各9g；咳嗽痰多加冬花、紫
菀各9g；大便秘结加大黄4。5g。每日1剂，水煎分数次口服。结果：痊愈37例，好转
5例。平均住院10天。
2．小儿急性支气管肺炎 以本方加杏仁、前胡、白前、苏子、莱菔子、玉蝴蝶、
胆星治疗tbJL急性支气管炎200例。每日1剂，分3—4次温服，年长儿可一次顿服。
结果：治愈169例，无效31例，治愈率为84。5％。
3。百日咳 以本方加甜杏仁、百部、川贝、橘红、炙杷叶、鲜梨皮、甘草治疗17
例百日咳属痰热壅肺者。患儿均在痉咳期就诊，无其他合并症，，均服药4—8剂痊愈。
三、五官科
上颌窦炎 以本方为主，热盛者加银花、连翘；清涕加细辛、桂枝；黄脓涕加连
翘、忍冬藤。水煎服，日1剂，12剂为1疗程。治疗本病86例。结果：治愈59例，
有效20例，无效7例。总有效率91．9％。 ．
泻白散
地骨皮15克 炒桑白皮15克 炙甘草3克 粳米一撮
1.肺经热重，加黄芩、知母。
2.燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母。
泻 白 散
(《小儿药证直诀》卷下)
[异名] 泻肺散(《小儿药证直诀》卷下)、泻肺汤(《证治准绳。幼科》卷9)。
[组成] 地骨皮 桑白皮炒 各一两(各15g) 甘草炙 一钱(3g)
[用法] 上药锉散，人粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服。
[功用] 清泻肺热，平喘止咳。
[主治] 肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日哺尤甚，舌红苔黄，脉细数。
[临床运用]
1．证治要点 本方为肺热喘咳证设。临床以喘咳气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉
细数为证治要点。
2．加减法 肺经热重，加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效；燥热咳嗽者，可加
瓜蒌皮、川贝母等润肺止咳。
3．本方现代常用于治疗小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等辨证属肺中伏火郁热者。
[使用注意] 由外感风寒引起的喘咳，或虚寒性咳嗽，不宜使用本方。
[验案举例]
1．荨麻疹 《安徽中医学院学报》(1986；1：33)：某女，49岁。患荨麻疹6年余，时
发时止，屡经中西药物治疗，其效不佳，患者为病所苦，心烦急躁，夜难入睡，曾诊为
顽固性荨麻疹。此次发病乃因迁居新房，室内潮湿，数Et发病，瘙痒难忍，尤以四肢为
重，其疹搔之随手增大，遇热加剧，得冷稍减，冬轻夏重，反复两年有余，皮疹遍及全
身，唇厚如肿，触摸疹块处有灼热感，舌质红，苔薄黄，脉浮数。以风热夹湿论治。拟
方：桑皮、地骨皮各30g，甘草、苦参各lOg，蝉衣20g，捣碎。水煎服，相继服药12
剂而疹消。为巩固疗效，将前方碾为细末，每次6g，每日2次，连服2月，至今7年
未发。
2．盗汗 《安徽中医学院学报》(1986；1：33)：某男，26岁。患浸润性肺结核，盗汗
长期不愈，使用抗痨药物，但每夜汗出浸湿枕褥，由于长期汗出过多，耗伤津液，故口
燥咽干，五心烦热，身体消瘦，颧红，舌质红绛，脉细数。药用桑白皮、地骨皮各
30g，生甘草lOg，浮小麦50g，水煎服。共服8剂，盗汗即止。
、 3。单纯疱疹 《江西中医药》(1990，6：35)：某女，26岁。发热、咳嗽3天后，鼻孔
及口角皮肤粘膜交界处起群集小水疱，灼痒1天。诊见皮疹为针头大小水疱，密集成
群，周围红晕，疱液澄清，两侧颌下淋巴结轻度肿大，测体温38。5℃，舌红，苔薄黄，
脉浮数。诊断：单纯疱疹，此系外感风热之毒客于肺胃两经，蕴蒸皮肤而生。治宜泻肺
清热，解毒消疹。方以泻白散加减：桑白皮、大青叶、板蓝根、银花各15g，地骨皮、
黄芩各lOg，甘草5g，水煎服，3剂病愈。
按语：荨麻疹中医多以瘾疹名之，案1之发病始因外受湿邪，后于盛夏乘凉复感风
热之邪，湿热相搏而引起。从“肺合皮毛”之理，“以皮行皮”之意，用本方清肺泻火，
复加祛风除湿之苦参及疏散风热之蝉衣，药力尤宏，故可收效。案2肺结核属中医虚劳
范畴，其盗汗由阴虚内热，血津外泄而致。又“血汗同源”，汗多必耗伤津液，损及阴
血，益致阴虚。故治以桑白皮清泻肺热；地骨皮降肺中伏火并凉血而除虚热；甘草润肺
益气；浮小麦固表敛汗。如此用方，药证相合，则盗汗自止。案3之单纯疱疹，从“肺
合皮毛”立论，针对基本病机“肺经有热”，而投本方加减，故获良效。
4．疱疹性结膜炎 《云南中医学院学报》(1994，4：41)：刘某，28岁。自觉右眼涩痛
微痒2天。检查：双眼视力正常，右眼大眦部的白睛表层可见3个粟粒样疱疹，并见赤
脉围绕，黑睛透明，左眼未见异常，舌红苔黄，脉浮。诊断：疱疹性结膜炎。证属热客
肺经。方以泻白散加谷精草、蝉蜕、木贼等，服药4剂而愈。
5。咳嗽 《谢铁庐医案》：杨协胜之女，寒热咳嗽，腹痛泄泻。医者未知痛一阵泻
一阵属火之例，木强反克之理，妄用消耗之剂，渐至面浮气促，食减羸瘦，又误用芪、
术之药，潮热愈重，痛泻愈多，延绵两月，众谓童痨难愈。乞诊于余，先与戊己丸作
汤，二剂痛泻顿止，继以泻白散合生脉汤，二剂潮嗽皆安。
6。痘衄 《保婴撮要》卷20：一小儿痘疮衄血，右寸脉数，此肺金有火也，用泻白
散而血止，但四肢倦怠，用益元汤而愈。
按语：白睛为风轮属肺，热客肺经，故见案4之白睛疱疹，治以泻白散清泻肺热而
收效。肺与大肠相表里，肺热则大肠亦不安，故发为案5之咳嗽与腹痛泄泻并见，泻肺
清热为治病之本。肺主皮毛，肺经热盛，血热妄行，故案6见痘疱衄血，清泻肺热，施
用本方，是为正治。
[临床报道]
．． 1．小儿咳嗽 以本方合茅根汤治疗43例小儿咳嗽，药物组成：桑白皮钮，地骨皮
8g，杏仁5g，黄芩4g，白茅根lOg，莱菔子lOg，瓜蒌仁3g，前胡6g，胆南星3g，生
甘草3g，水煎服，日1剂。3剂为1疗程。结果：痊愈40例，占93％；好转2例，占
5％；无效l例，占2％；总有效率为98％。服药最短2天，最长4天cu。
2．小儿多汗症 以本方加减治疗小儿多汗症183例，口渴喜饮者加麦冬、芦根；
干咳者加百合、贝母；汗出较甚，形体消瘦者加浮小麦、阿胶。结果：服药2剂而愈
97例，占53％，3剂而愈68例，占37。15％，4例而愈18例，占9．83％，总有效率
98％以上(x。
[附方] 葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》) 葶苈子熬令色黄，捣丸如弹子大(9g) 大
枣十二枚(4枚)上药先以水三升煮枣，取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。功
用：泻肺行水，下气平喘。主治：痰涎壅盛，咳喘胸满。
方中葶苈子苦寒，开泻肺气，有泻下逐痰之功，治实证有捷效。恐葶苈药性猛烈而
伤正气，佐以大枣，甘温安中而缓和药性，使泻不伤正。二药合用，而奏泻肺行水，下
气平喘之功效。
本方与泻白散均有泻肺作用，但泻白散是泻肺中伏火，本方是泻肺中痰水。泻白散
所治之咳喘，是由肺中伏火郁热而致，咳痰量少，且苔必黄燥，脉细数；本方所治咳
喘，则因痰浊壅滞于肺而致，咳痰量多稠浊，胸膈满闷，苔腻，脉滑。
苇 茎 汤
(《古今录验方》，录自《外台秘要》卷10)
[组成] 锉苇一升(60g) 薏苡仁半升(30g) 桃仁50个(9g)去皮尖、两仁者 瓜办半升(24g)
[用法] 哎咀。以水二半，先煮苇令得五升，去滓悉纳诸药，煮取二升，分二次服。
[功用] 清肺化痰，逐瘀排脓。
!主治] 肺痈。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔
黄腻，脉滑数。
[病机分析] 肺痈之病，乃因风热邪毒人肺，痰热内结，内外合邪所致。风热之
邪，外袭肺卫，则身有微热，或时时振寒；邪壅于肺，气失清肃，肺气上逆，则发为咳
嗽；伤及血络，热毒瘀阻，久不消散，血败肉腐，痈脓破溃，从口而出，因而咳吐腥臭
脓血；痰热瘀血，互阻胸中，肺络不通，故见胸中隐隐作痛；舌红苔黄腻，脉滑数，乃痰热内盛之征。 ．
[配伍意义] 本方为热毒壅肺，痰瘀互结之肺痈而设。治当清肺化痰，逐瘀排脓。
方以苇茎为君，其性甘寒轻浮，善清肺热，《本经逢源》卷2曰：“专于利窍，善治肺痈，
吐脓血臭痰”，为治肺痈要药。瓜办清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与
君药苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热以排脓，下利肠胃以
渗湿，同为臣药。桃仁活血逐瘀，且润燥滑肠，与瓜办配合，可使痰瘀从大便而解，
口臭多因脏腑积热所致，或湿热、或食积、或痰浊，其理“亦犹阴湿留垢之臭”(<景岳全书))。本节所述三证，皆为实证。
临床辨证时，胃热炽盛口臭以口渴饮冷、口舌生疮、便秘溲黄、苔黄为主症；
食滞胃肠口臭，根据伤食病史以及干噫食臭、吞酸嗳腐、脘腹胀满、舌苔腐腻等可资鉴别；
痰热蕴肺口臭，以咳唾腥臭痰、胸满胸痛为主症。只要抓住不同证候特征，自可区别。
[文献别录]
(诸病源候论．口臭候)：“口臭由五脏六府不调，气上胸膈，然府脏气，臊腥不同，蕴积胸膈之间而生于热，冲发于口，故令臭也。”
(儒门事亲>卷六：“赵平尚家一男子，年二十余岁，病口中气出，臭如发厕，虽亲戚莫肯与对语。戴人曰，肺金本主腥，金为火所炼，火
主焦臭，故如是也。久则成腐，腐者肾也，此极热，则反兼水化也。病在上宜涌之，先以茶调散涌而去其七分，
川芎茶调散
川芎12克 荆芥12克 白芷6克 羌活6克 甘草6克 炒香附24克 防风4.5克 薄荷24克 细辛3克（后下）
1.若头痛属风寒者，可重川芎，并酌加苏叶、生姜等以加强祛风散寒之功；
2.属风热者，去羌活、细辛，加蔓荆子、菊花以散风热；
3.若头痛日久不愈者，可配全蝎、僵蚕、桃仁、红花等以搜风活血止痛。
川芎茶调散
(《太平惠民和剂局方》卷2吴直阁增诸家名方)
[异名] 茶调散(《世医得效方》卷10)、茶调汤(《经验良方》，录自《医方类聚》
卷82)、川芎茶调饮(《不居集．下集》卷2)。
[组成] 川芎 荆芥去梗各四两(各120g) 白芷 羌活 甘草尴各二两(各60g)
香附子炒八两(240g)[别本作细辛去芦一两(30g)] 防风去芦一两半(45g) 薄荷叶不见火八两(240g)
[用法] 上为细末。每服二钱(6g)，食后用茶清调下(现代用法：药量酌减，水煎服)。
[功用] 疏风止痛。
[主治] 外感风邪头痛证。偏正头痛或巅顶作痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮者。
[临床运用]
1．证治要点 本方是治疗外感风邪头痛的常用方剂。以头痛，恶风寒(头部吹风
则痛甚或头痛发作)，鼻塞，脉浮为证治要点。
2．加减法 本方组成药物以辛温之品为多，故主要适用于风寒头痛，但对风热头
痛亦可加减应用。若头痛属风寒者，可重用川芎，并酌加苏叶、生姜等以加强祛风散寒
之功；属风热者，去羌活、细辛，加蔓荆子、菊花以散风热；若头痛日久不愈者，可配
全蝎、僵蚕、桃仁、红花等以搜风活血止痛。
3。本方现代常用于血管神经性头痛，以及慢性鼻炎、鼻窦炎、感冒、脑外伤后遗
症等引起的头痛，辨证属于外感风邪者。
[使用注意]
1．凡因气血亏虚，清空失养；肝肾阴虚，肝阳上扰；痰湿阻滞，清阳受困等引起
的头痛，本方不宜使用。
2．内服治疗若其效不显，可配合本方外治。危亦林谓：以本方细末“用葱涎调贴
两太阳穴，除痛甚者特效”(《世医得效方》卷10)。
[验案举例] 头痛 《李继昌医案》：某男，35岁。1946年初秋来寓就诊。自诉三
月前患风寒感冒后即感头痛，忽左忽右，经常发作，迄今未止。前医曾作火炎于上而投
过清凉之剂，疼痛反增，不分昼夜，时重时轻，坐卧不宁。病急则杂药乱投，总难奏
效。切其脉，左右俱浮，两寸兼紧，舌苔薄黄。知为风寒火郁之证，盖头为人身诸阳之
会，患者初感风寒之际，未能及时汗解，更进以凉遏之品，致风之邪愈加冰伏难除，阻
于经络，郁遏清阳之气不得宣畅，反化火上冲而成此证。脉浮兼紧者，风寒之邪外束
也；阳郁化火则舌苔薄黄。法当疏散风寒，宣解郁热，但病程已久，唯恐单用内治其力
不支，乃采用内外合治之法。内服方：川芎二钱，吴白芷二钱，生姜二片，薄荷二钱，
羌活一钱，菊花二钱，防风一钱，炒黄芩一钱，陈茶二钱。外用方：蚕砂二两，清水煎
煮，俟药汁将干，将蚕砂并汁摊开于新布上，包扎痛处，每日换药一次。经外治半月，
服药10剂后病即痊愈。
按语：本案系外感风邪头痛，其病因、病机原医案中分析甚详，故治疗在内服川芎
茶调散祛风止痛的同时，结合用蚕砂外治以疏散风热，内外合治，终收全效。
[临床报道]
1。头痛 川芎茶调散治疗多种头痛有较好的疗效，故报道较多。六十年代初即有
人运用川芎茶调散原方治疗偏头痛126例，主要症状为头部左右颞颥部疼痛，其痛偏于
一侧，呈阵发性，可以固定或交替发作，经久不已，且都伴精神忧郁症状。结果：服药
3天缓解者38例，5天缓解者46例，7天缓解者21例，有效率83．3％，半年至1年复
发38例，用本方再治再取效。八十年代，何氏报道用川芎茶调散治疗血管神经性头
痛43例，其中典型偏头痛15例(34．9％)，不典型偏头痛19例(44．2％)，丛集性头
痛9例(20．9％)。每日服1剂，连用30天为l疗程，停药后仍有症状者，过15—30
天后再用1疗程，个别病人用3个疗程。结果，痊愈(观察2年，头痛未再发作)n例
(25．6％)，显著好转(偶有轻微头痛，间歇期明显延长，睡眠正常)14例(32。6％)，
好转(头痛减轻，间歇延长，睡眠改善)12例(27。9％)，无效6例(13．6％)。本组
无恶化，治疗期间均无不良反应。姚氏报道，用川芎茶调散加蜈蚣，或全蝎、僵蚕
为基本方，再结合随证加味，每日工剂，治疗内伤头痛19例，其中男性8例，女性u
例，年龄17~69岁，患者脑电图检查均无异常。结果全部治愈，治愈天数为2—15
天l“。另有报道，用川芎茶调散加蜈蚣或全蝎，再加益气、养血、气血双补、滋肾、
化痰、活血药物，分别治疗内伤气虚、血虚、气血两虚、肾虚、痰浊和瘀血等引起的头
痛，有较好的疗效，并认为川芎茶调散不宜治疗肝阳、肝火、肝风头痛L6j。近有报道，
使用川芎茶调散加减治疗血管神经性头痛52例，取得较好疗效。52例均门诊病人，其
中，男性12例，女性40例，年龄22~65岁，病程1—28年，全部病例均经脑电图或
头颅C7检查，排除脑肿瘤、血管畸形、癫痫等器质性病变；神经系统检查均无阳性体
征，均有反复发作性头痛1年以上，伴呕吐、头晕、失眠等症状。治疗用药：川芎、荆
芥、薄荷(后下)、苦丁茶各10g，白芷、羌活、防风、甘草各5g，细辛3g。随证加减：
夹痰湿者合半夏白术天麻汤加减；夹瘀血者合血府逐瘀汤出入；兼肝经郁热者合丹栀逍
遥散化裁；病程久者加全蝎、蜈蚣等。水煎分2次温服，30天为1个疗程。结果，经1
个疗程的治疗，痊愈(头痛及伴有症状消失，观察1年未复发)16例，显效(症状基
本消失，偶有轻微头痛)工9例，有效(头痛减轻，间歇延长)12例，无效(治后症状
无改善或加重)5例，总有效率为90．4％。
2．急性额窦炎 用川芎茶调散加减(川芎9g，防风、白芷、黄芩各10g，菊花、
辛夷各12g，苍耳子、金银花各15g，薄荷：甘草各6g)治疗本病12例。结果：痊愈
u例，好转1例。平均服药6剂L8j。
3．周围性神经麻痹 运用川芎茶调散内服与外敷并举，治疗周围性神经麻痹取得
满意效果。内服方按原方常规服用。外敷方：川芎、荆芥各120g，防风45g，白芷、
羌活、甘草各60g，细辛30g,薄荷油5g，研成细末，此为5—7天敷用量。用时加适量
茶水调敷于患侧面部地仓、颊车、牵正、听宫、瞳子穋等穴上，约敷l一1．5cm厚，1
日1换，5天为1疗程。共观察54例。结果：痊愈50例，显效3例，有效1例。平均
用药为18．5天[”。
菊花茶调散
(《丹溪心法附余》卷12) 菊花 川芎 荆芥穗 羌活 甘草
白芷各二两(各60g) 细辛洗净一两(30g) 防风去芦一两半(45g) 蝉蜕 僵蚕 薄荷
各五钱(各15g) 上为末。每服二钱(6g)，食后茶清调下。功用：疏风止痛，清利头目。
主治：偏正头痛，或巅顶痛，头晕目眩。
本方即川芎茶调散加味菊花、蝉蜕、僵蚕而成，较川芎茶调散增疏散风热、清利头目之
力，以治疗头痛及眩晕而偏于风热者为宜。
夜用舟车丸、浚川散，下五、七行，比旦而臭断。呜呼!人有病口臭而终其老者，世讹以为肺系偏而与胃相通故臭，妄论也。”
舟 车 丸
(《太平圣惠方》，录自《袖珍方》)卷3)
[异名] 神枯舟车丸(刘河间方，录自《医学纲目》卷4)、净府丸(《医宗金鉴》
卷30)、神佑丸(《女科切要》卷2)。
[组成] 黑丑头末四两(120g) 甘遂面裹，煮 芫花醋炒 大戟醋炒各宁两(各
30g) 大黄二两(60g) 青皮去白 陈皮去白 木香 槟榔各五钱(各15g)’轻粉一钱
(3g)
[用法] 上为末，水为丸如梧桐子大。每服三五十丸，临卧温水送下，以利为度。
初服五丸，日三服，以快利为度，服如前三花神佑丸(现代用法：研末，水泛为丸。每
服3—6g，每日1次，清晨空腹温开水送下，以利为度)。
[功用] 行气破滞，逐水消肿。
[主治] 水热内壅，气机阻滞，水肿水胀病。肿胀，口渴，气粗，腹坚，二便秘
涩，脉沉数有力。
[临床运用]
1。本方为治水热内壅，形气俱实之水肿水胀的常用方剂，为逐水峻剂，临床以水
肿水胀，二便秘涩，腹坚，脉沉数有力为证治要点。
2．肝硬化腹水、胸腔积液等证属水热内壅，形气俱实者，可予本方加减用之。
[使用注意]
1．本方攻逐之力甚猛，如肿胀虽盛而形气不实者，不可轻投。孕妇、产后忌服。
2．服药后水肿胀满未尽，病者体质强壮尚可支持者，次日或隔日按原量或稍减量
再服。病甚者，忌盐、酱百日。
3．服药后水去而肿胀基本消退者，宜用调补脾肾之剂以巩固之。
[验案举例]
虫积经闭 《浙江中医杂志》(1964，11：17)：某女，23岁，已婚。1962年5月23
日入院。患者月经一向正常，1960年初，曾患浮肿，继则上腹胀，经闭，以为妊娠，
但腹胀善饥，便溏尿少，喜食盐粒，时吐涎沫，四肢沉重，周身乏力。诊时闭经已2
年，面虚胖少华，舌淡胖而大，苔白腻，脉弦滑，唇色白，内见丘疹，周身浮肿，下肢
按之可容枣大之深陷，腹大而满，按之坚无压痛，脐周触及条状、索状结块，肝脾均肿
大，无压痛；腹泻日二三次，多为未消化之软便。诊为虫积经闭。根据病情辨证属大实
有羸状，用舟车丸1．5g峻剂攻逐以治标实。3小时后，排出蛔虫334条，腹消大半。
隔日再服1．5g¨又排出蛔虫269条，共服药3次，腹胀浮肿均消。月经于人院第18天
来潮。继服健脾益气之品数剂以调养而获痊愈。
按语：闭经之证，或为气血阻滞，或为气血虚弱，或为肾虚不足，冲任失调而致。
虫积而致者，比较少见。本例借用攻逐之剂舟车丸以泻下虫积，亦颇具巧思
(寿世保元)卷六：“一男子口臭，牙龈赤烂，腿膝痿软，或用黄柏等药益甚，时或口咸，此肾经虚热，以六味丸悉愈。”
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