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口苦一症，在V内经)归之于“胆瘅”病。<素问．奇病论)云：“有病口苦，… 病名日胆瘅……此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为
之苦。”但严格来说，“口苦”作为一个症状，而“胆瘅”是病名，二者不能混同，只能说口苦是“胆瘅”的一个主要症状。
口苦是一常见症状。因苦为火之味，而心主火，故许多涉及心胆火热病症都有口苦的表现，此处仅就其主要方面进行讨论。
常见证候
邪入少阳口苦：口苦咽干、头痛目眩、寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、食纳减少、小溲色黄，苔薄白或薄黄、脉浮弦有力。
肝胆郁热口苦：口苦心烦、口干欲饮、太息易怒、头晕头痛、目赤目眩、两胁胀痛、小便黄、大便偏于、舌边尖红、苔薄黄或黄腻，脉弦数
心火上炎口苦：面赤口苦、心烦不寐、口渴饮冷、口舌生疮、小便短赤疼痛、舌尖红、脉细数．
邪入少阳口苦与肝胆郁热口苦：两证均可出现口苦咽干、心烦目眩等症，但病因病机不同。前者由伤寒太阳病不解，邪传少阳，胆为少阳
之府，胆热上蒸，则口苦。所谓：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。(针灸甲乙经)卷九：“夫胆者，中精之府；五脏取决于胆，咽为之
使。．…¨胆气上溢，而口为之苦。”后者常由情志郁结或五志过极化火，肝胆郁火内蕴，疏泄失职，胆气上溢而口苦。(杂病源流犀烛．口齿
唇舌病源流)：“肝移热于胆亦口苦，内经言胆瘅是也。注云，肝主谋，胆主决，或谋不决，为之急怒；则气上逆，胆汁上溢故也。”邪在少阳
的临床特点除口苦外，常伴寒热往来、纳呆喜呕、胸胁苦满等症状；而肝胆郁热者，则常兼头痛眩晕、面红目赤、性急易怒、舌质偏红、脉象
弦数等肝火之症。治疗原则：邪在少阳者，拟和解少阳，用小柴胡汤加减；
小柴胡汤
柴胡24克 黄芩9克 人参9克 半夏12克 炙甘草9克 生姜片9克 大枣12枚
1.若胸中烦而不呕者，大便不畅，脉数而滑，去人参，加栝蒌实9克、黄连9克。（这是痰热证，也可与黄连温胆汤合用，去姜枣。）
2.若口渴欲饮，舌红而苔黄薄干（胃热证），去半夏、生姜，加栝蒌实9克、麦冬9克、沙参9克。
若津伤及气，则口渴甚则加人参至14克（治有少阳证的糖尿病也可）；
若阴虚低烧不退则宜减去人参、生姜、半夏。
2.若腹中痛者，去黄芩，加白芍9克；（又可治妇女气血不和的月经不调，痛经等证）
3.若胁下痞硬（肝脾肿大），去大枣，加牡蛎12克，牡蛎、丹皮、赤芍。
4.若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓12克、泽泻12克；
5. 若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝9克，温服覆被取微汗。
6.若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子12克、干姜6克。（寒饮证）（也可与二陈汤，或加葶苈子、苏子、五味子｝
7、若兼见头痛、发热、脉浮等表证。或心悸、气上冲等证，应去人参加桂枝9克。
8、若兼见大热、大烦、大渴，汗出而大便秘，舌苔黄，口中干燥，则减半夏、生姜，加生石膏、知母。 若再兼见骨节酸痛，虽高热而两足反
冷，苔黄而腻，为热 中挟湿所致，应再加苍术。
9 、 若肝区疼痛，厌油喜素，多呕，体疲少力，小便黄短，舌苔厚腻，肝功能化验转氨酶高，此乃肝胆湿热日久成毒，蕴郁不解所致。应去人
参、甘草、大枣，加茵陈、凤尾草，草河车、土茯苓。若其人面色黧黑，带有油垢，体重逐增，背臂时发酸或胀，舌苔厚腻，服药难于褪落，
脉弦而濡软无力，乃湿热 重也，再加生石膏、滑石、寒水石、竹叶、双花。
11、若兼见黄疸，一身面目悉黄，色亮有光，身热心烦，口苦欲呕，恶闻荤腥，体疲不支，胁疼胸满，不进饮食，小便黄涩，大便秘结，口渴
腹胀，舌苔黄腻，脉弦滑。应去人参、甘草、大枣，加茵陈、大黄、栀子。
12、若老人经常在感冒，身痛不已，与玉屏风散合用
13、治妇人更年期综合症，或治精神忧郁症，应加龙骨、牡蛎、浮小麦。
14、若胸闷气粗，咳嗽痰不爽，胸胀痞满或胃脘痞胀，嗳气，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数等症。是邪郁胸胃，肝胆气郁，痰热中阴证，应合
小陷胸汤。
15、若兼见烦燥不寐，胃脘痞胀，胁间胀痛，大便稀软或腹泻等症。是肝胆火郁，脾胃气滞，湿热并存，气机阻滞，应与泻心汤合用。
16、治慢性肝炎可去姜、枣合四逆散加郁金、青皮、川楝子、茵陈、虎杖等。
17、治肝硬化可合四逆散加郁金、青皮、川楝子、鸡内金、大腹皮、生牡蛎、香附、三棱、莪术、炒谷牙、炒麦牙等。
小柴胡汤 、 ．
(《伤寒论》)
[异名] 柴胡汤(《金匮要略》)、黄龙汤(《备急千金要方》卷10)、三禁汤(《此事难
知》卷上)、人参汤(《世医得效方》卷u)、和解散(《伤寒六书》卷1)。
[组成] 柴胡半斤(24g) 黄芩三两(9g) 人参三两(9g) 甘草三两炙(9g)
半夏半升洗(9g) 生姜三两切(9g) 大枣十二枚擘(4枚)
[用法] 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，温服一升，日三服。
[功用] 和解少阳。
[主治]
1．伤寒少阳证 往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。
2．热人血室证 妇人中风，经水适断，寒热发作有时。
3．疟疾、黄疸等病而见少阳证者。
[临床运用]
1．证治要点 本方主治少阳病证，以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦
喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦为证治要点。临床上只要抓住前四者中的
一、二主症，便可用本方治疗，不必待其证候悉具。正如《伤寒论》所说：“伤寒中风，
有柴胡证，但见一症便是，不必悉具”。
2．加减法 原书云：“若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴者，
去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁
下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不
渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温覆取微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，
加五味子半升，干姜三两”。因胸中烦而不呕是上焦有痰热，胃气不上逆，故去降逆之
半夏、益气之人参，加栝蒌实以宽胸理气，化痰清热；渴为津气不足，故去辛燥耗津之
半夏，加养阴生津之人参、栝蒌根；腹中痛是木旺土虚，故去苦寒之黄芩使不伤脾胃，
加芍药柔肝益脾，缓急止痛；胁下痞硬，故去甘壅之大枣，加牡蛎软坚散结；心下悸小
便不利是水气凌心，水道不利，去黄芩之苦寒，因有碍于通阳利水，加茯苓宁心安神而
利小便；不渴，外有微热，是外感风寒表邪未解，故去补气之人参，加桂以解表散寒；
咳是水寒之气凌肺，故去人参、姜、枣之补脾和胃，而加干姜温散水气，五味子止咳。
3．现代常用本方治疗感冒、流行性感冒、疟疾、支气管炎、急性胸膜炎、慢性肝
炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、消化道溃疡、胆汁反流性胃炎、急性胰腺炎、急
性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、淋巴结炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、乳腺小叶增
生、睾丸炎等辨证属少阳证者。
[使用注意] 阴虚血少者忌用本方。因方中柴胡升散，芩、夏性燥，易伤阴血。
[验案举例]
1．热人血室 《三湘医粹．医话》：有刘谊者，其妻患感证旬日。午后寒热如疟，昼
日神清，夜则谵语，迭延数医，方药杂投，未获寸效，举家惶然。继延刘谷人诊之。刘
公闻其状，即言此证必由经水适来而得，问之果然。遂作热入血室治，用小柴胡汤原
方，服3剂，其证霍然。
2．产后郁冒 《桐山济生录》：某女，28岁。产后已13天，系足月顺产。产后几日
洗浴后，但觉头晕，头部汗出甚多，呕逆欲吐，纳食则不能下，急延医诊治，．用生化
汤、生脉散、浮小麦、麻黄根、煅牡蛎等罔效。诊见面色无华，头昏，头汗甚多，齐颈
而止，呕逆欲吐，纳呆，大便5日未行，腹微胀，小便短少，口干微饮，心烦不安，寐
差，乳汁减少，恶露未净，卧床忌起，初则汗出淋漓，头昏冒及呕逆加剧，腹不疼痛，
舌质淡红，苔白微燥，脉象微弱。此属产后郁冒之证。由外闭内郁，下虚上冒而致。治
以小柴胡汤加益母草。工剂汗出微微，脉象更弱，知产后气血亏虚，遂以原方再加大党
参至30g。再1剂头汗全消，头晕亦撤，不呕能食，二便通，恶露净。
3，颈部结核 《金匮方百家医案评议》：某女，64岁，退休工人。1987年8月工O
日诊。患者右侧颈部结核已半月，如2分钱币大，左关脉弦，舌苔黄腻。此属少阳气
郁，痰火凝聚。治宜小柴胡汤加减，清少阳，化痰火，散郁结。投小柴胡汤去参、草、
姜、枣之温补，加天花粉、牛蒡子、大贝母、牡蛎、赤芍、丹皮、连翘、夏枯草、小青
皮。连服14剂，颈部结核全消。
4。发热 《方剂心得十讲》：某女，成年。2月前因感冒发热服药，热退后即上班，
二三天后下午仍发热，且症状愈多，经诊治无效。就诊时主诉胸胁胀满，胃脘堵闷，食
欲不振，口苦耳鸣，下午低热，有时恶心，二便正常，月经正常，苔薄白，脉右滑弦，
左弦。西医诊为低热待查。作者认为系属少阳证，治以和解少阳法，用小柴胡汤加减：
柴胡12g，黄芩lOg，半夏lOg，生姜3片，炙甘草3g，枳壳lOg，枳实lOg，栝蒌30g，
川连5g，桔梗6g，水煎服。进5剂病去大半。再以上方去枳实，加陈皮lOg，生麦芽
lOg，香稻芽lOg，又进4．剂而痊愈。
某男，中年。主诉反复高热近2年。每次复发先发冷，继发热，并咳吐血痰，体温
高达39℃以上，持续3—4天或1周，用抗生素治疗2—3天，即可退热。但过7—10天
仍发作如前。经多次心肺多种检查未见异常，亦未治愈。本次就诊，已是发作后的第六
七天，自觉又要发作，腹部无积聚，舌诊均无异常，脉弦。诊为少阳郁热证，采用和解
少阳、清热凉血法。选小柴胡汤加减：柴胡22g，黄芩12g，半夏9g，党参12g，地骨
皮12g，青蒿12g，白薇12g，生地12g，白及9g，水煎服，初诊投3剂。二诊时情况良
好，但距上次发作10余天一直未发作，脉弦已退。仍投上方，减柴胡为12g，再服3
剂，病已告愈，未再发作，已正常上班，精神健旺。
按语：案1热人血室，乃言外感之热邪，乘行经之虚人于血室也。血室内属于肝，
肝胆互为表里，故热人血室，出现寒热如疟的少阳证。热扰血分，血属阴，夜暮亦属
阴，故昼日神清，夜则谵语。小柴胡汤能使热邪之陷于血室者，升发而出之。热邪一
解，血结自能行通，其病自愈。亦说明了由外感而经水适断者，只要治疗外感，月经亦
自恢复正常。案2产后郁冒，符合《金匮要略》新产“亡血复汗，寒多，故令郁冒”的
记载，虽兼受外邪，而其本则为里虚，故脉象微弱。此时用小柴胡汤解散客邪，调和阴
阳，以外邪不可不散，里虚不可不顾也。又因产后恶露未净，加益母草行血祛瘀。复诊
重用党参至30g，以其汗出微微，脉象更弱，参能益气生血，补充津液，故重用之。案
3结核生于颈部，颈部乃少阳经脉循行之地，再据左关脉弦，舌苔黄腻，乃少阳气郁痰
凝为患。以其属实属热，故用小柴胡汤去参、草、姜、枣，加入清热凉血、化痰散结之
品。药虽平淡，方却中病，故服后颈部结核全消。说明分清脏腑经络，乃辨证论治的重
要环节。案4两例发热，虽有高、低之别，但均用小柴胡汤收效。不同的是前者系感冒
未愈，传人少阳，又添气滞，选本方减补益之品，加理气散结药物，先后服药9剂而告
愈；后者患病虽久，但据其每次复发时多先冷后热表现，认为是小柴胡证特点，属少阳
郁热。亦取本方重用柴胡，增清透养阴之品，药仅6剂，则邪去正安。
[临床报道]
一、内科 ．
1．反流性食管炎 傅氏用小柴胡汤为基本方，随证加味，共治该病78例。结果治
愈69例，好转6例，无效3例，总有效率为96．2％lu。
2．胆汁反流性胃炎 报道用本方加味治疗该病36例，结果大多数患者的症状、体
征均消失，胃镜检查均有不同程度的改善L2j。陈氏亦以本方加味治疗该病36例，其中
34例胆汁反流消失C3j。亢氏报道以本方治疗该病36例，有效率达94．4％14J。王氏亦以
本方加减治疗该病100例，结果治疗45天后获愈56例，好转29例，无效15例，总有
效率为85％L5j。陶氏用本方治疗该病3工例，结果治愈15例，显效12例，无效4例，
总有效率为87．10／6~6J。
3．胆囊炎 陈氏以本方合小承气汤加减，治疗胆囊炎合并胆石症100例，排石率
达85％L3j。周氏以本方治疗急、慢性胆囊炎，胆道蛔虫，胆石病，胆囊炎术后粘连所
致之胁痛患者113例，结果79例获愈，34例好转L2，。张氏以本方治疗慢性胆囊炎28
例，有一定疗效L7，。刘氏等用本方治疗胆囊炎285例，其中急性胆囊炎61例，慢性胆
囊炎224例。结果治愈273例，好转32例，无效3例。总有效率为98．99％c8I。阎氏
以本方加味治疗该病146例，结果服药14天治愈27例，服药2工天治愈52例，服药28
天治愈21例，服药35天临床症状及阳性体征消失，B超复查明显好转而以后复发者28
例，服药40天后病情无任何改善者18例，治愈率为68．5％，总有效率为81．7％L9)。
4．慢性肝炎 林氏对43例该病患者用本方合桂枝茯苓丸治疗1年，其中85％患者
自觉症状改善L103。袁氏以柴胡12g，黄芩12g，太子参15g，法夏10g，甘草6g，炒山
栀10g，滑石15g为基本方，治疗慢性迁延性肝炎41例，临床治愈26例，好转13例；
慢性活动性肝炎21例，临床治愈10例，好转8例cuj。尾关氏治疗36例经肝穿、肝扫
描及超声波确诊为慢性肝炎患者．选小柴胡汤、黄连解毒汤、桂枝茯苓丸等进行治疗，
以SGPT下降程度为疗效指标，结果有效率75％，小柴胡汤对中阐证或虚证的慢性肝
炎，无论HBsAg阳性还是阴性均有显著疗效cu，。张氏报道日本人用本方加减治疗慢性
肝炎80例，疗效显著L13J。李氏等用小柴胡汤加减冲剂试治乙型肝炎病毒携带者，用药
4个月后rn3sAg近期转阴为11．9％L1”。袁氏等用本方加山栀、滑石为基本方，随证加
减，治疗各型病毒性肝炎307例。结果临床痊愈268例，好转32例，无效7例，总有
效率87．75％；29例I-~Ag(+)患者，转阴23例。马氏等以小柴胡汤为基本方，
随证加减治疗丙型肝炎32例，近期总有效率为81％cuj。
5．肝炎后综合征 杨氏以柴胡、法半夏、黄芩、大枣各10g，党参15g，炙甘草、
生姜各5g为基本方，治疗该病128例，有效率为93％L173。
6．肝硬化腹水 关氏以小柴胡汤为主，适当配合消水药治疗肝硬化7例，结果4
例肝肿缩小，1例质地变软；在白球蛋白倒置的4例中，3例恢复正常Ll“。山本佑夫以
本方每日口服7．5g，观察292例肝硬化患者O其中，投药组、对照组各146例。结果：
投药组、对照组发生肝癌分别为2例、8例，表明小柴胡汤组的肝癌发病率明显低于对
照组，经统计学处理P<0．05。可见本方有抑制肝硬化转化肝癌之功c19]。
7．胸膜炎 亢氏报道以本方去人参、生姜、大枣，加栝蒌25g，枳壳15g，陈皮
5g，桑白皮15g，白芥子10g，治疗渗出性胸膜炎2例，数剂而愈L4j。田氏报道用本方
治疗胸膜炎28例，其中痊愈25例，减轻2例，咳嗽、发热也随之好转C20j。
8．支气管哮喘、支气管炎 周氏报道以本方合半夏厚朴汤治疗该病33例。服药3
个月以上总有效率为64％L2j。曾氏以本方加减治疗老年性难治性慢性支气管炎数百例，
均获满意疗效L2”。许多人经过临床观察认为，本方加减对急性支气管炎、支气管哮喘
及肺炎有较好的疗效。也有人认为，本方加小青龙汤对急性气管炎的效果较好，也可用
于小儿支气管炎及哮喘型支气管炎。汪氏等用本方加减治疗郁火咳嗽50例，结
果服药3--6剂，获愈者44例。刘氏用本方加减治疗38例咳嗽患者，结果总有效率
为89％。潘氏以本方去参、枣为基本方，辨证加味，治疗外感后顽固性咳嗽41例，
总有效率为95％。
9．心绞痛 邵氏等以本方化裁，自拟基础方，即柴胡20g，半夏15g，人参lOg，
黄芩9g，炙甘草15g，当归25g，附子15g，生姜12g，大枣12枚，治疗该病41例。其
中35例服药后临床症状消失，心电图缺血型改变均得到不同程度的改善旧j。
10．心肌炎 孙氏以本方加减治疗该病9例，其中治愈7例。
u．泌尿系感染 周氏等以本方加减治疗急、慢性肾盂肾炎，疗效显著。有人
认为，对于肾盂肾炎，本方重用柴胡疗效显著，柴胡用量15—30g，并治疗16例该病
患者，均获显著疗效。还有用本方治疗重症肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、尿毒症属邪
在半表半里而获效者[33,34，。吴氏用本方选加白茅根、车前草、败酱草、石韦、白花蛇
舌草、风尾草、茯苓为基本方，治疗慢性泌尿系感染97例。结果痊愈73例，显效13
例，有效6例，无效5例，总有效率为94．8％。．
12。肾病综合征 日本桥本氏等以本方为主治疗该病3例，均获显效。河野氏以本
方合五苓散治疗该病1例，经5个月治疗，患者的症状体征及尿蛋白均消失。正田氏以
本方治疗急、慢性该病患者各20例，急性者服药90天，慢性者服药180天，同时配合
电针治疗后，检查尿、血、肾组织均有明显改善。金氏用本方合五苓散治疗激素依
赖型肾病综合征21例，完全缓解16例，基本缓解2例，有效3例。
13。肾功能衰竭 林氏用小柴胡汤合升降散加减治疗慢性肾衰34例，获显效10
例，好转15例，无效7例，死亡2例，总有效率73％。袁氏等以本方治疗肾功能衰
竭10例，亦取得较好效果。
14．流行性感冒 东玲氏认为感冒微热、头痛、脉弦细者为少阳证，用本方治疗可
获良效。
15．流行性腮腺炎、扁桃体炎 陈氏以本方合蒲公英、夏枯草、僵蚕等治疗该病，
每获良效cx。日本学者铃木昌也用本方加桔梗、石膏治疗慢性扁桃体炎15例，其中中
度者u例，轻度者4例，服药2—4周，症状改善及实验室检查好转者3例，轻微改善
者7例，无变化者5例[40j。蔡氏用小柴胡汤加射干、夏枯草为基本方加减，治疗急性
扁桃体炎患者108例。结果102例痊愈，有效率达94％，疗程最短2天，绝大多数用
药后第2天热退，咽痛明显减轻c*”。樊氏用本方加减为主治疗流行性腮腺炎合并睾丸
炎者25例，发热多于1—4天消退，腮肿2--5天消失，睾丸肿痛于2--6天消失，睾丸
肿大3--7天复常，一般服药3—7剂。王氏用本方加减治疗流行性腮腺炎318例，
服药1—3天热退痛止，4—6天局部肿消，全部有效。杨氏以小柴胡汤加减治疗流
行性腮腺炎患者47例，痊愈45例，无效2例，总有效率达95．7％。
16．疟疾 刘氏报道用本方加减治疗14例该病患者，大多数病人服药1--2剂即告
痊愈，且对应用抗疟药无效的新久病例效果亦佳。
17．斑疹伤寒 姜氏等以本方加减治疗该病60例，其中痊愈45例，显效13例，
有效2例，总有效率100％。基础方为：柴胡、黄芩、连翘、大青叶各15g，半夏、党
参、苏梗、竹茹各lOg，金银花20g，甘草6g，大枣5枚，生姜3片。服后无汗者，当
取微汗。
18．急性黄疸性肝炎 袁氏以本方加减治疗该病203例，其中193例临床治愈。
此外，陈氏用小柴胡汤加味治疗14例黄疸性肝炎，均获良效。
19．发热 顾氏以本方加减治疗86例高热病人，其中呼吸系感染36例，胆道感染
20例，泌尿系感染9例，产后感染4例，败血症2例，肝炎3例，乙脑2例，伤寒2
例，腮腺炎5例，菌痢3例。服药1--2剂退热者29例，3—4剂退热者36例，4剂以
上退热者21例。李氏等以本方去人参、生姜、大枣，加双花、连翘等药物治疗急性
发热50例，总有效率为94％。屏南县医院儿科用本方加减制成柴芩合剂，治疗小
儿急性上呼吸道感染发热203例，平均退热时间为1．64天，较西药组的2．工3天为
短[50，。钱氏等以本方辨证加味，共治癌证发热病人32例，结果缓解17例，好转13
例，总有效率为93％。郭氏亦用本方加减治疗95例发热症患者，结果均治愈。
削无以本方加板蓝根、贯众、白薇为基本方，辨证加味，治疗发热病患者128例，结果
服5剂后相应症状改善者119例，发热不退者9例L53J。
20．糖尿病 日本矢野氏以本方加石膏治疗轻症糖尿病，疗效满意。
21．梅尼埃病 陈氏认为，本病从肝论治，效果尤佳，并合用二陈汤加减治疗14
例。均获痊愈155，。毛氏用加味小柴胡汤治疗梅尼埃病268例，结果治愈236例，好转
24例，无效8例，总有效率为97％。
另外，本方还用于治疗癫痫、不寐、偏头痛、非溃疡性消化不
良、脱发，以及网状内皮组织增生症、胶原病、红斑落屑性湿疹、心律失常、高
血压、坐骨神经痛等。
二、外科
湿疹 张氏用本方内服外洗治疗该病50例，结果，经治疗后皮肤恢复正常，用药
最少3天，最多15天，平均用药5天，1年内无复发者48例，占98％，1例治愈后6
个月复发，再按上法治愈。
三、妇科
1．经前期综合征 刘氏以本方加减治疗该病167例。结果，痊愈77例，显效57
例，有效22例，总有效率93．41％[733。
2．女扎术后呕吐 王氏以本方原方治疗该病54例为治疗组，口服胃复安等为对照
组，共42例。结果治疗组中治愈46例，总有效率为96．3％；对照组治愈20例，总有
效率为76．2％。两组治愈率有显著差异(P<0．01)，总有效率亦有显著差异(P<
0．01)。
3．原发性痛经 刘氏用本方加减治疗原发性痛经57例，总有效率达93．75％。
4．其他 还有用本方治疗产褥期精神障碍、产后剧烈头痛、热人血室而获效。
． 四、儿科
1。小儿厌食症 何氏以本方加香附、郁金、陈皮、麦芽、薄荷为基本方，治疗该
病50余例，均获一定疗效。
2．小儿腹泻 王氏以本方加味，配合西药治疗中毒性消化不良88例，有一定疗效。
3．小儿顽咳 黄氏用小柴胡汤合一服散治疗小儿顽咳32例，痊愈25例，好转5
例，无效2例。
4．小儿肺炎 李氏用本方加减治疗该病29例，结果全部治愈，其中退热时间平均
为3天，痰鸣气促消失时间平均为2—5天，咳嗽消失时间平均为8天，肺部哕音消失
时间平均为4天，肺部X线检查恢复正常时间平均为8天。
五、五官科 ．
1。急性化脓性中耳炎等 杨氏以本方加减治疗急性化脓性中耳炎21例，均获痊
愈[86j。林氏用本方治疗耳廓及其周围皮肤湿疹、急性非化脓性及化脓性中耳炎、耳前
瘘管感染、耳外道疖、乳突耳膜下脓肿等颇有效。
2．慢性鼻炎等 苏氏用本方加减治疗慢性鼻炎13例，治愈8例，显效5例；治疗
过敏性鼻炎14例，治愈10例，显效4例；治疗鼻窦炎10例，有效5例，显效2例。
3．口腔干燥 日本吉成氏以本方加减治疗El腔干燥12例，均有一定疗效，且无副作用。 ．
另外，本方还加减应用于艾滋病、性交不射精症、半身盗汗、定时性发作证、梅核气等。
肝胆郁热者，宜清解肝胆之郁热。一般可用龙胆泻肝汤；
龙胆泻肝汤
酒龙胆草6克 栀子9克 炒黄芩9克 泽泻12克 木通9克 车前子9克 当归3克 酒生地黄9克 柴胡6克 生甘草6克
1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。
2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。
3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。
4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。
5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。
6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。
龙胆泻肝汤
(《太平惠民和剂局方》，录自《医方集解。泻火之剂》)
[异名] 泻肝汤(《类证治裁》卷4)。
[组成] 龙胆草酒炒(6g) 栀子酒炒(9g) 黄芩炒(9g) 泽泻(12g) 木通(9g) 车
前子(9g) 当归酒洗(3g) 生地黄酒炒(9g) 柴胡(6g) 生甘草(6g)
[用法] 水煎服。
[功用] 清肝胆实火，泻下焦湿热。
[主治]
1。肝胆实火上炎证 头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力。
2．肝胆湿热下注证 阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄，脉眩数有力。
[临床运用]
1．证治要点 本方清肝胆，利湿热，凡属肝胆实火上炎或湿热下注所致的各种证
候，均可使用。但诸症不必悉具，以口苦溺赤，舌苔黄，脉弦数有力为证治要点。
2．加减法 肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热
轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增利湿之功；若玉茎生疮，或便毒悬痈，以
及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒；肝经湿热，带下色红
者，可加莲须、赤芍等以清热燥湿凉血；肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，
可加菊花、桑叶以清肝明目；木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶以凉血止血。
3．本方现代常用于治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫
状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性病毒性肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系炎症、急
性肾盂肾炎、急性膀胱炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹
等病，属于肝经实火及湿热下注者。
[使用注意] 本方药性苦寒，易伤脾胃，且以清泻肝胆实火为主，故不宜用于脾胃
虚寒和阴虚阳亢者。
[验案举例]
1．阴痒 《河南中医药学刊》(1994，5：52)：某女，38岁，1984年8月15日初诊。
主诉：阴部痒痛，带下量多1年。现病史：素有月经先期量少色紫之疾。1年前因经期
冒雨涉水出现阴部痒痛，坐卧不安，带下色白而稠，有腥臭；伴口苦而粘，小便黄赤，
．心烦少寐，西医诊为霉菌性阴道炎，曾服中西药治疗效果欠佳。舌红，苔黄腻，脉滑
数。证系湿热内蕴，循经下注，损伤冲任所致。诊断：阴痒(湿热下注)。治法：清热
利湿。方药：龙胆草12g，栀子12g，黄芩12g，木通lOg，车前子15g，生地15g，柴
胡lOg，泽泻12g，当归12g，苍术lOg，黄柏12g，蛇床子15g,苦参lOg，甘草6g，3
剂，水煎服。二诊病去大半，药已中病，效不更方，继予上方5剂。三诊症状基本消
失，唯睡眠欠佳，于前方去苍术、苦参、蛇床子，加炒枣仁20g，夜交藤20go 8月31
日四诊，症状全部消失，精神饮食、二便、睡眠均正常，复查霉菌阴性，病告痊愈。
2．带下 《河南中医药学刊》(1994；5：53)：某女，、35岁，，农民：．1983年7月t4
日初诊。主诉：带下量多3月余。现病史：带下色黄质稠，气味腥臭，小便赤湿，腰酸
痛。曾被诊为“宫颈炎”，经抗菌消炎治疗2个月无效。诊见舌质红，苔黄腻，脉弦数。
诊断：带下证。证属脾湿肝火搏结胞中，损伤任带二脉所致。治法：清热化湿止带。方
药：龙胆草12g，栀子lOg，黄芩12g，柴胡12g，车前子12g，泽泻lOg，木通lOg，当
归12g，黄柏12g，黑荆芥lOg，生地12g，甘草6g，3剂，水煎服。二诊，带下量减，
诸症好转，予上药5剂。三诊，诸症悉除，随访2年，未再复发。
3。经前瘾疹 《河南中医药学刊》(1994，5。：53)．：某女，教师，1989年10月6日初
诊。主诉：经前瘾诊半年。现病史：素有月经先期、量多色紫，未治疗，半年前因汗出
当风，而经前瘾疹，每当经前4、5日出现瘾疹，经后则消，曾用抗过敏药久治无效。
今病发作，诊见全身皮肤局限性疹点，大小不等，扁平状隆起，色鲜红，奇痒难忍，遇
热更甚，搔之增多，时隐时现，肌肤灼热，头痛目赤，舌红苔黄，脉弦数，此乃肝旺血
热，化火生风，迫血溢于肌肤。诊断：经前瘾疹。治法：清热凉血，平肝祛风。方药：
龙胆草12g，栀子lOg，黄芩12g，柴胡log，生地15g，木通lOg，当归12g，丹皮log，
荆芥lOg，地肤子20g，防风lOg，蛇床子lOg，白鲜皮12g，泽泻lOg，3剂。二诊，瘾
疹明显减少，瘙痒减轻，舌苔、脉象均有好转，继服上药3剂。三诊见瘾疹全消，月经
来潮，量多色紫质稠，舌微红，脉稍数，上方加丹皮至12g,再加大黄炭lOg，荆芥炭
10g，3剂。四诊诸症悉除，上方再服3剂以收全功。随诊半年，瘾疹未发。
4．鼻衄 《新中医》(1994，11：3)：某男，54．岁，1956年12月6日初诊。每因情
绪激动而鼻衄不止，头痛，眩晕，目赤善怒，口苦咽干，心烦鼻燥，胸膺闷痛，舌红，
脉弦数。此属猝然大怒伤肝，肝火上冲，迫血外出，而突然发生鼻衄。法当清泻肝火。
处方：龙胆草、生地各15g，丹皮、黄芩、车前子(包煎)、荆芥炭、麦冬、炒山栀子
各12g，黄连、赤芍、花粉、柴胡各12g，甘草6g，白茅根30g。连服3剂，鼻衄已止，各症均愈。
5．血精 《河南中医》(1994，4：253)：某男，26岁，农民。1992年2月因婚后5
年其妻未孕而就诊。精液常规检查发现精液呈血性，色鲜红，镜检：白细胞(+++)，
红细胞(++++)，未见活精子。患者平素健康，偶尔在劳累过度或进水量少时，出
现尿急，尿频，尿痛，腰酸，平时无任何不适。房事时常出现血性精液，误认为女方出
血，未引起注意。舌质红，苔黄稍腻，脉弦数。诊断：血精证。证为肝胆湿热，热扰精
室。方以龙胆泻肝汤加减：龙胆草6 g，黑栀子15g，黄芩15g，车前子(包煎)15g，
柴胡9g，生地15g，当归15g，木通6g，甘草6g，茜草15g，白茅根30g。每日l剂，
水煎服，连服lO剂，查精液常规：白细胞(+)，红细胞(+)，精子成活率30％。自
觉口微干，舌红苔微黄，脉稍数。守上方减木通、车前子，加杞果lOg，玄参20g，黑
地榆15g，连服10剂，查精液黄白色，量约3ml，精于成活率60％，活动能力良好。
改用知柏地黄丸，日2次，每次1丸善后，3个月后复查精液常规，精子成活率70％以
上，停药观察。同年工O月其妻怀孕。
6．不寐 《天津中医》(1994，2：34)：某女，50岁，教师。近两个月来，因情志不
畅，经常彻夜不眠，恐惧不安，有时需服2次安眠药方可入睡，且多梦易惊醒，醒后不
能再寐，头昏，心烦易怒，口苦口干，不思饮食，乏力，溲黄，便秘，舌质红，苔黄
腻，脉弦滑。证属肝郁化火，热扰心神。治宜疏肝泻火，佐以安神定志。方以龙胆泻肝
汤加减：龙胆草15g，黄芩lOg，柴胡lOg，当归12g，生地lOg，泽泻12g，车前子
15g，木通6g，合欢皮20g，远志12go 4剂后诸症减轻，不服安眠药亦可入睡，但多梦
易醒，舌苔变薄，脉同前。守原方加磁石30g，以重镇安神，再服4剂。三诊时，患者
自诉精神清爽，纳增，睡眠明显好转。再以中成药朱砂安神丸以善其后。
按语：案1阴痒证，其发生因脾虚湿蕴，肝经郁热挟湿下注，损伤任带二脉；或感
染病虫，虫蚀阴中所致，故徐春甫云：“妇人阴痒多属虫蚀所为，始因湿热不已”，故治
以龙胆泻肝汤以清利湿热取效。案2带下证，亦由肝郁脾虚，湿热下注所致，故投此方
而效。案3之经前瘾疹属肝旺血热，化火生风，迫血溢于肌肤，方用龙胆泻肝汤化裁以
清热凉血，平肝祛风，瘾疹自消。案4鼻衄因怒伤肝，肝火上冲，迫血外出而致，故治
以龙胆泻肝汤化裁以清泻肝火，使火降热清，鼻衄自愈。案5之血精系肝胆湿热，损伤
精室血络，故用龙胆泻肝汤清热利湿以宁络而奏效。案6之不寐证，因肝藏魂，在志为
怒，情志不畅，恼怒伤肝，肝失条达，肝郁化火，上扰心神，故现易怒易惊，不能安
卧，以龙胆泻肝汤化裁，泻火平肝，借苦寒纯阴之力而收清热镇惊之功。
7．里急后重 《成都中医学院学报》(1992，1：37)：某男，45岁，农民。1990年元
月4日初疹。半年前因混合痔在某医院接受手术治疗，术后出现里急后重，自觉肛门坠
胀难忍，有如手术口扩肛之感。每日大便1—2次，通畅成形，但平时便意频频，时时
欲解，而又解不出。西医曾按“肛窦炎”、 “肠炎”等治疗无效，又经中医按“中气不
足，脾虚下陷”，采用补中益气，升阳举陷及艾灸、针刺治疗，亦未见好转，病情日益
加重，已历时半年。刻下症见里急后重，便意频频，肛坠难忍，头晕目眩，心烦易怒，
目赤口苦，失眠多梦，食少形瘦。舌质红，苔黄腻，脉弦数有力。肛门检查：伤口愈合
良好，未见占位性病变，肛门括约肌收缩有力，肛窦、肛管及直肠无红肿充血。证为肝
经湿热，治当清泻肝经之湿热。方以龙胆泻肝汤加减：龙胆草15g，栀子15g，柴胡
lOg，生地lOg，车前子15g，泽泻12g，当归lOg，生甘草5g，法半夏lOg，竹茹lOg，
生龙骨lOg，生牡蛎lOg，茯苓15g。水煎服。服药1剂，诸症缓解，3剂后睡眠饮食恢
复正常，里重急后重及其余诸症亦消失，随访3月，未见复发。
按语：里急后重有虚实之分。本案为肝经湿热所致，却误用甘温升补，以致湿热益
甚，改用龙胆泻肝汤加减而获良效。若囿于久病多虚之说，其治自无疗效。
8．消渴 《四川中医》(1992，1：25)：某男，58岁，1987年8月20日初诊。患慢
性肝炎5年，经中西医治疗，肝炎基本已愈。近半年来，自感全身乏力，消瘦，头晕，
烦躁易怒，口干口苦，渴而多饮，纳食增多，小便频数，舌质红，苔薄黄腻，脉弦数。
查肝功能正常，空腹血糖210mg％，尿糖(+++)。证属肝经湿热，郁而化火，耗津
伤液所致。治宜清肝泻火。方以龙胆泻肝汤化裁：龙胆草、生甘草各6g，山栀子、柴
胡、苍术各9g，黄芩、知母、玄参、当归各12g，生地、淮沙参各15g，生石膏30g，
日1剂，水煎服。服7剂后，多饮、多食、多尿等症明显减轻，余症亦减轻。上方加太
子参、黄芪、山药各15g，继服15剂，查空腹血llOmg％，尿糖(一)，改以丹栀逍遥
散调理以资巩固。
按语：消渴一病，有上、中、下三消之别，多与肺、胃、肾三脏有关，但与肝也有
密切关系。肝寄相火，易从火化，火性炎上，消烁肺阴，津液干涸，不能敷布，故多饮
而渴；肝火扰乱中土，则胃燥津亏，故症见多食易饥；肝肾同源，肝火旺盛，必损及肾
阴，肾阴不足，摄纳不固，约束无权，故尿多。本案即为肝胆湿热，久蕴不除而致，故
用龙胆泻肝汤化裁以清肝泻火，加生石膏、知母、沙参、玄参清热养阴生津，标本兼
治，诸症可除。
9。阳痿 《中国中药杂志》(1990，11：55)：某男，32岁。1989年4月5曰初诊。
两年前因夫妻感情不和而离异，本年初再婚，始发阴茎萎弱，虽时有性欲萌动，而阴茎
弛纵难举，曾多方求医，多服补肾壮阳之品，均无满意疗效。终日情绪郁闷，烦躁易
怒，常感胁痛口苦，小便短涩。诊见舌质淡红，苔薄黄，脉弦数。此系肝胆湿热，瘀阻
肾气。拟龙胆泻肝汤加减：龙胆草20g，栀子15g，黄芩15g，柴胡15g，泽泻15g，木
通lOg，当归15g，牛膝15g，路路通15g，甘草12g。3剂，水煎服。药后脉症均见好
转，阴茎偶能勃起，但举而不坚，持续时间较短，仍不能同房。药已中病，守上方易龙
胆草为15g，加石菖蒲lOg，巴戟天15g，又进5剂，诸症悉除，阴茎勃起坚硬，性生活完全恢复。
按语：本例阳痿发病与情绪有密切关系，临床表现为肝热之证，说明阳痿的发病与
肝的疏泄失调密切相关，故治阳痿，不可囿于“肾虚”。疏泄失司，郁而不达，更兼湿
热之邪循经下注，阻遏肾气，遂致宗筋弛纵，不能作强，此乃本案阳痿之病因病机。故
其治当以龙胆泻肝汤加减以清泄肝热，加牛膝、路路通以养血活血通络，其效卓著。
10．盗汗 《四川中医》(1990，2：33)：某男，59岁，1988年5月30日初诊。患者
盗汗1月余，曾服当归六黄汤之类药物无效。现症见：夜寐全身汗出如浴，醒则汗止，
口苦，烦躁不安，小便黄少，舌红，苔黄腻，脉弦滑。此乃湿热蕴积，熏蒸肝胆。治以
清肝泻热，化湿和营。方以龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴胡、生地各lOg，泽泻、当
归、栀子、黄芩各12g，木通、车前子各15g，龙骨、牡蛎各18g，甘草6g。服1剂后
汗出减少，3剂后诸症减轻，守上方再进2剂，病告痊愈。5个月后随访，未再复发。
按语：该例盗汗为湿热蕴积熏蒸肝胆，热蒸津液外泄所致，故用龙胆泻肝汤加减清
肝泻热，化湿和营而取效。
11。咯血 《江西中医药》(1995，2：37)：某男，50岁，1987年9月14日人院。患
者有支气管扩张病史3年，5天前出现咳嗽咯痰，今日咳嗽阵作，咯鲜血2次，量约
250mi，胸胁胀痛，心烦口苦，溲黄，大便干结。查体：双肺呼吸音粗糙，右中肺可闻
及局限性哕音。心率100次份，律齐无杂音。诊见舌红，苔薄黄，脉弦数。化验血常
规：Hblog／L，WBCl0×10。／L，N79％，u1％。X线胸片示支气管扩张。证属咯血，
乃肝火犯肺，肺络受损。治当泻肝清肺，凉血止血。方以龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黑
栀子、黄芩、柴胡、白及、炒侧柏叶各10g，代赭石30g(先煎)，生地、车前子、桑白
皮、仙鹤草各15g，生大黄粉5g(冲服)，三七粉3g(冲服)。日1剂。服药2剂，咯血
大减，仅痰中带血，．余症亦减轻。遂随证加减服药12剂，诸症悉除，继以养阴润肺为
法调理5天出院。 ．：
12．腿缝肿痛 《得心集医案》：胡墉生，初起寒热交作，次日右胯腿缝肿胀，状如
腰子，痛闷难忍，有疑痈毒，延外科治，疡医云须用药烂开，内服解毒之剂。墉生母子
惶惑，不敢用伊敷药，惟服其败毒之方，是夜彻痛非常。次早邀视，余晓以横痃之疾，
乃酒醉人房，忍精不泄之因，以致精血凝结，挟有肝经郁火而成，决非毒也。授以龙胆
泻肝汤，加山甲、桃仁、肉桂，连服数剂乃消。此症淹缠日久，用药外敷，不为解散，
内结必成鱼口便毒矣。
按语：案儿之咯血，系肝火犯肺，血络受损引起，用龙胆泻肝汤清泻肝火，辅以
止血药，标本兼治，故有卓效。案12之腿缝肿痛，属精血凝结，挟肝经郁火而成，故
服龙胆泻肝汤加活血破坚之品。
[临床报道]
一、内科
1．病毒性肝炎 以本方去泽泻、车前子、山栀子，加土茵陈、红枣治疗急性病毒
性肝炎172例，连服30-40例，结果所有患者均获痊愈l”。
2。高原性红细胞增多症 以本方为主治疗本病70例，疗效显著cx。
3．面瘫 以面神经走向与足少阳胆经在头面部循行路径极相近似为依据，认为急
性周围性面瘫的病因病机为足少阳胆经湿热郁滞，经络不通，筋肉弛缓。故以龙胆泻肝
汤治疗急性面神经炎所致面瘫，共治疗31例，结果治愈26例，占83．8％，好转5例，
占16．13％[x。
4．腮腺炎 以本方加夏枯草、牛蒡子、连翘等治疗腮腺炎，症见发病急骤，发热
恶寒，头痛咽痛，全身不适，耳根下腮腺部肿痛。共治疗129例，投药2—4剂，结果
全部治愈L4j。
5．奔豚气 以本方加生龙骨、生牡蛎，治疗情志不遂引起的肝气奔豚30例，除1
例服药呕吐外，其余服药6一12剂而愈c“。
6．中风 以本方为主治疗肝胆湿热型中风45例，症见卒然昏仆，半身不遂，偏身
麻木，口眼歪斜，舌强语謇，烦躁易怒，夜卧不宁，纳呆口腻，恶心欲吐，面红目赤，
lZl干I：1苦，口气臭秽，大便干结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑数有力等。对缺血
性中风者配合西药维脑路通及低分子右旋糖酐静脉点滴。结果治愈20例，显效9例，
有效u例，无效5例，总有效率88．9％L6j。
7．甲状腺功能亢进 以本方加减治疗甲状腺功能亢进症18例，除有典型临床症
状、体征外，均经实验室检查13‘[、T3、T4高于正常，并见口苦，目胀痛，急躁易怒，
苔黄，脉弦，证属肝火旺盛。经治疗6例症状消失，u、I、T3、T4测定恢复正常而获临
床治愈；11例症状明显减轻或消失，甲状腺功能检查好转但未恢复正常；仅1例无效[”。
8．急性白血病 以龙胆泻肝汤加减治疗急性白血病早期有肝胆湿热表现者26例，
经髓穿刺确诊，其中急粒工2例，急淋10例，治疗以本方为主，配合间歇化疗，结果获
完全缓解者14例，部分缓解者lO例，总缓解率为92．3％，有2例急粒患者未获缓解，
存活期中位数为385天，存活1年以下者6例，1年以上者工3例(59。1％)，2年以上
者3，例(13。6％)，疗效较佳Lsj。
二、妇科
1．阴道炎 以龙胆泻肝片，4片／次，3次／日，并加服灭滴灵及外用或制霉菌素外
用，治疗阴道炎，症见带下脓性，色黄味臭，外阴瘙痒，口苦而干，舌红苔黄，脉滑
数。阴道分泌物镜检：滴虫及(或)霉菌及(或)脓细胞(++)以上。西医诊断：阴
道炎；中医诊断：带下证，证属湿热下注。治疗100例，用药7天。结果：治愈90例，
有效8例，无效2例，疗效优于单用西药组L9j。 ．． ．
2．倒经 以本方为基本方，加牛膝以引血下行，加荆芥炭以引血归经；腹痛明显
者加白芍，合甘草以缓急止痛。经行前3—5天服药，每个周期眼药3剂，每日1剂。
共治疗32例。结果：痊愈28例，好转3例，无效1例l”j。
3。妇女子宫脱垂 以龙胆泻肝汤为主方，腹胀下坠者加黄芪；子宫脱出，坠胀不
适者加升麻，重用柴胡以升阳举陷；大便秘结者去木通、车前，加大黄以通腑实，使热
清坠减，以利子宫回复。治疗6例，用药10~20天，平均13．5天，全部治愈“”。
4．取环后出血 以本方加金银花、地榆炭，治疗绝育后取环出血，伴腹痛，心烦，
口苦，尿赤涩。辨证属湿热下注，迫血妄行，治宜清热利湿。连服5剂，血止，痛除(1x。．
5．多囊卵巢综合征 以本方为主治疗该病，临床表现为：月经不调，闭经，功血，
不育，毛发增多，体形壮实或肥胖等症状和体征，本证属实者为多，且表现为肝旺症
状。治以龙胆泻肝汤：龙胆草6—9g，炒黄芩、焦山栀、泽泻、车前子(包)、当归各
9g，柴胡6g，木通3g，生甘草1。5—3g，生地黄6—12g，或用龙胆泻肝丸。大便秘结
者酌加大黄、芒硝或改用当归龙荟丸。行经期停药或予活血通经药物，连续治疗3个月
以上。治疗20例，其中1类(治疗过程中，闭经者出现月经，淋漓出血者血止，经转，
并有50％以上的月经周期出现双相基础体温，温差大于0．3℃，后期上升9天以上)8
例，占40％；2类(治疗过程中，闭经者出现月经，淋漓出血者血止，基础体温曲线呈
双相型的周期少于50％)12例，占60％[,13j。
三、男性科
1．射精不能症 以本方加减，药物组成大致为龙胆草、栀子、木通、女贞子、牛
膝、旱莲草等，治疗本病7例，经用药15—48天，均获痊愈，无复发，其中3例已生育子女。
2。前列腺炎 以本方加味治疗慢性前列腺炎30例，症见会阴部坠胀感，腰骶部疼
痛，尿频、尿急、尿痛，淋漓不尽，或尿后尿道有白色粘液流出，或伴有阳痿、早泄
等。检查：前列腺触痛，肿大；前列腺液中WBClo厅II)，卵磷脂小体减少或消失；B
超：前列腺炎。治宜清热解毒，化湿通淋，活血化瘀。药用龙胆泻肝汤加红花、山甲、
丹参、王不留行等。结果：治愈18例，显效8例，好转2例，无效2例。以本方提
取剂治疗非细菌性前列腺炎，初诊为慢性前列腺炎，前列腺按摩后的尿液(VD，)细菌
培养阴性，单独服用本剂。以自觉症状、前列腺触诊、VB3镜检及细菌培养的结果为指
标进行判定，结果3例患者自觉症状、前列腺触诊、Ⅷ，镜检所见都得到改善。
四、儿科
口疮 以本方为主治疗小儿口疮，临床表现为局部灼热疼痛，流涎伴淋巴结肿大，
头痛发热等。治以加味龙胆泻肝汤：龙胆草2—5g，山栀、黄芩、柴胡、生地、当归、
木通、泽泻、竹叶各6—10g，车前子、地榆各12—20g，甘草3—6g，兼表证加薄荷；
兼阴虚酌加麦冬、石斛；湿浊重者加藿香、佩兰。治疗211例，99．6％有效，用药最短
2天，最长14天，平均3。5天。并优于西药组(贴敷消炎镇痛膏，含服溶菌酶、维生素B6。
五、眼科
1．化脓性角膜溃疡 以本方加减治疗该病48例。加减方法：前房积脓，溃疡面
大，尿赤便秘等，加大黄、玄明粉、蒲公英、连翘、皂角刺；前房积脓多或结膜囊及溃
疡面分泌物呈黄绿色，或细菌培养为绿脓杆菌，或溃疡进展迅猛而痛甚者，加千里光、
生石膏、天花粉、银花、夏枯草、刘寄奴；服药后肝胆热毒症状减轻后去玄明粉、生石
膏、木通、栀子、天花粉，加青葙子、密蒙花、木贼草、蝉蜕等以明目退翳；年老体虚
或久服本方自觉体倦乏力，面色无华，脉沉而缓者，加黄芪、党参、枸杞。待病情好转
后，配合1％阿托品，抗生素眼药水滴眼，维生素类口服，热敷患眼。结果治愈35例，
好转8例，无效3例，恶化2例，总有效率89．5％。
2。卡他性角膜炎 以本方为主治疗该病50例，目痒加防风、谷精草、刺蒺藜；白
睛充血者加桑白皮。结果全部治愈，其中服药3剂痊愈12例，4—7剂痊愈19例，8—10剂治愈19例。
3．病毒性角膜炎 分三层论治，．采用银翘荆防汤(银花、连翘、荆芥、防风等)
治疗浅表型；龙胆泻肝汤(龙胆草、黄芩、栀子、大黄等)治疗中层型；银翘蓝根汤
(板蓝根、黄连、生石膏、大黄、玄明粉等)治疗深层型。共治82例130只眼，结果治
愈76例121只眼，好转4例7只眼，无效2例2只眼。
4．虹膜睫状体炎 以本方加减治疗急慢性虹膜睫状体炎30例，配以1％阿托品散
瞳及0．5％可的松眼药水滴眼，经2周一3个月的治疗。结果治愈25例，显效4例，好转1例。
六、皮肤科
1．结节性疥疮 以本方加防风、红花等治疗该病17例，水煎内服，局部外擦10％
硫磺软膏，每日2次。结果痊愈16例，无效1例，总有效率达94％。
2．脂溢性皮炎 以本方加减治疗该病50例，红斑较盛者加防风、荆芥；继发性感
染加银花、菊花；痒甚者加苦参、白鲜皮；皮损局限于下半身者加牛膝、黄柏。．结果总有效率达82％。
3．带状疱疹 以本方加减治疗带状疱疹患者10例，以本方加蚤休、板蓝根为基本
方。湿重加苍术；热重加黄连；同时用2％氟美松在患处周围皮下封闭。结果全部治愈。
4．阴囊湿疹 以本方酌加紫草、牛膝、葛根、浮萍、白鲜皮、蝉蜕、穿山甲等水
煎内服，配合药滓煎水外洗患处，治疗3例阴囊湿疹，结果均获痊愈。
5．白塞病 以本方为主，气虚加黄芪、党参，肝肾阴虚加女贞子、旱莲草，痒剧
者加苦参、白鲜皮，大便秘结者加大黄，湿重者加苍术，治疗白塞病21例，经治后眼、
皮肤、口腔粘膜、肛门、生殖器等处溃疡均有好转，结果18例痊愈，2例好转，1例无
效[26]。
若痰热内扰者，可用黄连温胆汤。
黄连温胆汤
黄连5克 半夏9克 橘红6克 茯苓9克 炙甘草3克 竹茹9克 枳实9克 生姜6克 红枣1枚 3
1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；
2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；
3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。
4.失眠者，加远志、龙齿、朱砂、茯神、夜交藤。
5.神情忧郁者，加木香、郁金、白蒺藜、菊花、石菖蒲等。
黄连温胆汤
方剂来源 清。<六因条辨》。
组成与用法 黄连5克 半夏9克 竹茹9克 枳实9克 陈皮6克 茯苓9克 甘草3克 生姜2片
水煎服。
功效与主治 功能清热燥湿，化痰和中。主治温病湿热夹痰，失
眠，眩晕，心烦，口苦。
现代临床 常用于治疗癫狂，癫痫，眩晕，失眠，胃炎，肺炎；又用于
治疗口甘，流涎，舌痛，咬牙，夜啼，皮肤痛等病症。例如：
(1)精神分裂症 本方加减，治疗3例。患者心烦，舌红，苔腻，脉
滑，精神失常。多动烦躁者，加大黄连用量，并加石菖蒲、胆南星、麦冬；
神情郁滞者，加郁金、白蒺藜。结果：服药10--15剂后，精神症状都趋
平稳，眠安纳增，其中1例妊娠者，足月顺产一女婴(《江西中医药》1983年第2期)。 。
(2)眩晕 本方治疗。患者被车撞伤，昏迷醒后眩晕难忍，动则呕
吐，西医诊断为脑外伤综合征。结果；服药6剂后，眩晕消除。随访2
年未复发(《四川中医>1985年第u期)。
(3)失眠 本方加珍珠母、夜交藤、茯神治疗。患者因争吵后夜卧
不宁、心烦不安、通宵待旦，症见体胖神郁、胸闷、口苦、舌尖红、苔黄
腻、脉弦滑。结果；服药3剂后，能睡3—4小时；守方再加栀子，工0剂
后诸症悉除，睡眠安。随访3年未复发(《吉林中医药)1986年第6期)。 ．
(4)肺炎 以本方加金银花、败酱草、蒲公英为基础方，治疗金黄
色葡萄球菌性肺炎24例。患者男性10例，女性14例，年龄12--50岁，
病程10-40天。症见恶寒发热，咳嗽有脓血痰，胸闷痛，苔黄腻，脉滑
数。血常规检查示；，白细胞数增加，中性粒细胞增加。X线胸透见肺部
大片阴影，痰血细菌培养分离出金黄色葡萄球菌。胸痛甚者，再加部
金、丝瓜络；口渴者，加麦冬、沙参；咳血者，加黄芩炭、藕节炭、白茅
根；便秘者，加瓜蒌仁、郁李仁。结果：痊愈20例，好转3例，无效1例
(《国医论坛》1988年第4期)。
(5)浅表性胃炎 本方加白芍、石斛、姜皮、麻仁治疗。患者胃脘
不适，腹胀隐痛，饥嘈不宁，便秘溲黄，舌红苔裂。结果：服药15剂后，
胃痛减轻；守方再加焦山楂、焦六曲、葛根、黄芩，服药3剂，痊愈。半年
后随访，未见复发，胃镜复查正常(《江苏中医杂志》1986年第9期)。
(6)流涎 本方加麦冬，并剂量减半治疗。患儿2岁，流涎1年
余。症见善食多饥，唇红，尿赤，指纹紫红。结果：服药6剂后，流涎止
(<江西中医药》1986年第5期)。
(7)舌痛 本方加减，治疗痰热扰心，窍络受迫引起的舌痛。患者
舌痛如火燎，时重时轻，食少泛恶，心烦痰多，失眠多梦，面赤舌尖红。结
果：服药5剂后，舌痛减十之七八，食欲增加，守方再服5剂，症状全消，
眠安食香。随访2年未复发(<四川中医}1988年第11期)。
(8)口甘 本方加蔻仁、佩兰、菖蒲治疗。患者自感口中甜腻，食
而无味，胃脘灼热嘈杂，形瘦面黄，胸闷脘胀，脉弦滑。结果。服药6剂
后，口中甜味减轻，守方加白术，再服15剂而愈({吉林中医药}1986年第6期)。
(9)夜磨牙 本方加胆南星、菖蒲、地龙、僵蚕、远志、橘络、大枣治
疗。患者嗜酒，夜间磨牙，咬声格格，声惊同房人，神疲体瘦，口苦，心
烦，便干，舌苔黄腻，脉滑数。结果：服药5剂后，咬牙声减少；守方再服
工。剂，痊愈。随访2年未复发(《吉林中医药》1986年第6期)。
(10)小儿夜啼 本方加蝉蜕、钩藤、龙齿、莲子心、天竺黄、大枣治
疗。患儿3岁，入夜惊惕不安，啼哭不止，见神情紧张、面红气粗、喉中
痰鸣、口渴欲饮、大便燥结、指纹紫滞。结果：服药5剂后，诸症减轻；守
方再服土。剂，夜能安睡(噬吉林中医药》1986年第6期)。
(11)皮肤痛 本方加杏仁、葛根、桔梗治疗。患者胸部及双侧下
肢皮肤持续性疼痛半月余，痛如针扎，用力按之则舒，舌苔黄腻，脉滑。
结果；服药5剂后，双侧下肢皮肤痛消除，胸部皮肤痛减轻；再服15剂
后痊愈(<四川中医》1991年第工期)。
应用要点 主要用于治疗痰热上扰，虚烦失眠。方用黄连清心泻
火，合以半夏、茯苓等化痰除湿，既除内热，又祛痰湿，为其配伍特点。临
床应用以虚烦不眠、惊悸不安、口苦心烦、舌苔黄腻、脉弦滑数，为其辨证要点。
临床如见眠差甚者，加远志、龙齿、朱砂、茯神、夜交藤；神情优郁
者，加木香、郁金、白蒺藜、菊花、菖蒲。
肝胆郁热口苦与心火上炎口苦：两者均可见口苦心烦、口渴喜冷饮等实证、热证之象。但病位一在肝胆，一在于心。前者多由情志不遂，
气郁化火，可见头晕头痛、目赤目眩、太息易怒、两胁胀痛等一派肝胆郁火内蕴之症。后者则因烦劳伤心，心火上扰神明，故见胸中烦热、心
悸失眠；心火上炎则面赤口苦、口舌生疮；心火下移小肠，则小便短赤、疼痛涩滞不利。心火上炎口苦治宜清心泻火、导热下行，可用泻心汤
合导赤散加减。
泻心汤
(《金匮要略》) 犬黄二两(6g) 。黄连一两(9女) 黄芩一两
(9g) 上三味，以水三升，煮取笔升，顿服之。功用：泻火解毒，燥湿泄痞。主治：
邪火内炽，迫血妄行。症见吐血、衄血等；或湿热内蕴而成黄疸，见有胸痞烦热；或积
热上冲而致目赤且肿，口舌生疮；或外科疮疡，见有心胸烦热，大便于结等。
本方与黄连解毒汤同为泻火解毒之方，其不同点在于本方有大黄导热下行，釜底抽
薪，加强泻火泄热之功，所谓“以泻代清”；黄连解毒汤是泻火以解热毒，侧重于导泻
三焦火热下行，而无泻下作用。
导 赤 散
(《小儿药证直诀》卷下)
[异名] 导赤汤(《外科证治全书》卷5)。
[组成] 生地黄 生甘草 木通各等分(各6g)
[用法] 上药为末。每服三钱(9g)，水一盏，人竹叶同煎至五分，食后温服。
[功用] 清热，利水。
[主治] 心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移
于小肠，症见小溲赤涩刺痛，舌质红，脉数。
[临床运用]
1．证治要点 本方为清心利水的常用方剂。临证以心胸烦热，口渴，口舌生疮或
小便赤涩，舌红脉数为证治要点。 。
2．加减法 若心火较盛，可加黄连以清心泻火；心热移于小肠，小便不通，可加
车前子、赤茯苓以增清热利水之功。
3．本方现代常用于治疗口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼等心经有热者；急性泌尿系感
染属心经之热移于小肠者，亦可加减应用。
[使用注意] 本方中木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。
[验案举例]
1．小儿夜啼 (四川中医》(1987，4：21)：某男婴，4个月。患儿4天以来人夜哭啼
不已，哭声响亮，面赤唇红，烦躁不安，大便干，舌尖红，指纹红紫，体温正常。此心
经有热，扰动神明，治宜清心泻火。方用导赤散加减：生地、木通、淡竹叶各3g，黄
连、生大黄(后下)、蝉蜕各2g，2剂。两天后复诊，夜啼已止，但大便清稀，仍以上
方去大黄、黄连，加麦冬、茯苓各2g，2剂而愈。
2。木舌 《河南中医》(1994，4：254)：某男婴，4个月，混合喂养。3个月前出现
舌体肿大，吃奶作声，烦躁哭闹，曾被诊为“先天愚型”，经治无效。现诊见舌体肿大
板硬，塞满于口，舌伸口外，不能转动，吮乳困难，伴见面赤唇红，舌质红，苔黄，大
便秘，小便少，烦躁不安，哭闹不止。此乃心脾积热，邪热循经上行于口舌，治当清心
泻火，解毒消肿。方以导赤散合清热散(水牛角、黄连、滑石、栀子)等，水煎频服。
复诊诸症减轻，继服9天痊愈。
按语：案1小儿夜啼，为心经有热扰动神明所致，治以泻火清心之导赤散加味；案
2为木舌，证属心脾积热，循经上移而引起，故治当清心泻火，辅以解毒消肿。药证合
拍，故收良效。
[临床报道]
一、儿科
1．小儿白天尿频 以本方加鲜白茅根治疗白天尿点滴频数85例患儿，结果服药
5—10剂，69例痊愈，16例无效，平均服药6．55天。
2．疱疹性口炎 以导赤散加味和抗生素分组治疗60例疱疹性口炎患儿，结果服用
导赤散加味方的患儿一般2--3剂即愈，．疗效明显优于抗生素组123。以导赤散加减治疗
小儿疱疹性15炎45例，结合西医对症处理，结果有效率95．6％，疗效明显优于单纯西
药组。 、
3．手足口症 以本方加减治疗柯萨奇病毒A型感染所致手足口症患儿21例，以手
足掌跖和口腔出现红斑、丘疹、水疱为主要病损。发热、口渴、尿黄an-花、大青叶；
咳嗽、咽痛加桑叶、桔梗。结果：治愈12例，显效6例，有效2例，无效1例L4，。
4。鼻衄 以本方加味治疗小儿实火型鼻衄10例，疗效满意。
5。口腔溃疡 以银翘导赤散治疗由霉菌感染而引起的小儿口腔粘膜溃疡，症见牙
龈、颊内及唇、口、舌部等处粘膜红肿，溃烂，灼热，疼痛，口渴，口臭，涎多而粘
稠，伴有发热，饮食困难，甚则拒食，大便干结，溲赤短少，舌红苔黄腻，脉洪数。处
方：银花、连翘、焦山栀、生地黄各10g，木通4g，生甘草2g，淡竹叶20片。口渴甚
者加天花粉；咽红肿者加桔梗、山豆根；溲赤短少者加车前子；大便干结者加全瓜蒌。
治疗63例，全部有效。其中治愈(临床症状消失，血象正常)61例，占96。8％；好转
(临床症状减轻，血常规白细胞及中性粒细胞均较治疗前减低)2例，占3．2％。一般服
药1—4剂即愈。
二、内科
l。心肌炎 以本方为基础，胸闷加丹参、枳实、川芎；心悸气急加远志、酸枣仁、
茯神；心律失常重用甘草；热甚口干者酌加银花、连翘、黄连、麦冬等。治疗外感风
邪，郁而化热，热人心经，心火亢盛之病毒性心肌炎64例，结果55例痊愈，9例好
转。
2．急性泌尿道感染 以本方煎汤，加入琥珀末2g冲服，每日1剂，治疗急性泌尿
道感染100例。症见尿频、尿急、尿痛，伴畏寒发热；体检见肾区叩击痛，脊肋点和输
尿管点压痛；化验连续3天清晨中段尿定量培养见含菌量>10‘，尿常规见WBC
(+++)或5个4F，并见红细胞。结果1个疗程(12天)后，治愈82例，好转13
例，只有5例无效。以本方合八正散加减治疗急性泌尿系感染67例。热结胃肠，大
便秘结者，加生大黄；肝胆郁热，寒热往来者，加柴胡、黄芩；小便混浊者，加萆藓；
血尿明显者，加小蓟、白茅根。结果治愈46例，好转12例，无效4例，情况不明5
例[”。
三、外科
外科感染 以本方为主治疗疖、痈、丹毒、外伤感染等病。处方：生地15g，木
通、黄连、赤芍各10g，竹叶5g，生甘草3g，每日1剂，水煎服。畏寒发热，患处红肿
疼痛加荆芥、银花、连翘、黄柏、赤小豆、茜草各10g；口渴加天花粉10g；瘙痒加地
肤子10g，蝉蜕3g；气虚加黄芪、党参各10g；血虚加女贞子、当归各15g。共治疗76
例，结果痊愈68例，好转8例。 ．
四、妇科
1．崩漏带下 以本方加栀子、丹皮、茜草、旱莲草治愈1例实热崩漏患者；又有
以本方加味治愈热毒带下症工例。
2。产后尿潴留 以本方加减治疗难产后尿潴留105例，正常产后尿潴留，1．D例，结
果80例在服药后1小时内自行排尿，余者2小时内排尿，无1例失败。
五、皮肤科
1．斑丘疹 以本方合清营汤为主，再结合随证加减，治疗97例斑丘疹患者，结果
均获得良好效果l“j。
2．皮肤病 以导赤散加味治疗过敏性皮炎、荨麻疹、全身性药疹等变态反应性皮
肤病，伴见心胸烦热，口渴饮冷，口舌生疮糜烂，小便短赤。结果痛痒解除，血液检查
正常，全部治愈luj。 ‘
3．白塞综合征 以本方为主，临床随证加味，治疗白塞综合征患者8例，结果均
获基本痊愈c，5)。又有以本方合甘草泻心汤治疗心经郁热型白塞综合征，亦获良效。
． 4．淋病 以本方加土茯苓、银花、栀子为主，治疗14例淋病患者，结果10例痊
愈，2例好转，2例无效l”j。 ，
六、口腔科
口疮 以导赤散合白虎汤随证加减，治疗心脾积热型顽固性复发性VI疮16例，结
果治愈14例，显效2例l“j。
七、男性科 ‘
男性不育 以本方加赤芍、茯苓、丹参、泽泻、丹皮、黄柏为主，结合临床随证加
减，治疗20例因慢性前列腺炎或精囊炎引起的不育症患者，结果全部治愈。
苦为胆味，．(灵枢.四时气)篇说： “胆液泄则口苦”。(灵枢．邪气藏府病形)篇：催病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将
捕之…。”胆汁的分泌，又与肝的疏泄有关，(素问．痿论)：“肝气热，则胆泄口苦筋膜干，……。”而心属火，肝(胆)属木，二者为母子相
生关系。且心主神明、肝主谋虑、胆主决断，三者协调配合。上述三证，亦可相互影响，相互兼夹。如心肝火盛、心胆郁热等，临症应予注意
。
[文献别录]
(圣济总录．胆门)：“治胆虚生寒，气溢胸膈，头眩口苦，常喜太息，多呕宿水，天雄丸方
天雄散
(方组、临证参考用量)天雄lOg(炮) 白术24g 桂枝
19g 龙骨lOg
上4味，共为细末，每服3~6g，温开水或黄酒送服，每El
2或3次。现代临证，多以煎剂用之。
(功效)补阳摄阴。
(主治)脾肾之阳虚衰，阳痿不举，遗精早泄，女子梦交，
腰膝冷弱，尺脉弱细者。
(临证加减)
1。天雄之考证：天雄、乌头、附子实为一物。广雅云：奚
毒，附子也。一年生为侧子，二年生为乌喙，三年生为附子，四
年生为乌头，五年生为天雄。时珍云：天雄有二种，一种是蜀人
种附子而生出长者，或种附子而尺为成长者，即如种芋形状不一
之类，一种是他处草乌头之类自生成者。故别录注乌喙云：长三
寸以上者名天雄，是也。别录云：天雄长阴气，强志，令人武
勇，力作不倦。[金匮要略译释。北京：人民卫生出版社，1959：108]
2．天雄丸治疗男子不育症：本方用炮附子3份，白术8份，
桂枝6份，龙骨3份。研末和蜜丸如绿豆大，每次5—8g，每日
3次，饭前吞服。3个月为一疗程。少数服药后上腹部不适或嘈
杂，或口干，多可耐受或改饭后服。[中国中医药学报，1987，tl，：36]
3。天雄散方证的探讨：《金匮要略》天雄散方未出其证，但
以方测证，当治男子失精无疑。又本方列于桂枝加龙骨牡蛎汤
后，更可证明两方同治失精也。方中天雄大辛大热，温补下焦命
门阳虚；白术苦甘而温，益气健脾，俾后天水谷精气充盈，自能
下归于肾；桂枝辛甘温，温阳化气；龙骨甘涩平，摄精止遗．诸
药合用，共奏补阳摄精之效。若天天雄，可以附子代之。[江苏中
医，1988，(6)：35]
4．肾阳虚衰，若久病精亏，酌加地黄、枸杞子、肉桂、当归、鸡血藤等，以补精养血。
5。本方加锁阳、阳起石、韭子楮实子治阳痿。
6．本方加生黄芪、熟地、黄精、仙灵脾、当归治阴虚亡白失精。
7．本方加山萸肉、怀山药、菟丝子、狗脊、川断治肾虚头痛。
8．本方加荔枝核、小茴香、白芍治肾虚寒之精子减少症。
9．本方加金樱子、仙灵脾、仙茅、小茴香治老人腰膝冷，尿频数或遗尿。
1O．本方加牡蛎、龙齿、锁阳治早泄。
n．本方合桂枝加龙骨牡蛎汤治梦交、梦遗。
天雄炮裂去脐皮、人参、山萸、桂去粗皮各一两，黄芪锉、白茯苓去黑皮、防风去叉、柏子仁研细、山茱萸、酸枣仁炒各三分”又“治足
少阳经不足，目眩痿厥，口苦太息，呕水多唾，沉香汤方。沉香锉、白茯苓去黑皮、黄芪锉、白术各一两，川芎、熟干地黄切焙、五味子各三
分。枳实去瓤麸炒、桂去粗皮各半两”。
(景岳全书。杂证谟)： “如口苦者，未必悉由心火，……盖凡以思虑劳倦色欲过度者，多有口苦舌燥饮食无味之证。此其咎不在心脾，则
在肝肾。心脾虚则肝胆邪溢而为苦，肝肾虚则真阴不足而为燥。” ，
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