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名老中医韦献贵先生，自20世纪50年代即从事疼痛病的临床实践与理论探索，长于诊疗疼痛及疑难病，学验俱丰，享有盛誉，其独特的临床经验多次被写进教材。小柴胡汤是“和方之祖”，临床运用范围甚广，韦献贵先生在临床常用小柴胡汤灵活化裁，治疗多种痛证，屡获佳效。今天我们一起来学习。 头为“清阳之腑”，三阳经之总汇。若头痛为热郁肝胆所致，其痛多胀而偏于右侧，或兼发热，脉细弦等。用本方加龙胆草、菊花以清泄透达；目眩甚、脉弦大者，加地龙、珍珠母，以平肝潜阳；若头痛剧烈，胸闷呕恶，加草果、槟榔以辟秽化浊。 曾治郭某，头痛6年余，每于饮酒或情志不舒时发作。此次发作已12日，头痛且胀，右侧尤甚，目眩失眠，头汗涔涔，胸闷欲呕，不思饮食，肢冷畏寒，脉弦细，舌苔薄白。证属邪郁少阳，枢机不利，拟和解少阳法。 处方：柴胡12g，黄芩9g，党参12g，半夏9g，当归9g，川芎12g，生姜4片，大枣12枚，炙甘草6g。服药3剂，汗止痛减，唯纳差、畏寒如故。原方加白术12g，服药9剂，诸症悉除。
其痛多呈阵发性烧灼样剧痛，恼怒则发，痛时面红目赤，口苦或兼头痛，舌苔薄黄，脉弦数。此乃肝胆气机郁滞化火，循经上攻于头面所致。于本方减人参，重用黄芩（酒洗），加龙胆草、栀子、地龙、细辛，以泄热平肝，通络止痛。若兼便秘，加大黄以通腑泄热。 如曾治王某，男，58岁。患右侧三叉神经痛8年，屡经治疗效果欠佳，每日发作10余次，每次持续约3分钟，呈烧灼样剧痛，在洗脸、吃饭或恼怒时易于发作。此次发作伴心烦、恶心，时吐痰涎，目眩，头沉，舌苔白腻微黄，脉弦数。证属少阳热炽，灼津成痰，痰热上攻。治宜和解少阳，清热化痰。 处方：柴胡9g，黄芩9g，清半夏12g，川贝母12g，竹茹15g，龙胆草9g，地龙15g，细辛3g，生姜2片，炙甘草6g。服药3剂疼痛减轻，发作次数减少。上方减龙胆草、细辛，加当归、川芎，继服12剂而诸症消失。 手、足少阳经皆循行咽喉，故《伤寒论》把“咽干”作为少阳病三大主症之一。少阳胆火上炎，咽喉首当其冲，而致红肿疼痛、发热口苦等症。用本方减参、姜，加金银花、桔梗、射干、天花粉，以清热养阴利咽。 曾治一李姓男孩，三天前不慎感寒，发热恶寒，无汗，全身酸楚不适，咽喉肿痛，经治疗汗出而热势大减，但咽痛未除，伴咽干欲饮，口苦，低热，时有恶寒，咽部充血，舌边尖略红，苔薄白，脉弦稍数。证属热郁少阳，津液被灼，治宜和解清热，养阴利咽。 处方：柴胡9g，黄芩9g，半夏9g，射干9g，天花粉15g，栀子6g，炙甘草3g，大枣10枚。共服5剂而愈。 热郁少阳，化火犯胃，胆胃热实，气机不利，则痛而嘈杂痞满，脉多弦数。用本方合左金丸，以辛开苦降，泻火止痛；伍金铃子、谷芽、麦芽，以疏肝理气，醒胃消谷。 如曾治陈某，男，44岁。患十二指肠球部溃疡三年，经西药治疗效果欠佳。近因情志刺激，胃脘疼痛复发，痛势急迫，伴灼热感，反酸嘈杂，时时欲呕，口苦而干，不欲饮食，小便黄，大便干，脉弦数，舌苔薄白微黄。证属肝胆郁滞，化火犯胃，肝胃不和。治宜泄热和胃。 处方：柴胡12g，黄芩12g，清半夏9g，黄连9g，吴茱萸1.5g，金铃子9g，延胡索9g，佛手9g，生谷、麦芽各30g，煅瓦楞子18g，炙甘草6g。服药5剂，疼痛、吐酸均减，食欲增加。此后以上方为散，共服月余而安。
邪客少阳，每因脾胃气弱，而易致邪陷脾络，络脉不畅，气血不和，则腹中拘急挛痛。宜首用小建中汤益气健中，继以小柴胡汤重用党参加白术，和解与健脾并用，以扶正达邪。腹又为足少阳之脉所循之处，若邪客少阳之络，则枢机不利，气血阻滞而致腹痛。可于方中加白芍以缓急止痛；腹痛拒按，口渴便秘者，本方减人参之补，加芒硝之泻，以两解少阳、阳明之邪。 如曾治张某，男，68岁。体质素弱，腹部胀痛6日，大便2日未行，经用润下、行气诸法不应。自述手足心热，傍晚尤甚，时有心烦，恶心，食欲欠佳，舌苔薄黄，脉沉弦有力、微数。此乃少阳邪热未解，阳明燥热已成，治宜和解清热，咸寒润下。 处方：柴胡12g，黄芩9g，芒硝18g（冲服），枳实9g，清半夏6g，党参6g，生姜2片，大枣10枚。共服3剂而愈。 三焦决渎失司，水道不利，水蓄化热，湿热蕴蒸于膀胱，则小便淋沥涩痛，小腹拘急，兼口苦咽干，寒热往来，心烦喜呕等。用本方加滑石、木通、瞿麦，以和解清热通淋，使湿热化而水道畅，其痛自愈。 如曾治李某，女，27岁。妊娠7个月。3天前出现尿黄、尿频，继之小便涩痛，痛引腰部，小腹坠胀，寒热往来，时有心烦，舌苔黄腻，脉弦滑。证属少阳枢机不利，三焦决渎失职，湿热蕴蒸，治宜和解清热通淋。 处方：柴胡9g，黄芩12g，清半夏6g，木通6g，滑石30g（包煎），瞿麦12g，大枣10枚，炙甘草6g。共服6剂而愈。 上述说明，小柴胡汤治疗痛证属实、属热者居多。以病程较长、往来寒热、口苦心烦、默默不欲饮食为辨证之纲。少阳枢机不利，肝胆疏泄失职是其主要病机，故治疗必以小柴胡汤“和”之。方中柴胡、黄芩合用，既能升散透达，又能疏利清泄；半夏、生姜合用则能升能降，调理气机；党参、大枣、炙甘草益气健脾。诸药共奏和解疏利、扶正祛邪之功，而收“止痛”之效。 本书是对名老中医韦献贵先生学术思想、临床经验较为系统的总结。书中突出以下四大特色。 1.学术求实，熔古铸今：通过对《黄帝内经》论“厥”的辨析、《金匮要略》运用半夏的规律、桂枝汤治疗疼痛要略、《阴证略例》辨治阴证的特色、气学理论与临床的探究，阐明了中医学术理论对临床的指导意义，也体现了韦献贵先生深厚的理论造诣。 2.学术思想，特色鲜明：构建了从基础理论到临床诊疗的疼痛学术框架，形成了系统学说，内容曲尽其详；辨治疑难病的学术思想以疑难病辨证论治纲要为基础，包括“辨证六步，次第井然”“论治法则，纲举目张”。从“和中”论治疑难病的学术思想说明，由于疑难病的脾胃功能多已受伤，因此治疗疑难病，应重视从调和脾胃之“和中”入手。 3.医案完整，见解深邃：所选案例典型、记录完整、内容翔实、疗效可靠。按语对病证的分析注重引用经典理论，或融会有关医家的认识，而征有所验，赋有新意。 ❖本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。 |
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