【经方习读】柴胡加龙骨牡蛎汤

【经方习读】柴胡加龙骨牡蛎汤

《伤寒论》

【原文】伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(伤寒论：107)

柴胡加龙骨牡蛎汤方

柴胡四两　龙骨　黄芩　生姜(切)　铅丹　人参　桂枝(去皮)　茯苓各一两半　半夏二合半(洗)　大黄二两　牡蛎一两半(熬)　大枣六枚(擘)

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云：柴胡汤，今加龙骨等。

【功效配伍】柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳，通阳泄热，重镇安神。本方是以半量小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹、大黄组成。方以小柴胡汤和解少阳，宣畅枢机，清疏胆火，扶正达邪;因有邪热与水气弥漫，故去甘草之甘缓，加桂枝发表通阳，化气行水;加大黄泄热和胃;加龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，理怯定惊;加茯苓淡渗利小便，宁心安神。诸药合用，和少阳，清胆火，除烦镇惊，安神定志。

上十二味药，水煮，再入大黄，煮一两沸，去滓，温服。

【方证论治辨析】柴胡加龙骨牡蛎汤治少阳烦惊谵语证。症见伤寒八九日，胸满，心烦，谵语，惊惕，一身尽重，不可转侧。

伤寒八九日，误用攻下，伤及正气，使病邪内陷少阳，弥漫全身，形成表里俱病，虚实互见。误下后邪陷少阳，经气郁滞，枢机不利则胸满;胆火上炎，兼胃热上蒸，心神被扰，轻则心烦，重则谵语;少阳枢机不利，胆火内郁，决断失职，心神逆乱，故惊惕恐惧;三焦决渎失职，水道不畅，则小便不利;邪气郁于半表半里，内外气机阻滞，阳气内郁而不得宣达，三阳经气不利，故一身尽重而不可转侧。本证涉及脏腑经络较多，病机复杂，但仍以少阳与三焦为病变重心，故用柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳，通阳泄热，疏通三焦，镇惊安神。

【用方思路】柴胡加龙骨牡蛎汤包含和解、泄热、镇惊、利饮诸法，治疗兼顾面广。在小柴胡汤变化方中，该方最具特异性的功效是有和解镇惊作用，故后世医家多用于治疗惊、悸、癫、狂之类精神异常疾病。方中铅丹有毒，须谨慎应用，或用生铁落、磁石、代赭石替代。本方临床用于治疗精神分裂症、神经官能症、癫痫、脑外伤后综合征、高血压病、戒断综合征、经前期紧张综合征、更年期综合征、甲状腺功能亢进等疾病。

【医案举例】

谭子虎医案：王某，女，14岁。患儿自幼胆小，性格孤僻。3年前因惊吓后出现四肢抽动，摇头，两眼直视，有时喊叫，每次持续几分钟，每日发作10多次，平素精神、睡眠差，多梦，烦躁，有恐慌感，伴纳差，大便溏，舌红，苔薄白，脉浮弦而滑。脑电图检查显示异常，诊断为癫痫。曾服苯巴比妥、安定、苯海索等药，但发作次数未见减少。辨证属肝阳横逆，上扰清窍，蒙蔽神明，治以育阴潜阳，柔以制刚。药用柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡12g，黄芩6g，桂枝12g，半夏12g，党参9g，生牡蛎30g，生龙骨30g，茯苓12g，生大黄9g，生姜6g，大枣7枚。

7剂后，发作次数减少。守原方加龙齿15g，珍珠母15g。20剂后未再发作，加朱砂1g(冲)，连服10剂，后改朱砂安神丸继服10余天。随访1年未再复发。[陈克坚.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫的体会.湖北中医杂志，2008，(6)：46.]

拓展阅读：精选医案

(1)癫痫

张某，男，28岁，农民。患癫痫十余年，每月必发一次，发则突然倒地，昏不知人，口吐白沫，数分钟后逐渐苏醒，除感觉全身疲倦之外，一如常人。1971年春节初诊：观其人体质壮实，查其心肺无阳性体征，肝脾未扪及，脉弦滑，舌苔白腻，舌边尖赤，思当以豁痰镇惊为法，以柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方如下：柴胡15克，党参30克，半夏15克，黄芩15克，桂枝4.5克，龙骨30克，牡蛎30克，远志9克，菖蒲9克，茺蔚子30克，胆星9克，竹沥30克，茯苓15克，生姜3克，水煎2次，去渣，混合，分早、中、晚三次服。连续服药16剂，停止发作。至今已有二年未见复作。(《陕西新医药》1974年5期54页)

按：此方善治癫痫，清代名医徐灵胎在《伤寒类方》中谈到本方：“能治肝胆之惊痰，以之治癫痫，必效。”报道尚有此方加减(党参、龙骨、茯苓各9克，柴胡、桂枝、黄芩、大黄各4.5克，半夏6克，牡蛎12克，甘草、广丹各3克，生姜3片，大枣3枚，大黄、明矾各2.4克)治愈一例数日一发或日二三发的癫痫患者(《浙江中医杂志》1964年7期19页);亦有用此方加减(党参、龙骨、茯苓各9克，柴胡、桂枝、黄芩、大黄各4.5克，半夏6克，牡蛎12克，甘草、广丹各3克，生姜3片，大枣3枚)治愈一例顽固性癫痫(《新中医》1974年1期24～25页)。

(2)狂躁

李某，男，43岁，通渭县冉家山坪人，农民。1952年8月12日初诊。

患者于半月前因受精神刺激突然大吵大闹，发为狂躁，通宵不眠，乱跑乱跳，毁物打人，赤身露体，不避亲疏。大便干燥，数日一行。脉弦数。

应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗：柴胡4.5克，生牡蛎、生龙骨、黄芩、生姜、党参、茯苓、铅丹、桂枝、半夏各4.5克，大枣2枚，大黄6克(另包后下)，水煎诸药后入大黄再煎，一次温服，2剂。

二诊：患者服药后变为安静，但心烦通宵不眠之症仍在，脉细数。又用黄连阿胶汤：黄连12克，阿胶9克(另包烊化)，白芍6克，黄芩3克，鸡子黄1枚(化服)。水煎分两次服，2剂。

服上药半年后追访，病情痊愈，再未发作。(《权依经医案》)

(3)狂证(精神分裂症)

高某，女，25岁，咸阳市民。于1976年6月26日就诊。

患者新婚半年，平素多疑多虑，近因婆媳不和，受精神刺激而发狂。患者精神错乱，秽洁不分，沿街叫骂，语无伦次，不食不眠，无端哭笑，昼夜哭闹不休，两目发直，面红目赤，夜间弃衣外跑，不避亲疏，曾服西药镇静剂不效。三天未大便。经某医院诊断为精神分裂症。舌淡红苔黄腻，脉实滑有力。

应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡24克，党参9克，黄芩18克，半夏9克，茯苓30克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄30克(单包，后下)，桂枝6克，生铁落(先煎)30克，菖蒲9克，枳实9克，水煎服。

服上方3剂，腹泻2次，大便已通畅，能睡四个小时，意识稍清，正能认人，开始要吃要喝，舌上黄腻苔已退去，脉由实滑转细弱;上方减去枳实，将大黄由30克改为6克，又服3剂，已可安睡，言语清楚，可与之交谈，但精神恍惚，倦怠欲睡;令服归脾汤3剂，诸证消失而愈。后追访一年，未见复发，并生一子。

(4)少阳坏证

马黄氏，年30许。偶以口角关系，为同乡人马某所殴。此旧社会时之恶俗也。经外科调治，但小腹处之伤痛未止。转见午后潮热、谵语，憔悴日甚，仰卧难动，昏不知人。医者谓其“死血落孔”，术穹听天。其家翁为办身后事，购备草席，请余最后一治。

斯时黄氏之面色青黄、目闭、唇微红，气咻咻(xiū，呼吸的声音)然，声虽微而骂申申，力虽弱而手提提，其有蕴结于中，而形于外可知。脐下痞满，瘀肿未消，按之，其容有蹙。据其亲属云：事起月余，不见潮信，小便少，数日不大便，灌水可入口，时似畏缩，又或喝骂状。脉之，则小紧，断其为伤后正虚邪实，错杂混淆之坏证，所幸未绝者。以气短而非喘，小便少而不遗，脉小紧而未乱耳。冲任二脉，起于胞中，胞为血海，邻于厥阴(肝经)，因伤血而血不荣，则经水断。肝在志为怒，怒时而作骂。肝之病发惊骇，骇之状为畏缩。肝开窍于目，内郁而目闭。青黄为土(脾)受木(肝)克，土燥故不大便。阳明旺于申酉(下午3到7时)，故午后潮热，甚则谵语。病久气虚，故无力与不知人。少阳经脉行身之侧，邪气互结，则卧而难动，此虚实互交。《伤寒论》谓“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”此也。即与柴胡加龙骨牡蛎汤，入桃仁9克，去半夏之辛温，以辰砂易铅丹，参、枣养正气，柴胡推陈致新。服后，腹中辘辘转声，下黑色臭秽之溏便盈碗，声大呻，腹满消，谵语止。

再服，去桃仁、大黄，热退神气清。转用芍药甘草汤加丹皮、丝瓜络、柴胡，已能起床，复服丽参数次而愈。(《广东中医》1963年4期37～39页)

(5)夜游或睡中喊叫

冀某，男，59岁。二十多年来，每至夜间熟睡时，突然大声喊叫，歌唱，睡醒后一无所知。最近几年来日渐加重。几乎每夜必发，每次三五分钟至半小时左右，胸满烦躁，嘈杂泛酸，舌苔薄白，脉弦。诊为肝郁气结，心阳不振，痰浊不化，胃热上冲之证。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤理气化痰，泻火镇惊。柴胡6克，半夏9克，黄芩9克，花粉9克，桂枝9克，党参9克，茯苓9克，生龙骨9克，生牡蛎9克，大黄3克。服药3剂后好转，继服6剂而愈。(《北京中医学院学报》1983年4期29～31页)

(6)阳痿

陈某，男，41岁。频繁遗精七八年，针刺治疗后，非但遗精不减，且发现阳痿，前后服龟灵集、三肾丸及温肾壮阳之剂达三百多剂无效。近年来，亦感头晕心悸、烦躁易怒，口苦咽干，舌苔薄白，脉沉弦而缓。综观脉证，辨为三焦气滞，寒湿不化，心肾不交，命火失养。乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤理三焦，化寒湿，交心肾。

柴胡6克，半夏9克，甘草6克，川军3克，黄芩9克，党参9克，桂枝12克，生姜3片，大枣5枚，生龙骨15克，牡蛎15克。

服药3剂阳痿好转，继进20剂诸症均愈。(《北京中医学院学报》1983年4期29～31页)

(7)半脸或半身出汗

康某，男，成年人。左脸汗出，右脸无汗，时轻时重半年多，轻则微微出汗，重则汗出如珠，顺颊而下。曾以中药止汗剂三十余剂而无效。舌苔白，脉弦紧，予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加甘草，3剂效，10剂愈。(《北京中医学院学报》1983年4期29～31页)

(8)阴茎麻冷

耿某，男，56岁。少腹阴茎麻冷五年多，前医以大剂附、桂、硫黄、鹿茸之属数百剂无效。头晕目眩，心烦易怒，口苦口干，舌苔薄白，脉沉而弦。证脉合参，辨为肝失条达，痰浊中阻，心肾失交。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10克，肉桂10克，黄芩10克，党参10克，甘草6克，干姜3克，大枣7枚，半夏10克，大黄3克，茯苓15克，龙骨15克，牡蛎15克。服药5剂，阴茎、少腹麻冷顿然消失，继服4剂而愈。(《北京中医学院学报》1983年4期29～31页)

作者/张建荣，作者：孙溥泉。编辑/刘继芳