105.口中生疮

学中医书馆 2018-11-25

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105.口中生疮

　　口中生疮简称“口疮”。
　　本症在(内经)中有“口糜”、“口疮”和“口疡”之称。后世根据其临床表现及病机的不同，又有“口疳”、“口舌生疮”、“口中疳疮

”、“口破”， “口内糜腐”等不同称谓。但一般在习惯上将口中溃疡，范围局限，病情较轻者称为“口疮”：口中糜烂如腐、范围较大，病

情较重者称为“口糜”；小儿口疮的发生如与疳积有关者称为“口疳”。小儿“鹅口疮”则在儿科另立条目专论。
　　此外，口角生疮称“口吻疮”，俗名“燕口”，亦称“口肥疮”。虽不屑本症范畴，但其病机相关，前人多列为一类，可参阅本症辨治。
　　[鉴别]
　　常见证候　　
　　脾胃积热口疮：口、唇、舌及齿龈多处生疮，周围红肿，甚者腮舌俱肿，疼痛，影响进食，口渴饮冷，大便秘结，尿黄赤，或兼身热，舌

质红，或有裂纹，苔黄，脉数有力。

　　阴虚火旺口疮：口疮反复发作，每因劳累或夜寐不佳而诱发，疮面黄白色，周围淡红，疼痛昼轻夜重，口干，心烦失眠，手足心热，舌红

少苔，或有裂纹，脉沉细数。
脾胃气虚口疮：口疮反复发作，时轻时重，疮面色淡，疼痛较轻，纳少脘胀，大便不实，肢软神疲，短气懒言，舌质淡，边尖有齿痕，苔白，

脉细弱。

　1.脾胃积热口疮与阴虚火旺口疮：两证均属热证，
　　前者为实热，后者为虚热，临床表现迥异。
　　脾胃积热口疮，多因饮食失节，嗜食辛辣醇酒，炙煿厚味，脾胃积热。脾开窍于口，脾胃之热上蒸于口，发生口疮。其特点是：口疮严重

，多处发生，疮面色红而肿痛，兼有口渴饮冷、便秘溲黄、舌红苔黄等脾胃实热症候。
　　阴虚火旺口疮，多因思虑劳倦。心阴暗耗，或热病后期．，阴分受伤，阴虚则火旺，上炎于口，发生口疮。其特点是：口疮迁延不愈，反

复发作，此起彼伏，疮面色淡红，不甚肿，昼轻夜重，兼有心烦失眠、手足心热、舌红少苔等阴虚症候。
　　两证治疗原则亦不同，
　　　脾胃积热口疮治宜清热泻火，方选凉膈散、泻黄散；

凉膈散
    (《太平惠民和剂局方》卷6)
    [异名] 连翘饮子(《黄帝素问宣明论方》卷6)、连翘消毒散(《外科心法》卷7)。
    [组成] 川大黄朴硝甘草炽各二十两(各9g) 山栀子仁薄荷叶去梗黄芩各
十两(各5g) 连翘二斤半(18g)
    [用法] 上药为粗末。每服二钱(6g)，水一盏，人竹叶7片，蜜少许，煎至七分，
去渣，食后温服。小儿服半钱，更随岁数加减服之。得利下住服。
[功用] 泻火通便，清上泻下。
[主治] 上、中二焦火热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，咽喉肿
痛，睡卧不宁，谵语狂妄，便闭溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。
[临床运用]
    1。证治要点本方证为上、中二焦火热炽盛，以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，
舌红苔黄，脉数为证治要点。
2．加减法上焦热重，心胸烦热口渴者，重用栀子，加天花粉，以清热生津；心
经热盛，口舌生疮者，加黄连、地骨皮以清心热；咽喉红肿痛甚，壮热，烦渴欲饮，大
便不燥者，可去硝、黄，加石膏、桔梗、山豆根、板蓝根以清热利咽；吐衄不止，加鲜
茅根、鲜藕节凉血止血。
3。本方现代常用于治疗咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性病毒性肝
炎、流脑等属上、中二焦火热炽盛者。
    [使用注意] 本方虽有通腑之力，但重在清胸膈之热，故临症即使大便不秘，而胸
膈灼热如焚者，亦应施用。孕妇患本方证，方中硝、黄宜少用或不用。
[验案举例]
    1．急性传染性结膜炎《湖南中医杂志》(1994，2：42)：某女，19岁，1987年5
月4日初诊。起病2天，先左眼红肿，继则右眼亦红肿。痒痛交作，怕热羞明，时流
淡红血泪，眼眵粘稠，晨起不易睁眼，睑胞微肿，头痛口渴，心烦不安，大便2日未
行。体温38．1℃，舌红、苔黄燥，脉浮数。证属风热疫毒。治以泻热解毒。投以凉
膈散加减：板蓝根15g，生地lOg，玄参15g，生大黄6g，炒栀子10g，薄荷6g，连
翘10g，黄芩10g，生甘草6g，竹叶10g，日服工剂。同时配用蒲公英煎汤熏洗，用药3日而愈。
    2。伤食咳喘《四川中医》(1994，3：44)：某女，3岁，1990年5月13日初诊。因
伤食、咳喘3天，经肌注青霉素及口服止咳平喘药治疗无效。查患儿面红气粗，以夜间
为甚，形体较胖，喜肉食，大便3日未解，唇红。治宜清火泻肺，通腑平喘。处方：大
黄2g(后下)，竹叶、芒硝(冲服)各3g，黄芩、桔梗、枳壳、栀子各6g，薄荷、连
翘、炒莱菔子、桑白皮各10g；服1剂后患儿大便通畅，喘咳明显减轻。于上方减大
黄、芒硝，再服1荆而愈。    ．、
    3．脑鸣《新中医》(1994，7：21)：某男，61岁，1992年2月初诊。患者自觉头内
如虫蛙呜叫，伴有咳嗽、失眠、多梦而住院以脑动脉硬化治疗，先后用复方丹参针、低
分子右旋糖酐注射液，服中药《金匮》肾气丸、鹿茸丸等，月余仍不见好转。现患者仍
觉脑鸣如虫叫，伴有眩晕，昼夜均发作，体胖，口干，大便秘结，小便黄，舌红、苔略
白带黄，脉弦数。脑鸣一症有虚实之分，此患者据证分析属实，即用凉膈散泻之。处
．方：连翘、大黄各15g，芒硝20g，竹叶6g，生甘草、薄荷各10g，山栀子、黄芩各
12g。上方服3剂后大便泻下3—4次，胸中略轻快，脑鸣大减，去芒硝加钩藤15剂，
继服上方3剂，脑鸣基本消失。为巩固疗效，照方又服3剂，脑鸣眩晕已罢，随访半年，未见复发。    ‘    、
    4．良性高颅压症《北京中医学院学报》(1991，5：46)：某女，25岁，1989
年儿月11日初诊。一年来多次住院治疗，经腰穿、CT、磁共振等多项鉴别检查，
确诊为良性高颅压症。现症为头晕，头痛，胀闷不清，两额角针刺样阵痛，以左为
重，稍有活动，极易疲乏，嗜睡，卧则如在舟中，面热口干，心烦易怒，大便如
球，3—5天1次，舌红绛，苔白少津，舌根有少许薄黄苔，脉弦长。据情辨证为
热结上、中二焦，腑气不通，热毒冲脑，阻塞气机，枢机不利，髓海诸窍不得通
畅，积液成实，变生诸症。治当釜底抽薪，泄浊通腑，疏通气机，清热解毒。方用
凉膈散加减：大黄9g(后下)，芒硝6g‘(冲服)，黄芩9g栀子6g，连翘12g，菊
花、槟榔各6g，滑石12g，川芎9g，薄荷6g(后下)。竹叶为引，水煎服，每日1
剂；服药期间忌食辛辣。上方服首剂，即便下3次，初为粪球，后转稀软水便．奇
臭。自此每服药后皆可排稀软便2—3次，药进3剂，头已基本不痛，6剂后头不
再晕，心不烦．，两额角针刺样痛间隔时间延长，头部有沉困感，停止使用降颅压
药，继服上方至15剂，已能、操持家务。后以本方加活血化瘀之品，调理巩固月余
而诸症痊愈，迄今未发。    ‘
    按语：案1，急性传染性结膜炎证属无形风热疫毒上攻眼目，治以泻热解毒，投以
凉隔散加减，同时配用蒲公英煎汤熏洗，用药3日即愈。案2虽为伤食咳喘，但究其
病因乃肺与肠腑有形之热积滞而致肺胃之气上逆；治宜清火泻肺，通腑平喘，方用凉
膈散加桔梗、枳壳、炒莱菔子、桑白皮等加减而愈。案3脑鸣，属现代医学之脑动脉
硬化症，屡治乏效，中医辨证，病情属实，为上焦火热弥漫，清空受扰，即用凉膈散
清上泻下，药后胸中畅快，脑鸣大减，眩晕亦解。案4良性高颅压症，屑于中医眩
晕、头痛范畴，辨证为热结上、中二焦，腑气不通，热毒冲脑，阻塞气机，枢机不
利，髓海诸窍不得通畅，积液成实，变生诸症。治以泻下为主，、清上为辅，疏通气
机，清热解毒，用凉膈散加减15剂，基本治愈。以上4案虽其病变部位有眼目、肺、
头部不同，临床症状各异，但其皆为火热之邪侵扰上焦，积于局部而为病，因此治疗
均以凉膈散加减而取得佳效。
    [临床报道]    ．
    1．支气管扩张咯血以本方加减：大黄、芒硝、甘草、薄荷、淡竹叶各6g，连翘、
山栀、黄芩各9R，蜂蜜18g(兑人)。水煎服，每日1剂，分2次服，10一工5剂为工疗
程，视病情而定，一般不超过2个疗程。治疗30例支扩咯血，其中，男19例，女儿
例；年龄15—37岁；病程3个月至15年；大咯血(大于500ml／X)2例，中咯血
(100—150ml／X)22例，小咯血(小于100m1／~)6例。本组患者均在促进脓痰引流
和用抗生素控制继发感染的原则下，在西药止血治疗无效停用时给予凉膈散加减治疗。
结果：显效(咯血停止，相应症状基本消失)22例，占73．3％；有效．(咯血与其相应
症状有所好转)6例，占20％；无效(反复大量咯血未减轻卜转外科手术治疗)2例，
占6．7％；总有效率为93．3％。临床观察显效最短时间为2天，最长为2周，平均7天[u。
2．大叶性肺炎以本方加减治疗大叶性肺炎13例，每日l剂，重症每日2剂，煎
服。有恶寒或寒战者加鸡苏散30g；壮热不恶寒，邪热炽盛者加生石膏60g。治疗结果：
临床症状消失，血象恢复正常，X线复查炎症病灶消失，属于痊愈者10例；症状消失，
血象恢复正常，X线复查炎症病灶大部吸收，属于好转者3例。
    3．小儿急性扁桃体炎以本方加减治疗小儿急性扁桃体炎32例。加减：壮热
时惊者，加紫雪散O．5一lg，1日1—2次；扁桃体化脓、口腔糜烂者，加犀青散局
部吹敷，1日4次；口臭便秘者，加芒硝3—5g，冲服；鼻衄，加白茅根、丹皮、
生地、仙鹤草；颌下淋巴结肿大压痛者，加蒲公英、夏枯草、贝母、瓜蒌；舌红苔
剥者，加麦冬、生地；表证未罢者，加薄荷、牛蒡子；咳嗽者，加杏仁、桔梗、浙
贝；呕吐者，加姜竹茹。治疗结果，32例中，除2例原有呕吐，服药困难而中断
外，其余均治愈。
4．d,JL病毒性脑炎本方加味治疗小儿病毒性脑炎32例，所有病例均有不同程度
的发热、烦躁或嗜睡，其中头痛明显21例，抽搐7例，呕吐13例，视觉障碍1例。全
部病例均经脑脊液检查及脑电图确诊。随症加减，热重加生石膏、羚羊角；抽搐加钩
藤、菖蒲；偏湿加藿香、佩兰。同时配合静滴能量合剂。结果：痊愈29例，临床症状
消失，脑电图恢复正常；好转2例，症状基本消失，脑电图好转或留有后遗症者；无效
1例，症状无改善。
    5。小儿L原发性癫痫本方加减治疗小儿原发性癫痫l0例，其中全身性惊厥性发作
5例，失神小发作4例，单纯部分性发作转化为大发作1例。随证加减，睡眠较少者，
加磁石30g、天麻30g；食欲不佳、舌苔黄厚者，加焦三仙各6g；大便稀者，加大枣6
枚；易患上呼吸道感染者，加桑叶10g、菊花10g。发作控制后，坚持服0．5—1年。结
果随访5年未发作者5例，3年未发作者2例，2年未发作者2例，1例半年后复发。
    6．慢性肾功能不全本方加减治疗慢性肾功能不全34例，同时用西药治疗36
例作对照观察。结果中药组34例中，显效18例，有效12例，无效4例；对照组
36例中，显效11例，有效15例，无效10例，两组比较有显著差异(P<0．05)。
且中药组在增加尿量、改善肾功能各项指标、降低LDL和I-IDL方面均优于西药组。
    7．难治性鼻出血以本方为主治疗经西药治疗效果不显的鼻出血24例。加减：出
血多加三七粉，阴血不足加阿胶、白芍，气虚加黄芪、太子参，肝火偏盛加龙胆草，胃
热盛加生石膏、黄连，有表证加荆芥、葛根。结果痊愈(服药l一3剂血止)2l例，有
效(服药3—5剂出血基本停止)2例，无效(服药5剂以上出血仍未停止)1例。总有
效率为95。83％。

泻黄散　
藿香叶21克　山栀子3克　石膏15克　甘草90克　防风120克　
1.小儿属脾胃积热者，去藿香，加赤茯苓、木通。
2.对脾胃郁热之口疮、弄舌，治以清热为主，无需要重用防风，应减防风。
3.若口疮、口疳兼有血热者，可加生地、赤芍。
4.口舌赤裂疼痛，可加黄连、黄柏。
5.舌下肿痛者，可加栝蒌、贝母。
泻黄散
    (《小儿药证直诀》卷下)
    [异名] 泻脾散(《小儿药证直诀》卷下)、泻黄汤(《痘疹会通》卷4)。
    [组成] 藿香叶七钱(2．1g) 山栀子仁一钱(3g) 石膏五钱(15g) 甘草三两(90g)
防风四两(120g)去芦，切，焙    。
    [用法] 上药锉，同蜜、酒微炒香，为细末。每服一钱至二钱(3—6g)，水一盏
(200 m1)，煎至五分，温服清汁，无时。
    [功用] 泻脾胃伏火。    ，
    [主治] 脾胃伏火证。口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。
   [临床运用]
    1．证治要点本方为治脾热口疮之常用方，以口疮口臭，舌红脉数为辨证要点。
    2．加减法小儿“滞颐”属脾胃积热者，去藿香，加赤茯苓、木通以清热利湿；
对脾胃郁热之口疮、弄舌，治以清热为主，无需重用防风；若口疮、口疳兼有血热者，
可加生地、赤芍；口舌赤裂疼痛，可加黄连、黄柏；舌下肿痛，可加栝蒌、贝母等。
3．现代常用于治疗口腔溃疡、小儿鹅口疮等属心脾积热者。
[使用注意] 阴虚火旺之口疮口臭，不宜使用本方。    ．
    [验案举例]
    1．唇疮《广西中医药》(1984；5：27)：某男，30岁。患者在冬至前后，连续食火
锅，以致下唇起疮，肿痛不止，口燥便结，食后腹胀，尿黄如茶色。服炎见宁、核黄素
等未效。诊见舌质红，苔薄黄，脉孩数。辨证属燥邪引动脾火上冲，治以泻火润燥。拟
泻黄散加麦冬6g，每日1剂。药后大便通畅，唇肿痛均减，疱溢黄水，逐渐结痂，1周
后痊愈。    ．
2．小儿牙关紧闭《谢映庐医案》：傅毓尚之子，潮热恶寒，医以羌、防、柴、葛
之属，热愈甚，大汗淋漓，四肢怠惰，食已即饥。医者犹谓能食为美，见其潮热不退，
更认为疟疾。复用柴胡、槟榔之属；其热如故，问其大便甚难，又加大黄、枳壳，便仍
未通，乃至牙关紧闭，口中流涎，面唇俱白，大汗嗜卧，腹中欲食，口不能人。前医束
手而去，始延余诊。问其初有潮热畏寒，继则大汗易饥便坚，四肢倦怠，后乃牙紧涎
流，诊得诸脉弦小，惟两关洪大之至。细察此症，虽属三阳经病，但与太阳、少阳全无
相涉，悉是阳明胃病。盖胃中伏火，为中消候也。以泻黄散加蒺藜、升麻、大黄与之。
方中最妙防风、升麻有升阳泻木之用，所以能启发胃中伏火，不致清阳、邪火两遏其
中，使之尽行舒畅；又有蒺藜诱之，石膏凉之，大黄泄之，栀子引之，甘草调之，蜂蜜
润之，井井有法，诚为胃中伏热之妙剂也。下咽后熟睡一顷。牙关即开，流涎亦止，潮
热亦退，更以搜风润肠之药频服而健。
3．重舌《广西中医药》(1984，5：27)：某女，65岁；因食煎饼，当晚又感受风邪，
出现舌中央有数个溃疡面，约花生米样大，舌下血脉胀起，状如小舌(约lcm×3cm)，
色红有触痛，善食易饥，口干烦渴，疲倦烦热，小溲色黄，舌红苔黄中剥，脉细数。证
属脾胃伏火，阴虚血结，风热内蕴。治宜清泻脾火，养阴行血，佐以疏风。处方：藿香
lOg，栀子lOg，生石膏30g，银花15g，麦冬lOg，山甲6g，防风12g，竹叶6g，甘草
6g，每日1剂，水煎服。服药l周，舌中溃疡基本消失，舌下血肿隐退，触之无疼痛，
病已愈。
4．小儿黄疸《续名医类案》：薛立斋治一小儿，旬日内先两目发黄，渐及遍身，
用泻黄散服之愈。
按语：案1因进食辛辣温燥太过，燥邪引动脾火上冲而致唇疮，故治以泻火润燥，
方用泻黄散以泻脾火，加麦冬以滋阴润燥。案2牙关紧闭、案3重舌及案4黄疸，皆责
之脾胃伏火，故均以泻黄散加减而取效。
5：带下《中级医刊》(1988；3：54)：某女，44岁。起病3月，带下色黄而粘臭，四
肢倦怠，伴有阴部瘙痒，坐卧不安，纳呆，胸闷，口苦粘腻而臭，苔黄腻，脉滑数。方
以泻黄散合四妙散加味：藿香lOg，生石膏15g，栀子8g，防风8g，甘草5g，苍术6g，
黄柏8g；／11~-膝lOg，生薏仁20g，白鲜皮log。服药4剂后自诉症状明显减轻，原方
又进4剂后症状消失。
按语：本例患者因湿毒内侵，损伤冲任，以致邪蕴生热，秽浊下流，故致带下。
《妇人秘科》说：“带下之病，妇人多有之，赤者属热，兼虚兼火治之。白者属湿，兼虚
兼痰治之。”本例属兼湿兼热，宜清热利湿，故用泻黄散合四妙散治之。
6．风赤疮痍《四川中医》(1995，3：44)：某男，5岁。眼周皮肤红、肿、瘙痒、脱
屑半月余。患者于半月前开始出现眼周瘙痒不适，继之局部发红、微肿、起点状皮疹，
经西医对症治疗后病不见减，反日见加剧，红肿愈甚，皮疹此起彼伏，疹退后皮屑脱
落。后经中药清热凉血，解毒化湿、祛风止痒等治疗，仍无明显疗效。刻诊：双眼睑红
肿，表面疹屑交错，并波及上下睑缘亦红肿起疹，瘙痒不适，伴口臭口干喜饮，头昏，
纳呆，尿黄，便结，舌红苔黄厚，脉濡数。诊为风赤疮痍，证属脾胃伏火，郁结于上，
治拟泻脾胃伏火，利湿解毒消肿，方投泻黄散加味，药用藿香10g，山栀子、生甘草各
7g，石膏30g，防风、蝉蜕、荆芥、通草各8g，土茯苓、连翘、丹皮各9g，大黄(后
下)5g。水煎服，并以少许药汁外搽局部。服药1剂则瘙痒止，大便畅通，再进2剂红
肿痒疹全消而愈。
    按语：本案乃脾经风热毒邪，上攻于目所致。治以泻黄散清泻脾经积热伏火，少佐
以祛风解毒通腑之品，俾脾气通，脾胃风热毒邪得以清泻，经气调和则疮痍自愈。
    [临床报道]
    1。口腔溃疡以本方加减：藿香6—10g，山栀子6—10g，石膏工0一i5g，防风
10一15g，甘草6—10g，茯苓15—20g，苍术10—15g，半夏6—10g，苡仁10~20g，黄
芩10一15g，陈皮10—15g。每日1剂，煎药液300ml，分3次口服。治疗口腔溃疡31
例，均为门诊患者，男工3例，女工8例；年龄18—62岁；初发者8例，病程均在1周
以内；反复发作者23例，病程1—5年者17例，5年以上者6例。结果：初发8例中治
愈7例，1例无效；反复发作者23例中，治愈18例，无效5例；总治愈率为80％。其
中最少服药2剂，最多服药9剂川。
    2．／hJL口疮以本方为基本方，邪热较甚，溃疡面较大，疼痛剧者，加黄连、竹
叶、生地；口臭，苔腻，口腔粘膜水肿者，加鸡苏散、车前子；大便秘结者，加大黄泡
服；食欲不振者，加神曲、山楂；症状缓解后可酌加麦冬、山药等养阴之品。治疗小儿
口疮32例。结果：服药1—2剂后体温正常者23例(72％)，服药3—4剂后体温正常
者7例(22％)，其余2例在服药6剂后体温恢复正常。溃疡平均消退愈合时间为治疗后5天。
    3．过敏性紫癜以本方为主，兼风热者加银花、连翘；咽红喉核赤肿加射干等；
皮肤瘙痒加蝉衣；血热者去藿香，加丹皮、赤芍、紫草、仙鹤草、寒水石等；阴虚者去
藿香、防风，加生地、知母、麦冬；关节肿痛者合四妙散；伴胃脘疼痛者合丹参饮或失
笑散，痛甚加乳香、没药；血尿者合地榆散或二至丸加减。治疗小儿过敏性紫癜38例。
结果：痊愈27例(紫癜全退，诸症消失，1周无复发)；有效u例(皮肤紫癜消失或
有小反复，终至控制，唯贤损害未能恢复者)。见效时间2—10天，一般在2周内紫癜
全消，1例伴消化道大出血休克的危重病人21天见效，治疗88天痊愈C3j。

阴虚火旺口疮治宜滋阴清火，切忌苦寒伤阴．如偏于心阴虚者。方选黄连阿胶鸡子黄汤；偏于肾阴虚者，方选知柏地黄汤等。

黄连阿胶汤
黄连12克黄芩3克白芍6克鸡子黄2枚（包）阿胶9克（包）　
1.阴虚严重，津液耗伤甚者，加玄参、麦冬、生地、石斛等，增滋阴生津之效；
2.心火旺，心中懊懊者，加山栀子、莲子心、竹叶心等，清泻心火；
3.入眠后惊醒难入眠者，加龙齿、珍珠母等，以镇心安神；
4.寐而不熟，心神失养者，加酸枣仁、夜交藤以养心安神；
5.心悸不宁者，加茯神、柏子仁以养心定悸。
黄连阿胶汤
    (《伤寒论》)
[异名] 黄连鸡子汤(《伤寒指掌》卷4)。
[组成] 黄连四两(12g) 黄芩二两(6g) 芍药二两(6g) 鸡子黄二枚(2枚)阿胶三两(9g)
    [用法] 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，内鸡子
黄，搅令相得。温服七合，日三服(现代用法：先煎前三味，去渣取汁，阿胶烊化，待
稍冷，再人鸡子黄搅匀，分2次服)。
[功用] 滋阴降火，除烦安神。
[主治] 少阴病阴虚火旺。心神不安证。心中烦热，失眠，口干咽燥，舌红苔少，脉细数。
   [临床运用]
    1．证治要点本方为滋阴降火安神之剂，临床运用时应以烦热失眠，口干咽燥，
舌红苔少，脉细数为证治要点。
    2．加减法阴虚严重，津液耗伤甚者，加玄参、麦冬、生地、石斛等，以增滋阴
生津之效；心火旺，心中懊侬者，加山栀、莲子心、竹叶心等，清泻心火；人眠后惊醒
难人眠者，加龙齿、珍珠母等，以镇心安神；寐而不熟，心神失养者，加枣仁、夜交藤
以养心安神；心悸不宁者，加茯神、柏子仁以养心定悸。
    3．本方现代常用于治疗神经衰弱、更年期综合征、心肌炎、痢疾、甲状腺功能亢
进、眼球出血等，辨证属阴虚火旺者。
    [使用注意] 本方证的病机是正虚邪实，所以一面用苦寒泻火，一面以酸甘滋阴。
如果虚多邪少，则非本方所宜。
    [验案举例]
    1．便血《柳选四家医案．评选静香楼医案》卷下：鼻痒心辣，大便下血，形瘦，脉
小而数，已经数年。黄芩、阿胶、白芍、炙甘草。
    按语：《张氏医通》云：“黄连阿胶汤治热伤阴血便红”。本案叙证虽简，但从下血而
兼见形瘦，脉小而数来分析，系由阴虚阳亢，热伤血络所致。故取法黄连阿胶汤以滋阴
清火，宁络止血。
    2．阳强遗精《柳选四家医案．评选环溪草堂医案》卷上：肾水不足，君火上炎，相
火下炽，心中如燔，舌光如柿，阳事易举，阴精易泻，拟清君火以制相火，益肾阴以制
肝阳，所虑酷热炎蒸，恐药力无权，将亢阳为害，而增剧耳。川连(盐水炒)、黄芩、
黄柏、阿胶、生地、甘草、鸡子黄，另大黄三钱研末，将鸡子一个破头纳人大黄三分，
蒸熟，每日服一个。
    再诊：投苦咸寒坚阴降火，以制亢阳，心中之燔灼与舌色之光红俱减三分之一，然
上午之身热如燎者未退，幸纳食颇增，苦寒可进，再望转机之妙。川黄连、阿胶、生
地、元精石、黄芩、甘草、元参、蛤壳、鸡子黄。
    三诊：舌干红，知饥善纳，水亏阳亢，土燥于中，咸苦坚阴之剂，虽衰其燔亢之
势，而未能尽除其焰，时当炎暑，湿热与相火蒸腾，拟复人清中固下祛湿之法，仍不出
咸苦之例。洋参、石膏、知母、甘草、麦冬、川连、阿胶、生地、蛤壳、黄柏。猪胆汁
丸，每朝服三钱。
    按语：此证君相火亢，肾阴受灼，精关不固，故阴精易泄。方用黄连阿胶汤化裁，
以苦寒之品泻心火而坚肾阴，以咸寒之属滋肾水而制亢阳，火清阴复，则精关自固，遗
精之患，自可向愈。
    3．少阴温病《吴佩衡医案》：某男，昆明人，有长子年15岁，于1921年3月患病
延余诊视。发热不退已11日，面红唇赤而焦，舌红苔黄而无津，虚烦不得卧。渴喜冷
饮，小便短赤，大便不解，脉来沉细而数。查其先前所服之方，始而九味羌活汤，继则
服黄连、栀子、连翘、银花、桑叶、薄荷等未效。此系春温病误以辛温解表，又复苦燥
清热，耗伤真阴，邪热内蕴，转为少阴阴虚热化证，拟黄连阿胶汤治之。黄连lOg，黄
芩12g，杭芍24g，阿胶lOg(烊化兑人)，鸡子黄2枚，先煎芩、连、芍药为汤，稍凉，
兑人已烊化之阿胶，再搅人鸡子黄2枚和匀而服。服1剂后即得安静，烦渴已止，唇舌
转润，脉静身冷。继以生脉散加生地、玄参、黄连。上方连进二剂而愈。
    按语：《温病条辨》卷3：“少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心中烦，不得卧者，
黄连阿胶汤主之”。此例初病春温，反治以辛温、苦燥之剂，以致邪热愈炽，真阴大伤，
遂成少阴温病。此时，甘寒滋润，苦寒直折皆非所宜。只有滋阴御阳，泻热存阴同时并
举，方属合拍，故选用黄连阿胶汤与之，一剂而愈。
4．失眠《经方应用》：某女。失眠多年，症见头晕而眩，面部升火，心烦，卧则更
烦，不能安于枕席，口干易汗，耳鸣，腰酸，舌质红少苔，脉细数。良由肾水不足;阴
亏于下，心火上炎，阳亢于上，阳不入阴使然。用黄连阿胶汤加味。黄连6g，黄芩9g，
白芍9g，上肉桂1。5g，甘草、龙骨、牡蛎各30g，浮小麦30g，阿胶9g(烊化和服)，
鸡子黄1枚搅匀和人。
    按语：此证阴虚火旺，心肾不交而心烦不寐，方用黄连阿胶汤加味，意在育阴清
火，使既亏之真阴得以滋补，上亢之虚阳得安其位，如是则心肾交泰，自能人寐。
    5．心悸(风湿性心肌炎) 《山东中医学院学报》(1978，3：30)：某男，13岁，学
生。初诊：患者心悸不安，胸闷，短气，乏力盗汗，伴有发热，两膝关节疼痛20多天，
不红不肿，舌红、苔薄白而干，脉细数较有力。查体：体温37。5℃，心率120次份，
血沉37mm／t]',时，白细胞11000垃方毫米，中性78％，第一心音低钝。西医诊为风湿
性心肌炎，中医诊为阴虚火旺之心悸。治宜滋阴清热，养心定惊。处方：黄连4。5g，
黄芩9g，白芍9g，阿胶9g(烊化)，生地12g，麦冬9g，百合15g，五味子3g，柏子仁
30g，淮小麦30g。3剂，水煎服。二诊：体温37．212，心率106次份，自觉心慌、胸
闷轻些，舌脉同前，上方继服3剂，水煎服。三诊：体温36。7℃，心率92次份，关
节痛亦减，惟食欲减退，疲乏无力明显。前方去阿胶，加党参12g，谷麦芽各9g。3
剂，水煎服。四诊：体温36．9'C，心率87次份，白细胞6700垃方毫米，中性54％，
自觉食欲增进，心慌乏力再减轻，舌稍红，脉略数。前方芩、连减半，继服5一工0剂。
按语：用黄连阿胶汤加减治疗风湿性心肌炎，同时关节痛、发热亦随之消失。说明
辨证施治不是对症疗法。要重视人体的阴阳失调，如果体内阴阳失调的病理矛盾解决
了，那么构成疾病的种种表现也就消失了。此即“治病必求其本”之义。
6．早泄《黑龙江中医药》(1985，5：24)：某男。4个月前因饮酒过量，人房后即
感腰酸，继则出现早泄，尿血，腰部酸胀，目眩耳鸣，眠差，尿中带血，有时为全血，
色暗无痛，食辛辣食物后有轻微的尿痛及灼热感，舌质红，脉细数。肾盂造影未见异
常。证属肾阴亏损，阴虚火旺。处方：黄连3g，黄芩10g，阿胶30g(烊化)，鸡子黄2
枚，熟地30g，黄柏(盐水炒)lOg，龟甲lOg，丹皮lOg。煎服3剂后尿血明显减少，
继服10剂，病愈。
    按语；本例因酒醉人房，伤及肾阴，致阴虚火旺，灼伤络脉所致。故宜滋阴降火。
方用黄连阿胶汤加减。方中黄芩、黄连、黄柏清热泻火；丹皮、龟甲滋阴凉血；熟地、
阿胶、鸡子黄滋阴养血，且重用阿胶配丹皮凉血止血。诸药同用，共奏滋阴清热，凉血
止血之功，故而获效。
    7．血痢《浙江中医杂志》(1984，12：557)：某男，28岁。先患暑温，继而日夜下
痢纯血，腹痛里急，肛门灼热，发热暮甚，心烦不眠，口渴而不多饮，舌红苔黄，脉沉
数，服白头翁汤2剂，诸症不减，且舌转红绛，苔黄而干，脉沉细数。证属伏温化热，
伤及少阴，投黄连阿胶汤育阴清火，煎服2剂后，热退神安，血痢已止。后以甘寒生
津，养胃清热之剂善后。
    按语：本例先患暑温，邪人少阴，伤及阴血、肠络，而成阴虚火旺之血痢，方中黄
连、黄芩泄热坚阴止痢；阿胶、芍药均为滋补阴血之品，四味配伍，确有养血止痢之
功。方证合拍，故收捷效。
    8．产后发热《上海中医药杂志》(1986，7：29)：某女，28岁。有贫血史，半月前
分娩时大量流血，发热不退(37．9—38．8℃之间)，曾用西药无效。头晕目眩，面色少
华，心悸自汗，耳鸣腰酸，大便秘结，小溲黄赤，舌红绛，脉细数。证属阴虚火旺。治
宜滋阴降火。处方：黄连6g，肉桂2．1g，黄芩9g，白芍9g，鸡子黄2枚，阿胶9g(烊
化)。煎服3剂后热渐退尽。
    按语：薛己曰：“新产妇人，阴血暴亡，阳无所附而外热”(《女科撮要》卷下)。本
例发热，非有余之邪热，乃由阴虚生内热所致，故以黄连阿胶汤滋阴降火，并反佐肉桂
以引火归源。
    9．脑炎高热《赵锡武医疗经验》：田某，1岁。患脑炎高热不退，神昏惊厥，病儿
床下置巨冰1块，另一冰囊敷其头部，复以冬眠灵使其沉睡，但儿醒时痉厥即作，高热
如故。邀余会诊，凡安宫牛黄、局方至宝、紫雪、白虎及清热解毒、滋阴增液等剂用之
不效，查其舌赤，烦躁。遂以黄连阿胶汤治之，服后热退病愈。
    按语：此例脑炎重证，经用中、西多种疗法俱不效。其后医者据其舌赤、烦躁，断
为邪人少阴，阴伤热炽，予黄连阿胶汤育阴清热，药到病除。可见临证之际必须辨证论
治，若采用套法，胶柱鼓瑟，必致贻误病机，造成医疗事故。
    10．不寐《刘渡舟临证验案精选》：某男，49岁，编辑。患失眠已2年，西医按神
经衰弱治疗，曾服多种镇静安眠药物，收效不显。自诉：入夜则心神烦乱，辗转反侧，
不能成寐。烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫，方觉舒畅。询问其病由，素喜
深夜工作，疲劳至极时，为提神醒脑起见，常饮咖啡，习惯成自然，故人夜则精神兴奋
不能成寐，昼则头目昏沉，委靡不振。视其舌光红无苔，舌尖宛如草莓之状红艳，格外
醒目，切其脉弦细而数。脉证合参，此乃水亏火旺，心肾不交所致。治法当以下滋肾
水，上清心火，令其坎离交济，心肾交通。黄连12g，黄芩9g，阿胶log(烊化)，白
芍12g，鸡子黄2枚。此方服至3剂，便能安然入睡，心神烦乱不发。续服3剂，不寐
之疾，从此而愈。
    按语：失眠，《内经》谓之“不寐”，“不得卧”。成因有痰火上扰者；有营卫阴阳不
调者；有心脾气血两虚者5有心肾水火不交者。上案至夜则心神烦乱，难以寐，乃心火
不下交于肾而独炎于上。陈士铎《辨证录》云：“夜不能寐者，乃心不交于肾也……心原
属火，过于热则火炎于上而不能下交于肾”。思虑过度，暗耗心阴，致使心火翕然而动，
不能下交于肾，阳用过极，则肾水难以上济于心。又饮咖啡，助火伤阴，使火愈亢，阴
愈亏。观其舌尖如草莓，舌光红无苔，脉细而数，一派火盛水亏之象，辨为心肾不交之
证。治当滋其肾水，降其心火，选用黄连阿胶汤滋阴降火，交通心肾，体现了《难经》
“泻南补北”的精神。
    [临床报道]
    1．顽固性失眠用黄连阿胶汤加生地(黄连6g，黄芩lOg，白芍15g，生地30g，
阿胶lOg，鸡子黄2个。前四味用水久煎，去渣，将阿胶烊化后兑人，再将滚烫药液，
冲人搅烂之鸡子黄，和匀后温服)治疗顽固性失眠18例，均获得近期治愈。表现的口
渴、烦躁感迅速消失，在停用一切西药的情况下，每晚能安睡6小时以上。服药最少3
剂，最多12剂，一般在5—6剂之间。
    2．焦虑症以黄连阿胶汤为主(黄连15g，黄芩15g，白芍20g，阿胶15g 烊化，
鸡子黄2枚冲服，元参15g，寸冬20g，五味子15g，夜交藤15g，牡蛎20g)治疗焦
虑症42例，结果痊愈(症状全部控制，能恢复正常工作)10例；显效(主要症状明显
好转，已能上班工作)23例；好转(主要症状减轻，恢复工作有困难)8例；无效(症
状无好转)工例。42例患者中，除3例急性焦虑症给3天适量的安定、利眠宁外，其余
39例均以黄连阿胶汤为主治疗。服药1周内见效者21例(50％)，2周内见效者16例
(38％)，三周内见效者5例(12％)Lzj。
    3．阳痿早泄用黄连阿胶汤加减(黄连5g，白芍、石莲子、远志、茯苓各15g，
黄柏、桑螵蛸、五味子、柏子仁、阿胶各lOg．、鸡子黄工枚，余药先煎取液，阿胶烊化
稍凉后兑人药液，并放人鸡子黄，搅匀温服。若心火亢盛者加栀子lOg；相火旺盛者加
龙胆草15g；阳痿为主加锁阳15g，淫羊藿lOg；早泄为主加龙骨、牡蛎各20g，芡实
lOg。服药期间忌性生活，忌辛辣刺激食品及白萝卜、绿豆等)治疗阳痿早泄80例。治
疗后36例治愈(临床症状消失，6个月以上未复发)；40例好转(临床症状改善，3个
月以内未复发)；4例无效(临床症状无改善)。以上治疗时间最短工4天，最长60天，
平均28天[“。    ．    ．
4．更年期综合征应用本方加减(黄连30g，阿胶lOg，白芍15g，何首乌15g，将
以上药物按药典要求做成浸膏胶囊，每粒胶囊含原生药6g，每粒浸膏胶囊重4．5g，每
天服用药量相当生药50g)，治疗更年期综合征，不仅可以缓解症状，而且具有较尼尔
雌醇疗程短，副作用少和远期疗效好的优点。按随机单盲对照法纳入病例：①具有潮热
汗出，心烦，失眠等更年期临床症状；②年龄在37—55岁之间；③有更年期月经紊乱
或绝经，包括人工绝经、自然绝经、早绝经；④具有肾阴虚、心阳亢的症状，舌质红，
脉细数。以3：1比例，分为治疗组90例，对照组30例。平均年龄，治疗组45．3岁，
对照组45．2岁，两组年龄比较P<0．05。治疗组口服胶囊3粒，每日3次，对照组口
服尼尔雌醇2mg，半月1次。两组连续治3月后进行复查，结果表明：服胶囊治疗组，
显效54人，有效3工人，无效5人；对照组显效17人，有效10人，无效3人。总有效
率前者94％，后者90％L4j。
5．失音用黄连阿胶汤加减(黄连6g，桔梗、黄芩、阿胶烊化、石斛各lOg，赤
芍、白芍、玄参、天冬、麦冬各15g，生地20g，沙参12g，鸡子黄冲2枚)，每日1
剂，服3次。阴虚火旺者，加知母lOg，黄柏15g；咽部紧迫感者，加射干、山慈菇各
lOg；咽干甚者，加花粉15g；痰不易咯者，加海浮石15g，栝蒌皮lOg；动则气喘者，

加黄芪20g，太子参lOg，百合15g)治疗顽固性失音50例，结果：20例治愈(症状消
失，发音正常，咽部无充血，1年以上无复发)；20例好转(症状基本消失，发音时好
时坏，咽部充血减轻，6个月内无复发)；5例无效(症状无改善)。疗程最短卫5天，最
长40天，平均32天。
6。舌炎用黄连阿胶汤(黄连9g，黄芩12g，白芍12g，阿胶15g，鸡子黄2枚。
先煎黄连、黄芩、白芍三药，取汁300ml，烊化阿胶，再人鸡子黄搅匀，日3服)治疗
舌炎工4例，临床表现可见舌质红赤，舌面光剥无苔或多处呈黄豆大小糜烂。伴虚烦不
眠，心悸健忘，头昏耳鸣，腰膝酸软，手足心热，口燥咽干，便结，溲黄，脉细数。治
疗结果：痊愈1O例(症状、体征消失，追访半年未复发)；显效3例(症状、体征显著
减轻或部分消失)；无效l例L6j。

．知柏地黄丸
(《医方考》卷5，原名六味地黄丸加黄柏知母方) 即六味地黄丸加
知母盐炒黄柏盐炒各二钱(各6g) 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服二钱
(6g)，温开水送下。功用：滋阴降火。主治：阴虚火旺证。骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰脊
酸痛，遗精等。。

　　2.脾胃气虚口疮与阴虚火旺口疮：两证虽均为虚证，有口疮反复发作、遇劳即发的临床特点。
　　但脾胃气虚口疮的病机要点是气虚广起由劳倦、久病等脾胃中气受损，或口疮日久灼阴耗气，脾胃气虚，阴火内生，发生口疮。：其口、

疮表面色淡，无红肿，轻度疼痛，虽单个或数个发生，却迁延不愈。兼有纳少便溏、神倦短气、舌淡等脾胃气虚症候。’
　　而阴虚火旺口疮，；其疮面淡红，尚有烦热、舌红少苔等虚火上炎之症，可作鉴别。
　　　　脾胃气虚口疮治宜补中益气汤或黄芪建中汤；

补中益气汤
    (《内外伤辨惑论》卷中)
    [异名] 医王汤(《方函口诀》，录自《伤寒论今释》卷7)。
    [组成] 黄芪一钱(18g) 甘草炙五分(9g) 人参去芦升麻柴胡橘皮当归身酒洗白术各三分(各6g)
    [用法] 上　咀，都作一服，水三盏，煎至一盏，去渣，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈，量轻重治之。
    [功用] 补中益气，、升阳举陷。
    [主治]
    1。脾不升清证头晕目眩，视物昏瞀，耳鸣耳聋，少气懒言，语声低微，面色萎黄，纳差便溏，舌淡脉弱。
    2。气虚发热证身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力。
    3．中气下陷证脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等，伴气短乏力，纳差便溏，舌淡，脉虚软。

[临床运用]
    1。证治要点本方为补气升阳，甘温除热的代表方。凡见有脾胃虚弱，清阳不升，
或中气下陷，或长期发热的任何一个症状或体征，并伴体倦乏力，面色萎黄，舌淡脉弱
等脾胃气虚征象者，即可使用本方。此外，有人统计了近30年国内各级中医杂志上报
道的162例用甘温除热法获效的发热病例，将本法的运用指征归纳为以下几方面：①病
程较长，但一般在数月之内，年龄以10岁以下或20—50岁者居多。②持续低热，或壮
热不退，饮食失节或过度疲劳时加重。③兼有脾气亏虚或气血两虚的症状。④用甘寒养
阴，苦寒清热之剂，或使用多种抗生素无效。此说可供参考。
    2．加减法原书云：烦乱，腹中或周身有刺痛，为血涩不足，加当归身五分或一
钱；精神短少，加人参五分、五味子二个。头痛，加蔓荆子三分，痛甚，加川芎五分；
顶痛、脑痛，加藁本五分、细辛三分；头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半
夏五分、生姜三分。耳鸣，目黄，颊颔肿，颈、肩、孺、肘、臂外后廉痛，面赤，脉洪
大者，以羌活一钱，防风、藁本各七分，甘草五分，通其经血；加黄芩、黄连各三分，
消其肿；人参五分、黄芪七分，益元气而泻火邪，另作一服与之。嗌痛颔肿，脉洪大，
面赤者，加黄芩、甘草各三分，桔梗七分；口干咽干者，加葛根五分，升引胃气上行以
润之。夏月咳嗽者，加五味子二十五个，麦门冬(去心)五分；冬月咳嗽，加不去根节
麻黄五分，秋凉亦加；春月天温咳嗽，只加佛耳草、款冬花各五分；久病痰嗽，肺中伏
火，去人参，以防痰嗽增益。食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、木香各三
分，陈皮五分，如冬月，再加益智仁、草豆蔻仁各一分；如夏月，少加黄芩、黄连各五
分；如秋月，加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂各五分；如春初犹寒，少加辛热之剂，以
补春气之不足，为风药之佐，益智、草豆蔻可也。心下痞，夯闷者，加芍药、黄连各一
钱；如痞腹胀，加枳实、木香、缩砂各三分，厚朴七分；如天寒，少加干姜或中桂(桂
心)；心下痞，觉中寒，加附子、黄连各一钱；不能食而心下痞，加生姜、陈皮各一钱；
能食而心下痞，加黄连五分、枳实三分；脉缓有痰而痞，加半夏、黄连各一钱；脉弦，
四肢满，便难而心下痞，加黄连五分、柴胡七分、甘草三分。腹中痛者，加白芍药五
分、甘草三分，如恶寒觉冷痛，加中桂五分；如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍药二味
中，更加生黄芩三分或二分；如夏月腹痛而不恶热者亦然，治时热也。如天寒时腹痛，
去芍药，加半夏、益智、草豆蔻之类；胁下痛，或缩急，俱加柴胡三分，甚则五分，甘
草三分。脐下痛者，加真熟地黄五分；如不已，乃大寒也，加肉桂五分。卧而多惊，小
便淋溲者，邪在少阳、厥阴，加柴胡五分；如淋，加泽泻五分。大便秘涩，加当归一
钱，大黄(酒洗，煨)五分或一钱；如有不大便者，煎成正药，先用清者一口，调玄明
粉五分或一钱，大便行则止。脚膝痿软，行步乏力，或痛，乃肾肝伏热，少加黄柏五
分，空心服，不已，更加汉防己五分；脉缓，沉困怠惰无力者，加苍术、人参、泽泻、
臼术、茯苓、五味子各五分。热甚者，少加黄柏以泻下焦之阴火；心烦不止，少加生地
黄补肾水，水旺而心火自降；气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之。
    3。本方现代常用于治疗肌弛缓性疾病，如子宫脱垂、胃肝脾肾等内脏下垂、胃粘
膜脱垂、脱肛、疝气、膀胱肌麻痹而致之癃闭、重症肌无力、肠蠕动弛缓引起的虚性便
秘等；以及内伤发热，泄泻，慢性肝炎，原发性低血压，心律不齐，失眠，头痛，健
忘，老年性痴呆，耳鸣，汗证，乳糜尿，崩漏，带下，滑胎，恶性肿瘤及其放化疗后毒
副反应明显者，麻痹性斜视，视神经及视网膜病变，慢性鼻炎，鼓膜内陷，复发性口
疮，慢性咽炎等辨证属于中气不足，清阳不升的多种疾病。
    [使用注意] 阴虚火旺及实证发热者，禁用本方。下元虚惫者，亦不可服用本方。
如陆丽京说：“此为清阳下陷者言之，非为下虚而清阳不升者言之也。倘人之两尺虚微
者，或是癸水消竭，或是命门火衰，若再一升提，则如大木将摇而拔其本也” (录自
《古今名医方论》卷1)。
[验案举例]
    1．风症《明医杂著》卷4：一儒者，素勤苦，恶风寒，鼻流清涕，寒噤、喷嚏，
属脾肺气虚，反服祛风之药，肢体麻倦，痰涎自出，殊类风症。余以为风剂耗散元气，
阴火乘其土位。以补中益气汤加麦冬、五味子治之而愈。
    按语：患者长期过度劳倦，以致脾肺之气素虚。肌表失于温煦，则恶风畏寒；肺虚
宣降失职，则鼻塞流涕，喷嚏频作。医者未明其理，反投祛风散邪之药，元气益伤，以
致阴火上冲，变症迭出。遂以补中益气汤与生脉散合方，肺脾并治，气阴双补，药证相合，故收良效。
    2。头痛《续名医类案》卷22：某患头痛累月，苦不可忍，咸用散风清火之剂。诊
其脉浮虚不鼓，语言懒怯，肢体恶寒。此劳倦伤中，清阳之气不升，浊阴之气不降，故
汗之反虚其表，清之益伤其中，其恶寒乃气虚，不能上荣而外固也，况脉象浮虚、体倦
语怯，尤为中气弱之验，与补中益气汤升清降浊，加蔓荆为使，令至高巅，÷剂知，二剂已。    ．
    按语：头痛之因有外感、内伤之别，病理变化有正虚、邪实之异。本案患者久患头
痛，且伴体倦语怯，畏寒脉虚，显为气虚清阳不升，清窍失养之征。前医屡投散风清火
之剂，升散则益耗其气，苦寒则愈伤其中。改投补中益气汤加蔓荆子以补气升阳，使清
阳上升而浊阴下降，药中肯綮，奏效甚捷。
    3．内伤发热《医学正传》卷2：上湖吕氏子，年三十余，九月间因劳倦发热，医
作外感治，用小柴胡、黄连解毒汤、白虎等汤，反加痰气上壅，狂言不识人，目赤上
视，身热如火，众医技穷。八日后召余诊视，六脉数疾七八至，又三部豁大无力，左略
弦而芤。予曰：此病先因中气不足，又内伤寒凉之物，致内虚发热，因与苦寒药太多，
为阴盛格阳之证，幸元气稍充，未死耳，以补中益气汤，加制附子二钱、干姜一钱，又
加大枣、生姜煎服。众医笑曰：此促其死也。黄昏时服1剂，痰气遂平而熟寐。伊父报
曰：自病不寐，今安卧，鼾声如平时。至半夜方醒，始识人，而诸病皆减。又如前再与1剂，致天明时，得微汗气和而愈。
    《四明医案》(录自《医宗己任编》卷4)：庚子六月，吕用晦病热证。察其神气，内
伤证也。询其致病之由，曰：偶半夜，出庭外与人语，移时就寝，次日便不爽快，渐次
发热，饮食俱废，不更衣者数日矣，服药以来，百无一效。予曰：粗工皆以为风露所
逼，故重用辛散；不进饮食，便曰停食，妄用消导，孰知“邪之所凑，其气必虚”，若
投补中益气汤，则汗至而便通，热自退矣。遂取药立煎饮之，顷之索器，下燥矢数十
枚，觉胸膈通泰，是晚热退进粥，连服数剂而食。
    按语：本案内伤发热二则，前例兼目赤狂言，且身热如火，极易被误诊为实火内炽
之证。然从六脉数疾，按之无力而芤测知此为阴盛格阳之候，大胆予以补中益气汤再加
大辛大热之干姜、附子回阳救逆，一剂病减，二剂疾瘳。后例发热而兼纳差便结，亦颇
类实热内结之证，然屡进消导、辛散之剂而罔效，询其病起自夜半出庭院之后，据“邪
之所凑，其气必虚”之理投以补中益气汤，药后气复阳升，气机畅达，汗出便通而愈。
此二例所见前贤识证、用药之精当不能不令人叹服，其医理造诣之深厚，观察分析之细密足资后学反复揣摩。
    4．崩漏．《女科撮要》卷上：大化之内，患月事不期，，崩血昏愦，发热不寐。或谓
血热妄行，投以寒剂益甚；或谓胎成受伤，投以止血亦不效。乃敬延先生诊之，曰：此
脾气虚弱，无以统摄故耳，法当补脾而血自止。用补中益气汤加炮姜，不数剂而效。
    按语：妇人血崩，有血热妄行而致者，有瘀阻络损而致者，亦有因脾不统血而血溢
脉外者，要在因证立法。本案崩血昏愦，可见出血之多，血虚无以载气，阳气浮越，故
又见发热不寐，此乃血虚发热，而非血热妄行，故以补中益气汤补中益脾，加炮姜则又
有理中汤之意，二方相合，中焦阳气得充，则统血之职可复。    ，
    5．癃闭《福建中医药》(1986，4：53)：某女，28岁。产后尿闭5天，面色苍白，
少气懒言，汗出多，倦怠乏力，嗜睡，尿意急迫而不得出，少腹坠胀，恶露淡红，脉沉
弱缓，舌质淡红，齿印。此为气血虚弱，中气下陷，膀胱气化不利。以补中益气汤加桃仁、红花、木通，5剂愈。
    6．髂窝脓肿《浙江中医杂志》(1980，3：137)：某男，21岁。右髂窝脓肿，切排后
半月，疮口不敛，面色苍白，精神疲乏，少寐纳差，舌淡脉细，疮口肉色灰暗，脓液清
稀，为气血亏虚，中气不足。投补中益气汤，去柴胡，加赤芍、川芎工O剂愈。
    按语：案5乃产后气血虚弱，中气下陷，膀胱气化不利而致癃闭，故以补中益气汤
补气升阳，再加桃仁、红花消下焦瘀血，木通利尿通淋，标本兼顾而收功。案6因气血
虚损而致疮疡久溃不敛，故用补中益气汤去柴胡之散，加赤芍、川芎调气行血，如此寓
调畅气血于补中益气之中，则气充而血足，腐去而新生，疮口乃渐愈合。．
    [临床报道]
    一、内科
    (一)消化系统疾病    ．
    1．胃下垂以本方加云苓、郁金、枳壳、山楂、鸡内金、山药、大枣，治疗经X
线钡透确诊之胃下垂108例，若胃痛明显加元胡，肝脾下垂加鳖甲，合并溃疡者加白
及、乌贼骨。经治15—60天后，痊愈55例，显效27例，有效23例，无效3例，总有
效率97．2％。在治愈病例中随访21例，经2—4年观察，未见复发L1u。另有仿本方配
伍之意，用黄芪、升麻、柴胡、五味子制成“升脏灵”注射剂，治疗经X线钡餐确诊
的胃下垂42例。结果经钡检复查的33例中，痊愈9例，有效10例，无效5例，总有效
率为84．8％。与此同时，对改善食欲，恢复体力，亦有明显效果cu，。
    2。呃逆以本方加桂枝、白芍、茯苓为基本方，治疗中虚内热之顽固性呃逆30
例，结果服药6—18剂，呃逆消失者26例，好转2例，无效2例113j。
    3．肠道易激综合征本病主要表现为久泻或久痢，以本方为主加防风、白芍、辣
蓼治疗34例，15天为1疗程。结果痊愈20例(2个疗程内获效者16例)，有效8例，
无效6例，总有效率82。4％[14J。
    4．出口梗阻型便秘以本方加枳壳、肉苁蓉、杏仁为主方，随证略作加减，治疗
便秘40例。患者均为女性，大便周期2—5天不等，排便平均耗时30分钟左右。排粪
造影及专科检查提示有直肠前突，直肠粘膜松弛内套叠，会阴下降，子宫后倾等，故属
于出口梗阻型便秘，结果治愈24例，好转12例，无效4例l”j。
    (二)神经系统疾病
    1。失眠以本方为主随证加减治疗顽固性失眠43例，取得满意效果。作者观察发
现肝阳上亢或血压偏高的失眠症，投用本方无效，甚至反而加重，而气虚症状明显者疗
效显著[’“。
    2．癫痫以本方为基本方治疗癫痫54例，痰浊壅盛加半夏、竹沥，肝火上扰眩晕
加菊花、生龙牡、酸枣仁，发作过频加乌梢蛇、僵蚕、蜥蜴，便秘加枳壳、大黄、火麻
仁。每日1剂，晨起空腹服(少数病例隔日服工次)。均在原用抗癫痫药物基础上加用
中药，待发作控制后，再将原有的抗癫痫药物减量或停用。结果所治病例中，最少者服
用6剂，最多者服用112剂。服药后观察一年以上不发作者35例，两年以上不发作者
11例，16例发作次数明显减少，抽搐减轻，发时不摔倒，2例无效c”，。
    3．血管扩张性头痛用本方加藁本、白芷、川芎、细辛等，治疗血管扩张性头痛
34例。结果治愈26例，显著好转7例，有效1例，与治疗前脑血流图相比波幅总和有
显著下降‘18J。
    4。梅尼埃病以本方加味治疗梅尼埃病102例，呕吐重者加半夏、生姜、代赭石，
眩晕重者党参改用红参或高丽参、加天麻，心悸、恐惧者加酸枣仁、柏子仁，头痛者加
川芎、蔓荆子。结果服药2—7剂即全部治愈u9J。
(三)心血管系统疾病
慢陆低血压以本方加枳壳、五味子为主，随证加味，少数病例辅以维生素B1：、
胎盘组织液肌肉注射，治疗慢性低血压16例，病程1--20年不等。结果有效10例，显
效6例，服药最少6剂，最多24剂L20j。另用本方治疗因红外线辐射引起的慢性低血压
30例，结果显效14例，有效12例，无效4例，总有效率为87％l：”。
(四)造血系统疾病
1．白细胞减少症以本方重用党参、黄芪，加紫河车、黄精、大枣为基本方，肝
肾亏虚加枸杞子、山茱萸、覆盆子，畏寒肢冷加桂枝、巴戟天、补骨脂，气阴两虚加天
冬、女贞子、何首乌，治疗白细胞减少症75例，结果近期治愈38例，显效25例，有
效7例，无效5例，总有效率93．2％l：”。
    2．嗜酸粒细胞增多症以本方为主，痰多加杏仁、桑白皮，喘甚加苏子、麻黄根，
苔滑腻加佩兰、白豆蔻，有虫卵加贯众、使君子，治疗嗜酸粒细胞增多症107例。结果
显效41例，有效57例，无效9例[233。
    (五)泌尿系统疾病
    无痛性血尿根据“中气不足，溲便为之变”的理论，以本方去陈皮，加仙鹤草、
车前草、凤尾草、白茅根治疗无痛性血尿32例，若兼阳虚者，去白茅根，加鹿角霜、
仙灵脾；兼阴虚者，加生地、山茱萸；腰痛者，加桑寄生。结果痊愈25例，好转5例，
无效2例，总有效率94％L2“。
    (六)传染病与寄生虫病
    1．流行性出血热多尿期本方加金樱子、桑螵蛸、覆盆子、黄柏，治疗流行性出
血热多尿期17例，年龄最大者52岁，最小者17岁，每日2剂，日夜频服，等尿量减
少至2000ml／24h以下，再改为1日1剂。结果尿量减少至1500ml／24h以下所需时间最
长6天，最短3天，平均4．2天。其中有4例服药后尿量增多，最高达5600ml／24h，
但很快减少至正常。其自觉症状随尿量减少而减轻，疗效明显优于西药对照组(25l。
    2。乙型肝炎及乙肝病毒携带者以本方为主治疗慢性乙型肝炎了8例，有肝掌、蜘
蛛痣者加虎杖、丹参，腹水者加茯苓、泽泻、白花蛇舌草，肝脾肿大者加郁金，肝功能
异常者加土茯苓。每日1剂，2个月为1个疗程，同时设西药对照组76例。结果治疗
组基本治愈32例，显效21例，有效16例，无效9例，总有效率88．5％。治疗中发现
本方能较快(服药后1—2周内)改善慢性乙型肝炎的临床症状和体征，改善肝功能，
促使乙型肝炎病毒血清学标志好转(HBsAg、I-I~Ag转阴或滴度下降，抗．HBe或
抗．I-IBs转为阳性)，与西药对照组比较有显著性差异(P<0．05)。研究表明，本方抗肝
炎作用的机制可能与该方增强肝脏蛋白质的合成，促进肝组织的修复，改善机体整体的
抗病功能有关l：6j。又以本方加减治疗慢性肝炎合并某些并发症者48例，疗效满意。其
中合并荨麻疹或过敏性鼻炎者，加苍术、蝉蜕、乌梅、防风、五味子；合并浅静脉栓塞
或脑血栓形成者，加丹参、赤芍、鸡血藤、王不留行。结果治愈26例，基本治愈8例，
有效14例，疗程最短3周，最长工2周，多数为4—8周，随访治愈或基本治愈者3—12
年，均无复发[273。以本方治疗乙肝病毒携带者80例，每Et 1剂，30天为l疗程，亦获
良效，经治病例中痊愈58例，有效工7例，无效5例，总有效率为93．8％(2“。
3．乳糜尿以本方去陈皮、当归，加茯苓、萆藓、车前子为基本方，再随证加味，
治疗乳糜尿44例。结果治愈38例，好转4例，无效2例。疗程最长21天，最短5天，
平均8．7天[：o]。
    二、妇科
    1．子宫脱垂有人仿补中益气汤立法之意，以黄芪、当归、升麻各等分制成注射
剂肌肉注射，必要时配合宫旁主韧带注射，每日1次，每次2—4ml，治疗子宫脱垂111
例，10日为1个疗程。结果所治病例中，工度脱垂54例，治愈45例；11度脱垂34
例，治愈8例；Ill度脱垂23例，治愈4例。痊愈后每周注射1次，连续6—8次，以巩固疗效C30j。
    2．带下本方加乌贼骨、茯苓、淮山药治疗脾虚带下358例，均获痊愈，大多在
服药5—8剂收效[31，。
    3．崩漏以本方为主，重用党参、黄芪治疗崩漏14例。兼郁火者，去白术，加胆
草、黑栀仁；兼湿热者，加黄柏、苡米；兼肾虚腰膝酸软者，加菟丝子、鹿角霜；兼阴
虚而口干咽燥者，加麦冬、生地。结果痊愈7例，显效4例，好转2例，无效1例，一
般服药5—10剂即获效[32j。
    4．产后癃闭用本方加车前子(或冬葵子)治疗产后癃闭24例。其中22例产钳
分娩，2例顺产者产程过长，均先后用热敷法及其它西药治疗无效。癃闭最短者48小
时，最长者144小时，服本方后效果显著，最少1剂，最多2剂，小便即恢复正常C333。
    5．子宫肌瘤以本方加昆布、龙骨、牡蛎、肉苁蓉、夏枯草、海藻为主治疗子宫
肌瘤45例，疗效满意。其中下血多者，加地榆炭、仙鹤草，另服云南白药；腹痛者，
加五灵脂、炒蒲黄；血热者，加生地、黄芪；漏下不止或黄带绵绵者，加槐花、赤石
脂。结果所治病例服药20--60剂后，治愈(症状消失、肌瘤消散，子宫恢复正常)20
例，显效(症状基本消失。肌瘤缩小工乃以上)18例，有效(症状明显好转，肌瘤缩
小不明显)5例，无效2例。总有效率达95．5％ls4j。
    三、外科
    1．老年人腹股沟疝本方加枳壳、葛根为主随证加味，治疗老年人腹股沟疝16
例，疗效满意。其中腹股沟直疝u例，治愈7例，显效3例，好转1例；腹股沟斜疝5
例，治愈2例，显效2例，好转1例{352。
    2．奶瘘以本方加味治疗产妇乳腺炎切开术后奶瘘8例，若乳房肿大，发热者，
加蒲公英、金银花；肿块硬者，加山甲片；痛甚者，加乳香、没药；瘘口流乳量多，自
汗者，重用黄芪、升麻。均同时外敷疮疖膏。结果全部病例均于服药10--49剂后而获
痊愈(x)。    ，    ．
    3．术后发热以补中益气汤随证加味，治疗大中型手术以后持续发热2周以上无
明显感染症状，或虽属感染但引流通畅并已系统使用抗生素或激素后，体温仍不下降
者。结果6例患者中除1例恶性肿瘤晚期患者死于衰竭外，余皆痊愈{372。
    四、儿科
    1。小儿秋季腹泻以本方为主，大便酸臭挟有食积者，加神曲、山楂；泻下不畅
伴有粘液者，~llJll连、木香；兼有热象或伤阴者，加胡连、鱼腥草、杭芍；腹泻严重
者，加乌梅、诃子、石榴皮；滑脱不禁者，加罂粟壳、儿茶，治疗小儿秋季腹泻80例，
疗程3天。结果痊愈52例，显效14例，好转7例，无效7例，总有效率为
91。25％[382。
    2．小儿支气管淋巴结核本方去陈皮、当归，加百部、白及、五倍子，治疗经X
线胸片确诊并用抗结核西药疗效不佳的小儿支气管淋巴结核66例，疗效满意。若午后
低热者加地骨皮，盗汗甚者加煅龙牡。治疗期间停用西药，1个月为1疗程。结果痊愈
(X胸片全部吸收钙化者)59例(其中工个月痊愈者26例，2个月痊愈者33例)，好转
(X线胸片大部分吸收好转，症状基本消除者)7例。总有效率100％叫。
    五．五官科
    1。眼肌型重症肌无力以本方随证加减，治疗眼肌型重症肌无力28例，32只眼。
结果痊愈23只眼，显效4只眼，好转3只眼，无效2只眼。作者总结临床经验，认为
本方主要适用于病程较短的后天性上睑下垂[40j。
    2．耳鸣以本方加通草、节菖蒲为基本方，气血亏虚者，重用党参、黄芪，加熟
地黄；肾元亏损者，加枸杞子、菟丝子；肾阳虚衰明显者，加补骨脂、巴戟天；肝胆火
旺者，加龙胆草、栀子；瘀血阻滞者加五灵脂、丹参、赤芍。治疗耳鸣30例，5天为1
疗程，连续服药3个疗程。结果治愈23例，显效2例，好转3例，无效2例L4”。
    3．过敏性鼻炎以本方加苍耳子、辛夷花为基本方，有表证者加防风、鲜葱白、
淡豆豉，阳虚明显者加附子、淫羊藿、金樱子，阴虚者加石斛。、玉竹、女贞子。治疗过
敏性鼻炎100例，结果痊愈62例，有效30例，无效8例，总有效率92％c‘”。
    4。复发性口腔溃疡本方加牛膝、熟地、丹皮、地骨皮，治疗复发性口腔溃疡5
例，6剂为1疗程，结果均获痊愈(43j。
    [实验研究]
    1．对肌张力的影响本方对在体或离体子宫及其周围组织有选择性兴奋作用，小
量补中益气汤可以兴奋蛙横纹肌和心肌，使其收缩加强，过量则呈抑制作用。对小肠的
作用较复杂，当蠕动亢进时呈抑制作用，当肠管处于抑制状态时，则使之蠕动增强。实
验中还可以看到，在有升麻、柴胡的制剂中，对动物的作用明显，去掉升麻、柴胡，其
作用减小，且不持久，表明升麻、柴胡与方中其它药物似有协同作用cw。
    2．对胃肠功能的影响广州中医学院脾胃研究室近年来对本方有关“调理脾胃”
方面的作用进行了较为系统的研究。结果发现：本方水煎剂能明显促进小肠对葡萄糖的
吸收，使动物体重明显增加L45j，明显增加胰蛋白的浓度和蛋白的排．出量r*“，并对小鼠
肝、胃组织及血清DNA、RNA和蛋白质合成有明显的促进作用L4”。实验还发现，本
方对动物胃肠功能的影响随剂量不同而异，如小剂量时对家兔十二指肠的自发活动呈兴
奋作用，升高胃蛋白酶活性及增加其排出量；大剂量时则对肠自发活动呈抑制作用，对
胃液分泌量、总酸排出、胃蛋白酶排出有明显抑制作用；并对毛果芸香碱、胃泌素、组
织胺的促泌酸作用有明显的拮抗作用(45J．．L‘8J。在抗胃粘膜损伤作用及其机制研究方面，
发现本方对实验性溃疡模型具有良好的保护作用，能明显促进溃疡愈合，其机制与本方
抑制胃分泌和胃运动，增加胃粘膜血流量以及一定的中枢抑制作用有关[49j。本方还对
胃粘膜ATP．膜，。LTPax—ADP系统和A’rP．腺苷酸环化酶．CAMP系统平衡具有调整作
用ls0I，提高正常大鼠以及消炎痛处理大鼠胃壁结合粘液含量和腺胃部组织PGE2含量，
促进胃粘液分泌，从而加强胃粘膜屏障作用L5”。
    3．对免疫功能的影响大量研究证实，补中益气汤可促进细胞免疫，使虚寒胃痛
和脾虚泄泻患者的淋巴细胞转化率上升L52)，显著提高气虚小鼠外周血T细胞的百分
率E53l，提高小鼠脾细胞的NK活性，影响T细胞亚群(坞T4和Lyt2)的消长，可作为
B细胞刺激剂，促进抗体的产生(54j。本方对体液免疫呈双向调节作用[52j，并能激活补
体和巨噬细胞L3jj。
4．抗突变及抗肿瘤作用本方可在一定程度上降低实体癌患者淋巴细胞微核率，
证明该方具有抗染色体损伤细胞突变的作用[56J，对肝癌患者的腹水中存在的毒激素的
脂肪分解活性有显著的抑制作用L5”。本方对环磷酰胺抗癌活性和毒性的实验结果表明：
本方煎剂与注射剂均可显著提高环磷酰胺的抗癌活性，注射剂作用大于煎剂；对环磷酰
胺所致染色体畸变，红、白细胞减少，及脾脏的萎缩有显著的对抗作用。提示在使用抗
肿瘤化疗药物时配合本方，将会提高疗效，降低化疗药物毒性副反应L58J。
    5．强心和抗缺氧作用本方能显著提高正常大鼠的血压，减慢心率，脉压差增大，
提示本方有一定的强心效应。并能明显延长小鼠常压缺氧存活时间和亚硝酸钠中毒小鼠
的存活时间，以及小鼠断头后呼吸动作的持续时间，提示本方可提高机体对抗毒物攻击
的能力，并对脑缺血缺氧有一定的对抗作用L59j。
    6．抗疲劳作用本方可明显降低运动后血乳酸水平和提高运动后血尿素(BUN)
恢复速率，表明本方能显著提高机体对运动负荷的适应能力，对于加速激烈运动后疲劳
的消除具有一定作用
　　颜面浮肿常为慢性病的症状之一，肿形不甚，按之应手，病机大多属肺脾阳气虚弱为患，属于气肿。但气肿也有因外邪入侵，使肺气壅塞

所致者，属于实证，治疗宜宣肺降气为主。但前者较为常见，后者则属偶见。
　　[文献别录]　　(医学心悟)：“经云：足阳明之脉。络面下于鼻。凡面上浮肿而痛者，风也。书云：面肿为风，足肿为水。宜用升麻葛根

汤，加白芷主之。

黄芪建中汤　
桂枝9克炙甘草6克红枣12枚白芍18克生姜9克胶胎70克（包）黄芪4.5克　　
1.气短，胸满者，多加入生姜。
2.腹满者，去红枣，加入茯苓4.5克
3.治肺虚不足的，补气加半夏9克
4.寒重者，加花椒温中散寒；
5.便溏者，加白术健脾除湿；
6.气滞者，加木香行气除胀；
7.气虚者，加黄芪、党参补中益气；
8.血虚者，加当归温养补血。
黄芪建中汤
    (《金匮要略》)
    [异名] 黄芪汤(《古今录验》，录自《外台秘要》卷17)。
    [组成] 芍药六两酒炒(18g) 桂枝三两去皮(9g) 炙甘草二两(6g) 生姜切三
两(9g) 大枣十二枚擘(4枚) 饴糖一升(30g) 黄芪一两半(9g)
    [用法] 以上七味，以水七升，先煮六味，去滓，内饴糖，更上微火消解。温服一升，日三服。
    [功用] 温中补气，和里缓急。
    [主治] 虚劳病，阴阳气血俱虚证。里急腹痛，喜温喜按，形体羸瘦，画色无华，心悸气短，自汗盗汗。
    [临床运用]
    1。证治要点本方为益气温中的常用方，临床以里急腹痛，喜温喜按，形体羸瘦，
面色无华，心悸气短，或自汗盗汗，舌淡红，脉沉弱为证治要点。
2．加减法同小建中汤。
3．本方现代常用于治疗胃、十二指肠溃疡，神经衰弱，慢性腹膜炎，慢性胃炎等
辨证属中气虚寒，阴阳气血俱虚的多种疾病。
    [使用注意] 阴虚火旺者，呕家及中满者，均忌用本方。
   [验案举例]
    1。胃窦炎《河北中医》(1987，1：28)：某男，49岁。慢性胃痛反复发作已5年许。
胃镜检查：胃体粘膜充血，红肿，蠕动正常，活检经病理证实，胃窦中度慢性炎症，诊
为胃窦炎。症状：脘腹胀痛，食后尤甚，纳谷欠佳，泛吐清水，手足不温，急躁易怒。
苔薄白，脉弦细。证属肝木犯胃，中阳不足。以黄芪建中汤加柴胡、香附，5剂后胃脘

痛略减，继进10剂，食纳增加，吐酸好转，以上方增损又服56剂，诸证悉平，胃镜复
查已正常。迄今未再复发。
    2．浅表性胃炎《河北中医》：(1994，14：30)：张某。因胃脘痛半月来院求治，经
纤维胃镜检查，胃体中、下窦部粘膜以红为主，诊断为浅表性胃炎。症见胃痛隐隐，喜
温喜按，得温痛减，遇寒痛甚，伴神疲乏力，纳少便溏，舌淡苔白，脉沉缓，予黄芪建
中汤加减，服药23剂，临床症状消失，痊愈出院。
    3．萎缩性胃炎《湖北中医杂志}(1991，17：12)：某男，45岁。患者两月前自觉上
脘隐隐作痛，纳差，经某医院两次胃镜检查，证实为“慢性萎缩性胃炎”。症见胃脘部
胀痛，嗳气，饱胀，有时嗳气连续不止，勉强进食，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉
弦缓。此证反复发作一年余，责之中气虚弱，脾胃虚寒，予黄芪建中汤加党参，服30
剂症状消失，续服20剂巩固疗效，经胃镜检查恢复正常。随访3年，诸症悉平。
    4。溃疡病《湖北中医杂志》(1982，3：20)：某男，45岁。经胃镜和X线检查确诊
为十二指肠球部溃疡，病程已10年，曾有2次出血史，经多次治疗溃疡不能愈合，现
胃镜检查发现十二指肠球部前壁有一个1．5cm×1．Ocm，深0．2cm溃疡。症见胃脘隐
痛，饥时痛著，食后痛减，喜暖喜按，神疲易乏，大便偏溏，舌质淡，苔薄白，脉细
弱。辨证为脾胃虚寒。予黄芪建中汤煎荆和片剂，经过4周治疗，脘痛已解，其它症状
明显改善，胃镜复查球部溃疡已完全愈合。
    按语：案l为中焦虚寒，又伴有肝气郁滞，故以黄芪建中汤培土以建中阳，另加柴
胡、香附疏肝解郁。其余3例均为中气虚弱，脾胃虚寒而致，故以黄芪建中汤温中补
虚，益气建中，使中阳建，气血充，诸症得解。
    [临床报道]
    1．胃脘痛用黄芪建中汤治疗虚寒性胃脘痛34例，病程在1年以上者3例，1年
以内者3例。吞酸嘈杂者，加海螵蛸、浙贝母；嗳气泛恶者，加旋覆花、代赭石；大便
溏薄者，加茯苓、山药。结果治愈10例，显效23例，无效1例，总有效率97％cu。
2。萎缩性胃炎以黄芪建中汤为基本方，治疗慢性萎缩性胃炎101例。病程均在
1--20年，5年以上者占45％，其中合并十二指肠球炎者35例。虚寒型加党参，肝郁
气滞型加丹参、川楝子，脾胃阴虚型加百合。结果：临床痊愈59例，显效24例，有效
14例，无效4例，总有效率96。03％Lzj。
    3．胃窦炎用黄芪建中汤加丹参、桃仁、延胡索为基本方，治疗胃窦炎41例。虚
寒明显者加熟附片、党参；胃阴不足者去干姜、桂枝，加沙参、麦冬；肝胃不和者加柴
胡、香附；痰浊中阻者加半夏、陈皮；食滞者加神曲、山楂。结果：痊愈23例，显效
9例，好转6例，无效3例，总有效率92．6％[3J。
    4．胃、十二指肠溃疡用黄芪建中汤治疗胃、十二指肠球部溃疡72例。结果：治
愈55例，好转14例，无效3例，总有效率为95．8％，平均溃疡愈合天数为28．9
天(“。    、
    5．胃倾倒综合征以黄芪建中汤加半夏、党参、白术、玫瑰花为基本方，．治疗胃
倾倒综合征16例。病程15天内4例，一年之内工2例。血虚加当归、枸杞子、阿胶、
鹿角胶；脘腹胀满加香橼皮、炒枳壳、煨木香；失眠者加肉桂、黄连；吻合口溃疡者加
浙贝母、三七粉；吻合口炎症，苔黄厚者，加蒲公英、黄芩，减桂、姜；大便溏者加扁

豆、山药、麦芽、芡实。结果：痊愈15例，无效l例，痊愈为93．7％L5j。
6．血卟啉病用黄芪建中汤为主，治疗血卟啉病28例。病程最长达6月，最短3
天，均有上腹或脐周腹痛，或急腹痛症状，伴恶心、呕吐、贫血，并不能以内外各科腹
痛原因解释。腹痛甚者加元胡；湿重呕吐甚者加砂仁、半夏；腹胀者加枳壳。结果28
例均获治愈。疗程最长18天，最短5天，1周左右痊愈。28例经随访半年，均未复
发[6／。
7．，过敏性鼻炎用黄芪建中汤加党参、山药、白术、杏仁、菟丝子、巴戟天，治
疗过敏性鼻炎60例，病程最短1年，最长20年。过敏原因：药物16例，冷空气12
例，烟尘12例，无明显诱因20例。有热者加黄芪、去巴戟天。结果显效50例，有效
10例。

如气阴两虚者，可选生脉散加味。

生脉散
    (《医学启源》卷下)
    [异名] 生脉汤(《丹溪心法》卷1)、参麦散(《遵生八笺》卷4)、生脉饮(《医录》，
录自《兰台轨范》卷1)、人参生脉散(《症因脉治》卷2)、定肺汤(《医林绳墨大全》卷
2)、参麦五味饮(《胎产心法》卷下)。
    [组成] 麦冬(9g) 人参(9g) 五味子(6g)
    [用法] 水煎服。    。
    [功用] 益气生津，敛阴止汗。
    [主治]    ．
    1．久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。
    2．暑热耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。
[临床运用]
    1．证治要点本方是治疗气阴两虚证的代表方剂。临床以体倦，气短，咽干，舌
红脉虚为使用要点，尤以气阴两虚兼有津气耗散为病机特点者为宜。
    2．加减法方中人参性味甘温，有大补元气之功，若气虚不甚者，可易为党参；
若气阴不足，兼有内热者，则可用西洋参代之，正如张锡纯所说：西洋参，“性凉而补，
凡欲用人参而不受人参之温补者，皆可以此代之”(《医学衷中参西录》中册)；若病情
急重者，全方用量亦宜加重。
    3．本方现代常用于治疗冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、心律不齐、心肌炎、心
力衰竭等心血管系统疾病，和肺心病、肺结核、慢性支气管炎等呼吸系统疾患属气阴两
虚证者；以及各类休克、中暑、老年性痴呆、新生儿硬肿症等表现为气阴两虚证候者。
    [使用注意] 本方乃补敛合法，故宜于气阴两虚，纯虚无实之证。若温病气阴虽
伤，但余热未清，或久咳肺虚，仍有痰热者，均非所宜。
    [验案举例]
    1．中暑《续名医类案》卷7：陆祖愚治一人，七月间因构讼事，食冷粥数碗，少
顷即吐出，自此茶饮皆吐，头痛身热，咽喉不利，昏冒，口中常流痰液。医知为中暑，
用冷香薷饮投之，随吐；又以井水调益元散投之，亦吐，昏沉益甚。脉之，阳部洪数无
伦，阴部沉微无力。此邪在上焦，在上者因而越之，此宜涌吐者也。盖饥饿之时，胃中
空虚，暑热之气，乘虚而人于胃，胃热极而以寒冷之水饮投之，冷热相反，所以水人即
吐；即口中流涎，亦胃热上涎之故也。因用沸汤人盐少许，齑汁数匙，乘热灌之，至二
三碗不吐，至一时许方大吐，水饮与痰涎同出，约盆许，即以生脉散投之，人事清爽，诸症顿减。
    按语：暑月忍饥，胃中空虚，暑热之气，乘虚而人，胃热极又遽食冷物而益伤胃
气，以致痰饮中阻甚至饮人即吐。经盐汤涌吐，胃热与痰涎虽去而气阴大伤，遂投生脉
散益气养阴而诸症顿减。
    2．脱证《成都中医学院学报》(1979，1：48)：某女，75岁。患高血压及慢性支气
管炎多年。平素血压在190—170／110—100mmHg之间，并有头晕失眠，咳嗽胸闷等。
诊前约10分钟，因过劳突感呼吸困难，心悸，头汗如珠，口噤不语，脉形隐伏，怠缓
而结，至数不清，每分钟约36次份。证属脱证。急取红参2支(切片)，麦冬15g、
五味子12g，开水浸泡，白糖为引，徐徐灌人口中，药尽服，病人始能呻吟，手足扰
动。再服即时苏醒，脉形始现，50次份，仍无力而结，3—5至一止。此元气复而未
盛，原方浓煎作饮，2小时内尽服生脉散2剂，神识清楚，转危为安。次日再诊，觉头
昏疲乏心跳，六脉弦缓，5--8至一止。血压140／100mmHg，已进食。仍按原方再进3
剂，素食调养，脉形整齐，恢复常态。
    3．心律失常《中级医刊》(1959，9：26)：某女，73岁。支气管扩张合并支气管肺
炎，继发心力衰竭，采用毛地黄叶粉末内服。治疗过程中，突然发生恶心呕吐，心率
38次份，律齐，血压降至90／0mmHg，患者疲乏，嗜睡。经中西医会诊，诊断为毛地
黄中毒所致心房室传导阻滞。用人参9g，麦冬9g，五味子3g，连服5剂，心律恢复至
56次份，诸症逐步缓解。    ．
    按语：案2心悸气喘，头汗如珠，脉形隐伏，为气阴外脱之危候，非重剂益气固脱
之剂不足以拯危救逆，故急投生脉散重用红参浓煎频服，于2小时之内尽服2剂，使元
气得复而神识渐清，转危为安。案3心律失常亦属气阴欲脱之危候，以生脉散大补元
气，敛阴固脱而症得缓解。
    4。肌衄《浙江中医杂志》(1987，4：162)：某男，50岁。半月前因操劳恼怒，又天
热汗出较多，自感乏力口干。1周前换衬衣时，发现有片状淡红色血迹，当时未介意。
后觉心烦口苦，头晕眠差，前天晨起又见衬衣血迹如前。查身有汗，肉眼不红，用纱布
反复擦拭汗迹，可见纱布微红，取汗液镜检，可见散在红细胞，面色微黄，舌淡，脉弦
细。处方用生脉散加白芍，5剂而愈。
    按语：本证肌衄缘于劳倦耗气，津血不固，故以人参益气补虚，麦冬养阴生津，五
味子敛汗固表，再加白芍养血敛阴，药证相合而收捷效。
    [临床报道]
    一、呼吸系统疾病
    1．肺心病对肺心病缓解期患者给予生脉饮(红参10g，麦冬30g，五味子10g，
入水浸泡3小时后久煎1小时，成300ml澄清液)，每次20ml，1日3次，每年10月底
至次年3月底为治疗期。经治42例(男性35例，女性7例；发病年龄为52--73岁；病
程5—25年)，结果患者的静息时气喘、咳嗽、咯痰、水肿等症，以及心电图、感冒、．
肺心病发作次数等均与治疗前有显著差异cx。另据报道，以生脉散治疗本病24例，按
“慢性肺源性心脏病病情分级和疗效判断标准”进行病情分级和疗效评定，该组重型工6
例，中型8例，治疗结果：重型中显效与好转各8例，中型中8例均为显效，总显效率
为66．7％，好转率为33．3％。对照组37例中，重型23例，中型14例，结果重型中12
例显效，8例好转，无效死亡3例；中型中14例均为显效，总显效率为70．3％，好转
率为21。6％，无效率为8．1％(3J。用参麦注射液治疗15例肺心病低氧血症及酸碱失衡
患者，与同期具有可比性的其他疗法治疗的14例作对照，结果：参麦注射液组治疗前
后动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、碱剩余等指标均有改善，并与对照组比较有显著性差异[“。
    2．心源性哮喘以本方为基本方，气虚甚者加黄芪，阴虚重者加沙参、生地，伴
瘀血者加丹参、赤芍、益母草、泽兰，伴痰湿水肿者加桑白皮、杏仁、全瓜蒌等，治疗
心源性哮喘16例。结果：显效8例，好转5例。无效3例l，。
    二、心血管系统疾病
    1．冠心病冠心病患者中多数表现为气虚或气阴两虚之证，故以生脉散治疗有效。
有人用生脉注射液(每ml含红参o．1L麦冬0．31g五味子0。15g)10ml加10％葡萄
糖液10ml静脉缓慢推注，先后治疗冠心病患者属气虚证者74例，结果患者的心功能均
获明显改善。表明本方具有正性肌力作用。另用本方加炙黄芪、丹参各15g，川芎
6g，瓜蒌皮、郁金各12g(一般用太子参，重症用人参)为基本方，心悸、失眠者加酸
枣仁2g、夜交藤15g，心痛、胸闷加降香6g、参三七粉3g，早搏频发加苦参12g，头
晕、血压高加杞子、天麻各10g，每日1剂。治疗冠心病50例，结果治愈7例，显效12
例，有效18例，无效13例L8j。又有以本方为主，寒盛者加桂枝、附子、瓜蒌、薤白、
丹参；痰浊加二陈、胆星、枳实、杏仁、茯苓；阳虚者加干姜、桂枝、龙骨、牡蛎、白
术、甘草。治疗冠心病30例，全部病例均见心电图明显缺血性变化，治疗中停用一切
西药(个别心绞痛频发者在发作时含硝酸甘油片)，14天为1疗程。结果：痊愈6例，
显效13例，有效9例，无效2例，总有效率93％。19例心电图治后得到改善L9J。
    (1)心绞痛生脉注射液能使有心气虚表现的心绞痛患者左心室功能得到改善。具
有与西地兰类似的正性肌力作用L10I。丘氏等报道收治72例典型心绞痛患者，用生脉散
加味治疗后消失45例。基本控制或减轻、发作减少22例，总有效率93．1％c”，。
    (2)心肌梗死采用Swan—Ganz热稀释气囊导管观察生脉注射液对急性心梗患者
的血流动力学影响，结果表明：急性心梗尤其是伴有休克的患者，静脉注射生脉注射液
后，临床症状得到显著改善ux。生脉注射液能促进损伤心肌的修复，缩小心肌梗死的
面积，降低急性心梗的病死率L1x。又以生脉注射液治疗22例急性心梗患者，结果给药
l小时后，LVEF明显延长，射血前期(PEP)、等容收缩期(ICr)明显缩短，静脉注
射生脉注射液前后对比有显著差异c143。
    2．心律失常有人以生脉散加黄连为基本方，心悸、失眠加酸枣仁、夜交藤；头
晕、血压高加天麻、枸杞子；早搏频发加苦参，每日1剂，分3次温服，10天为1疗
程。治疗过早搏动86例(其中男52例，女34例，年龄18—80岁，病程1月一17年，
原发病包括心肌炎、冠心病、高心病、肺心病、风心病等)，服药1—4个疗程，显效45
．例，有效30例，无效9例，总有效率87．2％u“。应用生脉注射液40—120ml加人
10％葡萄糖液250—500ml静滴，或5—10nd每4—6小时静脉推注，病情好转后改口服
本方，随证加减。慢性心律失常单用本方，急性心肌梗死合并Ⅲ度房室传导阻滞者或冠
心病、高血压者配合西药。治疗36例，总有效率为83。4％u6J。以本方加黄芪、肉桂
(或桂枝)组成芪桂参麦饮，水煎分服，工日3次，服药期间忌辛辣、香燥之品，治疗
功能性窦性心动过速54例， (心率110一>158次份，病程6个月一>15年)。结果：
痊愈(心悸消失，心率<100次份，兼症消失，1年以上未复发)46例，好转(心悸
消失，心率<100次份，但兼症未全消失，1年内发作3—5次)5例，无效3例，总
有效率94。4％，平均服药38．8剂l”j。
    3．病态窦房结综合征(简称“病窦”) 用生脉散加味治疗本病疗效满意，处方为
生脉散(人参改用党参30g)加制附子(先煎)15g，细辛、炙甘草各lOg，玉竹20g，
丹参30g，水煎服，每日工剂，2周为1疗程，治疗病窦19例，服药期间停用西药。结
果：显效(窦性心率>60次份，症状消失，心电图有好转)8例；好转(窦性心率>
50次/分，症状减轻，心电图无明显好转)9例；无效2例118]。另据报道，以本方加味
(党参30~60g、黄芪30g、麦冬15g、五味子12g、细辛2g、麻黄8g、丹参30g、远志
8g柏子仁30g)，每日1剂，煎汤分2次服，治疗病窦73例。结果：中药组37例中显
效22例，改善u例，无效4例；对照组36例中显效13例，改善14例，无效9例。
无效病例进行第2疗程，结果中药组显效12例，改善3例；对照组显效8例，改善8
例，无效7例。再进行第3疗程，中药组3例全部显效，对照组显效2例，改善7例，
无效6例。共显效60例，心率都在60~70次／分，其中中药组显效37例，对照组显效
23例Ll”。还有用生脉散加肉桂、细辛各3g，水煎至90ml，每次30ml，1日3次，治疗
本病u例(其中气阴两虚型5例，阴阳两虚型6例)，结果临床症状均有所改善，3例
Ⅱ度固定型窦房结阻滞者，用药5一15天转成窦性心律；8例窦性心动过缓者4例痊愈
4．其他心血管疾病
(1)充血性心力衰竭以人参30g、麦冬20g、五味子15g、制附片20g、丹参30g
为主(伴有休克或低血压者，人参、制附片加至50g)，1日1剂，水煎分3次服用。同
时结合应用10％葡萄糖液250ml加多巴酚丁胺20mg静脉滴注，15—20滴份，1—2
次／El。治疗充血性心力衰竭36例，结果：显效(临床症状完全消失，心功能改善在2
个级差或以上)44．4％，有效(临床症状部分改善，心功能改善在1个级差)50％，总
有效率94．4％。对照组28例，应用地高辛0．25mg／~，并结合病情选用双氢克尿噻等
治疗，结果显效32％，有效43％。两组总有效率比较，有显著差异(P<0．05)czu。
    (2)心肌炎以生脉散加减治疗心肌炎20例(其中工5例经多种西药多疗程治疗无
效而改用本法)，结果显效6例，有效10例，无效4例(22j。
    (3)低血压口服生脉散加味(党参6g黄芪6g、五味子2g麦冬2g，此为1日
量，共研细末)，每次6g，每日3次，连服4周为1疗程，选择血压低于、90／60mmHg
者为观察对象，并排除器质性疾病及营养不良者作为观察对象，经治10例(男女各5
人)，给药1疗程后，收缩压平均升高14mmHg，舒张压平均升高6。7mmHg[233。
    三、休克    。
    休克为急重危症，其原因较多，如感染性、失血性、心源性等。应用本方治疗，不
问何因，均可收到较好效果。如有报道以本方针剂治疗顽固性休克30例，其中感染性
休克20例，心源性休克3例，低血容量休克7例，病程12—72小时，均经积极祛除病
因、扩容、维持水电解质与酸碱平衡、对症处理、升压等治疗无效，且休克持续并加
重，改用本方注射液(雅安制药厂生产)lO一20m1，加入5％葡萄糖液500ml静滴，
30~70滴份。结果：感染性休克全部治愈，低血容量休克均度过休克关，心源性休克
1例度过休克，2例死亡。另有报道，对休克患者首剂给予生脉注射液(每工0ml内
含红参1小麦冬3．12g、北五味1。56g)15—20ml，加入50％葡萄糖液40ml稀释后静
脉推注，必要时在15分钟、30分钟、60分钟后重复使用；或用生脉注射液35—50m1
加入5％一工0％葡萄糖注射液250—500ml内静脉滴注，1 Et用药量一般为20—90ml，
共治31例。结果：血压一般在20~60分钟恢复正常。四肢厥冷、精神疲惫、出冷汗等
症状均消失，脉象沉细欲绝或弦细均转为沉弦有力，其中1例神志昏迷者经治疗神志转为清醒C253。    、
    陈氏等认为，急性心肌梗死{简称急性心梗)及伴有休克的患者在中医辨证分型方
面都表现为程度不同的气阴两虚证候，因而强调益气养阴是抢救休克的基本环节，主张
用生脉散治疗L2“。有人收治急性心肌梗死并发心源性休克20例，其中3例单用西药治
疗，死亡1例；而另17例用生脉散注射液治疗，死亡1例，16例血压全部回升恢复正
常，升压作用温和是其特点L2”。韩氏报道，对于急性心肌梗死患者中有休克及低血压
倾向者，用参麦注射液20~30ml，加低分子右旋糖酐500ml，静滴至血压回升稳定。如
血压回升不佳或不稳定，可继用参麦针加5％葡萄糖液静滴维持；心力衰竭者，亦用本
方注射液4ml加入25％葡萄糖液20ml静推，或与洋地黄类和利尿剂同用，取得了满意的疗效[xj。
    又以本方治疗24例感染性休克患者，结果获得稳压效果者17例，升压效果者7
例，血压恢复时间为20一480分钟L2”。以本方治疗流行性出血热休克i22例，同期设
对照组53例，两组均用潘生丁、环磷酰胺、激素、双氧水和能量合剂等。治疗组加用
生脉汤(洋参9g、麦冬30g、五味子3g)，每日1—2剂，不能口服者鼻饲，直至血压稳
定，并辅以清营汤加减。结果对血压的稳定作用治疗组优于对照组；少尿、尿闭的发生
率以及病死率治疗组低于对照组；周围血液淋巴细胞自然花办试验及植物血凝素淋巴细
胞转化试验之测定值恢复正常的时间治疗组较对照组短[30j。
四、儿科疾病
1．小儿肺炎合并心衰有人用生脉液治疗小儿肺炎合并心衰17例，其中1—3天
内症状消失者10例(58。8％)，3天以上消失者7例(41。1％)，平均消失时间3。81±
0．39天，而12例对照组中，3天以上消失者7例(58．3％)，1—3天以内消失者5例
(41．7％)，平均消失时间6．08±1．19(P<0．05)L3”。
    2．脑功能轻微障碍综合征以生脉饮(人参3小麦冬6L北五味6g)治疗本病
36例，与西药对照组比较，疗效满意。中药组以本方煎水代茶，日服1剂；西药组用左
旋苯丙胺5—10mg，早晨、中午分服，均两月为1疗程。对患儿治疗前后行为异常，注
意力不集中，接受能力差，控制力薄弱，意识障碍等五项症状群用评分方法记录，症状
明显，不能自我控制者记3分，症状一般尚能自我控制者记2分，症状轻微记工分，无
诸症状记0分。治疗结果：生脉饮组治愈8例，显效12例，好转16例，总有效率
100％；西药组显效7例，好转工5例，无效6例，总有效率78．6％。两组显效以上百分
率比较有显著差异(户<0．05)，治疗后各项评分生脉饮组均明显优于西药组
    3．小儿肝炎以生脉注射液治疗小儿乙型肝炎32例，均为无黄疸型，其中急性者
15例，慢性者10例，慢性活动性者7例。HBsAg均为阳性，HgeAg阳性者u例，
SGPT均异常。以本品每次5ml肌注，每日1次，治疗7--42天，平均工5．7天。结果：
18例症状全部消失，14例减轻；治疗前肝大者8例，治疗后6例复常；HgsAg转阴者
4例，HBeAg转阴者8例；SGPT均下降，其中25例正常L33j。
    4．新生儿硬肿症以生脉注射液治疗新生儿硬肿症50例(同期设西药对照组50
例)。治疗组除常规保温、纠正酸中毒、给能量药物、抗感染外，每日用本品2—3ml，
加入10％葡萄糖溶液20--30rnl中静滴，每日1—2次。结果：治疗组有效率74％，对
照组有效率52％，两组比较，有显著差异(P<o．05)；患儿硬肿开始减轻及完全消退
日期，两组比较，亦以治疗组为优，经统计学处理，有显著差异(P<0．05)c343。
    5．小儿气厥气厥患儿表现为每遇惊骇，突然哭叫一声，呼吸停止，面色青紫，
眼睑上翻，失去知觉，全身强直。应用本方加黄芪10g、茯苓6g为基本方，伴有腹泻者
加白术、山药，烦躁不寐者加炒枣仁、远志，纳差者加鸡内金、谷芽，便秘者加火麻
仁、当归。治疗55例，服药3--5剂，除1例无效外，其余5工例症状消失，未再复发；
3例症状减轻，发作减少c35]。其后又报告83例，多数病例为1—2岁幼儿，经服药3—
5剂，．治愈74例，显效8例，无效1例(为痫症)，总有效率为98．8％L36l。
    6．预防tl,Jl,体虚易患感冒以人参3—6g，麦冬、五味子各6—12g(剂量因年龄
而异)，水煎服，每日1剂，小儿连服14天为1疗程，用于预防小儿因气阴两虚而反复感
冒，经治33例，均获良效L3。”。
五、其他疾病
l。原发性血小板减少性紫癜以党参、麦冬、五味子、阿胶珠、三七粉、藕节炭、
当归、甘草为主方，气阴两虚者加石斛、玉竹，偏气虚者加黄芪、炒白术、云苓，气阴
两虚兼有实热者加石斛、玉竹、川连、黄芩。一般每日1剂，正值出血之际每日2剂，
治疗12例，疗效满意[38j。
    2．老年性痴呆应用生脉饮(红参5g麦冬10g、五味子10g)，煎水代茶，日服1
剂，2个月为1疗程，治疗老年性痴呆14例(男8例，女6例；年龄52--75岁)，及多
发性梗死性痴呆17例(男9例，女8例；年龄50—70岁)。结果老年性痴呆中，痊愈
(主要症状基本恢复，神志清楚，定向健全，答问切题，生活能自理)1例，有效(主
要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智
力或人格仍有部分障碍)10例，无效(病情无明显改善或继续发展)3例；多发性梗死
性痴呆中，有效工2例，无效5例，总有效率为74．2％[393。
    3．体虚易感选取中老年患有慢性疾病或肿瘤术后体质虚弱易于感冒者32例作为
观察组，其中男17例，女15例，年龄38—73岁，中医辨证属气虚、气阴两虚或兼气
滞血瘀。另选性别一致，年龄相近的健康人14例作为对照。观察组对象在治疗原发病
的同时，用生脉注射液40ml+丹参注射液20ml+5％葡萄糖注射液250ml静滴，每日1
次，共14天。用药前后检测中性粒细胞吞噬功能各1次，结果：观察组治疗前吞噬率、
吞噬指数均低于正常对照组，统计学处理有显著性差异，而治疗后有明显提高，与治疗
前比较亦有显著性差异，但与正常组比较仍较低，统计学处理吞噬率有显著差异，吞噬
指数则无显著差异l+0J。
    4．无排卵性不孕以人参6—15g、麦冬10—30g、五味子3—6E为主方，肾阳虚
者加紫石英、巴戟天，肾阴虚者加熟地、山药，肝郁者加香附，血瘀者加坤草、元胡，
水煎服。从月经第6天开始，每日1剂，连服6—12剂，治疗本病78例(均为原发性
不孕)，疗程1—6月。结果受孕21例，虽未受孕但经基础体温测定证实已排卵者17
例，仍不排卵者40例，其妊娠率为26．9％，排卵有效率为48。7％l。”。
    此外，张氏等为分析探讨高原低氧环境与气虚的关系，并观察生脉饮补气中药的疗
效，对高海拔地区正常组47名、急性高原反应组26名、慢性高原反应组86名、低海
拔地区对照组73名，检测了心收缩间期(S71)。结果证明：急性高原反应组和慢性高
原反应组的患者，有左心功能损害存在，服用生脉饮25天，能使慢性高原反应患者偏
差的STl值得到纠正，对增加患者心输出量、降低机体耗氧量、改善左心功能等均有积
极的作用[dx。
六、毒副反应
本方临床运用甚广，且毒性极低。但据刘氏报告，以本方治疗350例心血管病变
中，有2例发现引起黄疸，黄疸指数上升为20一60单位，后经治疗，黄疸均退。此2
例均为风心伴心源性肝硬化，提示有肝硬化改变者，本方当慎用或少量应用L4”。

　　口疮一症，有虚实之分。暴病多实火，久病多虚火，虚火又有阴虚、气虚两端。三者密切相关，实火迁延不除，必灼阴耗气，阴虚日久，

必伤及气，气虚常伴阴虚症候。治疗时，实火可用苦寒直折火势。虚火则切忌苦寒，或养阴，或补气，根据证候特点，耐心调治。此外，无论

虚实，在内服汤药的同时，局部可酌情外用珠黄散、锡类散等，可奏效。

   珠黄散
    方剂来源清。{天保堂诸门应病药目}。
    组成与用法珍珠牛黄
‘上药研为细末。每用少许，用喷药器喷于患处。
    功效与主治功能清热解毒，生肌敛口。主治咽喉肿痛、腐烂，牙疳，口疳，口舌破碎等。
    现代临床常用于治疗急性咽喉炎，咽喉肿痛，也有用于治疗口疳，牙疳，口舌生疮等病症。
    应用要点主要用于治疗热毒壅结咽喉之证。方用珍珠生肌敛疮，合以牛黄清热解毒，为其配伍特点。临床应用以咽喉肿痛、口舌生
    疮，为其辨证要点。
    原书未著剂量，现各地成药，两者比例有用等分(如天津)。有为3：1(珍珠：牛黄)者(如上海、南京)，用者注意。
    历代方书中与本方同名者，尚有《绛囊撮要)珠黄散．由犀牛黄、冰片、珍珠、煨石膏组成；功效、主治与本方同．

锡类散
    方剂来源清。<金匮翼》引张瑞符方。
    组成与用法象牙屑0．9克珍珠o．9克青黛(琶)1．8克冰
片0．09克壁钱20个牛黄0．15克人指甲0．15克
    上药共研极细末。每用少许，吹患处。
    功效与主治功能清热解毒，祛腐生新。主治咽喉肿痛，回舌生
疮，风热乳蛾，烂喉丹痧，风热喉痹等。
    现代临床常用于治疗咽喉腐烂，唇舌肿痛，齿龈炎，口腔炎，又有
用于治疗慢性结肠炎，直肠炎，宫颈糜烂，外阴溃疡，慢性菌痢，胃、十二
指肠球部溃疡等病症。例如：
    (1)急性扁桃体炎治疗风热型乳蛾肿痛(急性扁桃体炎)，对乳
蛾肿痛有脓点或伪膜(急性化脓性扁桃体炎)者更宜(<中医耳鼻喉科
学》上海科学技术出版社)。
    (2)溃疡性口腔炎治疗口腔粘膜糜烂、溃疡，以本品外搽，可使
症状减轻，溃疡愈合(《辽宁中医杂志}、982年第12期)。治疗小儿口
疮、溃疡，甚或波及牙龈，口气臭秽，疮面有灰白色假膜覆盖，具有清热
解毒、栖腐消肿作用(《中成药研究》1982年第9期)。局部外涂本品，与
冰硼散交替应用，并内服泻黄散、玉女煎等，可治疗再生障碍性贫血伴
发口腔感染、糜烂、溃疡、牙冠周炎(《上海中医药杂志》1985年第5
期)。本品外敷，配合内服清心胃内热之剂，可治疗白血病伴发口腔溃
疡，以及白血病化疗期间，特别是大量应用抗生素、激素后，发生的口腔
霉菌感染，或大面积烧伤患者后期，因霉菌感染引起的口糜(<中医杂
志》1983年第3期，《上海中医药杂志》1964年第7期)。
    (3)口腔内扁平苔藓本品配合滋补肝肾，健脾利湿中药内服，治
”疗口腔颊粘膜、舌旁侧之扁平苔藓皮损者。结果；药后疼痛停止，皮损
．消失，临床治愈(《赵炳南临床经验集》人民卫生出版社)。
    (4)白塞氏综合征本品外治，配合滋阴降火中药内服，治疗口
腔、咽喉、阴囊部溃疡。结果：痊愈，随访3个月，未复发(《赵炳南临床
经验集}人民卫生出版社)。
    (5)齿龈炎、齿衄本品外搽，配合中药内服，治疗25例。结果：治
愈21例．好转(衄血减少)3例，无效工例(《新中医》1983年第11 期)。
    (6)食道溃疡本品口服，每日3次，配合内服中药益胃汤加减，
疗效良好(<中医杂志}1984年第7期)。
    (7)慢性结肠炎本品用喷粉加灌肠两种方法，治疗93例。结果。
经治9--25次后，除6例无效外，其余患者临床症状均有明显改善。若
病灶在直肠5厘米高度，肠粘膜大面积糜烂，可在直肠镜或乙状镜下。
直接将本品喷入结肠、直肠内，每次0．6克，每日1次(<中华内科杂
志》1960年第3期)。用本品0。9克，冰硼散0．9克，加入0。5％普鲁卡
因50毫升治疗。每日1次保留灌肠，10,'-,14天为1疗程。结果：溃疡
、愈合，症状消失，7个月后随访，未见复发。用此法治疗慢性细菌性痢
疾的肠壁溃疡，效果也颇佳(嚷江苏中医》1964年第10期)。用本品0．3
克、冰硼散0。9克，溶解于0．25％普鲁卡因40"50毫升内，注入有
导尿管装置的50毫升注射器或灌肠器内，每晚睡前灌肠工次，15次为
1疗程。治疗非特异性溃疡性结肠炎8例。结果：多数病例在10,---15
天内见效，在30天内治愈，随访4例，经1--2．5年的观察，未见复发
(《解放军医学杂志~1965年第5期)。
， (8)伪膜性结肠炎本品内服．配合地榆煎汁加入本品，保留灌
肠治疗。结果。萄后腹泻即好转，便次减少，连用3天，大便正常，镜检无
伪膜(<新医药学杂志>1977年第4期)。
    (9)放射性直肠炎本品合阿拉伯胶等灌肠，并加服中药或西药，
治疗104例。结果；治愈68例，好转35例，无效1例(<中医杂志》1985
年第11期)。
    (10)消化道溃疡本品加入氢氧化铝凝胶，搅匀后口服，治疗25
例。每天1次，15次为1疗程，如不愈，可再行1—2疗程。结果：临床治
愈22例，好转1例，无效2例(《浙江中医杂志}1984年第2期)．本品
口服，治疗86例。30天为1个疗程。结果；痊愈77例，好转5例，无效
4例(《中西医结合杂志}1983年第3期)。
    (11)宫颈糜烂本品外敷于宫颈糜烂处，治疗21例。10天为1
疗程(月经后3日起用药)。患者均为已婚妇女，年龄30一4Q岁居多，病
程长达10年之久，宫颈糜烂均为中度或重度，白带镜检可见大量脓细
胞或红白细胞。结果。痊愈20例，无效1例(<辽宁中医杂志}1983年第
3期)。治疗170例。在病人非月经期及非妊娠期进行，局部以1‰新洁
尔灭消毒后，用喷粉器将本品0．25克均匀喷洒于糜烂面，每日1次．
结果：经治1—7次，痊愈161例，显效5例，无效4例(<辽宁中医杂志
1988年第工0期)。
    (12)外阴感染性溃疡，霉菌性阴道炎洗净患处，用本品外涂，同
时服用清热解毒中药治疗，有一定疗效(噬江苏中医杂志}1983年第6期)。
    (13)早期肛裂本品治疗。便后洗净肛口，用本品少许(约五分之
一支)倒入手纸上，敷于裂口处，稍加压迫即可，患处有凉爽感，大便干
结者，配合内服麻仁丸，出血者，先用10号止血粉，待血止后再用。一般
2-3天即见效(<云南中医杂志}1984年第6期)。
    (14)肛痿术后久不收口　　本品外搽创面，治疗42例。结果，1周
内，全部愈合({江苏中医杂志'1987年第2期)。
    应用要点主要用于治疗咽喉肿痛。方用牛黄、壁钱、青黛、冰片
清热解毒消肿，合以象牙屑、珍珠、人指甲祛腐生新，为其配伍特点。临
床应用以咽喉部急性红肿疼痛、糜烂、溃疡，口舌生疮，为其辨证要点。
    现代药理研究证实，本品浓度0．125％，可抑制志贺氏、施氏痢疾
“僩，浓度0。25％，能抑制福氏、宋内氏痢疾杆菌；浓度3％，能抑制大
、肠杆菌生长。证明本品对慢性结肠炎的病原菌具有一定抑制作用，能
使肠粘膜的充血水肿消退，促进溃疡愈合。此外，本品有较好的促进十
：二指肠球部溃疡愈合的作用．且治疗后血清胃泌素和胃酸的高峰分泌
　均无变化。