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91.须发早白
须发早白，是指青少年或中年时期须发过早地变白的症状。俗谓．“少白头”。
中年见少量白发，老年发白，是正常生理现象。白癜风等皮肤病生于发际内，见斑内毛发变白，均不属本症讨论范围；，
常见证候 ：
肝肾亏损须发早白：须发由花白渐至全部白发，有的稀疏脱落，或见头晕眼花，耳鸣重听，腰膝酸软，夜尿频数，舌质暗红，脉沉细弱。
营血虚热须发早白：头发多呈花白，头皮有较多白屑脱落，或见身体消瘦，心悸心烦，失眠多梦，记忆力减退，舌质红，脉细数。
肝郁气滞须发早白：短时间内须发突然大量变白，情志抑郁，胸胁满闷，善太息，心烦易怒，不思饮食，舌质红，脉弦数。
1.肝肾亏损须发早白与营血虚热须发早白：二者皆为虚证。肾藏精，其华在发。肝藏血，发为血之余。
肝肾亏损须发早白，或由先天禀赋不足，肝肾素亏，或因房室不节，纵欲无度，损伤肝肾精血，须发不荣，过早地变白。
营血虚热须发早白多由思虑过度，劳伤心血，血虚生热，虚热熏灼，须发失养，故变为白色。
前者兼见肝肾亏损的表现，如头晕眼花，耳鸣重听，腰膝酸软，夜尿频数，舌质暗红，脉沉细弱等症；
后者兼见营血虚热之征，如身体消瘦，心悸心烦，失眠，多梦，健忘，手足心热，舌红，脉细数等。
凡临床兼症不明显者，可视其年龄辨证论治。
如青少年须发早白，多从营血虚弱人手；
中年人须发早白，常作肝肾亏损论治。
肝肾亏损须发早白，治宜滋肾补肝，益精血，乌须发，方选七宝美髯丹，或用首乌延寿丹。
七宝美髯丹
赤何首乌10克 白何首乌10克 白茯苓10克 当归5克 枸杞子5克 菟丝子5克 补骨脂3克
1.腰膝酸软，畏寒者，加巴戟天、仙茅、仙灵脾等以加强温肾壮阳之力；
2.面色无华，头晕目眩者，加熟地、白芍等以助滋阴补血之功；
3.遗精甚者，加沙苑蒺藜、芡实、煅龙牡等以收补肾固精之效。
七宝美髯丹
(《积善堂方》，录自《本草纲目》卷18)
[异名] 七珍至宝丹、乌须健阳丹(《扶寿精方》)、美髯丹(《医级》卷8)、七宝美
髯丸(《全国中药成药处方集》武汉方)、首乌补益丸(《实用中成药手册》)。
[组成] 赤、白何首乌各一斤(各500g)米泔水浸三四日，瓷片刮去皮，用淘净黑豆二
升，以砂锅木甑。铺豆及首乌，重重铺盖蒸之，豆熟取出，去豆晒干，换豆再蒸，如此九次，晒干，
为末 赤、白茯苓各一斤(各500g)去皮，研末，以水淘去筋膜及浮者，取沉者捻块，以人乳
十碗浸匀，晒干，研末 牛膝八两去苗，酒浸一日，同何首乌第七次蒸之，至第九次止，晒干 当
归八两酒浸，晒 枸杞子八两酒浸，晒 菟丝子八两酒浸生芽，研烂，晒(各250g) 补骨
脂四两以黑脂麻炒香(120g) ，
[用法] 上为末，炼蜜为丸，如弹子大，共150丸。每日3丸，清晨温酒送下，午
时姜汤送下，卧时盐汤送下。
[功用]’补益肝肾，乌发壮骨。
首乌延寿丹
【方剂名】首乌延寿丹，清·《世补斋医书》，本方又名“延寿丹”。
【组成】何首乌七十二两(2160克)、豨莶草十六两(480克)、菟丝子十六两(480克)、杜仲八两(240克)、牛膝八两(240克)、女贞子八两
(240克)、霜桑叶八两(240克)、忍冬藤四两(120克)、生地黄四两(120克)、桑椹膏一斤(500克)、黑芝麻膏一斤(500克)、金樱子膏一斤(500克)
、旱莲草膏一斤(500克)。
【用法】酌加炼熟白蜜，捣丸。每服10克，每日2次，温开水送服。
【功效】补益肝肾，滋养精血。
【主治】肝肾不足，头晕目花，耳鸣重听，四肢酸麻，腰膝无力，夜尿频数，须发早白等。
【临床运用】临床主要用于治疗老年轻度认知障碍、血管性痴呆、高血压、肾上腺皮质功能减退、更年期综合征、须发早白、神经衰弱等
病症。
1.老年轻度认知障碍：以首乌延寿丹治疗老年轻度认知障碍(MCI)患者45例(治疗组)，与阿尼西坦(茴拉西坦)对照，疗程3个月。采用临床疗
效、简易智力状态检查量表(MMSE)、日常生活自理能j量表(ADL)积分、韦氏记忆量表故事回忆(DSR)量表进行测评。结果：治疗组能改善MCI患
者的临床症状.DSR.MMSE及ADL积分值，且无毒副反应，总有效率为84.5%，对照组总有效率为68.6%。(《湖北中医杂志》2011年第5期)
2.血管性痴呆：以首乌延寿丹治疗血管性痴呆(VD)患者40例，与西药吡拉西坦(脑复康)治疗VD36例对照。疗效评价以主要症状基本恢复，意
识清楚，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活能够自理，能进行一般的社会活动为临床控制标准。结果：治疗组总有效率82.5%，对照组
总有效率63.9%，治疗组疗效明显高于对照组；MMSE积分两组治疗后均较治疗前有明显改善。(《中医杂志》2007年第9期)
【方解】本方主要用于治疗肝肾亏虚、精血不足的早衰之证。方用首乌、女贞子、桑椹子、黑芝麻等养肝肾、益精髓、壮筋骨、乌须发，菟
丝子等补肾助阳以化阴，稀莶草、忍冬藤等祛风湿热邪，舒筋活络，全方阴中寓阳，具生发之性，补精血中兼祛邪舒络，正邪并顾。临床应用
以头晕目花、耳鸣、腰膝酸软、须发早白等为辨证要点。改作汤剂，临床如见肝肾不足、阴虚阳亢、风阳上扰者，加天麻、钩藤、牡蛎；精血
虚弱、心神不宁者，加酸枣仁、远志；小便夜间增多者，加芡实、五倍子。脾胃虚弱，食少便溏者，不宜使用本方。
【现代研究】现代药理研究证实，本方可降低实验性动物动脉粥样硬化的血清胆固醇，减轻动脉内膜斑块的形成和脂质沉积。
营血虚热须发早白，治当补血养营，滋阴乌发，方选四物汤合二至丸等。
四物汤
酒当归9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克
1.兼气虚者，加人参、黄芪等以补气生血；
2.瘀滞重者，加桃仁、红花，白芍易为赤芍，以加强活血袪瘀之力；
3.血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴茱萸等以温通血脉；
4.血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地，以清热凉血；
5.妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶等以血安胎。
6.方中诸药剂原为等，《蒲辅周医疗经验》中“川芎量宜小，大约为当归之半，熟地为当归的二倍”，以乃《谦斋医学讲稿》中所云“用作养
血的用量，熟地、当归较重，白芍次之；在不用熟地时，白芍的用量又往往重于当归”等经验，可资运用本方之参考。
四 物 汤
(《仙授理伤续断秘方》)
[异名] 地髓汤(《圣济总录》卷164)、大川芎汤(《鸡峰普济方》卷16)。
[组成] 白芍药 川当归 熟地黄 川芎各等分
!用法] 每服三钱(9g)，水一盏半，煎至七分，空心热服。
[功用] 补血和血。
[主治] 营血虚滞证。心悸失眠，头晕目眩，面色无华，形瘦乏力，妇人月经不
调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。
[临床运用]
1．证治要点 本方治证以血虚为主要病理变化，故临床运用时应以头晕心悸，面
色无华，舌淡，脉细为证治要点。
2．加减法 兼气虚者，加人参、黄芪等以补气生血；瘀滞重者，加桃仁、红花，
白芍易为赤芍，以加强活血祛瘀之力；血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴茱萸等以温通血
脉；血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地，以清热凉血；妊娠胎漏者，加阿胶、
艾叶等以止血安胎。方中诸药剂量原为等分，临床运用时须因证而制，《蒲辅周医疗经
验》中“川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的二倍”，以及《谦斋医学讲稿》
中所云“用作养血的用量，熟地、当归较重，白芍次之；在不用熟地时，白芍的用量又
往往重于当归”等经验，可资运用本方之参考。
3。本方现代常用于治疗妇科月经不调、胎产疾病，以及荨麻疹、扁平疣等慢性皮
肤病，骨伤科疾病、过敏性紫癜、神经性头痛等辨证属营血虚滞者。若大失血者，重在
补气以固脱，故本方不宜与之。
[验案举例]
1．血管神经性水肿 《上海中医药杂志》(1964，2：26)：某男，32岁。血管神经性
水肿反复发作5年，时伴发荨麻疹，严重时有偏头痛、上腹痛。双侧扁桃体肿大，皮肤
划痕试验阳性，实验室查嗜酸粒细胞直接检查计数6611／bun3。曾试用10％葡萄糖酸钙
静注、奴夫卡因静脉封闭、自血疗法、口服苯海拉明、冬眠灵、利血平及组织疗法、针
灸疗法，并转五官科做扁桃体切除，均无效。患者已失信心，又经反复发作1年后，因
一次严重发作伴剧烈头痛就诊，给予四物汤治疗，2剂后疼痛显著好转，6剂后停止再
发。随访4年，未见复发。
按语：血虚之体，外受风邪，经年发作，阴血日耗，风邪亦易入侵，致成痼疾。前
人尝谓：“治病求本”，又云：“治风先治血，血行风自灭”，故予四物汤养血调血以培其
本，药证相合，乃收捷效。
2．手颤 《陕西中医》(1988，10：459)：某女，65岁。患者原有高血压病，经治疗
已痊愈。1年前，两手颤抖，手指发麻，曾在某医院治疗，给予安定、谷维素、冬眠灵
等药治疗，病情一度好转。3个月前，因劳累颤抖加重，继服上药未效。诊见：两手呈
有节律之微细震颤，左手尤甚，手指端发麻，握力减退，不能持物，伴有头摇、心悸，
面色无华，说话声颤。舌质偏红，苔白，脉细。测血压150／86mmHg，血常规：血红蛋
白70g／L。证属阴血不足，心肝血亏，虚风内动，筋脉失养。治以养血熄风。处方：熟
地、白芍各20g，当归15g，川芎、天麻、钩藤各10g。二诊：服药9剂，两手颤抖明显
减轻，手能持物，语言正常，惟手麻、头摇未减，守原方加地龙10g，全蝎3g，连服
10剂，手颤头摇完全消失，余症亦瘥O迫访1年未复发。
按语：肝藏血，主筋，肝血不足，不能濡养筋脉，以致虚风内动，即所谓血虚生风
是也，故予四物汤养血柔肝，加天麻、钩藤、地龙、全蝎等熄风止痉，俾血足则筋柔，
风熄则颤止。
[临床报道]
一、妇科疾病
1．月经失调 以本方加香附、茯神、甘草为基本方。月经先期血热加黄芩、栀子、
续断、地榆；月经后期血寒加黄芪、干姜、艾叶、丹参；月经量少血滞者加元胡、青
皮、泽兰叶；月经量多气虚者加黄芪、白术、枣仁、远志。共治疗180例，结果痊愈
174例，好转5例，无效1例川。
2．痛经 应用本方加白芷、木香、香附各10g为基本方，治疗痛经效果满意。气
滞血瘀型加牛膝、益母草、桃仁、红花、五灵脂；寒湿凝滞型加艾叶、肉桂、吴萸、干
姜、小茴香；气血虚弱型加黄芪、党参、茯苓、女贞子、山药；肝郁气滞型加柴胡、川
楝子；子宫发育不良加紫石英、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉；肝肾阴虚型加枸杞子、女贞
子、山萸肉、山药；膜样痛经加血竭、苏木、土元。共治疗51例，有效25例，好转
25例，无效7例Lzj。
3．黄体功能不全 以本方加味治疗黄体功能不全40例。其中单纯中药治疗27例，
平均服药45剂，治疗后获妊娠19例(20次)，妊娠率70．4％，流产2例(工例于流产
后继续治疗，再妊娠)。其余13例中，中药加克罗米芬(50mg／H，5天，月经第5天
开始服用)治疗7例，妊娠2例；中药加绒毛膜促性腺激素治疗5例，妊娠4例(5
次)，流产1例(流产后继续治疗，再妊娠)；经中药加克罗米芬、绒毛膜促性腺激素治
疗均无效，后改用中药加溴隐亭治疗1例，经治妊娠并已足月分娩。本组妊娠率65％，
流产率7．5％，与自然流产率相近。共娩新生儿20例，均无畸形，显示了中药治疗黄体
功能不全的安全性L3J。
4．功能性子宫出血 应用四物汤合当归补血汤加减治疗功能性子宫出血100例，
每次于月经来潮第3日开始服用，连服3—6日，结果治愈79例，显效u例，好转5
例，无效5例L4j。
5．子宫肌瘤 应用本方加三棱、莪术、香附各5g，丹皮6g，丹参、桃仁各10g，
红花、苏木、甘草各3g为基本方。治疗体质较好或病程短之子宫肌瘤20例，一般在
3—6个月内治愈L5j。
6．胎位不正 应用本方去熟地，加白术、茯苓各15g，治疗80例胎位不正患者，
结果80例中横位8例，斜位2例，均转正位；臀位70例，转正65例；总矫正胎位率
为93．8％16J。
7．产后感染 以本方合五味消毒饮治疗产后感染发热17例。结果：显效：(服药2
天内体温下降至正常，症状消失)13例，有效(服药3天内体温降至正常，症状消失
或减轻)3例，无效1例，总有效率为94．1％c”。 ．
二、内科疾病
1．神经性头痛 以本方加桂圆肉、牡丹皮、天麻、僵蚕、全蝎、炒枣仁、石决明、
蜈蚣等治疗神经性头痛24例，治愈20例，好转4例C8j。
2．失眠 四物汤加活血化瘀药治疗失眠10例，结果6例痊愈(夜睡6—7小时，
症状消失)，3例显效(夜睡5—6小时，症状减轻)，好转1例(睡眠时间延长)19)。
3．虚性哮喘 用四物汤加党参、五味子、甘草为主治疗哮喘52例，其中肺气虚19
例，脾虚n例，脾肾俱虚9例，重度病人加用抗生素治疗，结果显效21例，有效27
例，无效4例，有效率为92．3％c”，。
三、骨伤科疾病 ．
1．坐骨神经痛 用本方加蜈蚣、乌蛇、穿山甲等治疗坐骨神经痛112例，2周内疼
痛缓解，不复发者为显效，共61例，占54．5％；治疗1个月疼痛缓解者为有效，共44
例，占39．3％；治疗1个月后症状无明显改善者为无效，共7例，占6。2％。总有效率
为93．8％[1u。 ． ．
2．肩周炎 用本方加桂枝、生姜、甘草为基本方，寒气盛者加附片、干姜；兼见
寒热者加防风、连翘；疼痛不止加羌活、威灵仙；局部红肿、灼痛拒按者，去生姜，加
石膏、贝母、鹿衔草；病久活动受限较重者，加红花、桃仁。共治疗肩周炎48例，取
得了满意疗效[12，。 ，
四、皮肤科疾病
1。荨麻疹 应用四物汤原方水煎服，每日1剂，连服3—10剂为1疗程，治疗荨麻
疹5l例。其中慢性荨麻疹42例，显效(症状消失)23例；进步(发作次数及皮疹减
少)5例；稍有效3例；无效10例；反增重者1例。3例急性荨麻疹及2例固定性荨麻
疹均获显效，4例人工荨麻疹经治进步2例，稍有效1例，无效1例113]。
2．皮肤瘙痒症 以本方加首乌、白鲜皮、刺猬皮、乌梢蛇等内服，同时针刺百虫
窠穴，治疗皮肤瘙痒症134例，结果治疗后瘙痒消失，皮疹全部消退，且经随访观察3
年未复发者81例；经3年随访，有轻度复发者22例5经3年随访，有中度以下发作者
20例；无效11例。有效率为91．8％[14J。
3．变态反应性皮肤病 以本方加味治疗变态反应性皮肤病185例，结果痊愈(皮
损停止发生，自觉症状消失，停药后1—2个月未见复发)161例，占87．03％；好转
(皮损数目减少，瘙痒减轻，停药后仍有复发或复发较轻)20例，占10~81％；无效
(经治疗10日后，皮损仍继续发生，瘙痒亦未减轻)4例，占2．16％。．总有效率
97．84％[1“。
4．扁平疣 用本方加蝉蜕、苍术、白附子、甘草各lOg，白鲜皮、海桐皮各15g，
治疗扁平疣患者67例，结果全部获愈。服药最少2剂，最多12剂c16J。
五、五官科疾病
1．过敏性鼻炎 以本方加味治疗过敏性鼻炎42例中，症状消失，鼻粘膜肿胀及颜
色复常，涂片EOS阴性者为治愈，共23例；症状明显减轻或部分减轻，发作次数减少
或发作时间缩短，鼻粘膜肿胀颜色改善，涂片EOS多数呈阴性者为好转，共13例；症
状与发作情况无明显变化者为无效，共6例。总有效率为85．7％”‘”。
2．色素膜炎 此证属血虚肝胆积热，故拟四物汤加柴胡、黄芩养血活血，清泻肝
胆，治疗色素膜炎32例，34只眼。结果痊愈14例，好转10例，无效8例，总有效率
为75％[、8)。
3．中心性浆液性视网膜炎 此证在中医属“内障”范畴，用四物汤与五子衍宗丸
合方加减进行治疗，取得较好疗效“n。
4．眼肌麻痹．复视、斜视、直视及口眼歪斜等症，多由眼肌麻痹引起，以四物汤
合牵正散为基本方随证加减治疗，收到良好效果L20j。
5．高度近视并发黄斑出血 以本方为基本方辨证加味，治疗高度近视并发黄斑出
血患者4l例，计44只眼。结果：30只眼痊愈(眼底出血完全吸收)，u只眼基本痊愈
(眼底尚有少量出血)，2只眼好转(眼底出血大部分吸收)，1只眼无效。总有效率为
97．73％，全部患者视力均有所恢复。
二至丸(女贞丹)
(《扶寿精方》)
[组成] 冬青子去梗叶，酒浸一昼夜，粗布袋擦去皮，晒干为末
[用法] 待旱莲草出时，采数担捣汁熬浓与前末为丸，如梧桐子大。每夜酒送下一
百丸(现代用法：女贞子粉碎成细粉，过筛。墨旱莲加水煎煮二次，合并煎液，滤过，
滤液浓缩至适量，加炼蜜60g及适量的水，与上述粉末泛丸，干燥，即得。每服9g，
温开水送下，一日2次)。
[功用] 补肝益肾，滋阴止血。 ’
[主治] 肝肾阴虚证。眩晕耳鸣，失眠多梦，旧苦咽干，腰膝酸痛，下肢痿软，须
发早白，月经量多，舌红苔少，脉细或细数。 、‘
[临床运用]
1．证治要点 本方为平补肝肾的代表方，临床应用时应以腰膝酸软，眩晕耳鸣，
舌红苔少，脉细为使用要点。
2．加减法 若方中再加桑椹子以滋阴补血，则滋肾益肝之效尤著。本方药简力薄，
亦常配人其它滋补肝肾方中，以增强滋阴之力。
3．本方现代常用于治疗神经衰弱引起的失眠、心悸，以及吐血、便血、尿血、月
经过多等辨证属肝肾阴虚证者。
[使用注意] 二药性偏寒凉，脾胃虚弱者慎用。本方属清补之剂，须久服方能奏
效，如《本草新编》云：“女贞子缓则有功，而速则寡效，故用之速，实不能取胜于一
时，而用之缓，实能延生于永久，亦在人之用之得宜耳”。
[验案举例]
肺结核咯血 《浙江中医杂志》(1986，1：31)：某女，34岁。患结核病多年，形体
羸瘦。近因寒温失调而发咳嗽，咯血，频频而吐，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉沉细
数。经用庆大霉素，青、链霉素及安络血等治疗，病情未能控制。中医有作肺火不宁，
痰热扰络治之者；有作木火刑金，络伤血溢治之者，俱无效果。改从肺肾阴虚，虚火上
炎，以清金保肺，养阴滋肾为法，予百合固金汤加味：百合、熟地、生地、玄参、麦
冬、炒白芍各12g，川贝lOg，当归6g，桔梗8g，甘草2g，生大黄5g，3剂后咯血渐
止，咳嗽未平，余症均有好转。续进2剂，咯血全止。
按语：本证咳嗽咯血，形体羸瘦，舌红，脉细数，显然为肺肾阴虚，虚火上炎之
征；又兼便秘，苔黄，且咯血量多，说明肺火内炽，络损亦甚，腑气不通。方子百合固
金汤滋阴保肺，壮水制火。肺与大肠相表里，故方中又加一味生大黄，藉其通腑泄热以
导肺热下行，并有清降凉血止血之功。补泻兼施，标本同治，收效甚捷。
[临床报道]
1．自发性气胸 用本方治疗自发性气胸有一定疗效。治疗组15例(其中闭合型11
例，开放型3例，高压型1例)，对照组15例(其中闭合型12例，开放型2例，高压
型1例)，均采用西医常规疗法，治疗组在此基础上加用百合固金汤，每日l剂，10剂
为1疗程，连用3—4疗程。结果：治疗组乎均住院天数(18．93天)与对照组(27．85
天)相比，差异显著(P<0．05)。治疗组结核性气胸(11例)的有效率为90．9％，与
对照组(10例)相比(60．O％)差异显著(P<0．05)。
2。支气管炎 以本方(百合15g，生地、熟地、元参、桔梗、麦冬各9g，川贝母、
当归、白芍各6g，生甘草3g)为基本方，食欲不振加红山楂、生谷芽、生麦芽；虚汗
多者加黄芪、生龙牡；有痰者加陈皮、半夏；咳甚者加紫菀、忍冬花、炙百部；久咳少
痰者加罂粟壳、诃子肉。水煎服，每日1剂。治疗小儿久咳42例，结果：痊愈(咳嗽
消失，舌苔恢复正常)29例，好转(咳嗽减轻，舌苔较前好转)12例，无效(咳嗽、
舌苔均无变化)1例，总有效率为97．6％。
3．肺癌 以百合固金汤加鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草为基本方随证加减，治疗
中、晚期肺癌属阴虚内热型者38例，有一定疗效。若兼感冒、咳嗽、发热者，则合麻
杏石甘汤；痰血，加白茅根、藕节、白及、三七粉或云南白药；肾虚，加女贞子、旱莲
草；肝风内动，加天麻、钩藤、石决明、全蝎、蜈蚣；胸痛，加丹参、赤芍、三棱、莪
术；胸水，加葶苈子、大枣、龙葵；上腔静脉综合征，加商陆、车前子。结果，所治病
例中有22例症状获得改善，病灶稳定。
[附方] 益气清金汤(《医宗金鉴》卷66) 苦桔梗三钱(9g) 黄芩二钱(6g) 浙贝
母去心，研 麦冬去心 牛蒡子炒，研各一钱五分(各5g) 人参 白茯苓 陈皮 生栀子研
薄荷 生甘草各一钱(各3g) 紫苏五分(1.5g) 竹叶30片 水煎服。功用：清肺利
咽，化痰散结。主治：肺经郁热，多语损气之喉瘤。
《医宗金鉴》对本方所治喉瘤进行了较为详细地描述：“形如圆眼，红丝相裹，或单
或双，生于喉旁。亦有顶大蒂小者，不犯不痛，或醇酒炙博，或因怒气喊叫，犯之即
痛”。从吴氏等描述的症状来看与“喉蛾”类似，再观本方立法组成亦针对扁桃体之慢
性炎症而设，证属素体气虚，风热袭肺，肺失清肃，痰滞于咽。方中重用黄芩清肺解
毒，桔梗宣肺化痰，利咽开音，共为君药。牛蒡子、薄荷疏散风热，利咽消肿；栀子、
竹叶清热解毒，同为臣药。浙贝母、麦冬润肺化痰，清热散结；紫苏疏风散邪；人参、
茯苓、陈皮益气健脾，理气化痰，俱为佐药。甘草调和药性，合桔梗又为利咽要药，用
为佐使。诸药合用，共奏清肺化痰，利咽消肿之功。
本方与百合固金汤均有润肺清热之功。但百合固金汤重在润肺养阴，壮水制火，兼
以宣肺化痰，以补肺为主，用于肺肾阴虚，咳嗽痰血之证；本方则重在清肺解毒，利咽
化痰，散结消肿，兼以益气养阴，以清肺解毒为主，用于热毒痰滞结于咽喉之证。二者
之功补泻迥异，所治亦有虚实之别。
2.肝郁气滞须发早白：多由忧愁思虑过度，或强烈的精神创伤，肝气失其疏泄之职，气郁化热，耗伤营血，发失所养，故短时间内须发大
量变白，甚则满头皆白。
其临床特点是，忧思恚怒后须发在短时间内突然大量变白，兼有肝郁气滞的临床表现，如胸胁满闷胀痛，善太息，心烦易怒等。治当疏肝
解郁，清热凉血，方用丹栀逍遥散加生地黄、 何首乌、黑芝麻。
加味逍遥散
(《内科摘要》卷下) 当归 芍药 茯苓 白术炒 柴胡各一钱(各
3g) 牡丹皮 山栀炒 甘草炙各五分(各1．5g) 水煎服。功用：疏肝解郁，养血健
脾，清热凉血。主治：肝脾血虚，内有郁热。潮热晡热，自汗盗汗，腹胁作痛，头昏目
暗，怔忡不宁，颊赤口干；妇人月经不调，发热咳嗽；或阴中作痛，或阴门肿胀；小儿
El舌生疮，胸乳膨胀；外证遍身瘙痒，或虚热生疮。
该方系逍遥散加丹皮、栀子组成，后世又称之为丹栀逍遥散。丹、栀两味皆能清热
凉血，其中栀子尚可泻火除烦，丹皮亦能活血散瘀。主治虽似逍遥散证，但对兼有郁火
者尤为适宜。 。
逍 遥 散
(《太平惠民和剂局方》卷9)
[异名] 逍遥汤(《圣济总录》卷163)。
[组成] 甘草微炙赤半两(15g) 当归去苗，锉，微炒 茯苓去皮，白者 白芍药 白
术 柴胡去苗各一两(各30g)。
[用法] 上为粗末，每服二钱(6g)，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同
煎至七分，去渣热服，不拘时候(现代用法：共为散，每服6—9g，加煨姜、薄荷少许
共煎汤温服，日3次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减。亦有丸剂，每
服6—9g，日服2次)。
[功用] 疏肝解郁，养血健脾。
[主治] 肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒
热，或月经不调，乳房胀痛，舌质淡红，脉弦而虚者。
[临床运用]
1．证治要点 本方为调肝养血的代表方，又是妇科调经的常用方。临床应用时应
以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为证治要点。
2．加减法 肝郁气滞较甚，加香附、陈皮以疏肝解郁；血虚甚者，加熟地以养血；
肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。
3．慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、
经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱
者，均可加减应用。
[使用注意] 肝郁多因情志不遂所致，治疗时须嘱患者心情达观，方能获效。否
则，药“逍遥”而人不逍遥，终无济也。
[验案举例]
1。呕吐 《南雅堂医案》卷3：呕吐时作时止，每吐必尽倾而出，症系肝郁，治法
宜开郁平肝，庶木气条达，则其患自平。仿逍遥散法：柴胡一钱，白芍药三钱，白术三
钱，当归身二钱，白茯苓三钱，陈皮八分，甘草五分，生姜两片。
2．月经不调 《南雅堂医案》卷8：经水不调，咳嗽，潮热往来，骨蒸劳热，口干，
大小便不爽，血虚干燥使然，拟用逍遥散。
3．血风疮，《外科发挥》卷8：一妇人患此作痒，五心烦热，以逍遥散数剂而止。
4。牙痛 《校注妇人良方》卷24：一妇人发热齿痛，日晡益甚，月水不调，此脾经
血虚，用逍遥散加升麻寻愈。后因怒复痛，仍以前药加川芎而痊。
按语：以上4例，系前贤所治，叙述虽简，但寓意了然。案1为肝气犯胃，气逆作
呕，以本方加陈皮理气健脾，既助柴胡疏肝，又增生姜和中，致使肝气调达，胃气自
降，症遂缓解。案2之月经不调，乃血虚有热引发，原属逍遥散主治范围。案3、案4
系本方的引伸应用，皆为妇人所患。而妇女疾病多与肝郁有关，特别是案4，伴有月经
不调，愈后又因怒再发，故均以逍遥散化裁获效。
5．郁证 《历代名方精编》：某女，60岁，农民。1977年6月25日初诊：上月因
丧侄而悲恸成病，右胁及中脘胀满，纳谷少思，左关脉弦，余部皆缓，舌苔糙腻。此属
郁证，治宜逍遥散法。方用：柴胡4。5g，炒当归9g，炒白芍9g，炒白术9g，茯苓12g，
甘草3g丹皮6g，黑山栀9g，香附9g，郁金9g，青陈皮各6g，生大麦芽30g。4剂。
6月30日复诊：脘胁胀满明显好转，纳食增多，脉缓，苔薄白，再用前法善后调理。
前方去丹皮、黑山栀，加佛手4．5g。再服5剂而安。
按语：高年丧侄悲恸，肝木不能条达，肝体失于柔和，致肝气郁滞，又肝病传脾，
而成肝脾不和之证，故见右胁及中脘胀满，纳谷少思；左关脉弦，余部皆缓，舌苔糙
腻，亦肝脾不和之征。治当疏肝解郁，养血健脾。方用逍遥散化裁，加丹皮、山栀以杜
其化热之潜；加香附、郁金、青陈皮、生大麦芽以增疏肝理气化滞之效。方证的对，自能调理而安。 ’
6。黑变病 《中国现代名中医医案精华》：某女，36岁。初诊：1979年10月13
日。主诉：两年前颜面变黑，逐渐加重，颜面、口唇、齿龈现均呈黑色，肢体疲倦，食
欲不振，两肋及两侧太阳穴时痛，某医院内科诊断为阿狄森病，治疗无效而转中医就
诊。诊查：近查尿17．羟3．5mg／24小时。面部颜色发黑而干燥，口唇、齿龈均呈黑色，
尤以额部及眼周围为甚，耳廓亦现黑色，形体消瘦，神情疲惫，舌苔白薄，舌有诸多黑
斑。语言清利，气息不足。腹部柔软，无压痛，肝脾末扪及。脉沉缓无力。辨证：黑变
病。证属肝郁脾虚，水反侮土。治法：疏肝健脾，实土制水，消退色素。以逍遥散合保
元汤加味。处方：当归lOg，白芍lOg，茯苓lOg，白术9g，甘草9gL柴胡9g，黄芪
lOg，党参lOg，白芷lOg，川芎12g，白僵蚕9g，白鲜皮lOg。水煎服。每日1剂。上
方药进3剂，头痛止，出现手足心热。原方加胡黄连9g。又进药3剂，两胁痛及手足
心热消失，但出现胃中嘈杂，午后疲倦甚，头痛，脉沉细。10月20日以原方去僵蚕、
胡黄连、白芍，加苍术lOg、升麻6g(补中益气汤)。连服药15剂。儿月3日复诊时，
肢体疲倦明显好转，头疼消失，颜面、口唇、齿龈色黑均明显变浅，舌上黑斑消退，脉
象由沉细转缓而有力，但又觉项部发紧，查尿17．羟4．9mg／24小时。效不更方，上方
加葛根15g。进3剂后，项部发紧感消失，却又腹胀，原方加大腹皮9g。又进9剂，腹
胀消失，颜面、口唇、齿龈黑色基本消退，继进原方药16剂。1979年12月11曰复诊
时，精神疲倦消失，食欲胃纳转佳，形体丰腴，脉沉缓转有力，颜面、口唇、齿龈色黑
完全消退，面色转红润。至此痊愈，原方药再进6剂，以巩固疗效。随访5年，未复发。
总之，须发早白一症有虚证，有实证，临床以虚证为多见。营血虚热须发早白多见于青少年，肝肾亏损须发早白常发生于中年人。
[文献别录]
(诸病源候论。白发候)：“足少阴肾之经也，肾主骨髓，其华在发。若血气盛，则肾气强，则骨髓充满，故发润而黑；若血气虚，则肾气
弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发变白也。”
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