【病房用经方】吴茱萸汤治疗呕吐案

叶某，女，50岁。身高170cm 体重60Kg

一诊2018年10月20日

主诉：呕吐1月。

刻诊：患者1月前无明显诱因下出现呕吐，食后1~2小时开始呕吐，皆为胃内容物，吃什么吐什么，在问诊过程中呕吐2次，为早上喝的粥，一天严重的时候要吐30多次。有头痛病史，自诉生二胎的时候坐月子时受了风寒，之后就会痛经，月经第5~6天会出现头痛，以后脑勺和左边部位痛，痛得厉害就反胃恶心呕吐。问其是否喜欢喝冷水，患者诉有一次睡醒喝冷水后就头痛，那之后都喝热水，诉吃生姜不上火觉得舒服。现在胃里有烧灼感，四肢欠温，诉冬天四肢冰凉，睡眠较差，大便偏干一天一次。舌淡嫩苔薄，脉沉细。

腹诊：上腹按压痛，腹肌稍紧张。

处方：吴茱萸汤，2剂。

吴茱萸12g 党参20g 大枣20g 生姜6片（自备），水煎服。

第二诊：2018年10月22日

患者诉服药当天晚上呕吐有减少，第2天呕吐减少一半左右，予原方吴茱萸加至15g，3剂。

第三诊：2018年10月24日

患者诉呕吐明显减少，第3天呕吐就减少至3次，偶尔还会吐，反酸，大便干硬难解。予吴茱萸汤原方加生白术30g。

处方：吴茱萸15g 党参20g 大枣20g 生姜6片（自备）生白术30g，水煎服。

2018年10月28日随访：这几天没呕吐，大便顺畅。

西医诊断：胃下垂，非萎缩性胃炎伴糜烂（患者为住院病人，一诊时胃镜结果返回提示：胃炎伴糜烂，在二诊时消化道造影结果提示：胃下垂）

附图：

按  语

患者“呕吐、头痛”为主诉想起江鸿儒老师在《经方》作者群里吴茱萸汤的讲课，伤寒论378条：厥阴病中篇“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。患者喝冷水不适，吃生姜舒服可以得到佐证，为胃中有寒饮。四肢冰冷，脉沉细，符合伤寒论309条“少阴病，吐利，手足厥冷……吴茱萸汤主之”。胃里有烧灼感符合厥阴病的“心中疼热”。二诊有方有效加大了吴茱萸的用量，三诊患者诉大便硬难解，加了生白术通便止呕。黄元御在《长沙药解》中说生白术有“降浊阴而进饮食，善止呕吐”的功效。