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**************************************** 如果你的患者中有这么一类人，腰痛的治疗持续数十次，每次治疗后都很轻松，可几天后还是回来找你，症状如故，腰部肌肉张力仍然很高，同时，小腿的肌肉张力也非常高，手感就像橡皮一样，这到底是什么原因呢...... 小腿肌群的高张力 造成小腿肌群高张力的原因有很多，首先，现代的工作节奏很快，生活压力也较大，让人们疏于运动，许多人的全身肌肉都放松不下来，长期的久坐久站让人们的小腿长期负重，且血液回流不佳，肌肉得不到充分的锻炼，使得腿部肌肉僵硬，缺乏弹性。其次，许多人走路的习惯不好，过多的以足跟受力，走路缺乏弹性和过度，地面的反作用力较强，使得小腿肌群在这种反作用力的影响下变得紧张而僵硬。再者，站姿不良也是小腿肌群紧张的因素之一，许多人站立时习惯将重心前移，膝部呈现超伸的情况，这让小腿肌群负担很重，被迫的以高张力维持身体的平衡，时间久了自然变得僵硬又缺乏弹性。另外，许多喜欢跑步的人，由于跑步姿势不良，不能很好的利用脚掌的过度去进行跑步，都是足跟直接过渡到了脚尖上，给小腿的反作用力也很大，不但不能让小腿肌肉放松下来，久而久之还会让小腿肌肉变硬。 小腿肌群紧张如何引起腰痛 当我们的小腿肌群张力过高的时候，会将这股张力向上传导，到腘绳肌，到腰骶筋膜，再到胸腰筋膜，让骨盆趋于前倾位，腰部肌肉进一步变得僵硬。这种持续不断的高张力从下肢源源不断的输送而来，让腰部的肌筋膜也始终处在高张力的状态下得不到释放，久而久之自然会产生顽固的腰痛，而这种腰痛是单传的腰部松解所不能去除的。持续的高张力会让肌筋膜之间减少滑动，让肌肉失去弹性，增加肌肉张力，产生粘连。也反过来影响肌肉硬度。 如何评估小腿肌群 我们可以让患者平卧，下肢伸直的状态下做足背屈，若背屈角度正常，则说明小腿肌群的张力无异常，若足背屈角度不够则说明小腿肌群紧张。再让患者仰卧屈髋屈膝，此时再让患者足背屈，若下肢伸直状态下足背屈受限，但屈膝状态下足背屈正常则说明病变在腓肠肌上。若屈膝状态下足背屈角度部分正常则说明小腿三头肌和比目鱼肌均存在问题。如果问题出在小腿三头肌上，我们还可以通过小腿的被动内外旋去判断病变是在内侧头还是外侧头。这样可以让之后的治疗更具有针对性。 此种腰痛的治疗方法 腰部肌群我们仍然可以通过手法的松解，或是针灸或是针刀的方式进行松解，如果有骨盆的前倾，我们还要通过体态训练，骨盆周围软组织松解和肌肉力量训练解决骨盆前倾的问题，其中，最为重要的就是改善小腿肌群的张力，单纯的高张力可以通过手法松解，小腿三头肌的问题可以直接在表层松解起止点和激痛点，比目鱼肌和三头肌若有粘连，可以在屈膝的状态下按压痛点的同时令患者做踝部的屈伸运动可有效解决肌筋膜之间的粘连，恢复肌筋膜之间的滑动。另外调整身体重心，适当科学而持续的运动也有助于改善小腿肌群的张力，改变工作生活习惯，不再久坐久站也可以改善小腿肌群的张力。 临床启示 对于疼痛本身，它并不一定是病点，可能仅仅是疾病的一个反映点，一个信号，罪魁祸首往往另有其人。我们在遇到肌肉等软组织疼痛的时候，不要忘记顺着肌筋膜的走向，去分析彼此间存在的力学联系，将疼痛的来源多列出几个源头，多考虑一些因素，让自己多一些判断的可能。多给自己几个诊断，有时候我们要有一个习惯，多问自己，这个症状或疼痛是怎么来的，他又是受了哪些因素的影响，之前还有没有别的诱因，同时还存在哪些可能。这样想问题会让我们进步的速度更快，也越接近那个真相...... |
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