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突发性聋属于中医学暴聋耳鸣范畴，若病程经年，亦属渐（久）聋耳鸣范畴。中医学认为，暴聋耳鸣多实，主要是气机失调；渐聋耳鸣多虚，主要是脾肾亏虚，精血不足，清阳不升。西医学认为，突发性聋大多存在内耳供血障碍，例如受凉、受热、疲劳、精神刺激、过敏及内分泌失调等，可引起植物神经功能紊乱，导致内耳血管供血障碍，产生血管痉挛、水肿、出血、血栓形成及血球凝集等。中医学认为本病之气机失调或脏腑亏虚是本、是因，往往反映为某些全身性的症状或体征；而内耳供血障碍，乃中医所谓血瘀（如气滞血瘀、气虚血瘀、久病入络等）是标、是变，具有耳鸣、耳聋或兼眩晕等症突然发作，或病程久延等局部症状或体征。因此治疗上可以在调理气机、补益脏腑的基础上，结合活血化瘀之法以求速效。 辨证论治 1、厥气上扰证 肝为刚脏，主疏泄气机。若情志失调，暴怒伤肝，气郁化火，以致厥气上扰，壅闭清窍。证见突发耳鸣、耳聋，多兼头晕目眩，口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数或弦滑。 治宜平肝降逆，活血通窍，可用龙胆泻肝汤，或天麻钩藤饮、镇肝熄风汤之类。常用药物，龙胆草、栀子、柴胡各10g，黄芩、泽泻、当归尾各15g，木通、甘草各6g，生地黄、牡蛎各30g，丹参、葛根各20g。 病因肝胆火盛，故方中以龙胆草、黄芩、栀子苦寒，直折肝火；牡蛎寒咸以潜降肝火而定眩晕；泽泻、木通渗利以导火下行；柴胡以疏泄肝气；生地黄以育肝阴；当归尾既养肝血，又活血化瘀；肝气厥逆，则气随血壅，上壅清窍，致耳闭失听，故用葛根、丹参、当归尾之类活血化瘀以开窍闭而聪耳。 若大便秘结，酌加生大黄或番泻叶以泻火通便；烦躁易怒等肝火证较重者，酌加青黛清肝；兼眩晕者，酌加白蒺藜祛风定晕。 2、痰火闭耳证 饮食不节，辛辣炙煿太过，脏腑蕴热，痰火内生，上壅耳窍所致。证见耳鸣耳聋暴发，多因饮酒或过食炙煿厚味诱发。音感模糊，甚则闭塞无闻，鸣声宏而粗，持续不歇。并见头昏头重，胸腹痞满，或有恶心，大便不爽，小便黄。舌质红胖，苔或黄腻，脉滑数或弦滑。 治宜清热化痰，开郁通窍，用温胆汤加减。常用药物，法半夏10g，茯苓12g，竹茹、陈皮、桔梗、枳实、郁金各10g，丹参30g，路路通10g，甘草6g。 酌加郁金、之类。 3、气滞血瘀证 本证在突发性聋中较常见。因气血失调，经脉不畅，以致气滞血瘀，窍络痹阻所致。不论病程新久，凡聋鸣持续无明显波动，外无表证，内无里证，或脉弦，或舌见瘀象者，属气滞血瘀证。 治宜行气活血，化瘀通络，临证可用桃红四物汤、补阳还五汤之类加减化裁。常用药物，当归尾15g，川芎10g，赤芍药12g，生地黄15～20g，丹参20～30g，桃仁、威灵仙、路路通各10g，红花6g。 若兼舌淡，多有气虚不足，重加黄氏30g。 4、肾元亏虚证 突发性聋，若久治不愈，多转为虚证，临床所见以肾阴亏虚为多，盖肾开窍于耳故也。肾虚精血不足，耳失所养，窍络空虚闭阻不通，故聋鸣或久治难愈。证见耳鸣耳聋，或兼有头晕，并见腰脊或腰膝疼痛，酸软无力，脱发，牙齿松动，小便余沥，或女子月经不调，男子梦遗、滑精、精血，脉沉。 治宜补肾扶元，活血通窍。证属阴虚为主者，可用耳聋左慈丸加减。常用药物，熟地黄、丹参各30g，淮山药、黄精各20g，山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮各10g，磁石30g（布包），五味子、石菖蒲各6g。 证属阳虚为主者，可用补骨脂丸加减。常用药物，磁石、丹参、熟地黄各30g，全当归、川芎、菟丝子、白芷、补骨脂、刺蒺藜、胡芦巴、杜仲各10g，川椒、肉桂各3g，石菖蒲6g。 5、中气不足 突发性聋亦有久治不愈，为中气不足，清阳不升，气血难荣于上，窍络空虚痹阻者，证见耳聋、耳鸣、头晕等症时轻时重，或蹲位起立时加重，并见面色不华，倦怠乏力，食纳不佳，大便不调，舌质偏淡，脉缓弱。 治宜益气升清，活血通窍，一般用补中益气汤或益气聪明汤之类，酌加活血化瘀之品。常用药物，黄芪、丹参各30g，党参、白术、黄精、全当归各12g，川芎10g，升麻、柴胡、陈皮、炙甘草各6g。 加减：头晕，加蔓荆子或天麻10g；舌根苔黄，加黄柏6g.；纳差，加神曲、麦芽、山楂之类；脾肾不足，酌加何道乌20g，补骨脂、菟丝子各10g。 医案 例１ 程某，女，50岁，1987年4月15日初诊，耳科验案139号。诉自今年2月17日突发双耳聋鸣，伴眩晕脑胀，外院电测听检查，左耳听阈75分贝，右耳88.3分贝。经西医治疗后，左耳已恢复正常，但右耳仍聋鸣如故。现右耳听音不清，耳鸣轰轰，持续不歇，时有头晕脑胀，眼睛干涩作胀，右耳部麻木感，颈软乏力，口苦咽干，睡眠不宁，大便调，小便黄，舌红，苔黄腻偏干，脉弦滑。证属肝火上逆，兼阴血不足之象。治以龙胆泻肝汤加减：龙胆草、栀子、柴胡、木通、甘草各10g，黄芩、泽泻、当归尾各15g，生地黄、牡蛎各30g，丹参、葛根各20g。 4月29日三诊：服上方十二剂后，自觉右耳听力明显提高，诸症显著减轻，心情舒畅。仍有眼睛干涩，晚上耳鸣、咽干，有时头晕，舌质仍偏红有细裂纹，苔微黄腻少津，脉弦滑。此属阴液不足，肝阳上扰之证，宜育阴潜阳，活血通窍，治拟镇肝熄风汤加减：生地黄、牡蛎各30g，玄参、丹参、葛根各20g，白芍药、当归尾各15g，枸杞子、川楝子、天麻、黄芩、茵陈各10g，以此方略有出入调理二十余剂，诸症平复，听力恢复满意。 按：肝气上逆者，或缘肝经实热，化火上逆；或缘肝血不足，阴虚阳亢，病机虽有不同，均可各自产生暴聋耳鸣，亦可为同一病变之先后阶段。本例初诊，以肝经实火为甚，兼阴血不足之象，故用龙胆泻肝汤清肝泻火，去车前之清利太过，重用生地黄以养阴血，当归改当归尾，并加丹参以助活血祛瘀，葛根生用破血，且能生津，牡蛎平肝潜阳。三诊之后，实火渐消，阴虚阳亢仍存，故以镇肝熄风汤加减以育阴潜阳，仍加当归尾、丹参、葛根之类活血祛瘀，佐天麻定晕，治切病机，收效亦佳。 例２ 梁某，男，59岁。1987年9月5日初诊。耳科验案171号。诉一周前右耳突聋，耳鸣尖细，日轻夜重，原因不明，纳可，睡眠可，大便调，舌暗红欠润，苔微黄，脉弦缓尺弱。右耳骨导、气导尚存（音叉检查），听不到秒表声。塞住左耳，在近距离对话困难。从经脉失调，气滞血瘀辨治，用补阳还五汤加减：黄芪30g，当归尾、川芎各15g，桃仁、干地龙、莪术、青皮、黄柏各10g，红花5g。五剂药后耳鸣消失，自觉“听力已好转80%”，已能听到秒表声。音叉检查，右耳气导＞骨导，骨导＝正常人，ＷＴ试验音响居中，舌淡红，中心有细裂，苔微黄，脉弦缓，尺脉仍弱。拟上方黄芪减半，加生地黄20g，骨碎补12g。续服五剂痊愈。 按：经脉失调，气滞血瘀，窍络痹阻不通而耳鸣耳聋者，病变主要在经络气血。以血瘀有形，病邪未祛，故聋鸣持续，无明显波动，以及脉弦，舌见瘀象为其特征。其全身有明显证候可辨者，当结合全身辨证；无明显证候可辨，或仅有某些不足以立证的症状，则从经脉失调，气滞血瘀辨治。本证往往有某些兼证，如肝郁、肝火、气虚、血虚等。上述病例２从年龄考虑，多有气血不足，用补阳还五汤，重用黄芪以助益气活血，加莪术、青皮行气破瘀，黄柏乃坚阴之用。复诊时舌有裂纹，属阴液不足之象，故减黄芪之甘温，加生地黄之育阴，以尺脉仍弱属肾虚，加骨碎补补肾聪耳。治法始终以活血祛瘀为主，略兼补益，攻补得宜，又以新病，窍络瘀阻未甚，故疗程短，病愈速。 例３ 高某，男，61岁。1987年12月5日初诊，耳科验案183号。诉右耳突聋十余天，伴右耳鸣，有时眩晕，与体位无关，用ATP、扩血管药治疗无效。刻诊：乏力，腰背痛，尿余沥，夜尿3～5次，食纳一般，大便或溏或结，舌偏红胖有瘀点，苔黄欠润，脉细沉，两尺弱。音叉检查示右耳感音神经性聋。证属脾肾两虚，清阳不升，治拟补肾扶脾，益气升清，活血通窍。用耳聋左慈丸加减：熟地黄、丹参、黄芪、磁石各30g，葛根、淮山药各20g，山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、柴胡、石菖蒲各10g，五味子6g。七剂。 12月12日二诊：诸症稍有好转，大便已调，舌淡红胖嫩，苔薄，脉沉细。上方去牡丹皮、柴胡、五味子、磁石，加干地龙、神曲、菟丝子、天麻各10g。连服二十剂，听力恢复如病前，耳鸣、眩晕消失。 按：暴聋耳鸣亦有虚证。此例临床所见，肾虚为主，故用耳聋左慈丸补肾聪耳；以大便不调，舌质较胖，故加黄芪、葛根、柴胡等扶脾升清，助以丹参活血祛瘀。方药基本对证，疗效尚可。复诊中，从舌胖嫩、脉沉细不数，知阴虚内热不显，故牡丹皮之凉血、五味子之酸敛、磁石之潜降可去，亦舍柴胡，而加菟丝子补肾，干地龙活血通络，天麻平肝定晕，守方而治，终获痊愈。 例４ 李某，女，36岁。1986年1月4日初诊，耳科验案45号。诉右耳于1984年9月突聋，原因不明，间有耳鸣，经中西医治疗无效。现左耳呈中度感音神经性聋，脱发，月经量多延期，睡眠不宁，余尚可。舌淡胖带暗，苔薄白，脉沉细弱。证属肾虚，精血不足，阳气亏虚，窍络瘀阻，治拟养血填精补肾，温阳益气活血。本可用左归丸加减，考虑到气血与阴阳皆见不足，肾亏与血虚互见，且按治法，信手拈药：熟地黄、炙黄芪、丹参各20g，黄精15g，何首乌、枸杞子各12g，磁石、牡蛎各30g，附片、炙甘草各5g。五剂。 1月16日二诊：症如前，无明显变化，遵上方，加干地龙10g助活血通络，五剂。 1月27日三诊：脱发现象减轻，耳鸣减，听力无改善。舌淡红胖，苔薄，脉沉细。二诊方去牡蛎，加当归尾、鸡血藤各15g，以增强养血活血之力。在二个半月内，照此方服二十剂后去附片，加菟丝子10g，再服三十剂，诸症平复，听力恢复正常。 按：突发性耳鸣耳聋，其新病，实证尚可谓易治（有时尝不治自愈），其久病，虚证最难为力。其所难者，一是久病虚损乃冰冻三尺，非一日之寒，故补虚疗损，非朝夕之功；二是肾虚耳鸣耳聋虚证，往往兼有肝脾心等脏腑失调，甚或痰浊、湿热内郁，与瘀血互结，痹阻窍络。所以然者，肾主藏精，为水火之宅，元阴元阳之府，若精亏不能化气生血以荣肝木，阳虚不能温脾暖土以助中气，水枯不能上行以济心火，故也。三是本病多有耳窍脉络气血不畅，甚或瘀血痹阻，瘀痹不除，病终难愈。若学而不专，专而不精，拘方应证，不知变通，或急躁冒进，不图固守，是以终难获愈。上述病例属肾虚而非纯为肾虚，治疗过程中，据证立法，执法用药，不拘于方，且认辨证无误，嘱患者配合，适当守方，终不负匠心独运之劳。 例５ 阳某，女，47岁。1986年5月29日初诊，耳科验案79号。诉于1984年2月突发双耳“气闭耳聋”，无耳鸣，经中西医治疗，病情反复不稳定，两耳听力交替性时轻时重，受凉后容易加重。近两年月经不调，今年春节食甜酒后月经转正常。初发病时右耳聋重，现左耳聋重，时有头晕，蹲位起立时易发，两耳闭塞感时作。平时易倦怠乏力，纳一般，二便调，舌淡，苔薄白，脉缓弱，寸部沉弱。外院电测听检查为双耳感音神经性聋。鼓膜无明显异常。证属中气不足，以补中益气汤加减：黄芪、葛根、丹参各20g，党参、当归尾各15g，白芍药12g，炙甘草、茯苓、白术、石菖蒲各10g，升麻、柴胡、陈皮各6g。 6月14日二诊：上方服十剂，服药期间耳聋及诸症好转，停药则有反复。并谓近两年来，上腹部时有疼痛，若腹痛时则有耳聋闭塞感减轻，否则耳症加重。舌脉同前。上方加天麻、枳实各10g，去陈皮。嘱连服不间。至7月2日服药十五剂，去枳实再续服二十剂，耳内闭塞、眩晕诸症消失，听力明显改善、稳定。嘱以补中益气丸、复方丹参片再调治一月。 按：本例中气不足之证比较典型，故始终以补中益气汤为主，加丹参助当归尾以养血活血，加葛根、石菖蒲以助升清开窍。二诊以后，考虑到腹痛与耳症有关，乃以枳实代陈皮，使全方更具升清降浊之力。 |
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