SPLT是Self-Pulling& Latter Transection首字母的缩写,中文即为“自牵引、后离断”。通过“自牵引”把结扎后的食管下段拉入腹腔,后续手术步骤得以在“广阔”的游离腹腔完成(而非狭窄的后纵膈)。整个吻合过程直观方便,在降低操作难度的同时又能做到高位下段食管的清扫及吻合(吻合位置高于开放手术),安全性也大大提高。 之前我们介绍过SPLT的特点及优势 现在我们通过手绘图谱的方式简要介绍下 SPLT的具体操作步骤: 切口与站位 如图A,主刀位于患者左侧,主操作孔位于左上腹。助手位于患者右侧,主操作孔(箭头)可酌情使用12mmTrocar,以方便自助手方向使用吻合器(可以简化共同开口关闭难度)。 如图B,吻合完成后自脐旁切口取标本。 吻合步骤 (全腹腔镜手术的前提是完成合格的清扫) 1.切断十二指肠 2.结扎肿瘤上缘(EGJ肿瘤)或结扎贲门附近食管下端 3.于拟定上切缘处食管右后壁打孔(可由助手完成) 4.取距屈氏韧带15~25cm处小肠对系膜缘打孔(打孔前检查小肠张力) 5.于小肠孔远端系膜开孔 6.如系膜存在张力,可考虑修剪系膜 7.使用吻合器的钉砧咬合面进入小肠(以降低小肠穿破风险) 8.对合小肠及食管 9.检查远端小肠是否被吻合器戳穿(一般情况下无需缝合加固) 10.激发吻合器后,通过共同开口进一步确认吻合口安全 11.自助手主操作孔通过原先预留的小肠系膜孔关闭共同开口(错开吻合线使吻合口成三角形Delta吻合)——切除E-J共同开口的同时,关闭食管及空肠残端 如图ABC,也可以通过主刀操作孔完成关闭共同开口的操作(我们早先也是这么做的),但操作难度相对较大,不利于推广 12.调整吻合口角度后回纳入后纵隔 13.距食管-空肠吻合远端40cm处小肠对系膜缘打孔 14.利用E-J共同开口行空肠-空肠侧侧吻合(J-J) 15.关闭J-J共同开口 16.完成吻合 绘图 CosMos4DTruth
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