国家级名老中医验方秘方精选一.内科药方 ---1.病毒性肝炎、肝硬化
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一.内科药方 1.病毒性肝炎、肝硬化 1.1柴胡解毒汤(刘渡舟) [组成] 柴胡10克黄芩10克茵陈蒿12克土茯苓12 克凤尾草12克草河车6克 [功能] 疏肝清热,解毒利湿。 . [主治] 急性肝炎或慢性肝炎活动期,表现为谷丙转氨酶显 著升高,证见口苦、心烦、胁痛、厌油食少、身倦乏力、小便短 赤、大便不爽、苔白腻、脉弦者。 [用法] 水煎服,日一剂。 [方解] 方中柴胡既能清解肝胆邪热,又能疏肝解郁,《本 经》谓“主心腹胀,胃中结气,寒热邪聚,推陈致新。”黄芩《本 经》谓“主治诸热黄疸’’,清热利湿,故共为君药。茵陈蒿功擅清 热化湿、利胆退黄,为治疗黄疸之要药;土茯苓清热解毒,淡渗 利湿,引邪毒由小便而解;凤尾草利水解毒,泻热凉血;草河车 清热解毒功胜公英、地丁,且有消炎止痛之能,故共为柴胡、黄 芩之佐。 现代研究表明,方中柴胡有抗肝炎病毒引起的细胞病变,促 进机体免疫、利胆、保肝等作用;黄芩也有护肝、利胆的作用;茵 陈蒿利胆、保肝作用显著;草河车、凤尾草、土茯芩均有不同程 度的抗病毒作用,则为本方治疗病毒性肝炎提供了药理学依据。 [按语] 急性肝炎或慢性肝炎活动期总以病邪为主,正邪斗 争激烈,故应以祛邪为主。须指出的是,这里的邪与普通的邪完 全不同,系指“毒邪”、“疫气”,所以治疗的关键是解毒。但“见 肝之病,知肝传脾,当先实脾”,解毒勿伤脾胃,邪衰之后当顾正 气。切忌一味祛邪,忽视后天,损伤正气。 附刘渡舟简介:辽宁营口人,生于1917年。1932年拜当地 名医为师学医,现为北京中医药大学教授,博士生导师,国务院 学位评审委员会成员,中华全国中医学会常务理事,全国仲景学 说专业委员会主任委员;学验俱丰,擅治肝病、肾病、心病。“柴 胡解毒汤系列”,治疗肝炎重症、澳抗阳性转阴,早期肝硬化等功 效颇著,在群众中享有盛誉。 通讯地址:北京中医药大学 邮码100029
1.2柴胡三石解毒汤(刘渡舟) (组成] 柴胡10克黄芩10克茵陈蒿12克土茯苓12 克风尾草12克草河车6克滑石12克寒水石6克生石 膏6克竹叶10克双花6克。 r ‘ [功能] 清热利湿解毒。 [主治] 急、慢性肝炎证属湿毒凝结不开者。临床表现为口 苦、口粘,胁胀痛,小便短赤,面色黧黑兼带有油垢,体重不减 反增,臂背时发酸胀,舌苔自腻或黄腻而厚,脉弦缓。 [用法) 水煎服,日一剂。 [方解] 在柴胡解毒汤基础上,加滑石、寒水石、生石膏、 竹叶以增强清利湿热作用。加双花清热解毒以化湿浊。另外,滑 石、寒水石、竹叶均有利小便的作用,以期湿浊之邪由小便外排, 湿热分消,凝结化解。 . [按语] 面色黧黑而有油垢为湿毒凝结蕴蒸于上之征;臂背 酸胀为湿郁少阳经脉不利之征。舌苔厚腻,难以脱落乃湿毒有根 难拨之兆。刘老指出:服此方后以舌苔褪落为病减,臂背酸胀不 发为病愈。可见,以上三症当为使用本方的重要指征,也是观察 疾病进退、预后的重要参数。尚须指出的是,祛邪易伤正气,利 尿易损阴津,而肝病最忌伤阴,因此临床用药必须斟酌。这里刘 老巧用滑石、寒水石甘寒清热、利尿、生津,祛湿而不伤阴,生 津而不碍湿,则很好地解决了利湿伤阴这一矛盾现象。对于临床 治疗肝病颇有指导意义。
1.3加味柴胡汤(刘渡舟) [组成] 柴胡12克黄芩6克党参9克炙甘草6克 半夏9克生姜9克鳖甲15克牡蛎15克红花9克茜草 9克 [功能] 疏通气血,软坚消痞。 (主治] 肝炎邪衰、气病及血,证见面色青黑不华,右胁作 痛如针刺,尤以夜间为甚,或伴有腹胀,体乏无力,肝脾肿大,舌 暗有瘀点或瘀斑,苔白,脉弦而涩者。亦可用治早期肝硬化。 [用法] 水煎服,日一剂,以10剂为1个疗程;轻者2个 疗程,重者4个疗程,即可明显收效。 [方解] 方中柴胡、黄芩疏肝解郁、清解余毒。党参、炙甘 草健脾益气、培土抑木;半夏、生姜和胃健脾、消肿散结;茜草、 红花活血通络;牡蛎化痰、软坚、散结;鳖甲《本经》谓“主心 腹症瘕块积、寒热”,《大明》云;“去血气,破症结,恶血”,故 为消症、散瘀、益阴之上品。诸药合用,共奏疏通气血、软坚消 痞之功。 [按语] 经云“正气存内,邪不可干;邪之所凑,其气必 虚”。对于病毒性肝炎来说,尤其如此,即整个疾病过程中, “毒”和“虚”贯彻始终。因此,肝功正常、黄疸消退不能视为毒 邪全除,此时只不过是以正气虚为主、毒邪衰为次而已。治疗的 关键在于朴虚软坚,同时勿忘解毒。刘老方中参、草、姜、甲旨 在扶正,柴胡、黄芩意在解毒;而牡蛎、茜草则是针对病理产物 ——症结(瘀血)软、化消解。提示我们,解毒时勿伤正气,扶 正时勿恋毒邪;并要分清毒和虚孰轻孰重,然后采取相应的治疗 措施,方能收到理想的效果。
1.4柴胡鳖甲汤(刘渡舟) (组成) 柴胡6克鳖甲15克牡蛎15克沙参10克 麦冬10克生地10克丹皮10克 白药12克红花9克茜 草9克土元6克。 [功能] 滋阴软坚,活血化瘀。 [主治] 慢性肝炎晚期,出现蛋白倒置;乙型肝炎“澳抗” 阳性;亚急性肝坏死,而证见肝脾肿大疼痛,夜间加重,腹胀,口 咽发干,面黑,或五心烦热,或低烧不退,舌红少苔、边有瘀斑, 脉弦而细者。 (用法) 水煎服,日一剂。具体煎药方法可采用:头煎5分 钟、二煎15分钟、三煎50分钟。这样可避免因久煎破坏柴胡的 疏肝调气作用,又可避免因煎药时间短暂而熬不出补益中药的有 效成份之缺陷。 二 [方解] 方中柴胡舒肝、调气、解毒;鳖甲、牡蛎软坚、散 结、化症;沙参、麦冬、生地滋养肝阴;茜草、红花、土元活血 化瘀;丹皮活血凉血;白芍养阴柔肝。储药合用,共奏解毒、软 坚、活血、化症之功。 [按语] 病至肝炎晚期,正气衰惫,毒邪式微,疾病的关键 已不是毒邪,而是正虚(这里是指阴虚)和病理产物——瘀血症 块。因此,治疗的重点已由解毒为主变为以扶正和软坚活血为主, 正如仲景所云“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”这种灵活地因 证而异的“柴胡解毒系列方药”的运用,不仅对诊治肝病极有价 值,而且对指导其他疾病的治疗也有积极的意义。
1.5青碧散(关幼波) [组成] 青黛10克(包) 明矾3克草决明15克生山 楂15克醋柴胡10克郁金10克丹参12克泽兰12克 六一散15克(包) [功能] 祛湿化痰、舒肝利胆、活血化瘀。 [主治] 肝炎后肝脂肪性变。临床以肝炎恢复期由于过度强 调营养所致短期内体重迅速增加,食欲亢进,仍极度疲乏,不耐 劳作,大便不调(次数多、不成形、不畅通),舌质暗,苔白,脉 沉滑为特征。 [用法] 水煎服,日一剂,或共研细末,装一号胶囊,每次 饭后服一粒,每日2—3次。 [方解] 方中青黛、明矾除湿、清肝、退黄;青黛配六一散 专治暑热痰湿;明矾配郁金即“白金丸”擅祛风痰。又明矾味酸 入肝,燥湿祛痰,早在汉代仲景就创“硝石矾石散”方治黑疸,取 其消瘀痰除湿浊的作用。.青黛入肝清热凉血,配合郁金、柴胡疏 肝,更能加强利胆之功。草决明清肝热,生山楂祛瘀消积化脂。丹 参与泽兰相配调肝脾化瘀血,寓养血于活血之中。诸药合用,共 收化痰、活血、清利肝胆之效。 [加减] 若见有肝热,头晕目眩(血压常波动或一直偏高 者),属于实证者加苦丁茶、生槐米;血压显著升高并伴有头痛者, 加生石膏;若属大肠湿热,大便粘滞不畅者,加川军、瓜蒌、白 头翁、秦皮、焦四仙;若见明显乏力,动则气短汗出,面肢浮肿, 证属脾虚气弱者,加葛根、党参、苍术、玉米须、泽泻;若见失 眠,腰膝酸软,劳累后肝区疼痛加重,证属阴虚血亏者,加何首 乌、黄精、枸杞子等。 [按语] 肝炎后肝脂肪性变,系肝炎后脂肪代谢紊乱、中性 脂肪在肝细胞内堆积而成。检查:肝脏可增大。血清胆固醇多数 偏高,谷丙转氨酶和麝浊均呈轻度或中度增高。关老在中医所谓: “肥人多湿”,“体胖多痰”的启发下,结合患者苔白腻,舌质暗, 脉弦滑等痰湿阻络之征,认为本病证属湿热凝痰、痰阻血络,从 “痰湿”论治。立论新颖,用药准确,故收效满意。 . 附 关幼波简介:1913年生于北京,16岁随父学医,29岁独 立行医,迄今50余年。现任北京中医医院主任医师、教授,中华 全国中医学会常务理事、北京中医学会理事长。对内科杂病、儿、 妇、皮肤、五官等科疾患的治疗有丰富的经验和独到之处。对于 危难重症,常有药到病除之效。对肝病的论治见解独特,疗效卓 著,堪称大家。 通讯地址:北京东城东直门外38楼2门204号 邮码: 100027
1.6健脾舒肝丸(关幼波) [组成] 党参12克山药12克炒苡米12克陈皮12克 草蔻6克当归10克 白芍12克柴胡10克郁金10克 [功能] 舒肝理气,健脾开胃。 [主治] 肝病后,胸胁胀满,纳食不香,身倦乏力者。临床 多用于肝炎恢复期,肝功能已恢复正常,消化机能未完全恢复者。 [用法] 水煎服,日一剂。或倍其量,共研细末炼密为丸, 每丸10克,每服1~2丸,日服2次。 [方解] 方中党参、山药、炒苡米健脾利湿,培土荣木;陈 皮、草蔻行气开胃;当归、白芍养血柔肝,,合党参益气血;柴胡、 郁金舒肝理气,合陈皮行气和胃。综观是方,重在调和肝脾,使 湿热之邪无法残存,也不至于内生。 [按语] 肝属木,脾属土,肝气旺盛,首乘脾土,所以《金 匮要略》云“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。关老在大量的临 床实践中逐步体会到,肝炎病邪,最易伤脾,以致肝郁脾虚之证, 故立调和肝脾之法,创制本方。验之临床,多获效验。
1.7荣肝汤(关幼波) [组成] 党参12克炒白术10克炒苍术10克木香10 克茵陈15克 当归12克 白芍12克香附10克佛手10 克 山楂15克泽兰15克生牡蛎15克王不留行12克 [功能] 健脾疏肝,活血化瘀,清热利湿 (主治] 慢性肝炎、早期肝硬化,证属肝郁脾虚、气滞血瘀, 湿热未清者。 [用法] 水煎服,日一剂。 [方解] 党参、白术健脾益气,培土荣木;苍术、木香醒脾 化湿;茵陈清热解毒、利湿退黄;香附、佛手舒肝理气;当归、白 芍养血柔肝;山楂、泽兰、王不留行活血化瘀;牡蛎软坚散结。诸 药合用,脾土得健,湿浊得化,热毒得清,瘀血得解,而收本固 标去、正复邪除之效。 · [按语] 肝炎尤其是乙型肝炎,病机复杂,.易于反复,难于 根除。其根源即在于既有肝损伤——正虚的一面,又有乙肝病毒 潜伏——邪实的一面,并贯彻整个病程之中,又因祛邪解毒、祛 湿、活血易伤正气,扶正又易恋邪,故临床治疗颇为棘手。由此 认为治疗本病应两手抓:既要祛邪务尽,又要处处顾护正气。祛 邪扶正并施,方能达到预期目的。荣肝汤即为扶正祛邪的代表方 剂。若能坚持治疗,注意调养,多能根治。
1.8滋补肝肾丸(关幼波) (组成] 北沙参12克麦冬12克当归12克五味子10 克何首乌15克熟地10克女贞子15克川断15克陈皮 lo克旱莲草15克浮小麦15克 (功能] 养血柔肝,滋阴补肾。 (主治) 肝病后,腰酸腿软,头晕失眠,一倦怠纳呆者。临床 多用于肝炎恢复期,肝功能已恢复正常,见有体虚、消瘦,神经 衰弱者。 [用法] 水煎服,日一剂,或倍其量,共研细末炼蜜为丸, 每丸10克,每服1~2丸,日服2次。或作蜜膏,每服一匙(10 克),日服三次。 [方解] 方中女贞子、旱莲草、沙参、麦冬、JII断滋补肝肾; 当归、首乌、熟地补肾养血安神;五味子、浮小麦补五脏,敛心 气;陈皮和胃理脾。诸药合用,重在滋补阴血、强壮肝肾以扶正 固本,使余邪无法残留。 [按语] 乙癸同源,肝肾相关。肝木得肾水之涵养则荣,失 之则萎。病理上,子病及母,肝病累肾,则肝肾同病,阴血耗伤。 所以,肝病日久,不能一味治肝,还应补肾;肝肾同治,水旺木 荣,方有利于肝病的恢复,防止迁延性、慢性肝炎的发生。“治病 必求其本”,此之谓也。
1.9温肝汤(关幼波) (组成] 黄芪30克附片 白术香附杏仁橘红各10 克党参紫河车各12克 白芍1当归茵陈各15克 [功能] 温补肝肾,健脾益气,。养血柔肝。 , [主治] 慢性肝炎、早期肝硬化,症见面色萎黄,神疲乏力, 口淡不渴,小便清白,大便稀溏,腹胀阴肿,腰酸背寒,胁下痞 块,手脚发凉,舌淡苔水滑,脉沉弦弱。 [用法] 每日一剂,水煎分早晚两次服。 [方解] 方中附片,紫河车温补肾气;黄芪、党参、白术甘 温益气、健脾燥湿;香附、茵陈清疏肝胆;白芍、当归养血柔肝; 杏仁、橘红开肺气,化痰水、通三焦。诸药合用,温而不燥,补 而不腻,使肾气旺、脾气健、肝气舒、邪毒解,则肝炎可消、硬 化可软。 [按语] 古谓:“肝无虚证”,阳虚更为少见。故临床治疗肝 病,多宗泻法,少用补益,温补阳气更为罕见。有云:“有是证用 是药”,但医者在肝病过程中见到阳虚之病,也不敢贸然运用附子 之属。关老积数十年临床经验,有是证即用是药,往往收效颇著, 值得玩味深究。考本方配伍讲究、严谨,如附子与紫河车、归芍 相伍,温阳之效不减,辛燥伤阴之弊则无;黄芪、党参与香附、橘 红相伍,甘温益气而无滞中之弊,疏肝化痰解郁而无耗气伤中之 害,茵陈与自芍相伍,清利肝胆湿热而不伤阴血,养血柔肝而不 碍湿除。关老组方之精、用药之巧、配伍之妙,由此可见一斑。
1.10软肝缩脾方(赵绍琴) [组成] 柴胡6克黄芩10克蝉衣6克自僵蚕10克 片姜黄6克水红花子10克炙鳖甲20克生牡蛎20克 生大黄l克焦三仙各10克 [功能] 行气开郁,活血化瘀,软肝缩脾。 [主治]“早期肝硬化。临床多用于肝炎晚期,表现为胁痛、 腹胀、症瘕、舌质有瘀斑、苔白、脉弦涩等,证属气滞血瘀者。 [甩法] 水煎服,日~剂。或倍量研末蜜丸,重10克,日 二次,每次一丸。 [方解] 方中柴胡疏肝理气开结;黄芩苦寒清热、利胆,与 柴胡配伍擅解肝胆郁热;蝉衣、僵蚕、片姜黄、生大黄为清;杨 栗山名方升降散,功擅开通内外,平调升降,燮理阴阳气血;水 红花子活血且能利水,除血滞、化水湿;焦三仙消积导滞,开胃 增食;鳖甲、牡蛎咸寒软坚以散瘀结、消症瘕。诸药合用共奏行 气、开郁、活血、利水、软肝缩脾之功。 [加减] 肝功异常,舌苔黄腻有湿热征象者加茵陈30克、土 茯苓30克;胸胁不适,善叹息,脉沉而滞,气郁明显者加佛手10 克、香附10克;脘痞厌食、呕恶、苔白腻,湿阻中焦者加藿香10 克、佩兰10克、姜半夏10克;心烦易怒,舌红起刺,火郁证显 者加黄连6克、胆草3克、丹皮10克;形体消瘦,神疲乏力,脉 弱,气虚明显者加太子参6克、白术10克;血虚者加阿胶10克、 当归10克;中阳不足,畏寒肢冷者加干姜3克、吴萸3克;舌质 红绛,苔少且干,肝肾阴亏者加生地20克、枸杞子10克、女贞 子10克。 [按语] 肝硬化早期,临床表现颇为复杂,但总以肝脾肿大 之邪实为主。治疗时不应因正虚而纯用补剂,否则痰瘀胶结更甚; 也不可因邪实而攻伐太过,伤正气,与病无益。不可速决,只宜 缓图。用药上更应讲究,不可鲁莽。赵老方用升降散既别出新裁, 又符合本病病机,且无伤正之弊。另外,僵蚕、大黄又有推陈致 新、祛浊升清之功,对于肝硬化的恢复大有益处。如《伤寒温疫 条辩》云:“僵蚕味辛苦气薄,喜燥恶湿,得天地清化之气,轻浮 而升阳中之阳,故能胜风除湿,清热解郁..散逆浊结滞之痰也 ..能辟一切怫郁之邪气。”大黄《本经》谓其“下瘀血,血闭, 寒热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷, 调中化食,安和五脏。” 附赵绍琴简介:赵绍琴教授,1917年12月生于北京,祖籍 浙江绍兴,三世清太医院御医。幼承家学,精研医经,自1934年 即悬壶北京。后又受业于御医瞿文楼,韩一斋和旧北京四大名医 之一汪逢春诸先生,尽得三家真传。现为北京中医药大学终身教 授,温病专业研究生导师。临床经验丰富,详于辨证,精于用药, 擅治温热病和内科疑难病。
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1.10软肝缩脾方(赵绍琴) [组成] 柴胡6克黄芩10克蝉衣6克自僵蚕10克 片姜黄6克水红花子10克炙鳖甲20克生牡蛎20克 生大黄l克焦三仙各10克 [功能] 行气开郁,活血化瘀,软肝缩脾。 [主治]“早期肝硬化。临床多用于肝炎晚期,表现为胁痛、 腹胀、症瘕、舌质有瘀斑、苔白、脉弦涩等,证属气滞血瘀者。 [甩法] 水煎服,日~剂。或倍量研末蜜丸,重10克,日 二次,每次一丸。 [方解] 方中柴胡疏肝理气开结;黄芩苦寒清热、利胆,与 柴胡配伍擅解肝胆郁热;蝉衣、僵蚕、片姜黄、生大黄为清;杨 栗山名方升降散,功擅开通内外,平调升降,燮理阴阳气血;水 红花子活血且能利水,除血滞、化水湿;焦三仙消积导滞,开胃 增食;鳖甲、牡蛎咸寒软坚以散瘀结、消症瘕。诸药合用共奏行 气、开郁、活血、利水、软肝缩脾之功。 [加减] 肝功异常,舌苔黄腻有湿热征象者加茵陈30克、土 茯苓30克;胸胁不适,善叹息,脉沉而滞,气郁明显者加佛手10 克、香附10克;脘痞厌食、呕恶、苔白腻,湿阻中焦者加藿香10 克、佩兰10克、姜半夏10克;心烦易怒,舌红起刺,火郁证显 者加黄连6克、胆草3克、丹皮10克;形体消瘦,神疲乏力,脉 弱,气虚明显者加太子参6克、白术10克;血虚者加阿胶10克、 当归10克;中阳不足,畏寒肢冷者加干姜3克、吴萸3克;舌质 红绛,苔少且干,肝肾阴亏者加生地20克、枸杞子10克、女贞 子10克。 [按语] 肝硬化早期,临床表现颇为复杂,但总以肝脾肿大 之邪实为主。治疗时不应因正虚而纯用补剂,否则痰瘀胶结更甚; 也不可因邪实而攻伐太过,伤正气,与病无益。不可速决,只宜 缓图。用药上更应讲究,不可鲁莽。赵老方用升降散既别出新裁, 又符合本病病机,且无伤正之弊。另外,僵蚕、大黄又有推陈致 新、祛浊升清之功,对于肝硬化的恢复大有益处。如《伤寒温疫 条辩》云:“僵蚕味辛苦气薄,喜燥恶湿,得天地清化之气,轻浮 而升阳中之阳,故能胜风除湿,清热解郁..散逆浊结滞之痰也 ..能辟一切怫郁之邪气。”大黄《本经》谓其“下瘀血,血闭, 寒热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷, 调中化食,安和五脏。” 附赵绍琴简介:赵绍琴教授,1917年12月生于北京,祖籍 浙江绍兴,三世清太医院御医。幼承家学,精研医经,自1934年 即悬壶北京。后又受业于御医瞿文楼,韩一斋和旧北京四大名医 之一汪逢春诸先生,尽得三家真传。现为北京中医药大学终身教 授,温病专业研究生导师。临床经验丰富,详于辨证,精于用药, 擅治温热病和内科疑难病。
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1.12燮枢汤(焦树德) [组成] 北柴胡泽泻各9—10克炒黄芩炒川楝 白蒺 藜各9—12克制半夏10一12克 红花 刘寄奴(或茜草)各 9—10克皂角刺3—6克 片姜黄9克 焦四仙 炒莱菔子各 10克。 [功能] 调肝和胃,活血消痞。 [主治] 慢性肝炎、迁延性肝炎,早期肝硬化所致较长时间 具有右胁疼痛、腹部胀满、不思饮食、胁下痞块、倦怠乏力、小 便发黄、大便欠爽或溏软、舌质红或有瘀班、苔白或黄、脉弦或 弦滑。也适用于慢性胆系感染而见上述病症者。 . [用法) 水煎服,日一剂。 [方解] 方中柴胡升清阳,黄芩降浊阴,一升一降,能调转 燮理阴阳升降之枢机,共为君药。半夏辛温善降中焦逆气而燥湿 和胃健脾;白蒺藜苦辛而温,宣肺之滞,疏肝之郁,下气和血;川 楝子苦寒入肝,清肝热、行肝气而止胁腹痛;红花辛温活血通经, 并能和血调血,四药共为臣药。片姜黄辛苦性温,行血中气滞,治 心腹结积、痞满胀痛;皂刺辛温,开结行滞,化痰祛瘀,破坚除 积;刘寄奴苦温而辛,破瘀消积行血散舯;炒莱菔子辛甘性平,理 气消胀,配焦四仙助消化而除胀满,运中焦而健脾胃,为佐药。泽 泻入肝肾,能行在下之水,使之随清气而上升,复使在上之水随 气通调而下泻,能泄肝肾水湿火热之邪,而助阴阳升降之机,为 使药。 , [加减] 中湿不化,脘闷食少,舌苔白厚者加苍术6—9克、 草蔻6—10克;气血阻滞,胁痛明显者加元胡9克、枳壳lo克、 制乳没各5克;如血瘀明显者加茜草12—20克、海螵蛸6—9克、 桂枝6—10克;胃纳不佳、饮食少进者加谷芽、陈皮各10一12克; 心悸失眠、健忘多梦者加珍珠母30克、远志、天竺黄各9克、栀 子3克;下午低热者加生白芍12壳、银柴胡10克、青蒿15克; 口苦、尿黄、目赤者加栀子6—10克、龙胆草3克;肝脾肿大者 加炙鳖甲15—30克、射干lo克、三棱、莪术各3—6克、元参12— 30克;有轻度腹水者加大腹皮12—15克、茯苓、冬瓜皮各30一 40克、水红花子10一12克、车前子10一20克;情志不舒者加香 附10克、合欢花6克;呕逆便秘、舌苔不化者加代赭石30克、旋 复花0克、生大黄3—5克、炒五灵脂9克;谷丙转氨酶高者加五 芦散(五味子95克、芦荟25克,共为细面,每服3克,每日2次, 温开水送下,或随汤药服用);腹部喜暖,遇凉隐痛者减黄芩为6 克、去川楝子;药后胁痛反剧者去皂刺、减片姜黄。 [按语] 本方功擅理气、活血、消痞,对于慢性肝炎、早期 肝硬化确有良效,但须掌握其适应证,不可妄投。盖因本方总属 消导之剂,每易伤气耗血,损伤肝脏,故虚证或虚实夹杂证均非
所宜。《金匮要略》有云:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”;故 于方中伍入生芪、白术、山药之属,收效更佳。 附 焦树德简介;生于1922年,男,中日友好医院主任医师、 教授,现任中华全国中医学会常务理事、中华全国中医学会内科 学会副主任、北京中医药大学名誉教授。 通讯地址:北京中日友好医院邮码10029
1.13软肝煎(邓铁涛) [组成] 太子参鳖甲(醋炙)各30克 白术茯苓各15 克楮实子菟丝子各12克萆薢18克丹参10克甘草6 克土鳖虫3克。 [功能] 健脾护肝补肾,活血化症软坚。 [主治]肝硬化。 ’ [用法] 土鳖虫烘干研成细末。水三碗,入鳖甲先煎半小时, 纳诸药煎至1碗,冲服土鳖虫末,渣再煎服。日一剂。 [方解] 方中茯苓、白术、甘草健脾益气;太子参补而不燥, 气阴双补,甚为合宜;楮实子擅治水气蛊胀,.配菟丝子补肝而益 肾,此乃虚则补其母之意;丹参一味,功同四物,养血活血;土 鳖虫、鳖甲皆灵动之物,活血软坚化症;草薜则助四君以祛湿健 脾。诸药合用,共奏健脾养肝补肾,活血化症软坚之功。 [加减] 酒精性肝硬化加葛花;肝炎后肝硬化加黄皮树叶30 克;门脉性肝硬化加炒山甲10克;牙龈出血加紫珠草或仙鹤草30 克;阴虚无湿者去萆薢,加山药15克、石斛12克。 [按语] 肝硬化属中医症瘕、臌胀范畴,病因不一,病理复 杂,但不外肝、脾、肾三脏功能失调,以致气血痰水瘀积于腹内 而成。邓氏根据几十年临床经验,认为本病多由湿热邪毒或虫蛊、 酒毒侵犯肝脏日久所致,属本虚标实之证;治当扶正祛邪、标本 兼固;用药精当、平和,化症不伤气血,补益不碍症消,为不可 多得的治疗肝硬化之良方。 附 邓铁涛简介:1916年生于广东开平县;中医教授、幼承 家学,从事中医工作近50年,有较深的理论素养和丰富的临床经 验,擅治疑难病证,声名远播海外。 通讯地址:广州中医学院邮码510000
1.14化肝解毒汤(周仲瑛) 、 (组成) 虎杖、平地木、半枝莲各15克土茯苓、垂盆草各 20克赤芍、姜黄各10克黑料豆10克生甘草3克 [功能] 清解泄化肝脏湿热瘀毒。 [主治] 慢性迁延型乙型肝炎及乙肝病毒携带者,表现以湿 热瘀郁为主证者。 [用法] 将上药放砂罐内,加冷水浸泡过药面,泡20分钟 即行煎煮。沸后改用小火煎15分钟,滤取药液温服。每日一剂, 煎服两次,上、下午各一次,食后二小时服。连服两个月为一疗 程。一般应服用2—3个疗程,疗前及每满一个疗程,可复查肝功 及乙型肝炎病毒感染表面抗原标志物一次。 [方解] 临证所见乙型肝炎起病多缓,症状相对隐伏,病程 长,每易持续迁延转成慢性。肝为藏血之脏,故湿热毒邪不仅蕴 于气分,且常深入血分,瘀滞肝络,表现出湿热毒瘀交结的病理 特点,致使热毒瘀结于肝,湿毒蕴遏脾胃。由于湿热毒阏是发病 的病理基础,贯穿于病变的始终,因此病理发生主要属于邪实。但 邪毒久羁,热伤阴血,湿伤阳气,又可邪实与正虚错杂,导致肝 脾两伤,病及于肾,表现肝肾阴血虚耗,或脾肾气虚、阳虚。 本方辨证适用于湿热毒瘀互结的证候,旨在以祛邪为主,俾 邪祛则正复。治疗重在清化湿热,化解肝毒,凉血化瘀。药用虎 杖、平地木、半枝莲为主,辅以土茯苓、垂盆草相互协同而奏清 热化湿解毒、凉血活血之效。佐以黑料豆、甘草,调养肝脾而解 毒;取赤芍、姜黄入肝为使,增强凉肝活血作用。 , [加减] 肝郁气滞加醋柴胡5克、香附10克;气火郁结加 丹皮、山栀各10克;湿热中阻加炒黄芩lo克、厚朴5克;肠腑 湿热加凤尾草、败酱草各15各;湿热在下加炒苍术、黄柏各10克; 湿热发黄加茵陈12克、山栀10克;热毒偏重酌加龙胆草5克、大 青叶、蒲公英各15克;湿浊偏重加煨草果5克、晚蚕砂10克 (包);血分瘀毒加白花蛇舌草20克、制大黄6克、营分郁热酌加 水牛角片、丹皮、紫草各10克;肝郁血瘀酌加丹参10克、土鳖 虫5克、佻仁10克;肝血虚加当归、自芍各10克;肝肾阴虚加 桑椹子、旱莲草各10克;阴虚有热加大生地、金钗石斛各10克; 脾气虚酌加党参、白术各10克、黄芪12克;肾阳虚加仙灵脾、菟 丝子各10克。 [按语] 本方立意重在祛邪,慢性乙肝总属邪盛而致伤正, 祛邪即寓扶正之意。如并见正虚,则可适当扶正以祛邪。在治疗 后的恢复巩固阶段,则须另用扶正调补为主的方药。本方用药重 在活血,因为慢性乙肝病邪多已深入血分,故宜以凉血和血为主, 兼以清化气分湿热,但又忌用消克破血伐肝之品。 (典型病例] 单某,男性,27岁,工人。
病史:1988年5月因乏力纳差,查肝功发现黄疸指教7u,SG— PT97u,HBsAg(+),自觉肝区隐痛,恶心欲吐,四肢乏力,就 医检查诊为乙型肝炎。先后用过多种中、西药物,经半年以上治 疗,反复查肝功能八次,转氨酶时升时降,澳抗一直为阳性,乃 于1989年11月来我院治疗。就诊时症见:肝区时隐痛,恶心欲 吐,纳谷欠香,疲乏无力,口干,大便日行两次,但不溏,舌苔 薄黄腻,舌尖暗红,脉弦滑。辨证施治:肝经湿热瘀结,木郁不 能疏土,拟化肝解毒,复其疏泄。药用虎杖、平地木、垂盆草各 20克,土茯苓15克,贯众、紫草、黑料豆各lo克,甘草3克,二 妙丸12克(包)。服40贴后,自觉症状亦逐渐消失。原方再服25 贴,复查肝功正常,乙型肝炎病毒感染表面抗原标志物(一)。但 尚不耐疲劳,上方去紫草、土茯苓、垂盆草,加制首乌、制黄精、 大生地各12克,以扶正固本,服一疗程后,在我院及其它医院复 查肝功等指标均为阴性。 附 周仲瑛简介:生于1928年,江苏省如东县人。现为南京 中医学院教授,兼任卫生部药品审评委委员、国家教委科技委医 药卫生学科组组长等职。家世业医,少承庭训。著有《中医内科 学》等lo余种专著。临床40余年,对中医内科和急症造诣殊深。 对乙脑、流行性出血热、乙肝、高·脂血症的诊治有丰富的经验。 ‘通讯地址:南京中医学院邮码:210000
1.15减味三石汤(方药中) [组成] 生石膏30克寒水石30克滑石30克 [功能] 清热利湿解毒。 [主治] 该方为治疗迁延性肝炎、慢性肝炎之辅助方。一般 与自拟加味一贯煎、加味异功散、加味黄精汤合用。适用于迁延 性肝炎、慢性肝炎合并黄疸或小便黄赤,舌苔黄腻,转氨酶持续 高限不降,中医辨证为湿热盛者。 [用法] 合入加味一贯煎、加味异功散、加味黄精汤方中同 煎,煎服法亦同上。 . [按语] 本方系在《温病条辨》“三石汤”方基础上减味而 成,对湿热型肝炎有卓效,但不宜单独使用,恐寒凉伤中。方中 寒水石不仅清邪热,尚可利小便,使湿热从小便而解,与滑石相 伍,其效更彰,故为治疗湿热肝炎之妙品,后学不可不知。 [典型病例] 过某,男,42岁,1978年5月初诊。 患者三年来肝功损害,确诊肝炎。转氨酶长期持续在500单 位以上,百治不效。就诊时,肝区疼痛,疲乏无力,大便偏干,小 便黄赤,舌红苔黄9脉细数,查转氨酶500单位以上。中医辨证 为肝肾阴虚,气滞血瘀。先予加味一贯煎。.一个月后症状好转,但 转氨酶无变化。考虑虽属阴虚,但挟有湿热,,遂于原方中加入减 味三石汤以清利湿热。一个月后复查肝功,转为正常。后连续服 用此方3个月,每月复查肝功,均在正常范围,遂嘱停药观察。10 年来,患者定期复查肝功,均在正常范围。在此期间,患者两次 出国工作,颇为劳累,但肝功始终正常,肝炎治愈,疗效巩固。 附 方药中简介:1921年生于四川重庆,现为中国中医研究 院研究员,国家科技进步奖评委、卫生部药品评审委、中华全国 中医学会常务理事。方氏40年从师名医陈逊斋先生,1944年即在 重庆执业,1952年在北京医学院医疗系学习5年,长期从事中医 理论和内科临床研究工作,理诊造诣深,临床经验丰富,对肝病、 肾病的诊治尤为擅长9提出了新的认识和有效系列方药,疗效卓 著。 通讯地址:中国中医研究院西苑医院 邮码:100091
1. 16升麻甘草汤(方药中) [组成] 升麻30克甘草6克 [功能] 解毒,和中。 [主治] 本方为治疗迁延性肝炎、慢性肝炎之辅助方、。一般 与后面所述之加味一贯煎、加味异功散、加味黄精汤合用。适用 于迁延性肝炎、慢性肝炎肝功损害严重,转氨酶长期持续在高限, 中医辨证属于毒盛者,恒合用该方。‘ [用法] 常合入加味一贯煎、加味异昧散、加味黄精汤方中 同煎,煎服法亦同上。 [方解] 方中升麻辛甘、微苦、微寒,擅清热解毒;甘草和 中调药,又擅解毒。二药合甩,解毒而不伤中,扶正而不恋邪,共 奏解毒、和中之功。 [按语] 本方虽小,但功效卓著,妙不可言。单方中升麻一 味的运用,就值得玩味。考升麻《本经》谓其“除百毒,辟瘟疫, 瘴气、邪气、中毒、时气毒疠..”《本草备要》谓“轻,宣,升 阳,解毒。..解百药毒,吐蛊毒,杀精鬼。”可见本品擅长攻毒、 解毒。而肝炎为病毒所致,属中医疫毒范畴,业已被广大医家公 认。故尔,从祛邪角度而言本品于肝炎最相适宜。另外, 本品用 至30克,超出常量数倍,亦应引起后学重视。 (典型病例] 郭某,女,30岁,1969年5月初诊。 患者确诊肝炎已10年。经中医药物治疗,10年来转氨酶一直 持续在500单位以上始终不降,麝浊10单位,百治无效。就诊时, 患者肝区疼痛,波乏无力,纳差,舌红,脉弦细滑数。根据上述 症征,辨证为肝肾阴虚,波及脾胃,邪毒炽盛。拟养肝助睥疏肝, 佐以解毒为法,予加味黄精汤合升麻甘草汤治疗。升麻最大用量 为45克。服药两周后,症状明显好转。一个月后症状基本消失, 复查肝功,转氨酶、麝浊均下降至正常值,仍宗上方继续治疗两 个月,每月复查肝功均保持正常值,诸症消失。 停药一年后复查 肝功仍在正常范围。1983年患者因它病来诊,述自1969年治疗取 效后,10余年来肝功检查均在正常范围,其中只有一次因外出劳 累,转氨酶曾一度升高,患者自服原方20剂,再调恢复正常。
1.17退黄三草汤(李昌源) [组成] 鲜车前草10株天青地白草20克酸浆草20克 绵茵陈20克 白花蛇舌草20克大青叶20克板蓝根20克 郁金20克 [功能] 清热解毒,退黄除湿。 [主治] .急性黄疸性型肝炎,慢性迁延性肝炎急性发作。 [用法] 水煎,日1剂,分3次服。 [方解] 本方专为黄疸证之阳黄而设。现代医学中所称之急 性黄疸型肝炎,慢性迁延性肝炎急性发作等,多属阳黄范围。宗 《金匮要略·黄疸病》中“黄家所得,从湿得之”,“诸病黄家,但 利其小便”之说,以清热除湿利尿为法。用鲜车前草、天青地白 草、酸浆草入肝脾,清热利湿凉血为主药;辅以绵茵陈、白花蛇 舌草除湿清热退黄;大青叶、板蓝根清热解毒凉血,佐以郁金行 气解郁化瘀。诸药合用,以收清热解毒除湿、疏肝利胆除黄之功。 [加减] 湿热蕴结者,加黄连6克、大黄(后下)10克、滑. 石、蒲公英各20各;肝郁气滞血瘀者,加桃仁、红花,莪术各10 克,没药6克;脾气虚者,加太子参、苍术、茯苓各10克,炙甘 草3克;肝肾阴虚者,加旱莲草、女贞子、枸杞子各20克,麦冬 15克。 . [按语] 证属湿热,医者每易苦寒直折,往往湿热未除,脾 胃已伤,治疗肝炎更忌如此。湿热胶结,如油入面,难解难分。一 味清热必碍湿除,单纯化湿又易助热,故应慎用苦寒和温化。然 本方所用之品轻清泄热、利尿除湿,使邪热得清、湿浊得除,且 不伤中土。可谓得治肝炎之三味。 附 李昌源简介:生于1916年,四川铜梁人。现为贵阳中医 学院教授。李氏1933年跟师学医4载,1937年考入成都国医馆, 1941年悬壶重庆,后调入省中医学院。李氏从事教学和临床50余 年,学验俱丰。擅治外感热性病及各种杂病,尤对急慢性肝炎、肝 硬化等病的治疗有很深的造诣。 通讯地址:贵阳中医学院邮码:550000
1.18草河车汤(宋孝志) [组成] 草河车30克青皮12克苏木6克 [功能] 清热活血,舒肝止痛。 [主治] 肝经郁热,两胁胀痛,心烦急躁,舌红苔黄,脉象 弦数等。本方适用于现代医学所诊断的急性肝炎和慢性肝炎活动 期,或单项转氨酶增高。临床改善肝功能的作用明显而肯定。 (用法) 水煎服,1日1剂,分2次服。 [方解] 胁痛是肝病的主要症状之一,正如《灵枢·五邪 篇》所说:“邪在肝,则两胁中痛。’’临床引起肝之为病的原因很 多,笔者根据《素问》.“肝喜条达,又主藏血”及“肝热病者,.. 胁满痛,手足躁,不得安卧”等论述,并从长期临床实践中体会 到,肝病发生的最主要病机是气不调达、血不和畅及肝经郁热。因 此治疗当以清热解毒,理气活血为组方原则。草河车汤就是本着 这一原则而组成的。目前急、慢性肝炎在我国发病率较高,治疗 的药物亦很多,但能够较好的起到预防、治疗及防止复发作用的 药物还有待于进一步发掘。、在此方面,中医药有着较强的优势。草 河车经临床验证,对改善肝功能,降低转氨酶,控制临床症状均 有较好的作用。 方中药物虽简单,但配伍严密,用量讲究。草河车清热解毒 利湿消肿是为主药,用量亦重,常用30克。青皮辛散温通,苦泄 下气,入肝胆经,可疏肝破气,清泄止痛,又防草河车苦凉太过。 苏木入肝经,活血祛瘀,通经止痛。《本草纲目》云:“苏木乃三 阴经血分药,少用则和血,多用则破血”故在方中以用6克为宜。 [加减] 如热毒较甚,将草河车更为凤尾草30克;大便溏 者,减草河车加贯众30克;有黄疸者加茵陈15克、栀子10克; 在肝硬化早期可加山楂30克;腹水较明显加郁金15克、槟榔30 克。伴见脾胃虚弱加茯苓15克、白术12克、党参12克等。 (按语] 本方药简便廉,用之灵验。临床可连续服药2—4个 月,无不良反应。对于肝功能不正常患者,不管有否临床症状,均 有疗效。
1.19舒肝解毒汤(赵清理) -- [组成] 当归12克 白芍15克柴胡15克茯苓15克 板蓝根15克败酱草15克茵陈30克川楝子12克银花15 克公英15克甘草6克生姜10克红枣5枚 [功能] 疏肝健脾,清热解毒。 [主治] 急、慢性乙型肝炎,或右胁肋疼痛隐隐,或两胁胀 痛不舒。 (用法] 日一剂,水煎服,分二次服。 [方解] 肝为将军之官,主疏泄,性喜条达而恶抑郁,为藏 血之脏,体阴而用阳,是人体气机运行畅达的保证,若情志不遂, 肝木失于条达,肝体失于柔和以致肝气横逆,胁痛等症随之而起。 且肝木为病,易于横侮脾土,脾胃居予中焦,为气机升降之枢纽, 若中土受损,人体气机之升降逆乱,诸症蜂起。故本方使用疏肝 解郁之品意即顺其条达之性,发其郁遏之气,正合《内经》“木郁 达之”之旨。又伍健脾助运之味,实土以御木侮。且肝气有余,则 肝血不足,所以肝郁易致血亏,虚则外邪侵入,恋于肝内,故更 佐清肝解毒之剂,补肝体而和肝用,以消除外来之邪毒,如是则 体用兼顾,肝脾并治,共奏祛邪扶正之效。 方中柴胡疏肝解郁,当归、白芍养血柔肝,茯苓、甘草、生 姜、红枣健脾和胃,此乃逍遥散抑肝健脾之意。板蓝根、败酱草 清热解毒,抗菌谱较广,又兼有抗病毒作用,尤其对肝炎病毒有 较强的杀灭作用,并能促进肝细胞再生,防止肝细胞变性。银花 公英清热解毒,对多种细菌、病毒有较强的杀灭作用。茵陈、川 楝子清热利湿,疏肝利胆,对多种病毒、细菌有较强的抑制作用 为肝胆疾患所常用。以上诸药相伍。即可以通过清热解毒杀灭疖 菌等作用以祛邪,又可通过疏肝健脾而调动机体抗病力以扶正,此 即寒热并用,攻补兼施,实乃治疗慢性迁延型肝炎的理想方剂。 [加减] 若两胁胀痛甚者,加青皮、佛手、川朴;若纳差 腹胀者,可加焦三仙、鸡内金;若右胁肋痛甚者,可加玄胡、郁 金、丹参;若肝脾肿大者,可加炙鳖甲、三棱、莪术;若转氨酶 升高者,可加五味子、黄芩、半枝莲;若体倦乏力者,可加太子 参、黄芪等。 (按语] 本方是赵氏治疗慢性乙型肝炎的经验方。临床根据 病情,随证灵活加减,每获良效。 [典型病例] 简某,男,36岁。 1991年3月24日就诊。自觉全身疲倦乏力,右胁肋隐隐作 痛,初未介意。1990年9月初体检时发现转氨酶升高(84),表面 抗原阳性(1:64),随后又作“两对半”,HBsAg阳性、抗HBe 15阳 性,抗HBc阳性。曾服肝泰乐、肝必复、云芝肝泰、灭澳灵和复 方树舌片等药半年,病情时轻时重。复诊见右胁肋隐隐作疼,脘 腹胀满,纳差,体倦乏力,小便微黄,舌质淡红,苔薄黄,脉沉 细稍数,遂以舒肝解毒汤加减。当归12克、白芍15克、柴胡l5
克、茯苓15克、板蓝根20克、败酱草15克、菌陈30克、川榜 子15克、银花15克、公英15克、五味子12克、焦三仙各12克、 甘草6克、生姜、红枣为引。水煎服。每日1剂。 上方连服9剂,饮食略有增加,照上方加鸡内金10克,继续 服用。 4月12日三诊,又服药9剂,饮食明显增加,右胁肋疼痛减 轻,继续照上方服用。 , 4月26日四诊,连续服药32剂,做肝功能检查:转氨酶正常 (20u),HBsAg阴性(1:8),“两对半”仅有抗HBe阳性,余项 皆为阴性。为巩固疗效,照首方去银花、公英、茵陈:川楝子,加 党参12克、黄芪20克,继续服用近2个月,月手功检查均正常, “两对半”各项皆为阴性。随访半年,身体健康,复查“两对半” 3次诸项皆为阴性。 附 赵清理简介:1932年生于河南邓州。现任河南中医学院 教授、主任医师,1985年创办张伸景国医大学并任校长。赵氏出 身于五代中医世家,幼承庭训,弱冠随祖父、父亲侍诊,22岁悬 壶乡里。先后在郑州、北京深造,深得任应秋、秦伯未、陈慎吾 几位师长之传。理论有见地,临床有经验,治病求本,尤重胃气。 通讯地址:河南中医学院邮码450004 ’
1.20育阴养肝汤(钟一棠) [组成] 生地15克 白芍20克构杞子20克女贞子/20 克制首乌20克丹皮15克丹参20克茜草15克炙鳖甲 或龟板20克 [功能] 育阴养肝,化瘀消症。 [主治) 早、中期肝硬化,症见胁肋隐痛或不舒,脘腹胀满, 头晕神疲纳少咽干,面色晦滞少华,舌嫩红,苔少,脉弦细。 [用法) 每剂煎2次。头汁用冷水2碗约1000毫升,先浸 泡20分钟,煎至大半碗约300毫升滤出,二汁加水600毫升左右 煎至300毫升,下午2—3时、7—8时分服。 [方解] 本病大多在肝炎后形成,病程日久肝之阴血不足, 肝失所养,故时有胁肋隐痛或不舒;血郁气阻,致症积不散,肝 趋硬化,脘腹胀满;血不上荣,津不上承,症见面色晦滞少华,头 晕神倦咽干;阴虚有内热则舌嫩红、少苔,脉弦细。正虚邪恋,本 虚标实,以虚为主。治疗不可攻伐太过,不能强求速效,宜标本 兼顾,扶正祛邪。又因乙癸同源,故方中选用育阴养肝、补血滋 肾的生地、白芍、枸杞子、女贞子、首乌、鳖甲等补不恋邪之品, 加上化瘀活血、散结消症的丹参、茜草、丹皮等攻不伤正之药,共 奏育阴养肝、化瘀消症之效。 [加减) 兼肝郁不舒者加郁金10克、苏梗10克;兼有腹水、 苔腻者去生地,加苡仁30克、茯苓20’克、泽泻20克;有牙宣鼻 衄者加地榆30克、槐花15克;尿赤口干加青蒿10克、石斛15克、 麦冬15克;大便不实者去首乌,加葛根15克、荷叶6克、山药 20克;便秘则加瓜蒌仁15克;精神萎顿加黄芪30克、当归25克; 肝功能不正常者加大青叶30克、晚蚕砂(包煎)15克;腹胀甚则 加枳壳6克、槟榔20克。 [按语) 育阴养肝汤是钟一棠主任治疗早中期肝硬化舌质偏 红的常用经验方。本方强调标本兼顾,扶正为主,治疗后能使症 状明显减轻或消失,改善白球蛋白比例,并使肿大的肝脾有不同 程度的软化和缩小,确是临床行之有效的治疗方剂。 [典型病例] 赵某,女,57岁,1987年12月初诊。10年前 患肝炎经治疗而愈。今年上半年开始,时感头晕乏力,脘腹胀满, 食后更甚,右胁不舒,大便干秘,日燥、面色少华,舌偏嫩红、苔 少、脉弦细,经检查,A/G倒置,B超提示:肝硬化伴少量散水、 脾肿大2cm。证属肝阴不足,血络瘀阻,治拟育阴养肝,化瘀腹结, 用育阴养肝汤加减治疗3个月,腹水消失,头晕乏力明显改善。前 后调治2年余,面色好转,血常规基本正常,A/G正常,、B超提 示:肝内光点较密,无腹水占位,脾胁下1.2cm。199t年4月髓 访,除偶有便干均正常。 ,. 附钟一棠简介:1915年生于浙江镇海。现为宁波市_中医医 院内科主任医师,兼任宁波市中医学会理事长,曾任中华全国中
医学会理事、浙江中医学会副会长等职。钟氏出身中医世家,祖 父为当时一代名医。幼承庭训,师出名门,15岁考入上海中医专 门学校。1933年始随兄执业,涉足医林50余年,临床经验丰富, 擅治内科杂病及危急重症,对慢支、哮喘、肺心病、肝硬化等病 治疗颇有独到之处。 通讯地址:宁波市中医医院邮码315000
1.21加味黄精汤(方药中) [组成] 黄精30克当归12克.细生地30克夜交藤30 克苍白术各10克青陈皮各10克甘草6克柴胡10克 姜黄10克郁金、10克薄菏3克 [功能] 养肝疏肝,滋补肾阴,运脾和胃。 [主治] 迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等,证见胸 胁满闷、胁下痞痛、舌红苔干,同时兼见胃脘不适、纳少便溏等, 属肝肾脾胃同病、气阴两虚、气滞血瘀者。肝硬化腹水患者,腹 水消退之后体力未复者。 [用法] 先将药物用冷水浸泡一小时,浸透后煎煮.。首煎沸 后文火煎50分钟,二煎沸后文火煎30分钟。两煎混匀,总量以 250一300毫升为宜每日服一剂,每剂分两次服用,饭后2小时温 服。连服二剂,停药一天,每月可服20剂。 [方解] 方中黄精、生地、当归滋水涵木;柴胡、郁金、青 陈皮、薄荷疏肝理气;苍白术、甘草、陈皮运脾和胃;姜黄理气 活血;夜交藤养血安神。诸药合用共奏疏肝柔肝、滋肾运脾、和 胃理血之效。 . 、 [加减] 大便溏薄者,酌减生地用量;血瘀甥显者,可加丹 参30克、鸡血藤30克,名日丹鸡黄精汤;气虚明显者,可加党 参15克、黄芪30克,名日参芪黄精汤。 (按语] 本方是方氏治疗肝病的基本方。临床若能灵活应用, 则必获益良多。 [典型病例] 尹某,男,41岁,1972年9月初诊。 患者自1964年以来,经常出现肝区疼痛,并伴低热(37.5~ 38℃),肝功检查正常。1968年在某医院作肝穿刺,疑诊肝炎。1972 年2月“感冒”发热,肝区疼痛卒然加重,呈针刺样痛。经检查 诊为肝癌,住院治疗。经多方处理,低热、肝区疼痛始终未能得 到改善,全身情况亦日趋恶化,遂于1972年9月来诊。诊时,肝 区疼痛、低热(37.5 C)、胃胀、纳差、便溏、形瘦、面色青暗、 神疲气短、脉沉细弦数、舌质青赤、有瘀斑、苔薄白。肝脏触诊 肋下5公分,质硬,表面不光滑,触痛。予参芪黄精汤。药后2周, 自觉症状即逐Et减轻。以后连甩半年左右,诸证消失。实验检查: 甲胎球(一),转肽酶、乳酸脱氢酶等均转正常出院。出院后继续 来门诊以上方加减服用,一年后停药并恢复工作。随访至1990年 仍健在。
1.22加味一贯煎(方药中) [组成] 南沙参15克麦冬10克当归12克细生地20 克金铃子10克夜交藤30克丹参30克鸡血藤30克柴 胡10克姜黄10克郁金10克薄荷3克 [功能] 滋肾、养肝、疏肝。 (主治] 适用于迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病, 证见肝区疼痛,口千目涩,大便偏干,脉弦细滑数,舌质红苔薄 黄干等,中医辨证属于肝肾阴虚、气滞血瘀者。 ’ (用法] 先将药物用冷水浸泡一小时,浸透后煎煮。首煎沸 后文火煎50分钟,二煎沸后文火煎30分钟。煎好后两煎混匀,总 量以250至300毫升为宜。每日服一剂,每剂分两次服用,饭后 两小时温服。每服二剂停药一天,每月共服20剂。或间日服一剂。 服药过程中,停服其它任何中西药物。 , [方解] 方中生地、沙参、麦冬滋水涵木,养肝柔肝;当归、 丹参养血和血;柴胡、郁金、川楝予、薄荷疏肝理气;姜黄、鸡 血藤活血化瘀;夜交藤养血安神。诸药合用,共奏滋肾、养肝、疏 肝、和血之功。 [加减] 大便于结者,生地可加量至30克,并减少煎药时 间,首煎20分钟即可,大便偏溏者,生地酌减用量,并增加煎药 时间,首煎可煎至一小时;肝区疼痛较重者,加元胡10克;腹胀 明显者,加砂仁6克、莱菔子15克;合并黄疸者,合入减味三石 汤(方见后)。 [按语] 本方系在魏玉璜方“一贯煎”的基础上加减而成, 临床疗效可靠,为治疗肝病的一大法门。然扶正有余,祛邪不足, 故不宜久用。从肝病“毒虚”理论出发,本方宜与草河车汤、升 麻甘草汤合用。 [典型病例] 刘某,男,32岁,1989年10月初诊。 两年来患者肝区疼痛,疲乏无力,在外院多次检查转氨酶均 在500单位以上,麝浊10单位左右,麝絮(+~++),诊断迁 延性肝炎。长期服用西药保肝药物及中药清热利湿解毒剂,症状 及实验室检查均无明显改善。来诊时,肝区疼痛,疲乏无力,纳 谷尚可,口干渴欲饮水,睡眠不实多恶梦,大便偏干,小便偏黄, 脉弦细滑数,舌质红,苔薄白中心黄而偏干。实验室检查:转氨 酶500单位以上,麝浊10单位,麝絮(++),诊断迁延性肝炎。 中医辨证为肝肾阴虚,气滞血瘀,湿热内蕴。予加味一贯煎合减 味三石汤。一月后复诊,上述症状已基本消失,复查转氨酶220单 位,麝浊8单位,麝絮(一)。再服上方一个月,~月后复查转氨 酶、麝絮均转正常,麝浊6单位。继服加味一贯煎原方,一月后 再查,转氨酶、麝浊、麝絮均转正常。以后继续服用本方至半年 后停药。服药期间,每月复查肝功,均在正常范围,无明显自觉 症状,肝炎已愈疗效巩固。 .
1.23加味异功散(方药中) [组成] 党参15克苍白术各10克茯苓30嘉甘草6 克青陈皮各lo克黄精20克当归12克二焦楂曲各10克 丹参30克鸡血藤30克 柴胡IQ克姜黄l0竟郁金10克 薄荷3克 、 [功能] 健脾和胃,养肝疏肝,养血和血。 - (主治] (1)适用于迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝 癌等病,证见胸胁满闷,胁下隐痛,纳呆纳少,便溏,舌质淡润, 舌苔薄自。脉濡细等,中医辨证为睥胃气虚肝乘、气滞血瘀者。 (2)上述肝病患者,虽见有阴虚证症,但服养阴剂后,胃脘 不适,纳差便溏者。 (3)当前虽见有阴虚证症,但询问病史,素体脾虚者。 (用法] (1)同如味一贯煎煎服法。 (2)阴虚患者服用本方注意中病则止,不宜长服久服,亦可 在服用养阴方剂过程中间断服用本方。 - 、(方解) 方中党参、苍白术、茯苓、甘草四君,健脾益气、 运湿和中;黄精、”当归、丹参、鸡血藤养阴补血和血;青陈皮、焦 楂曲、柴胡’、郁金、薄荷、姜黄疏肝理气活血化瘀。诸药合用,共 奏健脾养肝,理气活血之功。 [按语] 肝病后期邪除正虚,土衰木枯,治疗的关键在于扶 正。又久病多瘀故又当和血祛瘀。方氏加味异功散,既补脾土、荣 肝木,又畅肝气、调血脉,故为治疗肝病之良方。 [加减] 肝区疼痛剧烈者,加金铃子10克,元胡10克。 [典型病例] 刘某,女,54岁,1973年3月初诊。 患者10年来经常胃脘胀满,大便偏溏,右胁下隐痛。11972年 检查肝功,转氨酶200一300单位左右,麝浊l0单位左右,A/G 比值接近乎值,血小板l0万/立方毫米以下,诊断为慢性肝炎。一 直服用中西药物,但肝功损害未恢复正常。于19'73年3月来诊。 就诊时,症状同前,脉沉细而濡,舌淡润,苔薄白。检查肝功:转 氨酶256单位,麝浊10单位,A/G:3.0/2.8,血小板8.6万/立 方毫米,诊断为慢性肝炎。中医辨证为病在肝脾,证属脾虚肝乘, 气滞血瘀,予加味异功散加砂仁、莱菔子。服药后,患者自觉症 状明显好转,一个月后复查肝功,各项指标均有好转,治疗3个 月后复查肝功恢复正常,以后多次复查肝功,均在正常范围。1980 年患者右侧乳房发现肿块,经某医院病理检查确诊乳癌,行根治 手术。术后肝区疼痛、脘腹胀满、大便稀溏等症状又复作,检查 肝功各项指标均明显异常,A/G比值倒置。再予加味异功散,同 时合用冬虫夏草粉。服药后,各症相继消失,肝功检查亦转正常, 后仍间断服用加昧异功散调理。现乳癌术后已10年,患者多次复 查肝功均在正常范围,并恢复工作,疗效巩固。
1.24舒肝化症汤(周信有) ‘ [组成] 柴胡9克茵陈20克板蓝根15克当归9克 丹参20克莪术9克党参9克炒白术9克黄芪20克.女 贞子20克五昧子15克茯苓9克 , [功能] 舒肝解郁,活血化症,清解祛邪,培补脾肾。 [主治] 各种急慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、肝脾肿大、 肝功能异常等。 [用法] 水煎服,每日1剂。头煎二煎药液相混,早、中、 晚分3次服。亦可共碾为末,炼蜜为丸,每丸重9克,日服3丸。 [方解] 湿热夹毒,邪毒留连,是各种病毒性肝炎致病的主 要病因。正气虚损,免疫功能紊乱低下,是发病的重要病机;肝 失调达,气滞血瘀,又是本病的基本病理变化。因此,本方组成 采取解毒化湿、补虚、祛瘀三法合用的治疗原则,通治各种病毒 性肝炎。方中以柴胡调达肝气;茵陈、板蓝根、茯苓等清热利湿, 抑制病毒;当归、丹参、莪术等养血调肝,和血祛瘀,以扩张肝 脏血管,增强肝内血液循环和增加肝脏血流量,从而起到改善肝 脏营养及氧气供应,防止肝脏细胞损害、变性和纤维组织增生,以 防肝病的发生发展,并促使肝病恢复;党参、白术、黄芪、女贞 子、五味子等为扶正补虚之品,参、术、芪健脾益气,而有利于 血浆蛋白的提高,促进肝功能的恢复,其中五味子酸收入肝,使 转氨酶不致释放出来,从而起到降酶作用。上药配伍,全面兼顾, 起到中药处方综合作用和整体调节作用,这是运用中药治疗病毒 性肝炎的一大优势。 [加减] 有湿热证候或瘀腮现象的,方中茵陈可重用40一60 克,以利于清利湿热,再加赤芍、栀子,是出于祛瘀利胆的目的。 虚赢不足严重的偏于阳虚酌加淫羊藿、仙茅、肉桂以温补肾阳;偏 于阴虚酌加生地、构杞等以滋补肾阴。对于肝硬化代偿失调,血 脉瘀滞、阳虚不化所出现的腹水,根据“去菀陈莝”、温阳利水的 治则,在重用补益脾肾和活血祛瘀之品的基础上,尚须酌加理气 利水之品,如大腹皮、茯苓皮、泽泻、白茅根等,如此标本兼治, 有利于腹水消除,恢复肝脏代偿功能。 ’ . [按语] 周氏所研制的舒肝消积丸,就是以本方为基础研制 而成,本方系撷取茵陈蒿汤、四逆散、逍遥散、枳术丸、保元汤、 当归补血汤等诸方之长并结合本人长期临床经验加减化裁而成。 [典型病例] 马某,男,45岁,汽车司机。1988年3月来 诊。 患者于七十年代中期罹甲型肝炎,曾经住院治疗。1985年2 月经检查又感染乙型肝炎,·经多方治疗,迁延不愈。来诊前经某 医院检查肝肿大2—3厘米,质地中硬,化验肝功能异常,血浆蛋 白异常。诊为慢性乙型肝炎活动期。 诊见:右胁胀痛,胁下症积,有触痛,脘痞纳呆,泛恶厌油,
疲倦乏力,舌淡苔白腻,脉细弦。证系肝瘀气滞,睥肾两虚,湿 毒侵犯。拟调肝化症,补益脾肾,兼顾清解祛邪。治以内服舒肝 消积丸,每日早-、中、晚各1丸,并配服舒肝化症汤加白花蛇舌 草20克,每日1剂。连续服丸、汤药3个月,经检查肝脏回缩2 厘米,质地变软,肝功和蛋白异常消除,自觉症状消失,体力恢 复。直到现在已2年多,身体健康,病情无反复。 附 周信有简介:生于1921年,山东牟平人。现为甘肃中医 学院教授。周氏自幼从师习医。四十年代执业安东,1960年奉调 入京,1978年调至甘肃工作。周氏理论上有造诣,临床上有心得, 对治疗疑难病证颇多独到见解。近年来潜心对肝炎、血液病、老 年病的研究,取得了一定的成绩。 通讯地址:甘肃中医学院 邮码:730000
1.25二甲调肝汤(何炎燊) [组成] 炒山甲15克 鳖甲24克三七6克丹参15克 茵陈30克 田基黄30克太子参18克茯苓18克 白芍15 克女贞子15克,糯米根须24克 [功能] 消症、活血、清热、益气、养阴。 [主治] 慢性肝炎、早期肝硬化。 [用法] 水煎服,日l剂,分早晚二次服。 [方解] 此方经长期临床实践,多次修定而成,乃“奇之不 去则偶之”,所谓复方是也。慢性肝炎、早期肝硬化患者,多是迁 延日久,病机错综复杂,既有邪毒深入血络,久郁成症之实证,又 兼见肝阴暗耗、脾气受损之虚证,故用药宜各方照顾。且久病虚 赢,不耐猛峻之剂,过寒过温,偏攻偏补,皆足至变。本方取山 甲、鳖甲有情之品,入肝络以缓硝其症;三七、丹参活血而不伤 正之品,以通其瘀滞;茵陈、田基黄善能清肝搜邪,且清而不克, 此六者所以治其实也。益脾气选用太子参、茯苓之甘平,以济黄 芪之温;养肝阴选用白芍、女贞子之中和,而避归、地之柔;又 用糯米根须既是稼穑养脾之品,又“得水土之气最全,能清阴分 燔灼之热”者(语见《叶案存真》)参与其间,此六者所以护其虚 也。本方特点是性质平和,利于久服,无不良副作用。以此为基 础,随证加减,多年临床证明,颇有实效。 [加减] 内热盛,口苦便秘者去黄芪,加虎杖,栀子各12克; 里湿盛,便溏,腹满痛者,去女贞-,加苍术9克、厚朴6克;胁 南隐隐,痞闷不适者,加柴胡12克、郁金9克;胁痛阵发如刺者, 加川楝子、元胡各9克;阴分偏虚,口千、舌燥、虚烦、火拜者, 加玉竹24克、麦冬12克;有腹水者,茯苓增至30克,用皮肉各 半,加车前子15克、砂仁6克、茅根30克。 、 [按语] 本方是何氏自拟方。古人云:“用药如用兵”。观仲 景治病,既有用“轻锐直捣”的方法,如白虎、承气、四逆诸汤; 也有用“四面合围”的方法,如麻黄升麻汤、鳖甲煎丸之类。大 概前者常用于病机不甚复杂、主要矛盾比较突出之病;后者常用 于病机复杂,头绪纷繁之病。慢性肝炎和早期肝硬化,病机复杂, 多是寒热错杂,虚实互见,非一方所可治。狠据“奇之不去则偶 之,一方不去则复之”的原则,何氏从五十年代以来,采用活血、 消症、清热、养阴、益气诸法复合成方,随证加减,颇获实效。方 中药物乃历经临床实践,。增删厘定而成。其中有草药田基黄 即《中药大辞典》(上海人民出版社出 版)所载之“地耳草”,产于我国南方田基、沟边潮湿草丛中,性 味甘淡微苦微寒,有清热解毒、渗湿行水、消肿止痛功效,清而 不克,乃治肝炎理想药物。有一乡村教师,患肝病持续发展成肝 硬化腹水。他每日采鲜田基黄一斤,用水10碗,再入砂糖调味, l日分三次服,不用任何中西药物,月余竟愈。何氏吸取民间经验, 纳此药于复方中,确能增强疗效。 ‘ 附 何炎燊简企:1922年生于广东东莞。幼从宿儒习古文,后 发愤自学中医,211岁始悬壶行医乡里,至今已48载。现为广东省 东莞市中医院名誉院长、主任医师、中华全国中医学会东莞市分 会理事长。何氏治学严谨,学验俱丰,檀治疑难病证。 通讯地址:广东省东莞中医院 邮编511700
1.26.软肝煎(邓铁涛) [组成] 太子参鳖甲(醋炙)各30克 白术茯苓各15 克楮实子菟丝子各12克萆薢18克丹参10克甘草6 克土鳖虫3克。 [功能] 健脾护肝补肾,活血化症软坚。 [主治]肝硬化。 ’ [用法] 土鳖虫烘干研成细末。水三碗,入鳖甲先煎半小时, 纳诸药煎至1碗,冲服土鳖虫末,渣再煎服。日一剂。 [方解] 方中茯苓、白术、甘草健脾益气;太子参补而不燥, 气阴双补,甚为合宜;楮实子擅治水气蛊胀,.配菟丝子补肝而益 肾,此乃虚则补其母之意;丹参一味,功同四物,养血活血;土 鳖虫、鳖甲皆灵动之物,活血软坚化症;草薜则助四君以祛湿健 脾。诸药合用,共奏健脾养肝补肾,活血化症软坚之功。 [加减] 酒精性肝硬化加葛花;肝炎后肝硬化加黄皮树叶30 克;门脉性肝硬化加炒山甲10克;牙龈出血加紫珠草或仙鹤草30 克;阴虚无湿者去萆薢,加山药15克、石斛12克。 [按语] 肝硬化属中医症瘕、臌胀范畴,病因不一,病理复 杂,但不外肝、脾、肾三脏功能失调,以致气血痰水瘀积于腹内 而成。邓氏根据几十年临床经验,认为本病多由湿热邪毒或虫蛊、 酒毒侵犯肝脏日久所致,属本虚标实之证;治当扶正祛邪、标本 兼固;用药精当、平和,化症不伤气血,补益不碍症消,为不可 多得的治疗肝硬化之良方。 附 邓铁涛简介:1916年生于广东开平县;中医教授、幼承 家学,从事中医工作近50年,有较深的理论素养和丰富的临床经 验,擅治疑难病证,声名远播海外。 通讯地址:广州中医学院邮码510000
二.肝硬化腹水
2.1苍牛防己汤(方药中) [组成] 苍术、白术各30克 川怀牛膝各30克 防已、大 腹皮各30克 (功能] 健脾、活血、行水 . , [主治] 水臌(肝硬化腹水)。 [用法] 上方先用冷水浸泡2小时,浸透后煎煮。煎时以水 淹没全药为度,细火煎煮二次,首煎50分钟,二煎30分钟,煎 成后两煎混匀总量以250毫升~300毫升为宜。一般分二次,饭后 两小时服用。如腹胀甚不能多进饮食,药后腹满加重者,可少量 多次分服,分四五次分服亦可,但须在一日内服完一剂。 ‘ [方解] 方中以苍术、白术补脾燥湿治其本,以川、怀牛膝 益血活血,缓肝疏肝以利补脾;以防已、大腹皮行水利尿以治其 标。诸药合用,共奏健脾活血利水之效。 [按语] 方氏临证强调定位、定性,有一套较为完整的论治 体系(见于《辨证论治研究七讲》一书),对临床很有指导意义。 对于本病的认识,颇为独特。认为其病位在脾;病性为正虚邪实; 病机为脾虚肝实,以致水饮内停,气滞血瘀;治疗主张标本同治, 扶正祛邪;用药精当,量大力专,收效颇著。 ,附 方药中简介:生于1921年,四川重庆人。1940年从师名 医陈逊斋先生,1944年在重庆执业。现为中国中医研究院研究员、 中华全国中医学会常务理事、国家科技进步奖评委员会委员。长 期从事中医理论、内科临床研究工作,对肝病的治疗有独到之处。 通讯地址:北京中国中医研究院西苑医院 邮编:1000'91
2.2五参五皮饮(魏长春) [组成]丹参党参苦参玄参沙参.丹皮黄芪皮 地骨皮青皮各lo克 。 [功能] 益气养阴,养血活血,利水消胀。 [主治] 肝硬化腹水。症见腹膨胀痛,时有潮热,舌深红, 脉弦细,证属阴虚气弱、内热水停者。 , [用法] 每日一剂,水煎分服。 . [方解] 证属久病正虚,气血失调,阴虚内热,水邪内停。 故方以丹参、丹皮清热活血散瘀;沙参、玄参、丹皮、地骨皮养 阴清热;党参、黄芪皮益气健脾扶正;青皮、苦参疏肝化湿。诸 药合用,共成扶正祛邪,固本治标之剂。 (按语]. 水为阴邪,治多宗温阳、行气、淡渗之法,鲜用阴 柔之品。对肝硬化所致腹水的治疗也是如此。魏老一反常规,力 倡滋阴利水活血之法。认识独特,用药新奇,每收良效。考本腹 水来由,西医认为肝硬化后,肝脏生产蛋白减少,造成低蛋白血 症,以致腹水。所以,单纯的利尿非其治也,每配合补充蛋白,以 增加机体“摄水”功能。“标本兼治”,方能取效。可见,中医的 治本与西医补充血浆蛋白理同。而滋阴生津之品,研究表明多富 含蛋白质,故于辨证方药中加入滋阴之品,对提高疗效肯定有所 裨益。 , 此外,方中苦参寓意颇深,值得玩味。考《本经》谓其:“主 心腹结气,症瘕积聚,黄疸,溺有余沥;逐水除痈肿”既能消症 块,又能逐水邪,且能开结退黄,故最适合于肝炎、肝硬化、肝 腹水的治疗。 .
2.3变通十枣汤(陈治恒) [组成] 甘遂10克大枣30~50枚。 [功能] 缓下水饮。 [主治] 肝硬化腹水。 [用法] 上方加水同煎20~30分钟,去渣、汁,留甩大枣。 一次食用大枣lo枚,若已泻下则不再加服;若未泻下,加服l枚, 仍未泻下,再加服一枚,逐渐递增,以泻为度。 (方解] 方中甘遂味苦性寒,功擅治水逐饮,通利二便,为 逐水之峻药。大枣甘温质柔,能补脾和胃,益气调营;因其甘缓 之性,故能缓和猛药之峻利,使之祛邪而不伤正。两药相伍,攻 逐水饮丽不伤正气,缝脾培土而不恋水邪。 ; [按语] 十枣汤出自东汉张机《伤寒杂病论》,功擅峻逐水 饮,为治疗腹水、胸水之名方。然圃于其毒性和峻烈之性,加之 医者多有“不求有功,但求无过”的思想,历代医家多弃良方而 不用,实乃_大憾事。陈老由鉴于此,折衷变通,弃渣、汁,食 大枣,寓泻于补之中,从而改虎狼之剂为安全可靠、缓泻之方,不 失为一个创举。其法可师,其思路亦值得后学揣摩玩昧。 尽管本方为一有效稳妥、安全可靠之剂,但总属祛邪伤正之 方,故应用时应注意以下两点:一是腹水消退后需及时随证施治, 尤其是注意扶正补虚;二是对体质虚衰、身体不支者,仍当慎用。 附 陈治恒简介:生于1929年,四川省巴县人。出身中医世 家,幼承庭训,16岁即从伯父、江津名医随心良习医,得其薪传。 中医教授,学验俱丰。现任成都中医学院伤寒教研究主任、伤寒 硕士生导师、中国人体科学学会理事。 通讯地址:成都中医学院 邮码:610075。
2.4甲术消臌汤(周信有) [组成] 柴胡9克茵陈20克丹参20克莪术15克 党参15克炒白术20克 炙黄芪20克仙灵脾15克醋鳖甲 30克 五味子15克大腹皮20克 猪茯苓各20克 泽泻20 克白茅根20克 [功能] 调补脾肾,祛瘀化症,利水消肿。 [主治] 肝硬化腹水。 [用法] 日一剂,水煎分服。 [方解] 方中柴胡舒肝理气,配茵陈清热利湿解毒,以除余 邪;黄芪、党参、白术、云苓健脾益气,燥湿利水,以绝水源;仙 灵脾、醋鳖甲,补肝肾、温肾阳、滋肝阴、消症瘕;泽泻、猪茯 苓、大腹皮、‘白茅根利水消肿;五味子合鳖甲滋阴补肝,使利水 而不伤阴;丹参、莪术养血、祛瘀、消症、软肝。诸药合用,共 奏调补肝肾,培土利水,祛瘀化症,利水消肿之剂。 [加减] 若肝病虚损严重,可加重培补脾肾之品,白术可增 至40克、60克,别外加仙茅10克、女贞子20克、鹿角胶9(烊 化)克。在扶正补虚的同时,尚须重用活血祛瘀之品。一般是轻 重药并用,有时加重丹参、莪术等药之分量,再加赤芍、三棱、元 胡、郁金等。 . [按语] 周氏认为,肝硬化的病理改变突出为肝络阻塞,血 瘀肝硬,肝脾肿大。肝病虚损严重,肝功能代偿失调,可致腹水 潴留,形成肝硬化腹水。其主要表现“虚”、“瘀”交错的病理特 点。因而在治疗上,强调补虚和祛瘀。补虚,重在补脾以绝水源, 补肾重在补阴,以期水生涵木,肾旺肝荣,乃治本之法。.祛瘀,一 是软坚消症以除症瘕;一是“血不利则为水”,瘀化水行,腹水可 消,乃治标之术。惟有如此,才能补偏救弊,使水消、症化、正 复,顽症可除。 此外,鳖甲在肝硬化腹水方中用率颇高,值得研究。考《本 经》谓其“主心腹症瘕坚积,寒热。去痞疾息肉”,《别录》谓其 “疗湿病,血瘕腰痛,小儿胁下坚”,甄权谓其主“宿食症块,痃 癖冷瘕,劳瘦..下瘀血”,《大明本草》谓其“去血气,破症结, 恶血”,李时珍谓“鳖甲乃厥阴肝经血分之药,肝主血也..鳖色 青入肝,故所主者,疾劳寒热,痃瘕惊痫..皆厥阴血分之病也。” 日华子云“去血气,破症结恶血”,等等。可见本品入肝经,补阴 血,去瘀血,消症瘕;水陆两栖,又能利水,故本品与肝硬化腹 水“虚、瘀、症、水”的病理特点相适应。现代研究表明,鳖甲 含有动物胶、角蛋白、维生素D及碘等,能抑制结缔组织增生,起 到软肝、脾的作用,并能提升血浆白蛋白,故对肝硬化腹水大有 治疗作用。 附 周信有简介:1921年生于山东省牟平县,中医教授。自
幼从师习医,跟师侍诊。现任甘肃中医学院教授、甘肃中医学会 名誉理事、全国内经专业委员会顾问等。治学严谨,理论联系实 际,临证务求实效,对治疗疑难重症有独到经验。 通讯地址:兰州市西东路35号。 邮码:7300000.
2.5海藻消臌汤(张琪) [组成] 海藻40克二丑各30克木香15克川朴50克 槟榔20克人参15~20克茯苓50克 白术25克 [功能] 行气逐水,益气健脾。 [主治] 肝硬化腹水。 [用法] 日一剂,水煎分服。 ’ [方解] 方中海藻苦咸寒,苦能泻结,咸可软坚,功擅软坚 散结利水;二丑达三焦,走气分,使水湿之邪从二便排出,为逐 水之峻药;槟榔降气导滞,利水化湿;木香、川朴宽中理气除湿; 人参、白术、茯苓等甘温益气,健脾利水。诸药合用,攻补兼施, 标本同治,共奏行气、逐水、软坚、益气健脾之效。 [按语] 肝硬化腹水的症结是脾肾亏虚,水瘀互结。治疗的 关键是培补脾肾、化瘀利水。而“气为血之帅,血为气之母”。气 行则血行,气滞则血瘀,反之亦然。因此,治疗本病不能见血调 血、见水利水,尚应调气,方使气行血化、斑化水利,互结之水 瘀可解。所以,方中伍入大剂槟榔、木香、厚朴。验于临床、确 有良效。若弃理气药而不用,则收效不佳。由此,足见张氏组方 配伍之匠心。 附 张琪简介:1922年生于河北省乐亭县。出身于中医世家, 受业于祖父。历任中医研究室主任、副所长。现任黑龙江中医研 究院研究员,兼任黑龙江中医学院教授。临床善治内科杂病,对 精神、神经等疾患的治疗亦有独到之处。 通讯地址:黑龙江省中医研究院。 邮编:150010。
2.6软肝化症汤(李昌源) [组成] 当归10克泽泻10克鸡内金10克 自芍20克 淮山药,20克丹参20克姜黄20克茵陈20克板蓝根20 克茯苓15克三七6克 [功能] 逐水化瘀,补益脾肾,养血疏肝。 (主治] 肝硬化腹水。 [用法] 水煎,日1剂,分3次服。 [方解] 肝硬化属疑难重症,不仅病情重、病程长,且常伴 有严重之并发症。本病本虚标实,虚实夹杂,针对其病变多在血 分的特点,临床上采用活血化瘀、行气逐水、疏通经络、调理气 机之法以改善肝脏代谢。补脾益肾以固其本,养血疏肝以通脉络; 攻补兼施以损其有余而补其不足。根据辨证分型,在基础方上加 减化裁,药证合拍,故易收捷效。 方中以茯苓、淮山药、鸡内金酌加党参、黄芪、白术益气健 脾,利水治本;当归、白芍酌加河车粉滋补肝肾,填精补血;佐 以三七、丹参活血化瘀;茵陈、板蓝根、泽泻、二丑逐水以治其 标。金方扶正祛邪,对纠正蛋白倒置、肝脾肿大以及促使表面抗 原转阴均可收到满意的效果。 [加减] 上方为基础方,临床辨证分型加减:脾肾阳虚型加 太子参、焦术、河车粉;湿热蕴结型去淮山药、白芍,加焦山栀、 碧玉散、田基黄、大黄、金钱草、二丑;肝郁气滞型加柴胡、青 皮、枳实、川楝子、延胡;瘀血阻滞型加川芎、甲珠、鳖甲、二 丑、猪苓、泽兰;寒湿困脾型加制附片、厚朴、苍白术;肝肾阴 虚型加生地、女贞子、麦冬、山楂肉;便血、衄血加地榆炭、丹 皮、犀角粉;腹水消后加白术、黄芪;神志错迷加安宫牛黄丸;有 黄染者加田基黄、金钱草。 [典型病例] 王某,男36岁,干部。19"68年9月.因确诊为 肝硬化住院治疗2个月无效,于同年12月18日来诊。 患者半年前因腹胀,食少,右胁下疼,经某医院诊为“慢性 肝炎”,间断服用肌苷、齐敦果酸片等西药无效,自觉腹部隆起, 食后腹胀更甚,倦怠乏力,大便稀,小便量少,体检:神志清楚, 语言清晰,面色白,巩膜皮肤无黄染,颈部有蜘蛛痣二枚,腹部 膨大,腹壁青筋显露,肝脾大,肝在右肋下2cm可触及,脾在左 肋下2cm可触及,质硬,移动性浊音(++),下肢浮肿。实验室 检查SGPT68单位,TTTl6单位,TFT(++),黄胆指数6单 位,蛋白倒置A/G一2.8/3.6。超声波检查:腹水(+)。X线食 道钡造影示:食道下段静脉曲张。舌淡红、苔薄白、脉沉缓。诊 断为肝硬化腹水,属脾肾阳虚型。服基础方20剂后,腹水基本消 退,精神、食欲好转,余症均有不同程度减轻。再按基础方服10 剂,复查肝功能基本正常,蛋白已不倒置。继以益气健脾温肾法 治之,方用香砂六君汤加温肾之品以巩固疗效。迄今已20余年未
见复发,仍坚持工作。 ,[按语] 本方为肝硬化本虚标实、虚实夹杂而设。若腹水严 重,小便不利者,当佐以臌胀消水丹(见后),并随时注意肝功能 及电解质、血氨等情况,以避免伤正。腹水消退后,宜在本方基 础上重点温补睥肾,以免反复发作。另外,方中姜黄的运用超出 常量数倍应予重视。考《唐本草》谓其:“主心腹结积疰忤,下气 破血”《大明》谓其:“治症瘕血块”等,可见本品对于肝硬化的 治疗有其理论根据。现代不少医家如赵绍琴教授等也善用本品治 疗肝病,且用率颇高,似又可说明本品于肝病的恢复有益。
2.7消症利水汤(周信有) [组成] 柴胡9克茵陈20克丹参20克莪术15克 党参15克炒白术20克 炙黄芪20克淫羊藿20克醋鳖甲 30克 五味子15克 大腹皮20克 猪茯苓各20克 泽泻20 克白茅根20克 [功能] 培补脾肾,祛瘀化症,利水消肿。 [主治] 肝硬化代偿失调所出现的水肿臌胀、肝脾肿大。 [用法] 水煎服,每日1剂,.早中晚分三次服。 [方解] 肝硬化腹水的形成,表现“虚”,“瘀”交错的病理 特点。一由脾肾阳虚,水不化津,而致水液潴留,此因虚;一由 气血瘀滞。血不循经,津液外渗,“血不利则为水”,而至腹腔积 液,此因瘀。故方中重用补益睥肾之淫羊藿、参、术、芪和活血 祛阏之丹参、莪术等,以达到温阳化津和祛瘀以利水之目的。同 时活血散瘀之品亦能改善肝微循环和解除循环障碍,而有消症散 结、回缩肝脾肿大之功效。在此基础上,再用理气利水之大腹皮、 猪苓、茯苓、泽泻、白茅根等,更有利于消除臌胀腹水。方中更 用柴胡、茵陈以调达肝气,清利湿毒;鳖甲以软坚消散,五味子 以补益肝肾、酸收降酶。如此标本兼顾,各种药效有机结合,共 奏消症利水、恢复肝脏功能之功效。 [加减] 肝病虚损严重,肝功障碍,絮浊试验、血清蛋白电 泳试验异常,可加培补脾肾之品,白术可增至40克,另加仙茅20 克、女贞子20克、鹿角胶9克(烊化)。经验证明,重用扶正培 本、补益脾肾之品,证候和肝功化验、免疫指标都能得到相应改 善,说明扶正补虚是降絮浊和提高血清蛋白的关键。当然,虚与 瘀是互为因果的,肝病虚损严重,抵抗力低下,微循环障碍,又 能因虚致瘀,导致肝脾肿大,形成症积肿块。故在扶正补虚的同 时尚须重用活血祛瘀之品。对此我们一般是轻重药并用,加重丹 参、赤芍、莪术等药之分量。补虚与祛瘀多是综合运用,不过有 时有所侧重罢了。 [按语] 根据病毒性肝炎的症状和体征,周氏在临床上一般 将其分为湿热未尽、肝郁脾虚、气阴两虚、虚瘀症积四型。肝硬 化代偿失调,肝脾肿大,腹水潴留,属于虚瘀症积型,突出表现 虚瘀交错、虚实夹杂之病理特点。因此,在治疗上,多补虚、祛 瘀综合运用,再辅以利水消肿,西医认为,腹水的形成,是由于 血浆白蛋白减少,且伴有门脉压力增高,血浆胶体渗透压下降,毛 细血管床的滤过压增加,使血管中的水分外渗,形成腹腔积液。这 与中医的道理有共同之处。 [典型病例] 李某,男,33岁,靖远电厂职工。 1986年4月经诊断为乙型肝炎、早期肝硬化,曾两次因病情 恶化出现腹水、吐血住院抢救。1988年元月又因大量吐血和肝硬 化腹水住进某医院。经住院治疗3个月之久,病情未见明显好转。
病人精神负担沉重,生活无望,焦苦万分,乃出院于1988年4月 25日来诊,出院时化验,表面抗原1 t 128,黄疸指数17单位,麝 香草酚浊度21单位,硫酸锌浊度20.4单位,麝香草酚絮状试验 (++++),血清总蛋白6.2%,白蛋白2.6克%,球蛋白3.6%, 谷丙转氨酶325单位,血小板计数3.8万/立方毫升。 证见:两胁痛,胁下症积(肝脾肿大),触痛,腹胀腹水,腹 大如鼓,全身浮肿,饮食不进,面色黧黑,牙龈出血,舌质暗淡, 小便不利,脉弦涩,诊系肝硬化失代偿期,病情危重。中医辨证 为虚瘀交错,血瘀肝硬,脾肾两虚,水津不化,水邪潴留,拟培 补脾肾,祛瘀化症,利水消肿。治用舒肝消积丸,配服消症利水 汤,稍施加减,连续服丸、汤药3个月,腹胀腹水消除,诸症悉 减,肝功能已接近正常。又服药治疗半年多,予1989年3月6日 化验,除乙肝表面抗原滴度为弱阳性外,肝功能和蛋白电泳、血 小板计数已完全恢复正常,脾肿大已回缩,诸症悉除,身体无任 何不适。现已上班恢复工作。
2.8商陆二丑汤(董漱六) [组成] 潞党参15克焦白术12克西砂仁4.5克广本 香4.5克花槟榔10克江枳壳6+克 广陈皮5克焦六曲12 克 云茯苓15克 福泽泻12克 商陆根15克 黑白丑各4.5 克腹水草15克 [功能] 益气调膊,渗湿行水。 [主治] 肝硬化腹水,症见胸癌纳差,,脘腹胀满,饮食不化, 小溲短少,大便于结,舌淡红,苔薄腻,质瘀,脉细濡滑,中医 辨证为脾气虚弱、水湿泛滥者。 [用法] 日一剂,水煎服,分早晚两次服。 [方解] 方中党参、白术、云苓健脾益气,化水湿;砂仁、 木香、槟榔、陈皮、六曲宽中理气;泽泻、二丑、商陆根、腹水 草渗湿行水,使腹水由小便外解。诸药合用,共奏培士制水之剂。 [加减] 大便通行不畅加生军9克(后下);腹部膨胀不减 加川椒3克,甚则加舟车丸9克(分二次吞服);服闷呕吐去黑自 丑,加半夏9克,藿香9克;口粘纳呆苔腻去泽泻,加厚朴5克, 炙鸡内金9克;小溲不利去枳壳,加车前予(包)15克}大便溏 薄、日有多次去槟榔、白丑,加大腹皮9克、香谷芽12克;下肢 凹陷性水肿可加陈葫芦皮30克(煎汤代水)。 [按语] 本方系参苓白术散(《和剂局方》)、木香槟榔丸 (《儒门事亲》)加减而成。使用本方必须根据临床症状、舌脉为 依据,只能暂时应用,注意中病则止,不宜长服久服。 [典型病例] 王某,女,41岁,工人。 患者原有慢性肾盂肾炎、贫血、子宫肌瘤史,否认有急性肝 啖史。1976年5月因肝区胀痛,腹部膨大突增,下肢浮肿明显来 院诊治。 检查:面萎黄,神清,全身皮肤暗黄,巩膜混浊,双手背掌 可见蜘蛛痣,下颌、颈前、锁骨上未扪及明显肿大淋巴结,腹满, 移动性浊阴阳性,肝脾触诊不满意,腹壁静脉曲张,双下肢凹陷 性水肿。肝功能:麝浊14单位,麝絮(++),锌浊度32单位, 锌絮(+++),SGPT57单位,总蛋白7.5克%,白蛋白2.3克%, 球蛋白5.2.克%,白/球=0.47:1。凝血酶原时间14秒。蛋白电 泳:清蛋白32%,球蛋白:a8%,810 0.4,T50%.超声波发现大 量腹水。胸透心脏正常,两横隔以右横膈为主往上平均抬高约3横 指。抽腹水常规检查,蛋白(+),未见结核菌及癌细胞。尿常规: 白细胞(+++),红细胞少许,蛋白(+)。血常规:红细胞150/ 立方毫米,血色素4.7克%,白细胞7400/立方毫米,中性77%, 淋巴23%。肾功能:非蛋白氮68毫克%,肌酐3.4毫克%,尿素 氮36毫克%,诊断为肝硬化腹水。 初诊:1976年7月24日。经净三天,患者面色萎黄,腹部膨
胀如鼓,腹部青筋暴露,两足肿胀,小溲短少,纳差,大便自调, 舌淡红,苔薄,质瘀,脉细弦滑。肝病及脾,气血两虚,湿困水 聚,不宜骤攻,暂拟益气养荣,佐以行水化湿为治。方用:党参 15克、白术12克、山药12克、带皮茯苓15克、泽泻12克、香 附9克、当归9克、枳壳4.5克、陈皮4.5克、炙鸡内金9克、牛 膝9克、车前子(包)12克、陈葫芦皮30克(煎汤代水)。 二诊:(同年7月30日),7剂后,小溲较前增多,但腹部膨 胀不减,胸闷气短,两足肿胀步艰,纳谷渐思,舌脉同前,再用: 党参15克、白术12克、带皮茯苓24克、泽泻12克、焦六曲12 克、陈皮6克、炙鸡内金9克、木香4.5克、槟榔9克、大腹皮 9克、商陆根15克、腹水草15克、陈葫芦皮30克(煎汤代水)。 三诊:(同年8月5日),连投益气调脾、化湿行水之剂,小 溲明显增多,腹部膨胀减退,纳谷渐增,大便亦调,舌质红,苔 薄腻,质瘀、脉濡细滑,再拟前法一攻再攻,继用:党参15克、 白术15克、茯苓15克、泽泻9克、藿佩(各)9克、厚朴3克、 陈皮6克、木香4.5克、黑丑4.5克、枳壳9克、鸡内金9克、商 陆根15克、腹水草15克。 四诊:(同年8月9日)服药4剂后,连日来大便迭通,先坚 后溏,小溲日见增多,腹部膨胀日渐消退,胸闷得宽,纳谷日增, 舌苔薄腻,脉来濡滑,脾运日渐恢复,水湿日趋下行,再拟原方 加减。药如:党参15克、白术15克、茯苓15克、泽泻12克、厚 朴3克、川椒、3克、陈皮6克、木香4.5克、藿佩各9克、大腹 皮12克、香谷芽12克、商陆根15克、腹水草15克。药后小溲 增多,腹水日见消退。8月12日至9月24日将上方去商陆根、腹 水草、黑丑、白丑、厚朴、川椒等药,再加黄芪、山药益气调脾, 枳壳、焦曲消食宽胀,采用消补兼施,从而达到腹水全消,精神 日佳,食欲增进,调治2个月痊愈。 1976年9月在肝功能正常、腹水未起的条件下,顺利的进行 了子宫肌瘤切除手术。现已15年之久,身体康复,一切正常。‘ 董氏根据中医“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”的理论,始 终抓住补脾调脾为立法。盖脾为后天之本,生化气血之源,益气 必须补脾,摄血亦须调脾,化湿行水也须理脾,为此治疗肝硬化 腹水一症,益气补脾、化湿行水是基本方法。 附 董漱六简介:生于1916年,江苏丹阳人。现为上海市第 二人民医院主任医师。董氏1937年毕业于上海中国医学院,后从 师名医秦伯未先生深造。临床擅长内科,对哮喘病的防治尤有独 特见解。 通讯地址:上海市第二人民医院。 邮码:200011
2.9臌胀消水丹(李昌源) (组成) 甘遂粉10克琥珀10克枳实15克沉香10克 麝香0.15克 [功能] 行气逐水。 [主治] 肝硬化腹水。 , [用法] 上药共研细末,装入胶囊,每次4粒,间日1次, 于空腹时用大枣煎汤送服。 [方解] 肝硬化的病机主要是肝脾肾三脏的损伤和功能失 调,导致气滞、血瘀、水停。腹水形成是肝硬化进入晚期的标志, 是影响气血运行、妨碍脏腑功能的主要因素。本着《内经》关于 “先病而后生中满者治其标”、“小大不利治其标”的原则,在辨证 论治的基础上,自拟臌胀消水丹以行气逐水,前后分消。水去则 经隧通、气血行,诸症即可缓解。 本方以甘遂泻腹水而破瘀血为主,辅以枳实破结气而逐停水, 沉香降逆气而暖脾肾,佐琥珀利小便而通经络,麝香通诸窍而活 血滞。上药装入胶囊,枣汤送服,其旨在顾护脾胃,免伤正气。诸 药合用,滞气散则腹水消,脏腑气血可望恢复。 . ’[按语] 本方由逐水、下气、活血诸药组成,虽装入胶囊并 由枣汤送服以缓其性,但仍不失为一首峻猛之耕。故应与扶正之 剂配合运用,并应中病即止,不可久服。 [典型病例] 徐某,男,46岁。 患肝硬化腹水,住院治疗5个多月无明显好转。就诊时形体 瘦怯,精神萎靡,腹大如鼓,巩膜皮肤黄染,晦暗不鲜,小便短 少,大便稀溏,舌淡苔白,脉沉弱。肝功能化验:SGPT480单位, 黄疸指数40单位,TTT20单位,TFT(++-+-),A/G倒置。首 投消水丹以折其水,腹水大减后,予茵陈附子理中汤合五苓散以 温中健脾,化气行水。服13剂后腹水全消,黄疸尽退,肝功能明 显改善,精神、食欲大增,二便正常。调治3个月后复查,肝功 能全部恢复正常,体重增加,康复上班。追访8年,未见复发。
2.10鳖蒜汤(97友生) [组成] 鳖鱼500克独头大蒜200克或鳖甲30~60克 大蒜15~30克 [功能] 益肝阴,健脾气,破瘀软坚,行气利水,消食杀虫。 [主治] 臌胀(肝硬化、脾肿大)。 [用法] 以鳖鱼、大蒜水煮烂熟,勿入盐,每日一剂,分三 次(早、午、晚)饮汤食鱼和蒜令尽。或用鳖甲、大蒜为主,辨 证配药,每日一剂,水煎两次,上、下午各服一次。 [方解] 本方鳖甲性味咸寒,功能人肝以育阴潜阳,破瘀软 坚;大蒜性味辛温,功能健脾暖胃,辟秽杀虫,行气导滞,破瘀 利水。二药一阴一阳,相须相济,能攻能补,合而用之,对肝脾 气滞血瘀而又气血不足的寒热虚实错杂之臌胀有良效。 [加减] 若胁痛甚者,可合四逆散(柴胡、枳实各10克,白 芍15~30克,甘草5克)、金铃子散(金铃子、延胡索各10~15 克)、失笑散(五灵脂、蒲黄各10~15克);若脘痞腹胀纳呆者, 酌合枳术丸、保和丸、平胃散、六君子汤。 ’ [按语]鳖甲在治疗肝病的方药中使用率颇高,应予重视。考 鳖乃两栖动物’,出入水陆,故能利水、养阴:《本经》谓其“主心腹症 瘕决积..去痞疾息肉”,《大明》谓其“去血气,破症结”、丹溪谓其 “补阴补气,,,等等。足见本品于肝病症积、腹水的治疗有益。 附 万友生简介:1917年生于江西新建。现为江西中医学院 教授,兼任中华全国中医学会常务理事等职。万氏1934年至】937 年就读于江西国医学院,1938年始开业行医。解放后调省中医学 院工作。万氏长期致力于中医内科热病研究,主张寒温统一、内 外统一,颇有见地。临床擅治热病,对肝病的治疗也积累了较丰 富的经验。 . 通讯地址:江西中医学院。邮编:330000。
2.11温阳利水汤(巴坤杰) [组成] 熟附子10克(先煎) 紫油桂6克,(后下) 潞党 参15克 生白术15克 大腹皮12克 广木香10克上 沉香6克(后下) 泽泻15克猪苓.15克茯苓15克 [功能] 温运肾阳,健益脾气,化气利水。 [主治] 晚期肝硬化,慢性肾炎(肾病型)臌胀、水肿;肝 脾肾受损、气滞水聚,症见:腹胀腹水,尿清短少,足肿便溏,畏 寒肢冷,舌质淡紫,脉沉细虚弦或微。 ‘ [用法) 日一剂,水煎分二次服。 (方解] 臌胀水肿多本虚标实,虚为肝脾肾功能受损,实属 气滞水聚。肾阳虚、脾气弱,不能温化水湿、气化不行则小便不 利形成水肿、脾弱肝虚疏泄不用则气滞臌胀,故气水运行障碍求 本之治在于温阳。温阳利水汤以温运肾阳、健益脾气为主法,配 伍疏利调节水气运行以达肿退胀消。主药熟附子、肉桂均辛热,善 于补火助阳,益火之源以消阴翳。现已知二药具有强心、增进血 循、消退细胞水肿、提高体温、促进排尿等功效,为阳虚水肿历 用有效之品。辅药党参、白术健脾燥湿、增强主药助阳化气之力。 佐药两组:一组辛香行气通利三焦,使气行水行。其中木香芳香 辛散温通,对脘腹气滞有特效;沉香行气而温寒暖肾,大腹皮以 下气宽中利水见长。一组淡渗分利退肿利水,使蓄贮水液下排。其 中茯苓利水健脾可宁心;泽泻利水性寒能泄浊;猪苓利水作用较 强。本方温阳利水脱胎于真武汤,温化水湿取意于五苓散。 [加减] 心悸怔忡者,红参6克代换党参,加自芍12克;畏 寒肢冷不著者,去熟附子,肉桂剂量可酌减;胀满甚者,去熟附 子i潞党参,加槟榔、郁李仁各10克。 [按语] 温阳利水汤治肿胀,以舌淡脉沉微、畏冷便溏为标 准,可不论其因属肝、肾、心。对晚期肝硬化、肾病综合征、心 衰性水肿等均可加减应用,能起消胀退肿临床效果。 [典型病例] 程某,男49岁,初诊日期:1978年10月8日。 患者肝炎病史8年,先后住院3次,服利尿剂等,腹水旋消 旋涨。近一月来加重,A/G例置,高度腹水,腹围103cm,肝未 触及,脾肋下6cm,面黄乏神,形瘦,腹大如鼓,光亮绷急尿清短 少,便溏,足肿,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉细。诊为脾肾阳虚, 治以健脾温肾,化气利水。处方:熟附片10克、肉桂6克、沉香 6克,党参、白术、泽泻、猪苓、茯苓各15克,广木香10克、大 腹皮12克。外用甘遂3克,研末敷脐,隔日一换。上方加减连服 半月,腹水递减,尿量日增,腹胀渐轻,肢温进食。经治3个多 月,腹水基本消失,足肿消退,追访年余,病情稳定,未见反复。 附 巴坤杰简介:1924年生于安徽歙县。现为安徽中医学院 教授,曾任省中医学会、中药学会理事等职。巴氏幼承家学,弱 冠即载誉乡里,负有医名。1958年在省会进修深造,后留任省中 医学院执教,巴氏临床经验丰富,晚年专攻肝病,疗效卓著。 通讯地址:安徽中医学院。 邮码;331006
肝炎、肝硬化、肝腹水
1.1藿朴夏苓柴陈丹草大黄汤(李培生) [组成] 藿香10克厚朴10克姜半夏10克茯苓lo 克柴胡15克茵陈15克丹参15克白花蛇舌草15克车 前草15克大黄6克 (功效] 清热利湿,解毒退黄。 [主治] 温热并重的急性甲型肝炎。证见身目小便黄染,右 上腹胀痛,脘痞纳呆,口苦干涩,恶心欲吐,肢倦乏力,大便或 干或溏而不爽;苔黄厚腻质欠润,脉弦滑数或濡数。 [用法] 每日l剂,水煎2次,取汁300毫升,分早晚2次 温服。 [方解] 急性甲型肝炎重在湿热阻滞于中,胆汁瘀滞,疏泄 不及,上下不通,法当宽中渗湿,疏肝利胆,分利三焦。遣方用 药宜寒温参合,诸如苦降辛升、芳香化浊、淡渗利湿、解毒退黄 之品均可入选,方中藿香开上泄湿化浊,厚朴与姜半夏辛开理气 宽中、除湿化痰而降逆,大黄苦降泻热通腑而解毒,柴胡配丹参 疏肝而利胆,茵陈、茯苓、车前、蛇舌草相合,利小便渗湿热,排 毒邪而退黄。 [按语] 本方治疗湿热并重蕴结中焦而发黄的甲肝病人,疗 效甚捷。 . [典型病例] 刘某,男,44岁。1991年10月8日初诊。 患者西医诊断为急性黄疸性肝炎,GPTl08U(赖氏法),总胆 红素3mg%。刻诊时,病人面目身黄如橘色,右上腹刺痛,脘腹
膨胀,恶油荤食物,时恶心欲吐,肢倦纳差乏力,大便溏而不爽, 小便色如金汁,苔黄厚腻,脉弦滑带数。处方:藿香10克,厚朴 10克,姜半夏10克,橘皮lo克,竹茹lo克,山栀10克,柴胡 10克,茵陈15克,丹参15克。白花蛇舌草15克,车前草15克, 白茅根15克,干芦根15克,生谷芽15克,生麦芽15克,大黄 6克。上方随证加减化裁,连服15剂。诸证消失,追访半年,复 查肝功能3次正常而康
1.2麻黄杏仁茵陈连翘汤(李培生) [组成] 炙麻绒6克杏仁10克茵陈15克连翘10克 藿香叶10克炒苍术10克厚朴10克 白蔻衣6克赤茯苓 15克苡仁15克 白茅根15克车前草15克虎杖15克 [功效]’透表清热,利湿退黄。 ’ [主治] 肝炎初起恶寒发热者。证属中医湿热兼表发黄,以 发热恶寒,身目小便俱黄,胸痞苔腻,渴不欲饮为辨证要点。 (用法] 每日1剂,水煎2次,取汁300毫升,分早晚2次 服。 [方解] 方中麻黄、杏仁、连翘:藿香宣上,透达表邪,开 泄湿热从汗而解,此为透风于外;苍术、厚朴、蔻衣苦温芳香,燥 湿醒脾,使湿从中化,以除生湿之源,此为渗湿于热下;茯苓、苡 仁、芦根、车前甘淡渗湿使湿从小便而去,此则符合“治湿不利 小便非其治也”之理,茵陈、虎杖除少阳三焦之湿热,解毒退黄, 推陈而出新。全方旨在行表里之湿,通达三焦,湿去热必孤,黄 从小便去。 [按语] 本方是属解表退黄之良剂,对治疗湿热兼表发黄的 甲肝病人,或其他湿热病证,均获桴鼓之效。 [典型病例] 桂某,男,26岁。 1991年9月 28日患甲肝,始恶寒发热、咳嗽,自服强效银翘
片、感冒通,继而身目小便俱黄。查尿三胆为阳性,肝功能检查 提示:GPT59.38U(赖氏法),胆红素1.5mg%,HBsAg(一)。 刻诊时,仍恶寒发热(体温38.5℃),身目黄染,小便短赤,大便 溏泻,时恶心欲吐,脘痞纳果,口_渴欲饮,舌苔黄白相兼且厚腻, 脉浮滑而带数象,此证与麻杏茵翘剂合拍。处方:炙麻绒6克,自 蔻衣6克,炒苍术10克,藿香叶10克,橘皮10克,竹茹10克, 厚朴10克,茵陈15克,虎杖15克,连翘15克,赤茯苓15克, 车前草15克,白茅根15克,干芦根15克,六一散15克。上方 出入加减,连服10余剂,药后全身微汗出,小便通利,大便成形, 诸证顿失,食纳渐增,复查尿三胆阴性,肝功能检查正常。遣访 3月余,未见复发而病瘥。 r 附 李培生简介:字佐辅,生1914年,湖北汉阳人,湖北中 医学院教授。出身中医世家i 6岁从父习文学医。18岁独自悬壶 汉阳城乡。从医60余年,治学勤勉,知识渊博,临床经验丰富。 擅长内妇科疾病,对伤寒学说尤有精深研究,在全国有一定影响。 通讯地址:湖北中医学院,武昌云架桥110号 、邮编:430061 。 1.3疏肝解郁汤(秦伯未) [组成] 白芍10克柴胡5克丹参10克郁金6克 枳壳5克青皮5克陈皮5克 [功效] 疏肝调气,活血解郁。 [主治] 传染性无黄疽肝炎,表现为右胁或连左胁胀痛、剧 痛,或时痛时止,或牵及右胸少腹肩胛亦痛,肝大压痛,或兼见 腹胀、食减、恶心、矢气等胃肠症状。舌苔薄腻或净,脉弦滑或 细弦。 (方解) 方中柴胡、枳壳疏肝理气,升清降浊;自芍缓急止 痛,与枳壳同用,能通畅气滞;,丹参,郁金活血和肝疏解肝郁;陈
皮、青皮疏肝和胃;青皮专治肋痛。 [加减] 胁痛重的或痛引少腹者,加金铃子6克、荔枝核10 克;久痛不止、痛如针刺或日轻夜重者,加草红花3克,或制乳 没各5克;肝区有内热感或口苦口干,或小便短黄,或皮肤搔痒 者,加大小蓟各6克,或加黄芩5克、竹茹5克;兼有头痛者,加 白蒺藜10克、菊花5克;食欲呆滞、纳食不香者,加六神曲10克; 有潮热、头热、掌心热、牙龈出血者,加鳖甲12克、丹皮5克; 有头晕等血虚症状的加当归5克;有腰背酸痛、小便频数等肾阴 虚症状者,加细生地6克;全身酸倦,中气虚弱者加黄芪6克、炒 白术6克。 ∈按语] 本方可以作为治疗肝炎疏肝法的基本方,以此为基 础随症灵活加减,取得执简驭繁的效果。在用药方面秦老不主张 柴胡用量过大,因本病用柴胡的目的仅在调畅气机,不同于升散, 用量过大有劫阴之弊。 附 秦伯未简介:出生于1901年,上海浦东人,中医学家, 中医教育家。曾历任卫生部中医顾问,中华医学会副会长。治学 勤奋,从医50余年,编撰著作约五、六十种,达数千万字。主要 业绩反映于教学及著述。然而他极为重视临症。传师诊治疑难病 症,如血液病、肝硬化、尿毒症、梅毒、脊髓痨等,以中医理法 方药,精当辨治,每起沉疴,不仅深受病家欢迎,在当时中、西 医界,亦莫不赞赏备至,逝于1970年。 1.4贯桑饮(汪履秋) (组成] 贯众15克 田基黄15克桑椹子15克土茯苓 15克平地木15克虎杖_30克丹皮10克郁金10克 (功效] 清热解毒,护肝解郁。 [主治] 用于无临床症状的乙肝患者及乙肝病毒携带者,然 具有临床表现的乙肝同样是本方的适应指征。
[用法] 每日~剂,水煎二次,早晚分服。 [方解] 乙型肝炎往往没有临床表现,中医对此似乎无证可 辨,汪教授根据甲型肝炎的一般病机推测,认定本病的病变部位 仍在肝脾,湿热疫毒还是它的主要病理因素,故将治疗方法重点 放在清热解毒、顾护肝体上。本方首选苦寒的贯众、田基黄、土 茯苓、平地木、虎杖等,入肝脾以清热解毒,化湿辟秽,为抗乙 肝病毒的辨病用药;《普济方》有桑椹子善治水肿胀满的记载,因 其味酸气凉,能养肝肾,利水消胀;再配上郁金、丹皮二药理气 行瘀,更为全面,以利改善肝功能,恢复气血的正常运行。统观 全方,意味深长,既不失中医辨证用药的传统特色,又参进辨病 内容,针对性强。 [加减] 若体见肝区胀痛、脘腹满闷不适之时,可加柴胡、 枳壳、郁金、川楝子、红花等;如湿热蕴结、肝脾气滞,舌苔黄 腻、脘腹胀满、食少泛恶,小便黄赤,则增入苍术、厚朴、半夏、 木香、黄连、枳壳、泽泻之类;伴SGPT增高,应加用白花蛇舌 草、茵陈、垂盆草、苦参、半枝莲等;病久迁延,瘀阻络脉,或 正虚肝脾不调,可去桃仁、丹参、红花、三棱、郁金、枳壳理气 活血、和络止痛,亦可用当归、白芍、党参、黄芪、白术、茯苓、 陈皮、半夏等养肝调脾,扶正补虚。 [按语] 乙肝的治疗,目前中西医还缺乏理想的特效方法, 汪教授驰骋医海,自制贯桑饮,把焦点集中在辨病用药上,经过 临床实践,确具较好疗效。 [典型病例] 稽某某,男性,南京人。 初诊时除表现为上腹偏右,即胆囊区域胀满、压痛外,余无 特殊痛苦,B超提示胆囊壁模糊粗糙,血查肝功:SGPTl 10单位 KGT68单位;乙肝两对半HBsAg(+),抗一HBc(+)。根据辨 病为主,结合辨证的原则,治选贯桑饮加柴胡、枳壳、蛇舌草、连 续服药一月,SGPT,r—GT均明显下降,胆囊肿痛大减,原方继
进三月,复查除HBsAg(+)外,余项全部正常,临床症状亦消 失。 附汪履秋简介:出生于1919年,江苏兴化市人。1936从师 于当地名医,学成后悬壶桑梓在沪上,后至江苏省中医院工作,任 内科主任医师。擅长于内科杂症的治疗,特别是对糖尿病、类风 湿性关节炎的治疗有独特的经验。 。 通信地址:江苏省中医院,南京市汉中路28号。 一 邮编:210029 1.5 舒肝消积丸(周信有) · [组成] 柴胡9克茵陈20克板蓝根15克 当归9克 丹参20克莪术9克党参9克炒白术9克黄芪20克女 贞子20克五味子15克茯苓9克 [功效] 清解祛邪,补虚扶正,活血祛瘀。 [主治] 通治各种病毒性肝炎。 [用法] 水煎服,日服2次,亦可共碾为末,炼蜜为丸,每 丸重9克,日服三丸。 [方解] 方中以柴胡调达肝气,茵陈、板蓝根、茯苓等清解 利湿、抑制病毒,当归、丹参、莪术等养血调肝,和血祛瘀,以 扩张肝脏血管,增强肝内血液循环和增加肝脏血流量,从而起到 改善肝脏营养及氧气供应,防止肝脏细胞损害、变性和纤维组织 增生,以防止肝病的发展。党参、白术、黄芪、女贞子、五味子 等,为扶正补虚之品,参、术、芪健脾益气而有利于血浆蛋白的 提高,改善肝功能。女贞子、五味子补益肝肾的恢复。其中五味 子酸收入肝,起降酶作用。上方配伍,共成全面兼顾,整体调节。 (加减] 有湿热症侯或瘀胆现象的,方中茵陈可重用40-- 60克,以清利湿热,再加赤芍、栀子,是出于祛瘀利胆之目的。虚 赢不足严重的,如偏阳虚,酌加淫羊藿、仙茅、肉桂等,以温补
肾阳,偏阴虚,酌加生地、枸杞子等,以滋补肾阴。如见腹水尚 须酌加理气利水之品,如大腹皮、茯苓皮、泽泻、白茅根等。 [按语] 本方经过二万余人次的临床观察,服药至二个月到 一年之内,症状大多消失或好转。肝脾不同程度地回缩或变软,肝 功能一般得到恢复或显著好转,亦有抑制乙型病毒和促使澳抗转 阴、滴度下降的效果。 附周信有简介:生于1921年,山东牟平县人。现任甘肃中 医学院教授、甘肃省中医学会名誉理事。自30年代后期从师学医, 已近60年,学验俱丰,致力于乙型肝炎、血液病、冠心病及中医 养生保健和老年医学的理论和临床研究,收获颇丰,疗效卓著,蜚 声医坛。先后有300多万字的论文和著作问世。 , 通讯地址:甘肃中医学院 邮编:730000
1.6蛇龙解毒汤(乔仰先) [组成] 蛇舌草30克龙胆草12克岩柏草30克败酱 草40克鸡骨草20克大青叶根15克生军4克炒山栀6 克甘草6克丹皮10克赤芍15克焦山楂15克 [功效] 清热解毒,利湿退黄。 (主治) 急、慢性肝炎、重症肝炎有身目黄染、发热、胸闷 心烦、厌食呕恶、胁痛腹胀、溲赤便结等症状。 [用法] 日一剂,文火煎二次,每次取汁300毫升,分早中 晚三次服。 [方解] 全方的宗旨在于治肝必治湿毒、治湿毒又必治血、 血行则湿热易去,围绕“湿(湿热居多)、毒、瘀”三个环节,形 成“利湿”、“清热”、“解毒”、“活血”四大法。方中设大队清热 解毒药,如蛇舌草、龙胆草、岩柏草、败酱草、鸡骨草、大青叶 根、生军、炒山栀、甘草等,兼有利湿退黄作用的药物有蛇舌草、 龙胆草、败酱草、大青叶、炒山栀、鸡骨草等;具有活血化瘀作
用的药物有败酱草、生军、丹皮、赤芍、焦山楂等。 [加减] 有黄疸重者加茵陈及重用生军;急性肝炎,重症肝 炎有热重于湿者加黄柏,见“热入营血”时加生地、水牛角,危 重者用广角粉吞服、取“犀角地黄汤”以凉血清营。对慢性肝炎 多加丹参、当归等,以活血化瘀。 [按语] 本方用于治疗肝炎须照顾脾胃的运化功能,勿使胃 气受损,必要时可加入茯苓、苡米、谷芽、麦芽等健脾渗湿之品。 [典型病例] 陈×,女,28岁,工人。1988年2月11 El初 诊。 ‘ 1988年2月1日初感周身倦怠,头昏伴有轻微恶寒。第二天 恶寒加重并发高热38.8℃,周身发黄两目深黄,小便黄赤,肢节 酸痛,疲倦异常,食欲不振,睡眠不佳,大便溏,舌苔薄腻,舌 质红,脉弦数。谷丙转氨酶大于200卡门氏单位,诊断为暴发型 重症肝炎,治以清热解毒,化湿利胆退黄。 处方:大青叶15克,龙胆草12克,炒山栀6克,生军4克, 赤芍15克,鸡眼草20克,岩柏草30克,败酱草40克,焦曲15 克,楂曲15克,白花蛇舌草30克,车前子15克,藿香10克,佩 兰10克,炒谷芽15克,生麦芽30克,甘草6克。服药1个月, 诸黄已退尽,谷丙转氨酶正常,症情稳定,为了病后预防邪恋,再 以清肝泄热,健脾和胃善其后。方用太子参15克,白术12克,云 苓10克,陈皮5克,半夏12克,甘草6克,砂仁2克,蔻仁2克, 焦曲15克,楂曲15克,炙鸡内金6克,生薏苡仁20克,败酱草 40克,岩柏草30克。 附乔仰先简介:出生于1914年,江苏建湖人。早年从师学 习中医内科,1936年开始行医,从事中医临床、。教学、科研工作 50余年。现任上海华东医院主任医师,中华全国中医学会上海分 会理事,临床擅长内科心血管病、血液病、肝病、不孕症、老年 病及疑难杂症等。 .
通讯地址:上海华东医院’ 邮编:200040 1.7清肝汤(王正公) (组成] 生地15克自芍9克赤芍9克滁菊9克序 牛角15克羚羊角5克(或用山羊角15克) 茅根15克丹皮 9克银花9克连翘9克 (功效] 清热凉血解毒。 、 [主治] 慢性迁延性肝炎。而见胁痛脘胀,面色晦涩者黧黑. 唇色深褐,午后低热,甚则瘀斑、症块等症,而以脉象细弦、滑 数或沉而有力,舌质偏红、黯紫,苔黄薄腻、津少为其必具之指 征。, (用法] 药物用水浸泡后,先煎水牛角,羚羊角半小时,然 后纳入其它药,共煎二次,取汁500毫升,分两次服。 [方解] 清肝汤是在《干金》犀角地黄汤和清营汤基础上化 裁而来,全方具有清热解毒、凉血行血、辛凉透达、滋阴外托之 功。’方中生地养肝血、清血热;白芍滋肝液、敛肝阳,赤芍泄肝 热、破血痹;滁菊疏风散热,伍山羊角降肝火、熄肝风;水牛角 性走散,入心肝胃经清热解毒、消瘀血、治发黄、疗面黑;茅根 入血分凉血利尿,引热下行,使邪热有所出路;丹皮属血分药,_辛 苦微寒,既散肝中伏火又清肾中相火,消瘀血,除症坚而无伤正 败胃之弊;银翘属气分药,辛凉轻清,宜透诸经郁火。对邪热郁 伏,血热血瘀,阴液耗伤之慢性迁延性肝炎是一张有效的方剂。 [加减] 见热毒旺盛者,重用水牛角、丹皮、连翘、银花、 菊花,以清热解毒为先,或加用龟板以制其炎上之火。如见肝阴 耗伤,血瘀络脉,则重用生地、丹参、鳖甲、桃仁、赤白芍,以 滋肝液、清肝热、活血软坚。如肝郁气滞,络脉痹阻而胁痛显著, 则加用川楝子、延胡、郁金、香附,甚者用失笑散。如兼见脾困 湿阻者,去菊花而加用茯苓、薏仁、泽泻。也可在方中配伍党参、 木香、佛手、谷芽、麦芽,健中州,理脾胃。 [按语] 临床所见急性肝炎以湿热见证为多。若迁延日久, 则湿困脾土而致阳气受损;或见热郁化火灼伤阴液,导致血热而 瘀阻肝络;内伏之蕴热不得外泄,必然伤及肝肾之阴。王老师清 肝汤即根据此病机拟制。 [典型病例] 陈××,女,27岁。 1975年3月妊娠期患急性无黄疸型肝炎,反复发作两年多, SGPT波动于66~118(u)之间,诊断:迁肝活动期。患者自觉 四肢乏力,脘腹胀痛连及右胁,口千烦热,大便秘结,经行量多, 色紫有块,面色萎黄而晦滞,脉沉弦带数,重按不衰,舌质偏红 少津。肝热内炽,耗液灼阴,瘀热郁于络脉,上蒸于颜面,治当 清热解毒,宣调气血,透发肝经之蕴热。处方: 生地15克,水牛角(先)15克,山羊角(先)15克,丹皮 9克,赤芍9克,自芍9克,银花9克,滁菊9克,连翘15克,佛 手6克,广木香3克,制香附9克,党参9克,茅根30克。 上方服3剂时,自觉口中热气上腾,唇部热疮遍发,守服原 方七剂后,烦热大减,口疮渐消。20剂后大便转爽,面部斑点消 退大半,色泽转为淡黄,服30剂后,复查肝功能两次均为正常, 惟觉口干,月经量多,脉细弦,舌偏红,再予前方去木香、佛手、 香附,加入川石斛、生首乌、川楝子,继进21剂。随访三年,自 觉症状消失,肝功能定期复查未见异常。 附 王正公简介:出生于1912年,江苏昆山人。中医世家出 身,幼承家训,14岁从父习医,22岁悬壶问诊。曾任上海市第二 人民医院中医科主任、顾问,上海中医学会顾问。行医50余年, 擅长中医内儿科,尤其是对外感温病和内科杂病如痰饮、哮喘的 治疗,有独特之处。 . 通信地址:上海市第二人民医院。 邮编:200011
1.8益肾解毒汤(陈继明) (组成] 淡苁蓉12克 巴戟肉10克当归10克熟地黄 15克炙蜂房12克土茯苓30克升麻lo克桑寄生12克 [功效] 益肾解毒,疏调肝脾。 [主治] 乙型迁延性肝炎。· [用法] 每日一剂,水煎服,二次分服。 [方解] 病毒性肝炎起病之初,病位在肝,肝病及脾,故以 肝脾两经证候最为常见。若邪踞日久,穷必及肾,往往在湿热邪’ 毒留恋,肝脾功能失调的同时,多易出现肾虚见症,从而迁延难 愈,治殊棘手。本方以淡苁蓉、巴戟肉、熟地黄益肾为主;当归、 桑寄生养血活血,与益肾药同时用补肾柔肝,燮理阴阳;炙蜂房、 升麻、土茯苓清热解毒,兼能利湿,调理肝脾。 [按语] 益肾解毒汤治疗乙型迁延性肝炎,适用于病程长, 肝功能反复异常,表面抗原持续阳性,出现精神萎靡,头晕耳鸣, 腰酸膝弱,足跟疼痛,或男子阳痿、遗精,女子月经不调等肾虚 见症者。如系肾阴肾精亏损,多伴见咽干少寐,胁痛隐隐,舌红 苔少,脉多弦细而数;若肾阳肾气虚衰,则伴见少气懒言,形寒 怯冷,腹胀便溏,足跗浮肿,舌质胖淡,脉沉而细等症。但无论 肾阴肾阳亏虚,又多兼口苦溲黄,脘痞纳差或齿衄、鼻衄等湿热 邪毒未尽的临床表现,呈现虚实错杂的病候,应在辨证确切的基 础上,分清主次,善于随证化裁,选择方药,便能取得较好的疗 效。 [典型病例] 王××,女,24岁。 自述肝区隐痛,腹胀纳差,倦乏腰酸,带下绵注,经期先后 不一,量少色淡,形瘦,面色少荣,肝脏胁下2.5厘米,质中,脉 弦细尺弱,苔薄根腻,舌色暗红。肝功能检查:麝浊度8单位,锌 浊度14单位,谷丙转氨酶120单位,总胆红质0.6毫克%,碱磷
酶15单位,表面抗原1:256,e抗原阳性,e抗体阴性,核心抗 体≥100,表面抗体阴性。辨证:湿热邪毒久羁,肝脾失调,穷及 予肾,奇经受累。治法:益肾解毒,疏调肝脾。药用:仙灵脾12 克,当归10克,赤白芍12克,淡苁蓉12克,巴戟肉10克,土 茯苓30克,升麻10克,桑寄生12克,炙蜂房12克,全瓜蒌15 克,生甘草10克,杜红花6克,苍术10克,白术10克。服15剂 复诊,胁痛腹胀均减,胃纳增加,精神亦振,仍感腰酸膝弱,带 下绵注。。原方去瓜蒌、红花,加大熟地30克,川芎6克,菟丝子 12克。再服15剂,证情递减,眠食均佳,腹无胀满,带下亦除, 经仍后期,色量尚可,复查肝功能:麝浊度6单位,1,锌浊度8单 位,谷丙转氨酶6 o 单位,碱磷酶12单位,表面抗原1:32。仍予 益肾为主,佐以解毒。药用:仙灵脾12克,山萸肉10克,当归 lo克,白芍10克,大熟地30克,菟丝子12克,淡苁蓉12克,土 茯苓30克,升麻lo克,炙蜂房12克,甘草lo克,怀牛膝12克, 川芎6克、制首乌15克,桑寄生12克,枸杞子12克,炒白术12 克,晚蚕砂30克等。续服30剂,自觉症状消失,月经亦调,面 色红润,诸恙已瘥。复查肝大胁下1厘米,质软,脾(~),检查 肝功能已在正常范围,表面抗原阴性。仍予原方扩其制,改为膏 滋药一料,以资巩固。随访一年,未见复发,3次复查肝功能均在 正常范围。表面抗原及e抗原、e抗体、核心抗体均为阴性,患者 已恢复工作。 附 陈继明简介:出生于1919年,江苏省如东县人。1938年 上海中国医学院毕业。曾任南通市中医院主任医师。江苏省中医 学会理事。从事中医工作50年,临床经验丰富。多年研究肝病辨 治规律及奇经八脉理论,治疗肝病疗效卓著。逝于1990年。 1.9复肝草方(关幼波) [组成] 金钱草12克车前子(包)12克泽泻12克薏
苡仁12克草决明15克 山楂12克丹皮10克丹参15克 白花蛇舌草15克 草河车12克 桑枝30克 生黄芪15克 何首乌12克 当归12克大黄炭10克 生地15克 桃仁10 克黄精15克 [功效] 清除余邪,扶正补虚,调理气血。 [主治] 乙型肝炎。 [用法) 上方水煎3次,早晚各服1次,每剂服1天半。 (方解] 白花蛇舌草、草河车、金钱草、车前子等,清热解 毒利湿,以清余邪,且有降酶作用,其中白花蛇舌草、草河车等 又能增强巨噬细胞功能;黄芪补气固表,不仅能增强巨噬细胞功 能,且能增强特异性免疫反应,提高T细胞功能,促使周围血白 细胞诱生干扰素的能力;薏苡仁健脾利湿,桑枝化湿通络,对于 T淋巴细胞功能均有促进作用;当归、何首乌补血滋养肝肾,黄精 气阴双补,有助于提高和改善抗体的质量。并能促使肝功能恢复 正常。泽泻益肾利水泻相火,大黄炒炭减其攻积泻下之力,而入 血分凉血散瘀,对于脾胃虚弱的慢性肝炎患者可无致泻伤脾之虑。 配合丹皮、丹参、生地、桃仁等凉血活血可清血分伏热,且可制 约温补药的副作用,对体液免疫和免疫复合物有抑制作用。草决 明清肝胆之郁热,山楂消积行瘀化滞,并能改善脂肪代谢。全方 药物的配伍可使补气而不壅郁,补脾而不呆滞,补肾而不动火,补 血而不助瘀,补阴而不滋腻,扶正祛邪并用,有利于邪去正安。对 调整机体的免疫功能可能也有一定的作用。 (加减] 月经过多去桃仁;便溏去生地,或改用生地炭;有 黄疸者金钱草改用茵陈。 [按语] 本方在关老的指导下立为北京中医医院内科肝病 组的协定处方。并作了78例临床观察和大量的实验证明,治疗结 果为显效率52.6%。有效34.6%;总有效率为87.2%。
1.10加味一贯煎(章真如) [组成] 沙参15克 麦冬10克 当归10克 川楝子10 克生地10克枸杞12克 白芍12克郁金10克 [功效] 滋阴柔肝,疏肝达郁。 [主治] 慢性肝炎,证见两胁隐痛,皮肤干燥,头昏,面色 黧黑或不泽,口干而渴,大便秘结,饮食尚好,睡眠较差,脉弦 细或数,舌赤或暗红、苔薄黄,唇红等。中医辨证属肝肾阴虚者。 [用法] 日一剂,水煎服。 [方解] 本方由一贯煎加白芍、郁金而成。方中沙参、麦冬、 当归、生地、枸杞、白芍滋阴养血,养肝柔肝,滋水涵木。以制 肝气之横逆;川楝子、郁金清解郁热,理气活血,泄肝疏肝,以 通达气机。全方寓疏肝于柔肝之中,使肝得其养而顺其条达之意。 [加减] 兼有瘀阻者,可加丹参、鳖甲软坚化瘀。 (按语] 章老接触肝病甚多,所见患者大多经过长期治疗, 实邪已去,或肝脾气机转化,阴气太伤,因此表现一派阴虚症状, 既然阴虚,必然滋阴,肝病多郁,必兼疏肝。自拟经验方加味一 贯煎治疗阴虚肝病234例,有效率占90%以上。说明本方实用有 效。 · [典型病例] 冯××,男,35岁。 因突患黄疸型肝炎,病情危重,经中西医抢救3个月,才逐 渐恢复健康。出院不到一个月,肝区疼痛加剧,腹部胀满,口干, 口苦,食欲减退,精神不振,睡不安寐,复查肝功能:谷一丙转 氨酶300单位,余项在正常范围,乃求治于中医。检查:脉弦细, 舌质红、苔薄黄,面色黧黑,脘部胀满,肝大2厘米,脾可触及, 未发现移动性浊音。辨证:大病初愈,正气未复,出院后生活失 调,情志忧郁,肝体属阴,郁久使阴血更耗而出现阴虚诸症。治 法:养阴疏肝以加味一贯煎加白蒺藜10克、山药10克、丹参10
克、广木香10克。共调治二月余,精神饮食倍胜往昔,肝区不痛, 腹不胀,睡眠亦安。复查“谷一丙转氨酶为80单位,肝功能恢复 正常。脉弦细,舌转淡红,有薄白苔。阴气已复,按原方十剂,制 成丸剂,便于长期服用。巩固疗效。
1.11慢肝宁方(谷济生) [组成] 党参30克沙参30克生地15克熟地15克 川楝子10克枸杞子15克麦冬10克当归10克垂盆草30 克鸡骨草30克丹参30克郁金10克首乌10克 [功效] 养阴舒肝,清毒利湿。 [主治] 慢性肝炎,脾肾阴虚证,辨证要点是头晕目涩,腰 膝酸软,舌红少津,脉细数。 [用法] 每El一剂,每N--煎共200毫升,早晚分服,每疗 程3个月。 ‘ [方解] 本方以一贯煎化裁为“慢肝宁”方,生熟地为君, 滋阴养血以补肝肾;首乌、枸杞以养肝肾之阴;沙参、麦冬以养 肺胃之阴,使胃阴充肺阴足,金水相生,滋水涵木。少量川楝子 加入大量甘寒养阴药中则不伤正反能疏肝气,以遂其肝木条达之 性。当归活血养血。根据经验,当归可改善肝内血流量,有保护 肝细胞的作用9促进肝细胞再生,抗脂肪肝等作用。丹参活血祛 瘀,凉血清热,可使肝脾不同程度的回缩,变软,改善肝内微循 环。郁金行气解郁,活血祛瘀,利胆清心,长期大量服用能使白 蛋白增加,纠正蛋白倒置。党参补中益气、健脾、生滓。能促进 网状内皮系统的吞噬功能,改善机体的免疫状况。鸡骨草、垂盆 草均为清热解毒之中草药,治疗表明二药有较好的降酶作用。诸 药合用使湿热得清,肝阴得养,肝气得舒,从而得到治疗慢性肝 炎的目的。 [按语] 本方用治慢性肝炎,肝肾阴虚型,如见早期肝硬化
者可加入炙龟板、鳖甲滋阴软坚。如属肝胆湿热型,则非本方所 宜。 ’ 1.12陆氏乙肝散(陆长清) [组成] 蒲公英20克 野菊花20克丹参20克 党参 20克猪苓40克黄芩12克炒白芍12克 当归12克 柴 胡6克五味子12克甘草20克丹皮12克二丑6克乌 梅12克 (功效] 扶正攻毒。 (主治] 乙型肝炎。 (用法] 上药共研细末,分100包,每次服1包,一日3次。 (方解] 本方根据乙肝的临床过程和证候特征,综合了治疗 乙肝的清热解毒、益气护肝、疏肝调气、活血化瘀、健脾消食五 法,并结合现代医学的研究补充恢复肝功能一法.此六法为陆师 临床治疗乙肝的必备大法。“陆氏乙肝散”即系据此六法所组成的 经验方。方中蒲公英、野菊花、黄芩、丹皮抗病毒、清肝热,党 参、甘草、五味子益气护肝.,当归、白芍养血护肝,猪苓利水护 肝,丹参、丹皮、当归活血化瘀,柴胡、黄芩疏肝解郁,乌梅、二 丑消食开胃。其中党参、猪苓、当归、五味子能增强机体免疫力, 可保护肝功。全方寒温并举,攻补兼藏,用药精当,对改善肝功、 促进病毒转阴、改善症状和体征诸方面有综合疗效。 [加减] (1)辨证加减:肝脾湿热型加龙胆草12克、山栀 12克;肝郁型加青皮10克、陈皮l0克;肝脾不和与脾虚型加白 术12克;阴虚肝郁型加沙参12克、石斛12克;瘀血阻滞型加川 芎12克、红花12克。(2)针对理化检查指标异常加减:血清转 氨酶升高者加板蓝根、虎杖;血清白蛋白降低者加大枣、山药;麝 香草酚浊度、絮状试验升高者加薏苡仁、贯众。 , (按语] 乙型肝炎乃因湿毒疠邪内蕴脾胃肝胆所致,而肝脾
又为藏血统血之脏,初感新病其邪势甚,易致气血运行不畅而现 血瘀征象。故初起感染者,治疗当重用活血化瘀之品,如丹参、丹 皮、当归等药。对于久病者,则要慎用活血化瘀之品,因祛瘀药 多有伤气、破气的作用,久病者脾气亏虚,故应少用或轻用。湿 毒疠邪其性粘滞,内伏脏腑,久易阻遏阳气,故久病者应酌加川 椒、葛根、桂枝等助阳通阳之品,或配桂枝汤以滋阴通阳。本方 是陆老积数十年临床经验拟定的经验方,、治愈乙肝者甚多。、 1.13和肝汤(方和谦) [组成] 当归12克 白芍9克白术9克柴胡9克茯 苓9克薄荷(后下)3克生姜3克炙甘草6克党参9克 苏梗9克香附9克大枣4枚 , [功效]’疏肝理气,调气和血。 (主治] 慢性肝炎及其它肝脏疾病。 [用法] 每日1剂,水煎2次,早晚分服。 、 [方解] “和肝汤”为逍遥散化裁而来。逍遥散为疏肝理脾 的常用方剂,为肝郁血虚之证而设。它体用兼顾,肝脾同治,立 法用意很为周到。方老在此方基础上加用党参、香附、苏梗、大 枣4味药,使其和中有补,补而不滞,既保留了逍遥散疏肝解郁、 健脾和营之内涵,又加重了培补疏利之特色,从而拓宽了逍遥散 的用途。“和肝汤”之组成有3个特点。肝为刚脏,体阴用阳,故 本方以归、芍为君,养血而柔肝。用阴柔之品涵其本,此其一也。 肝主疏泄,性喜条达,故用柴胡、薄荷疏肝以解郁,更佐入苏梗、 香附不仅降肝气之逆且能条达上、中、”下三焦之气。4药合用有疏 肝解郁、行气宽中之功。此所谓“肝欲散,急食辛以散之也。”以 辛散之剂遂其性,此其二也。肝脾两脏常相互影响,本方以参、苓、 术、草四君为佐,甘温益气,健脾和胃。既遵仲景“见肝之病,知 肝传脾,当先实脾”之旨,又收“肝苦急,急食甘以缓之”之用。
本方以甘温健脾杜其变,此其三也。上述特点,使“和肝汤”成 为一个调和气血、疏理肝脾、体用结合、补泻适宜的方剂。在临 床上广泛应用于肝脾气血失和的病症。 。 [按语] 方老在临床上运用“和肝汤”治疗最多的是肝脏本 身的病变,喜条达而恶抑郁,一旦木失于条达,肝气郁结,必影 响肝脏生化功能而致病。诚如朱丹溪所说:“气血冲和,百病不生, 一有怫郁,诸病生焉。”故前入有“郁不离肝”之说。方老认为郁 则经气逆,郁久则血瘀,是以气病可致血病,血病亦可导致气病, 所以无论肝病的初中末任何一个阶段,疏通气血这个原则应贯彻 其始终。《素问·至真要大论》云:“疏其血气,令其调达,而致 和平。”方老运用“和肝汤”治疗肝病中也抓住“疏气令调”的原 则,用条达舒畅之药以复肝脏自然生化之态。诸如临床常见的胁 痛、慢性肝炎、乳腺增生症等,凡影响肝之气血失和而导致肝之 功能失常者,均可用“和肝汤”治疗。 一 ~ (典型病例] 关×,女,44岁。 ,’。 患慢性活动性肝炎3年,屡用中西药治疗转氨酶未正常。就 诊时见:胁痛隐隐,腹胀闷,神疲乏力,纳差,口苦粘腻,舌质 红,苔根黄腻,脉弦细。投,和肝汤”加茵陈、炒山栀,连服12 剂纳食增进,腹胀减轻。继服12剂胁痛已瘥,原方加黄精、焦神 曲服12剂后转氨酶正常。守方巩固疗效,半年后复查病告痊愈。 1.14清化四逆散(张琪) [组成] 柴胡10克 白芍12克枳实10克甘草3克 白术10克茯苓10克茵陈15克黄连6克黄芩1Q克藿 香10克砂仁10克陈皮lo克厚朴10克 [功效] 疏肝健脾,清化湿热,行气消胀 , [主治] 肝炎后肝硬化早期,肝郁气滞,湿热中阻的患者, 症见胁痛,腹胀,纳呆,口苦,乏力,便溏,尿黄,舌红,苔白
或黄腻脉滑。 [用法] 日一剂,水煎二次,早晚分服,30天为一疗程。 [方解] 张琪教授认为:一部分早期肝炎后肝硬化患者,血 瘀征象不显著,其主要病机在予肝经气郁。此时当以疏肝解郁为 主要治法,然肝为刚脏,体阴用阳,疏肝宜避辛燥伐肝,故用四 逆散加味疏肝理气。肝炎后肝硬化多见腹胀纳呆、口苦苔腻、便 溏尿黄等侯,乃脾胃失和、湿热中阻,则加入白术、茯苓以健脾 助运,佐以茵陈、黄芩、黄连以清热,藿香、砂仁、厚朴、陈皮 等以醒脾化湿。本方组合与症相符。 [按语] 肝炎后肝硬化属于久病痼疾。肝脾肾失调、正虚邪 实,表现在肝炎后肝硬化的始终。只是病程阶段不同,有主次之 分,轻重缓解之异。在肝炎后肝硬化早期,多属湿热蕴蓄,脾为 湿困,土壅木郁。若病程迁延,病势日进,肝气郁久,气滞导致 血瘀,则应以活血化瘀,清热凉血为治疗法则,特提出注意。
1.15化瘀软肝汤(张琪) [组成] 柴胡10克生地10克丹参12克赤芍10克 当归10克桃仁10克丹皮10克甘草3克 [功效] 活血化瘀,清热凉血。 e主治] 肝炎后肝硬化,血瘀血热型。症见胁肋刺痛,痛有 定处,心烦易怒,蜘蛛痣,肝或脾肿大。有时齿衄或鼻衄,面色 晦暗,妇女月经量多、早期。舌紫,脉弦有力。 [用法] 日一剂,水煎两次,早晚分服。 [方解] 本方是张琪教授的经验方,对于部分肝炎肝硬化, 病程较短或病程较长而正气亏虚不著,血瘀血热表现为主者,常 用此方化裁。当归、丹参、赤芍、桃仁活血化瘀,生地、丹皮清 热凉血兼能活血,柴胡疏肝以助血行,甘草调和诸药。共奏活血 化瘀、清热凉血之效。张琪教授指出,此方专事活血,故不可久
服,以免伤正。 (按语] 当今主事活血以治肝病者甚多,未必确当。张琪教 授认为肝炎后肝硬化病机错杂,肝郁、脾虚、阴亏、湿热、气滞、 血瘀都是造成该病的原因,临床应全面审视,既抓住每个患者主 要病机,又必须综合调治,方能获得佳效。一味活血或把活血提 到不适当的位置,反而达不到预期目的,也不符合辨证施治精神。 1.16复肝丸(朱良春) [组成] 紫河车60克红参须60克炙地鳖虫60克炮 甲片60克参三七60克片姜黄60克广郁金60克生鸡内 金60克。共研为极细粉末,水泛为丸。 (功效] 益气活血,化瘀消症。 [主治] 早期肝硬化肝功损害,肝脾肿大,或仅肝肿大,胁 痛定点不移;伴见脘闷腹胀,消瘦乏力,面色晦滞,红丝血缕或 朱砂掌,舌暗红或有瘀斑,脉象弦或弦细等症。 (用法] 每服3克,一日3次,食后开水送下,或以汤药送 服。一个月为一疗程。 . [方解] 方取紫河车大补精血,红参须益气通络,两味用以 扶正;参三七活血止血、散瘀定痛;地鳖虫破血消症、和营通络; 更加郁金、姜黄疏利肝胆、理气活血;生鸡内金、炮甲片磨积消 滞、软坚散结。全方着眼于肝血郁滞、瘀凝脉络的主要病机,着 手于扶正祛邪、消补兼施的治疗原则,又以丸药小剂量常服之法, 补不壅中、攻不伤正,以冀症积潜移默消,促使肝实质的改变和 恢复,通过临床实践,疗效尚能满意。 [加减] 朱老认为肝硬化虽属病由肝起,却是一种影响全身 的错综复杂的慢性病变,在整个病情演变过程中,多影响到脏腑 之间的功能紊乱,表现出虚实交错的病机。除肝血郁滞瘀结为症 的基本型外,另分四种证型,结合辨证用药,配合汤药治疗,疗
效有所提高。(1)肝郁脾虚:症见肝脾肿大或仅有肝肿大,质地 Ⅱ度,按之则痛,胃纳减少,腹胀便溏,四肢倦怠乏力,面浮而 色晦黄,入暮足胫微肿,舌色暗红不泽,舌体较胖或边有齿印,脉 象虚弦,重按无力。治用疏肝益脾、活血消症。复肝丸配合逍遥 散、异功散、当归补血汤加减。常用药物如柴胡、当归、白芍、党 参、黄芪、白术、丹参、炙甘草、广郁金、广陈皮、茯苓等。 (2)肝胆湿热;症见肝脾俱肿,胁痛脘痞,头眩口苦,纳减腹胀, 心烦易怒,溺短而黄,大便秘结或溏滞不爽,并可出现黄疸,苔 黄厚腻,脉多弦数。治宜清肝利胆、泄热渗湿。以龙胆泻肝汤、茵 陈嵩汤加减。常用药物如龙胆草、茵陈、柴胡、山栀、当归、黄 芩、大黄、元参、白花蛇舌草、虎杖、金钱草、车前草等。不宜 早用复肝丸。(3)脾肾阳虚:症见脾肿大较肝肿大为甚,恶寒怯 冷,腰膝酸软,而黄无华,精神萎顿,饮食少思,腹胀便溏,舌 淡胖嫩或淡紫,脉多沉弦而细。治用温补脾肾、益气化瘀。以复 肝丸为主,配合景岳右归丸、当归补血汤加减。常用药物如熟附 片、肉桂、鹿角胶(或鹿角片)、菟丝子、仙灵脾、黄芪、当归、 党参、白术、茯苓、甘草等。(4)肝肾阴虚;症见脾肿明显,肝 大不著,面色黧晦,红丝缕缕,胁痛腰酸,鼻衄或齿龈渗血,咽 喉干燥,夜寐梦多,舌红绛少苔、或苔薄中剥,脉象弦细而数。治 用滋肾柔肝、养阴和络,以一贯煎加减。常用药物如北沙参、生 地、杞子、天冬、麦冬、生白芍、川楝子、绿萼梅、女贞子、旱 莲草、元参、甘草等。兼心阴虚而心悸心烦者,加丹参、龟板、枣 仁之类。阴虚阳亢、热伤阳络、出血较甚者,加阿胶、水牛角、丹 皮之属;齿衄不止可用鲜地骨皮60克煎汤含漱,有止血之效。 (按语] 早期肝硬化肝脾肿大,肝功能表现为麝、锌浊度增 高、血清白蛋白发生改变者,一般以肝郁脾虚证最为多见。用复 肝丸配合益脾疏肝方药,多数患者在1--2个疗程后,可以改善症 状和体征,肝功能亦随之好转。脾肾阳虚型,以温补脾肾方药与
复肝丸同时并进,对于增强机体免疫功能,促使肝脏实质病变的 改善,有相得益彰之妙。但治程较长,不能急于求功。肝肾阴虚 型,除阴虚阳亢,营热伤络,临床表现郁热并著者,治宣养阴解 郁、凉营宁络为主,暂时停服复肝丸外,一般可以配合滋阴柔肝 解郁煎剂,汤丸并进,对于控制“脾亢”、纠正血清白球蛋白的倒 置有一定作用,而未见助阳伤阴、攻邪伤正之弊。至于肝胆湿热 证型,谷丙转氨酶明显增高时,复肝丸则不宜早用,否则,往往 出现烦热不寐的反应,如复查肝功,转氨酶亦可续见上升,故用 之易慎。 (典型病例] 顾××,男,67岁。 于1972年患急性黄疸型肝炎后,肝功能长期损害,血清白蛋 白倒置,检查确诊为早期肝硬化,叠经中医药物治疗,效不显著。 1974年3月门诊,主诉胁痛纳差,脘腹胀满,肢乏便溏,视其面 色晦滞,苔腻,舌质衬紫,颈左侧有蜘蛛痣一枚,肝掌明显,诊 脉细弦。触诊肝肋下1.5公分,剑突下4公分,质Ⅱ度,脾大肋 下1公分,质软,表面光滑。肝功检查:麝浊度10单位,锌浊度 14单位,谷丙转氨酶正常,胆红质1.2毫克%,碱性磷酸酶18单 位,白蛋白2.8克%;球蛋白3克%。证属邪毒久羁、肝郁脾虚、 气血痹阻、瘀结为症。拟用复肝丸,每服3克,一日两次。煎剂 处方:生黄芪30克、当归10克、潞党参12克、炒白术10克、软 柴胡6克、赤白芍10克、炙甘草6克、生鸡内金10克、麸炒枳 壳6克、生麦芽30克、石见穿15克、糯稻根30克、每日一帖。 眼药半月,诸恙轻减,精神较振,仍予原法出入为方。调}台3月, 复查肝功已在正常范围:血清蛋白总数7.2克%,白蛋白4.2 克%,球蛋白3克%。停煎剂续服复肝丸半年,自觉症状消失,面 色转荣。随访4年,未见复发。 附朱良春简介:生于1917年,江苏丹徙人。主任中医师, 客座教授。早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师,并于1938年毕
业于上海中国医学院,从医已60载。现任暨 江苏省分会名誉会长,南京中医药大学兼职教授,南通市良春中 医药临床研究所董事长等职。治学严谨,医术精湛。对内科杂病 有丰富的经验,尤其对痹证、脾胃病、肝病、肾病、老年病等有 独到的体会,疗效显著。 通讯地址:江苏省良春中医药临床研究所邮编:226001
1.17肝硬化基本方(姜春华) [组成] 黄芪15~30克 白术30~60克党参15克生 川军6~9克桃仁9克蟅虫9克炮山甲9克丹参9克 鳖甲12~15克 [功效] 益气健脾,活血破瘀。 [主治] 肝硬化诸症。 (用法] 用清水浸泡诸药30分钟,置文火上煎煮,沸后40 分钟即可。每日一剂,煎二次,共取汁约400毫升,早晚分服。 [方解] 姜老分析肝硬化的病理状态是瘀血郁结,体质状态 是气虚脾弱,其特点是病实体虚,虚实互间。治疗时必须病体兼 顾,揆度邪正,化瘀益气,肝脾同治。故于大队活血破瘀之中,重 用益气健脾,虚实同治。方中活血化瘀乃取《金匮》下瘀血汤加 味,生川军、桃仁、蟅虫、丹参活血化瘀通腑消积;炮山甲、鳖 甲活血化瘀,软坚散结,尚有增加白蛋白的作用,能调整白球蛋 白的比例,有利于恢复肝脏代谢,益气健脾则重用黄芪、.白术、党 参,取《内经》“塞因塞用”之意,且能防止肝昏迷和增加活血破 瘀的功能。益气化瘀、扶正祛邪同用,能相辅相成,相得益彰,其 化症消积作用比单一组方更为稳妥。 [加减] (1)热毒蕴结:选加山栀9克,丹皮9克,连翘9 克,茅根30克,川连1.5克。(2)湿重:基本方去党参,加苍术 15克。(3)气滞:选加枳实12克,大腹皮9克、大腹子9克、乳
香9克、藿梗9克、苏梗9克。(4)阴虚:选加生地9克、阿胶 9克。(5)腹水尿少:选加茯苓皮15克、黑大豆30克,陈葫芦15 克,虫笋30克,木通9克。(6)纳呆:选加焦楂9克、神曲9克、 炙鸡金9克、谷芽9克、麦芽9克、砂仁3克。胃痛吞酸加瓦楞 15克。(7)肝区剧痛:基本去党参,加九香虫6克,醋元胡15克, 炒五灵脂9克,乳香9克。(8)阳虚寒郁:选加炮附片9克、干 姜3克,桂枝6克。(9)鼻衄、齿衄:选加茅根30克,茅花9克。 仙鹤草15克,羊蹄根15克、蒲黄9克。 [按语] 肝硬化是临床较难治的疾病之一,本方是积累了姜 春华教授数十年来,治疗肝硬化丰富临床经验的总结,他所提倡 的采用大剂量益气健脾方药配合活血化瘀法治疗肝硬化的学术观 点,已为临床所常用,疗效也很显著。 [典型病例] 陈××,男,48岁。 患慢性肝炎5年,于3日前初起持续高热,胁部刺痛j继则 有腹水,腹围达115厘米,小便量每天200毫升。肝功能:麝浊 度18单位,锌浊度22单位,黄疸指数10单位;蛋白电泳:白蛋 白40.1%,球蛋白a 2.9%、a 9。5%、t312.7%、Y34.8%。在当 地治疗无效,转至上海中山医院就治于姜老。症见形肉瘦削,言 语轻微,面色赭黄,腹痛且胀,腹大如瓮(腹围11 8厘米),胸颈 有几处蜘蛛痣,目赤唇干,大便不通,小便量多,苔白而干,脉 弦细数。西医诊断:肝硬化腹水。中医辨证:瘀热互结,水湿壅 阻,中气虚惫,不耐峻攻。治宜益气健脾,活血化瘀,清热泄水。 予肝硬化基本方加减治疗,服药3个月后症状全部消失,蜘蛛痣 亦隐约不见,腹周87厘米,精神面色明显好转,肝功能及蛋白电 泳正常。 附:姜春华简介:生于1908年,字实秋,江苏南通县人。全 国著名中医学家,中医脏象及治则现代科学研究奠基人。自幼从 父青云公习医,18岁到沪悬壶,历任上海市高级职称评审委员,上
海医科大学教授,博士生导师,中华全国中医学会常务理事,全 国人大代表。在长期的医疗实践中,提出“辨病与辨证相结合”、 “急症创快速截断”、“沉苛善分层扭转”、“活血化瘀重在辨证配 伍”等学术观点,在中医治疗学上树立了新的里程碑。 通讯地址:上海医科大学 邮编:200032 .
1.18宽中达郁汤(章真如) [组成] 沉香3-6克(研末冲服) 当归10克 白芍10克 柴胡8克香橼皮10克晚蚕砂lo克鸡内金10克茅根30 克川朴10克鲜葱5茎 [功效] 宽中化气,解郁利水。 [主治] 肝硬化腹水。 (用法] 每日一剂,煎2次。 [方解) 方中沉香温经行气解郁;当归、白芍养血柔肝;柴 胡、香橼皮、川朴疏肝理气;晚蚕砂燥湿化浊;鸡内金健胃消积; 茅根、鲜葱通经利水,诸药合用能疏肝解郁不伤正,化气利水不 留邪。 [加减] 腹水多加大腹皮,食少有脾虚现象加自术、云苓; 肝区痛胀加郁金、川楝子。 (按语] 章老临床常用此方治疗不少病例,早期治疗,效果 较好,血吸虫病肝硬化腹水收效明显,肝炎后肝硬化腹水,迁延 日久,效果较差。 、 (典型病例] 伊×,男性,60岁。农民。 患血吸虫肝病已多年,肝区痛,腹胀,面色黧黑,食欲不振, 近来小便困难,腹胀满隆起,经超声波检查,证明为肝硬化腹水。 并有蜘蛛痣,肝掌,脉弦,舌黯红,苔黄腻。用本方加自术10克、 生姜4片,服药5剂后,小便增加,腹水逐步消退,连服10剂, 腹水基本退净,再加疏肝理脾药调理,胁痛,腹胀,亦随之消失,
超声波复查,腹水消失。 附 章真如简介:出生于1924年,江西南昌人。现任武汉市 中医医院名誉院长,内科主任医师,。早年 尽得江西名医许寿仁真传,业医50载。勤求古训,博览群书,著 《章真如医学十论》刊于海内外,发表论文60余篇,擅长中风、糖 尿病、前列腺肥大、冠心病等老年病,亦对肝胆病研究有素,所 创“消石利胆丸”为临床广泛使用。 通讯地址:武汉市中医医院 邮编:430014 1.19消水丹(刘渡舟) [组成] 甘遂10克沉香10克琥珀10克枳实5克 麝香0.15克 [功效] 攻水消胀。 (主治] 肝硬化腹水,症见腹胀而按之疼痛,大便不通,小 便短赤不利。其人神色不衰,舌苔厚腻,脉来沉实任按。属实证 者。 (用法] 上药共研细末,装入胶囊中,每粒重0.4克,每次 服4粒。晨起空腹用桂枝汤去甘草(桂枝10克,白芍10克,生 姜,肥大枣20枚)。煎汤送服。 (方解] 消水丹辛香温开,利气导滞,攻逐三焦之水邪。方 中甘遂泻水逐饮为攻下峻药,沉香行气降逆,引水下行;琥珀利 水化瘀,可入血分;枳实破气消积,行气要药;麝香行气化瘀疏 通经络。五药合用攻逐水邪,为泻下峻剂。然利之过猛,恐劫伐 脾肾元气,故又合桂枝汤,用桂枝护其阳,芍药护其阴,生姜健 胃以防脾气、胃液之创伤,具有“十枣汤”之义。去甘草者,以 甘草与甘遂相反之故也。本方驱邪而不伤正,保存了正气,以确 保治疗立于不败之地。 (按语] 本方用于肝硬化腹水实证,取效速捷。但不可图一
时痛快频频滥用,伐伤元气,且须中病即止。如属脾肾不足,虚 中挟实的患者也不宜使用。 [典型病例] 赵某,男,46岁。 患肝硬化腹水,腹胀如瓮,大便秘结不畅,小便点滴不利。中 西医屡治无效,痛苦万分,自谓必死无救。切其脉沉弦有力,舌 苔白腻而润。观其人神完气足,病虽重而体力未衰。刘老辨为肝 硬化腹水之实证,邪气有余,正气不衰。治当祛邪以匡正。处以 桂枝汤减甘草合消水丹方。服药后,患者感觉胃肠翻腾,腹痛欲 吐,心中懊恼不宁,未几则大便开始泻下,至2~3次之时,小便 亦随之增加,此时腹胀减轻,如释重负,随后能睡卧休息。时隔 两日,照方又进1剂,大便作泻3次,比上次服药更为畅快,腹 围减少,肚胀乃安。此时患者惟觉疲乏无力,食后腹中不适,切 其脉沉弦而软,舌苔白腻变薄。改用补中益气汤加砂仁、木香补 睥醒胃,或五补一攻,或七补一攻,小心谨慎治疗,终于化险为 夷。 附 刘渡舟简介:出生于1917年,辽宁营口市人,我国著名 的中医伤寒学家。16岁起拜师学医7年,后悬壶大连,每以奇方 起大症,愈沉疴,医名噪起。任北京中医药大学教授,国务院学 位评定委员会成员,全国中医学会理事。精研《伤寒》,《金匮》等 中医典籍。且根据自己的实践经验创制许多有效方剂,在内、妇、 儿科诸症的治疗中,均有极高的效验。 通讯地址:北京中医药大学,北京市北三环东路11号 邮 编:100029 1.20温肾理中汤(李昌源) [组成] 制附子9克 白术9克茯苓12克 白芍9克 干姜6克党参9克甘草6克猪苓12克泽泻12克枳实 9克沉香9克三七9克琥珀9克
[功效] 温肾理中行水,行气活血化瘀。 [主治] 适用于以脾肾阳虚为病机重点的腹水证。辨证要点 是:腹胀大而形寒肢冷,腰酸足肿,倦怠乏力,口淡不渴,食少 便溏,尿少或清长,舌淡嫩、苔白滑,脉沉迟。 [用法] 每日一剂,水煎二次,早晚分服。在内服方药的同 时,取甘遂ioo克,研为细粉,每次用5~10克,以蜂蜜调匀敷 于脐上,覆盖2~3层纱布后用胶布固定,每日一换。肚脐下有腹 主动脉分支通过,甘遂粉敷脐可迅速穿透吸收而产生逐水效应,使 腹水从二便去而无任何毒副作用。 [方解] 本方由真武汤合理中汤加味组成。以真武汤益火消 阴、化气行水,理中汤温运脾阳以安后天之本,加猪苓、泽泻利 尿消肿,枳实、沉香降气破滞,三七、琥珀活血行瘀。俾脾肾阳 复,气行瘀散,则腹水可除。 [按语] 肝硬化腹水成因不一,缠绵反复,变化多端,虚实 错杂。就疾病整体而言,本虚而标实,本虚乃肝、脾、肾损伤,标 实为气、血、水互结。就主证腹水而言,则又以水停为标,气滞 血瘀为本。本方用于睥肾阳虚证需配合甘遂粉调蜜外敷,虚实兼 顾,标本同治,使腹水从二便出,才能取得满意疗效。 [典型病例) 黄某,女,72岁。 患坏死后性肝硬化3年,腹水2月,伴四肢不温,腰酸足肿, 咳唾白色泡沫痰。血液化验:谷丙转氨酶45U,TTTl6U,总胆 红素20}tmol/L;血浆总蛋白68.59/L,白蛋白27.69/L,球蛋白 40.99/L;HBsAg、HBeAb、HBcAb均为阳性。腹臌隆,腹围78 厘米,移动性浊音(4-)。肝肋下2厘米,边钝,质硬,压痛,有 结节感。脾肋下1.5厘米。肝掌,双下肢凹陷性浮肿。舌淡瘀滞 有齿痕,苔薄腻,脉微细。证属脾肾阳虚型肝硬化腹水,治以温 肾理中行水、佐以行气活血软坚之法,用温肾理中汤内服、甘遂 粉调蜜外敷。5剂而水从两便去,足肿消除,腹胀、咳痰减轻,精
神、饮食好转;再进6剂而腹水退尽(腹围68.5厘米),四肢转 温。继以温肾健脾暖肝法善后,予济生肾气丸合四君子汤加味,蜜 合为丸常服。追访2年,肝功能、A/G恢复正常,HBsAg、HBeAb 转阴,肝脾肿大回复,腹水未再出现。 附 李昌源简介:出生于1916年,四川铜梁人。1933年开始 学医,1941年悬壶重庆。任贵阳中医学院伤寒教研室主任、教授、 主任医师。在长达50多年的临床实践和教学工作中,潜心钻研经 典医籍,博览各家之说。擅长治疗外感病和各科杂病,尤其对急 慢性甲、乙型肝炎、肝硬化等肝脏疾患的治疗有很深的造诣,疗 效卓著。 通信地址:贵阳中医学院贵阳市市东路l号。 邮编: 550002
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