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中医诊断:消渴 辨证:脾肾两虚夹阴虚内热 治则:补脾益肾、滋阴清热 处方:知柏地黄汤加减 用药:知母12克，黄柏8克，熟地15克，淮山药20克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻10克，杜仲10克，淮牛膝20克，天麻15克，酸枣仁20克，夜交藤20克，金荞麦20克，黄连6克，蜈蚣1条，水煎两次分三次服。 二诊，服中药10剂后血糖降至7.6mmol/I，原方义加减治疗一月余，后予知柏地黄丸善后，随访1年血糖一直在6.2mmol/I左右。 按语：消渴病属阴虚燥热，其病变脏腑主要在肺、胃、肾，此消渴患者尿频尿急征象明显，兼症及脉象均显示脾肾两虚夹阴虚内热，故以知柏地黄汤滋补肾肾阴治本，清热治标，因证选方，故获良效。 2 . 彭某，女，52岁，农民。体检时发现空腹血糖13.8mmol/I，患者现感头痛头晕，颈项强痛手麻，口苦口干欲饮，小便次数不多，舌淡苔黄，脉弦细 中医诊断辨证:1 .消渴，胃热炽盛型。2. 颈椎病，气滞血瘀型。 治则:清胃养阴，行气化瘀 处方:玉女煎合葛根姜黄散加减 用药:生地15克，牛膝15克，生石膏30克，知母15克，麦冬15克，黄连6克，金荞麦30克，葛根30克，姜黄15克，威灵仙10克，羌活8克，三七粉5克 水煎两次分三次服，服药7剂后无颈项痛，血糖降至5.8mmol/I ，无其余不适。后随访血糖值一年均告正常。 按语：中医辨治消渴，当分上中下三消，《医学心悟-三消篇》说：“治上消者宜润其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾……”，此案患者口苦口干欲饮，无多食多尿兼症，是胃热炽盛之象故用清胃散治之。颈项强痛手麻乃颈椎证因内外二因作用颈椎致水精不足，督脉失养，气机不利，葛根姜黄散为师父熊继柏国医大师治颈椎病之经验方，临床应用效如桴鼓。 3.柳某，男，37岁，企业员工。 患糖尿病4年， 因无故消瘦去医院检查发现空腹血糖16.7mmoI/I，自患病后拒绝治疗，饮食起居没有规律。患者现感少气懒言，乏力，自汗出，易饥，纳差，渴而多饮，小便频数如膏状，形体消瘦，舌淡苔薄白，脉细弱。 中医诊断:消渴 辨证:气阴两虚型 治则:补气养肾阴，固摄心液 处方:生脉散合六味地黄汤加减 处方:熟地30克，淮山药30克，山萸肉10克，丹皮6克，茯苓15克，泽泻10克，西洋参10克，黄芪60克，煅龙骨20克，煅牡蛎20克 水煎两次分三次服。10剂后诸症好转，精神可，无自汗，仍纳差，小便次数减少，仍原方去定期复查血糖。 按语：消渴的基本病机是阴虚为本，燥热为标。故补气养肾阴、固摄心液为本病的治疗大法。本案患者表现一派气虚之候，故以益气养阴为治。《医学心悟-三消》云:“三消之症，皆燥热结聚也……治下消者，宜滋其肾，兼补其肺，地黄汤、生脉散并主之。” (作者刘斌雄系国医大师熊继柏学术传承人、国医大师李佃贵学术传承人，中华中医药学会《中医临床研究》杂志编委，中华国医经方高级研究员，湖南省青年名中医，娄底市中山诊所中医师) |
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