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患者，男，73岁，主因“发热一月余”入院。患者1月前无明显诱因出现发热，体温最高达40℃，自行口服解热镇痛药后热退，之后体温可在升高，伴乏力，无咳嗽，有痰，痰白质黏，无恶心及呕吐，无腹痛及腹泻，无寒战及皮疹，无尿频、尿急及尿痛。患者既往腰椎滑脱术后2年，术后自觉腰背部刺痛不适，双下肢出现麻木、刺痛、皮肤干燥脱屑。高血压病史10年，目前血压控制可，喉部恶性肿瘤术后2年，颈椎病病史6年余。 1）入院后完善相关检查，胸部CT提示双肺肺炎、肺气肿，间质性改变；腹部、盆腔CT提示双侧腹股沟多发增大淋巴结；头颅CT提示腔隙性梗塞灶、脑萎缩。血常规：HGB65g，嗜酸性粒细胞25.5%。血生化全项：CREA139umol/L。铁蛋白1153ng/ml；核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体阴性；CRP118mg/L;BNP1539pg/ml；免疫功能：IgG2839mg/dl，余正常;病毒全项：EB病毒；巨细胞病毒IgG阳性，余阴性。骨穿：骨髓粒增多。血清蛋白电泳未见M蛋白，尿本周氏蛋白阴性。血尿轻链升高，l/k正常。予抗感染、补液、输血等对症治疗。2）后患者发热不退，予哌拉西林他巴唑坦联合左氧氟沙星抗感染治疗。3）后患者出现周身皮疹，予苯海拉明、左西替利嗪、开瑞坦等抗过敏治疗。4）后患者突发抽搐，予地西泮、鲁米那等对症处理后未在发作。之后复查患者血常规先后出现PLT、WBC下降，肝功能、肾功能均升高，PLT最低26X109/L,WBC最低1.92X109/L,与输注血小板1单位、升白针150mgX2次、甲强龙40mg q12X5d治疗等治疗后复查血常规提示：WBC 3.22X109/L,PLT 84X109/L,HGB 112g/L。后甲强龙逐渐减量。现患者体温正常，生命体征平稳，唯食欲较差。 存在问题：1、患者发热、三系减少、肝肾功能损害、激素治疗有效，目前诊断为何？2、患者后续治疗方案。3、追问患者病史，患者自腰椎椎体滑脱术后出现双下肢、后背部症状，并间断发热，皮疹（服用过敏性药物等可消退），是否提示某种疾病？ |
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