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孟氏骨折大家都知道比较复杂，尤其是后位孟氏；恐怖三联征就更不用说了，也是肘关节的复杂骨折。 当孟氏遇到恐怖三联征，到底应该怎么治疗呢？又有哪些陷阱呢？ 今天小编就从一个复杂病例的两次翻修，跟大家聊一下孟氏骨折 恐怖三联征的治疗。 首先看一下这个病例：
对于关节周围的骨折，我们肯定要做CT，CT如下： 我们可以清楚的看到肘关节的脱位还有冠突、桡骨头的骨折。对于这样严重的损伤你会怎么治疗？怎么个入路？怎么个顺序？你的选择有什么依据呢？请思考一下！ 下面给出当地医生的治疗结果： 术者采用后正中入路，先固定了冠突、再桡骨、再尺骨，尺骨鹰嘴钢板固定，桡骨头螺钉固定，冠突采用了骨道 缝线固定。 对于术后的片子 你觉得可以接受吗？哪里有问题？ 3个礼拜之后！患者复查 发现肘关节有轻微的脱位，这个时候你会怎么办？继续观察？打石膏？外架？翻修？ 术者做了个CT CT显示骨折的位置良好，但是肘关节仍然有脱位。考虑为外侧副韧带的修复不佳，进行第一次翻修，重建了外侧副韧带。 术后比之前好一些，进行继续随访。 十周后复查 CT 复查显示：仍然有脱位，前方缝线固定的冠突位置跑了。 对于这样的患者你会怎么处理呢？ 尺骨的解剖形态需要注意，存在一个小弓，而非水平。 对付复杂肘关节，我们需要考虑的主要几个问题： 1.恢复尺骨的长度 一定注意尺骨有一定弧度，但钢板都是直的，不要根据钢板来固定骨折，容易出现尺骨复位问题导致肘关节匹配不佳 2.冠凸骨折的解剖复位与坚强固定 单纯的缝线对于小的块状骨折可能是个方案，但最好采用攀钢板固定。 老外有一种工具可以经过尺骨打骨通道，通过通道来固定小的骨折块。有时骨折块太小，只能通过固定前关节囊来提供支持 3.桡骨头骨折的修复 环状韧带的复位和重建对于肘关节骨折有着十分重要的作用 4.修复外侧韧带 外侧副韧带的松紧对于肘关节的韧带十分重要！到底怎么修？？？ 首先肘关节要屈曲90度，在此情况下将远端用力向近端拉紧，然后通过铆钉固定在肱骨髁的位置。
同时筋膜和伸肌腱也需要较好的缝合 5.外架的应用 6 weeks 早期的被动的功能锻炼 针对以上的问题，进行了第二次的翻修 1.取出尺骨钢板，进行尺骨的解剖重建 2.冠凸的重建和坚强固定 3.修复韧带 4外架固定，早期功能锻炼
术中内侧入路可见冠突骨折移位
给与攀钢板固定
同时辅助外固定架6周，早期功能锻炼
术后CT显示骨折固定良好，肘关节复位。
最终骨折愈合，功能良好！ 经历两次翻修的患者，不知道会不会高兴呢？是否从这个病例又学到了点知识呢？ 最后再教你一个秘籍：实在肘关节不稳的话，就自制一个肘关节稳定系统吧！
如果这个也不太会，就在肘关节屈曲90度的时候植入一个克氏针，过上3周再拔出！
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