阳明篇大意

阳明篇大意

阳明病有经府之别，经病者邪热在肌肉，此或从太阳传，或阳明直中，其证身热目疼而鼻干不得眠，其脉浮大也，此病兼见太阳证者常多【论中所谓太阳阳明合病是也】，阳明经证独见者几希矣。府病者邪热在胃中，此或从太阳，或从阳明经，或从少阳而传于太阴经，随经入于胃者也。内经曰：太阴脉，布于胃中。是也。又有藏气充实，阳神壮盛之人，一时有虚而受三阴寒病，阳忽自复，寒变为热，其热转入于胃者。仲景曰：阳明之为病，胃家实也。凡云家者皆指其素常而言，此不曰胃实，言胃家实者，此示非胃气素实者，则不能成阳明内实之病也。内经曰：二日阳明受之者，谓经病也；四日太阴受之者，谓府病也。此但举六经次传之常，以立法耳。至今病者，则其传之速者，二三日而受之；其传之迟者，七八日或至十余日而受之。其证身热，汗自出，不恶寒，反恶热，及潮热谵语，四肢濈濈汗出，或腹中硬，或腹满痛，或大便不通，其脉沉实而有根有神，其舌上或黄，或赤焦，或黑炲，其小便必赤。凡诸病见此证一二者，不问何病，皆名为阳明病，当向此篇求其病原治法。

太阳阳明合病并病治法

太阳阳明合病者，谓太阳脉浮，头痛恶寒等证，与阳明脉大，身热目疼鼻干不眠，及身热汗自出，不恶寒反恶热，及潮热谵语，腹满肢汗便难等证，相合兼病者也。若先得太阳证，后得阳明证者，谓之二阳并病也。仲景立例示法之条，则直言合病并病，不细述其脉证，但述其兼证。【如所谓太阳与阳明合病，必自下利。是也。】视证处方之条，则太阳证多，阳明证少，则言太阳病，或言伤寒。【如所谓太阳病，项背强几几，及伤寒不大便六七日。是也。】阳明证多，太阳证少，则言阳明病。【如所谓阳明病脉浮无汗而喘。是也。】不独太阳、阳明，其他合并病皆然，其言虽不一，而其实皆二经之脉证兼见者也。其治法大抵有四：一曰太阳、阳明二经受邪者，当兼治二经，桂枝加葛根汤、葛根汤，随证择用。二曰太阳受邪，表气不运，阳明由是怫郁，假兼见阳明证者，桂枝汤、麻黄汤、各半汤，随证择用，单解太阳，则阳明假证自除。【此二证其脉必浮，其小便淡黄。】<耕铭按>：上二法余以为皆一法也，宜桂枝二越婢一汤、白虎加桂枝汤、麻杏石甘汤等辈。三曰邪已入胃，见阳明里实证，而太阳表证未尽者，先以桂枝汤解其表，而后以承气汤攻其里。<耕铭按>：亦可取升降散之义，表里双解。四曰邪已入胃，里气结实，表气由是不运，假见表证者，但以承气汤攻其里，则太阳表证自除。【此二证其脉不浮，且其小便赤色。】<耕铭按>：如任应秋任老用承气汤治疗高热、不汗出而似伤寒一案，皆神人之手笔也。不明“升降出入”之四字真言，临床难免囿于惑而不解之境地也。又有里虚、里滞者，宜详而治之。

阳明少阳合病并病治法

阳明少阳合病者，谓阳明脉大，身热目疼鼻干不得眠，及身热汗自出，不恶寒反恶热，及潮热谵语，腹满肢汗，大便频等证，与少阳脉弦，口苦咽干目眩，及往来寒热，胸胁苦满或痛，默默不欲饮食，心烦喜呕等证，相合兼病者也。若先见少阳，后见阳明，或先见阳明，后见少阳者，可谓之阳明、少阳并病也。仲景立例示法，则直言合病。【如所谓阳明少阳合病，必自下利是也。】视证处方，则阳明多，少阳少，则言阳明病。【如所谓阳明病胁下硬满，及阳明病胸胁满不去。是也。】若本从太阳得之，则言太阳病，或言伤寒。【如所谓太阳病过经十余日，及伤寒十余日是也。】其言虽不一，而其实皆二经脉证兼见者也。其治法大抵有四：一曰少阳受邪半入于胃者，和解攻下兼施，大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，随证择用。若少阳之邪盛，阳明之实微者，先以小柴胡汤解少阳，后用大柴胡汤、柴胡加芒硝汤。二曰少阳受邪，清气不升，浊气不降，胃气由是不和，假见阳明证者，单以小柴胡汤、柴胡桂枝汤，和解少阳，则阳明假证自除。<耕铭按>：《伤寒论》230条：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。三曰邪已入胃，胃中结滞，清气由是不升，浊气由是不降，假兼见少阳者，直以大承气汤、调胃承气汤，攻阳明，则少阳假证自除。<耕铭按>：大柴胡辈亦可也。四曰阳明、少阳二经受邪者，用小柴胡汤，单解少阳，则阳明经邪亦随自解。<耕铭按>：治法四与治法二似有重复。又有里虚、里滞者，当详而治之。

三阳合病治法

三阳合病者，谓太阳、阳明、少阳三证兼见者也。【此无并病，说见于类编。】仲景立例示法则言三阳合病，视证处方，则阳明证多，则言阳明病，或言阳明中风。【如所谓阳明病，脉浮而紧云云，及阳明中风，脉弦浮大云云，阳明中风，口苦咽干云云。是也。】其言虽不一，而其实皆三经脉证见者也。其治法大抵舍太阳、阳明，而取少阳，以小柴胡汤主之，以少阳为一身枢机故也。【说见于类编。】<耕铭按>：亦或以少阳为枢，兼顾四旁，如小柴胡合葛根汤加石膏、大黄，柴胡桂枝汤加石膏、大黄之辈也。然而若里热甚者，白虎汤、白虎加人参汤以凉之；上实者，栀子汤以吐之；膀胱热者，猪苓汤以渗之。三阳合病之治已上四法尽之。又有里虚、里滞者，当详而治之。

阳明病表和里实无里虚证当直攻下

表和者，谓三阳经无邪也。<耕铭按>：实太阳经无邪也。其证身热汗自出，不恶寒，无头痛身疼腰疼等证，其脉不浮者是也。里实者，邪热结实于胃中也。<耕铭按>：亦当包含血液中毒及体内实性炎症。其证潮热谵语，四肢濈然汗出，大便硬，腹中硬，或满痛小便赤，或数，舌上黄赤焦黑，饮食喜冷，其脉沉实有力者是也。如此而无一兼里虚证者，宜攻下之，<耕铭按>：兼清法。调胃承气汤、小承气汤、大承气汤、麻子仁丸【此方脉浮涩者用之】，<耕铭按>：白虎类方、柴胡类方证治亦可见。若一有里虚证，决不可下。

阳明病里实兼里虚者当先补其虚

脉浮，恶寒头痛，身疼无汗，口舌和，大便如常，小便清，或淡黄，胸满，面赤，已上数证，但见一证，则虽里实证具，决不可下，此有表病者，当治其表。有里虚者，当补之。脉紧，或涩，或芤革，或厥，或结代，大渴咽塞，呕多欲吐，饮水而呕及哕，饮食好温热恶冷，食谷欲呕，头眩心悸，筋挛急，筋惕肉瞤，战慄，腹满腹胀，时减时满，腹胀，可按可揉，虚濡，心下硬满，心痛，腹中动气，腹中雷鸣，舌缩言涩，咳而吐涎沫，咳而呕逆，咳而小便利，若失小便，小便多利，下利清谷，四肢逆冷，大汗出后，泄利后，脱血后，太阴病，少阴病，厥阴病，少阳病，脉沉不实不疾，按之无力，脉沉实而左右三部之中一处得虚脉，已上诸脉证，皆藏虚里寒之所致也。凡诸病见此证此脉一二者，虽阳明内实脉证具而不可妄下也，但当先补其里，小建中汤、理中汤、吴茱萸汤、炙甘草汤、四逆汤、真武汤、八味丸、芍药甘草附子汤、芍药甘草汤、甘草干姜汤、黄连汤、乌梅丸、柴胡桂枝汤、蜜煎猪胆导，后人参苓白术散、八物汤、大补汤、益气汤、和中散、四君子汤辈，随证择用。用之后虚证虽已复而其里实证尚未罢者，乃可议下。又有见此证一二而可下者，此乃里实似里虚者耳，当详其原因。【说见于类编。】其太阴、少阴、厥阴等病，兼里实者当就其本篇求之，少阳病兼里实者，当求之于阳明少阳合病、三阳合病。<耕铭按>：里虚证，以厥阴之上热下寒、表热里寒、大实有羸状最为常见。

阳明病夹里滞治法 【里滞脉证见前太阳篇大意】

仲景不详论，今推诸篇之意，述其大概如左：

内热

经病夹内热者，桂枝加葛根汤、葛根汤加凉药，或葛根黄芩黄连汤。内热作经病，及内热作府病者，白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤，随证择用。

痰饮

猪苓汤、五苓散、茯苓甘草汤、小青龙汤、十枣汤、茯苓白术汤，随证择用。

停酒

经病夹停酒者，十神汤、太乙散、香葛散、香苏散、藿香正气散、人参败毒散、参苏饮、芎苏散。若小便不利或作渴者，病能论之方、五苓散、胃苓汤；若停酒作经病，及府病因停酒者，败毒散、参苏饮、香葛散、藿香正气散、白虎汤、黄连汤、凉膈散、葛根芩连汤、大小承气汤、六君子汤、钱氏白术散，随证择用。

宿食

厚朴生姜半夏甘草人参汤、八解散、藿香正气散、不换金正气散、行气香苏散、人参养胃汤、香砂平胃散、七味清脾汤、消食散、香砂六君子汤、大承气汤，随证择用。

气滞

十神汤、香葛散、太乙散、柴胡饮子、钱氏白术散、小通气散、厚朴汤、参苏饮、调中益气汤、升阳泻湿汤、三和散、乌药顺气散，随证择用。

瘀血

抵当汤

阳明病上实当吐之

阳明病，心中懊儂，舌上有胎者，栀子豉汤主之。

阳明病热入血室治法

阳明病，下血谵语者，刺期门，服小柴胡汤。【详见于少阳篇大意。】

阳明病发黄治法 【详见于类编太阴篇。】

小柴胡汤、麻黄汤、茵陈蒿汤、栀子豉汤、茵陈五苓散，随证择用。

阳明病衄血治法

桂枝汤，又有内热者，随证择方。