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谈这个话题之前，我们先复习一下“肾小球滤过率”这一指标。这个数值指的是1分钟内，两个肾脏从血液中滤出的原尿的体积，正常人是每分钟滤出125毫升左右。 如果低于90ml，就代表肾功能受损了，肾病从1期进入2期，这时肌酐开始超标。 如果低于15ml，只滤出这么少的原尿可能会威胁到生命安全，这时就是5期，也就是尿毒症，肌酐在707左右。 肾病共分5期，具体如下： 知道了自己的肾小球滤过率，可以根据每年肾小球滤过率下降的速度，来计算到达尿毒症的时间。 透析的平均时间从历史数据来看，2000以前尿毒症患者从开始透析到去世的时间多在5-10年。进入新世纪后，随着透析技术的进步、人民生活水平的提高、医疗体系的健全，大部分尿毒症患者都可以透析10-20年。 大趋势是平均透析时长在逐年增长。我们有理由相信，在全面小康建成之时（2020年），大部分尿毒症患者的透析时间可以达到20年以上。（目前最高记录是透了50年） 也就是说，即便是进展到了尿毒症，现在的透析患者的寿命也是比较长的。 肾小球滤过率的下降速度2008年，日本有项研究调查了在肾功能不全的早期阶段，肾小球滤过率每年下降约0.5。和正常人（0.36）差别不大。 多说一句，人进入中年后，肾小球滤过率也是在逐年下降的，人老了之后都会肾衰竭。 在晚期阶段，也就是肾小球滤过率低于40之后，下降速度开始加快，在接近尿毒症时，可达到每年下降3-4ml。 这是大多数原发性慢性肾病（比如IgA肾病、膜性肾病等）的平均进展速度，而糖尿病肾病肾小球滤过率的下降相对较快。 计算一下寿命以下说的是原发性肾病，糖肾、狼疮肾等需要另行考虑。 一、20多岁或30多岁的青年肾病患者 如果是慢性肾炎/肾病综合征、肾功能正常，滤过率高于90。那么以每年下降0.5来看，尿毒症（滤过率15）还很远，只要在规范治疗的情况下，基本不用担心尿毒症。 如果已经进入肾功能不全比如肾病2期，滤过率60以上，在保护好肾功能的情况下可避免尿毒症。 如果肾衰竭比较严重，到了3期末，滤过率低于40，肾功能下降会加快，5-10年后进展到尿毒症。透析再有20年左右，这样可达到60-70岁，会比我国人均寿命（75岁）低十年左右。 二、40多岁的中年肾病患者 如果肾小球滤过率（肾功能）正常，或是轻度下降，只要坚持规范治疗，不用担心尿毒症。 如果肾衰竭严重，5-10年后进展到尿毒症，那时也已经50岁了；再透析20年，基本接近我国人均寿命。 三、已经步入尿毒症/即将步入尿毒症的患者 目前我国尿毒症患者的透析时间10-20年，平均寿命是65岁左右。但这只是平均数据，只要在透析方式、饮食、生活节奏上做下改善，还有提升空间。 血液净化有很多种，血液透析只是基本的、维持生存的方式。比如患者可以隔一段时间做一次血液滤过，或是连续性血液净化，或是有需要的时候做血液灌流、血浆置换，或是和你的医生商量做其它更先进的血液净化方式。血液净化技术在不断进步，推动着患者的寿命不断提升，咱们患者应该去充分利用。 小结其实不止是尿毒症患者的寿命有提升空间，任何一个肾病患者的寿命都有提升空间，都可以打破平均线，从而活得和正常人一样长。 临床治疗过程中，我遇到过有很多六七十岁的肾病患者，他们遵守医嘱、认真地对待自己的生命，乐观地治疗和生活，很多患者都已经超过了我国人均寿命。 所以肾病朋友们别再担心自己“能活多久”了，只要掌握了肾病的治疗和调养方法、配合医生，都能改善病情、提高寿命。这些方法可以看我的头条专栏：  改善肾脏病的各种指标 |
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