咳嗽 （第二课） 2018.10.07 
★谁治外 六安行 六安煎虽无深意，却亦平稳。然外感诸咳，当辨风热、风燥二证。如冬时先伤非节之暖，复加风寒外遏，以致咳嗽、痰结、咽肿、身重、自汗、脉浮者，风热也，宜葳蕤汤辛润之剂，切勿辛热发散。而风燥一证，辨治尤难。盖燥为秋气，令不独行，必假风寒之威，而令乃振，咳乃发也。《内经》只言秋伤于湿，何也？以长夏受湿土郁蒸之气，随秋令收敛，伏于肺胃之间，直待秋深燥令大行，与湿不能相容，至冬而为咳嗽也。此证有肺燥、胃湿而难分解之势，唯《千金》麦门冬汤、五味子汤独得其秘，后人以敛散不分，燥润杂出弃之，昧之甚也。 ★谁治内 虚劳程 宜于“虚劳门”择其对证之方。审是房劳伤精则补精；审是思郁伤脾则养神。 用什么方剂来治疗外感咳嗽呢？用六安煎这一类的方药是有一定疗效的。盖六安煎虽然组方并无深义，但是却比较平稳妥帖，无攻击过当之虞。外感导致的咳嗽，应对辨明风热和风燥的不同。如果是冬天气候较暖，再外受风寒，导致咳嗽、咳痰、咽肿、身重、自汗、脉浮者，属于风热证，宜用辛润的葳蕤汤以散解封热，一定不能用辛热发散的方法。而风燥一证尤其难以辨治，盖燥为秋天之气，不单独致病，常借风寒之邪而导致咳嗽。《内经》为什么只说秋天容易感受湿邪呢？这是因为长夏容易感受湿土郁蒸之气，随秋季收敛，湿邪伏于肺胃之间，待深秋燥邪盛行时，燥邪与湿不能相容，到了冬天就发展为咳嗽。这种咳嗽有肺燥与胃湿两种情况，难以分辨，只有《千金方》中的麦门冬汤和五味子汤是根据其中的奥秘而设，后人却因上述二方敛散不分、燥润杂出而舍弃不用，实在是太愚昧了。 用什么方剂来治疗内伤咳嗽呢？那就应当按照治疗虚劳病的法则来适当选用药物。例如，因房劳损肾精者，就应该用补肾益精的方法治疗；因思虑忧郁伤脾者，就应该用养血安神的方法治疗。 ★挟水气 小龙平 柯韵伯治咳嗽，不论冬夏，不拘浅深，但是寒咳，俱用小青龙汤多效。方中祛风散寒，解肌逐水，利肺暖肾，除痰定喘，攘外安内，各尽其妙。盖以肺家沉寒痼冷，非麻黄大将不能捣其巢穴，群药安能奏效哉。 【白话解】 若因外感风寒，内停水饮而致的咳嗽痰喘，宜用小青龙汤外散风寒，内化水饮，止咳平喘治疗。柯韵伯治疗寒咳，不论冬夏、不拘浅深均用小青龙汤取效。综观全方，可奏祛风散寒、解肌逐水、利肺暖肾、除痰定喘之效，即攘外必先安内之意。盖肺脏内伏沉寒痼冷，只有麻黄才能温散寒饮、解散表邪、捣其巢穴，其他的药怎么能奏如此效果呢？ ★兼郁火 小柴清 寒热往来咳嗽者，宜去人参、大枣、生姜，加干姜、五味治之。 【白话解】 若咳嗽兼有郁火，就应用小柴胡汤来疏散表邪，清火解郁。若咳嗽伴有寒热往来者，小柴胡汤可以去掉人参、大枣、生姜，加干姜、五味子治疗。 ★姜细味 一齐烹 《金匮》治痰饮咳嗽，不外小青龙汤加减。方中诸味，皆可去取，唯细辛、干姜、五味不肯轻去。即面热如醉，加大黄以清胃热，及加石膏、杏仁之类，总不去此三味，学者不可不深思其故也。徐忠可《金匮辨注》有论。 ★长沙法 细而精 《金匮》痰饮咳嗽治法，宜熟读之。‘ 【白话解】 用干姜、细辛、五味子三味药物为主一齐煎煮而制成的汤剂，是张仲景治疗痰饮咳嗽的常法，这也是一种很精细的方剂配伍方法。《金匮要略》中治疗痰饮咳嗽的方法，不外乎小青龙汤加减。方中的各味药，除了细辛、干姜、五味子之外都可随意加减，唯有此三药不可增删。如见面热如醉，加大黄以清胃热，或加石膏、杏仁之类，但不能去掉细辛、干姜、五味子这三味药，大家应该深思其中的原因。徐忠可在《金匮辨注》中有相关的论述。
陈修园
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