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吾师臧坤堂是第一军医大学教授，主任医师。全国第二批继承名老中医专家学术经验指导老师，从医40余载，学验俱丰，余侍从应诊、抄方、学习年余，受益非浅，现总结其对口疮之辨证治疗，以飨同道。
1 心脾积热，以清泄为主
舌为心之苗，脾开窍于口，若心脾积热，上熏于舌，乃生口疮。正如隋。 巢元方《诸病源候论。口舌疮候》曰：“手少阴，心之经也，心气通于舌；足太阴，脾之经也，脾气通于口；脏腑热盛，热乘心脾，气上冲于口与舌，故令口舌生疮也。”心脾积热之口疮乃实火之口疮，其发病迅速，病程短。症见溃烂斑点，三五不等，灼热疼痛，表面多黄白分泌物，周围鲜红微肿，伴心烦失眠，口渴，口臭，大便干少，小便黄短，舌红，苔黄，脉滑数。治从清热泻火，宜泻黄散合导赤散加减治疗。基本方：生石膏15g，广藿香、生栀子、生地、木通、淡竹叶、赤芍、生甘草各10g。若热盛者，加黄芩10g，黄连5g，玄参20g，以增强清热凉血之功。兼阴虚口干者，加麦冬、北沙参各10g，以清心滋阴。还可用珠黄散、锡类散或冰硼散外涂溃疡处。亦可用金银花10g、薄荷5g煎汤，凉后漱口。
2 脾肾虚弱，温肾健脾
肾为先天之本，脾为后天之本。脾主运化，肾主藏精，两者相互促进，相互影响。若禀赋不足，或劳倦不节，致脾气虚弱、升清降浊失职，郁而成火致口舌生疮；或脾肾阳虚，阴寒内盛，寒湿困聚口腔，溃烂成疮。明。张景岳《景岳全书。口疮》曰：“口舌生疮，固多由上焦之热，治宜清火。然有酒色劳倦过度，脉虚而中气不足者，又非寒凉可治，故久用清凉，终不见效，此当察其所由，或补心脾，或滋肾水，或以理中汤，或以蜜附子之类，反而治之，方可痊愈，为寒热之当辨也。”脾肾虚弱之口疮，数目少，溃烂面色白，周围颜色淡红，疼痛不甚，久不愈合，遇疲劳时易发，多伴四肢不温，面浮肢肿，面色白，口淡食少，口中泛吐清水，小便清长，舌淡，苔白滑，脉沉迟。治宜补中益气汤或参苓白术散加减治疗。基本方：黄芪、补骨脂、党参、白术、苡仁、生甘草、陈皮各10g，升麻4g，柴胡、当归各6g，干姜3g。若阳虚甚者，加制附片6g，或合金匮肾气丸加减。
3 阴虚火旺，滋阴降火
“诸痛疮痒，皆属于心。”心属火，肾属水，心火下温肾水，使肾水不寒，肾水上济心火，使心火不亢。水火相济，则心肾阴阳得以协调。若肾水不足，心火失济，则心火独亢，火炎于上，口舌受灼，溃烂成疮。明代陈功实称口疮为口破，其《外科正宗》曰“口破者，有虚火，实火之分，色淡色红之别，虚火者，色淡而斑细点，甚者陷露龟纹，脉虚不渴，此因思烦太甚，多醒少睡，虚火动而发之。”阴虚火旺之口疮，常反复发作灼热疼痛，口疮数目少，分散，大小不等，疮周红肿色稍淡，溃烂面深浅不一，表面有色膜复盖。兼见口燥咽干，头晕耳鸣，失眠多梦，心悸健忘，腰脊酸痛，手足心热，舌红少苔，脉细数，宜知柏地黄丸或天王补心丹加减治疗。基本方：知母、黄柏、天冬、生熟地、泽泻、山萸肉、麦冬、丹皮各10g，玄参20g，夜交藤30g，川连5g，肉桂2g。若虚火重者，可加沙参、石斛、白芍各10g之类育阴之品或川牛膝10g以引火下行。伴虚烦不宁者，加生龙骨15g，生牡蛎30g。
4 体会
口疮是发生在口腔粘膜上的园形或椭园形溃烂斑点，局部灼痛，常反复发作，缠绵不愈。现代医学称之为复发性口疮或复发性阿弗它性口炎。中医对本病的认识及辨证历来各家不一。臧师认为口疮虽为粘膜局部病变，但其发生发展与全身脏腑功能失调密切相关。从脏腑辨证来看，口疮与心、脾、胃、肝、肾诸脏腑密切相关。诊断以对局部口疮的望诊为主。以口疮的局部形态、周围的红肿状况，分泌物的颜色及疼痛四大特征来区分病变性质及所涉及的脏腑。临床辨证治疗不能拘于以上三型，且以上三型中每个病人的病变脏腑也有偏重不同。并非每例病人是纯实火及虚火口疮，而常见虚实挟杂，寒热互见，上实下虚之证。治疗也应针对实火、虚火、虚实挟杂、病变部位、病程长短，兼症的多少，孰重孰轻，分别对待治疗。例实火之口疮，若见舌尖红或有口疮，小便短赤，以心火上炎为主，在其基本方中加重导赤散及清心火药物。若见唇、颊齿龈溃烂，口臭，脘腹胀满，大便干结，以脾胃热盛为主，在其基本方中加清胃散。若口疮随情志变化波动或随月经周期性发作，宜用丹栀逍遥散或龙胆泻肝汤疏肝泻火。本病除药物治疗外，也要注意饮食调理，少食辛辣刺激动火之品，保持心情舒畅，避免劳累、熬夜。
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