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Pilon骨折是指波及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折。（pilon一词意指药剂师的杵棒，用以形容胫骨远端干骺端的形状）。
Ruedi-Augower分型系统（依据关节面和干骺端的移位及粉碎程度分型，强调关节面的损伤程度）。 AO分型系统
AO分型系统——A型亚型
AO分型系统——B型亚型
AO分型系统——C型亚型
根据病史、症状、体征及X线、C T等影像学检查，诊断并不困难，但需注意血管、神经等软组织损伤，同时在高能量暴力损伤下，应全面、详细地查体，避免遗漏其它部位的损伤。 X线片包括：（1）踝关节正、侧位像;（2）外旋斜位像，可很好地显示胫骨前内侧和后外侧关节面骨折情况；（3）对侧踝关节X线片，既可以排除骨折的存在又可以作为复位的模板。 CT片能够很好的显示骨折的形态、骨折块的数量以及移位的程度，矢状位和冠状位重建图像能够显示出事实上更为复杂的骨折情况。在评价骨折的移位程度、术前制定的治疗方案以及指导手术治疗方面，CT较普通X线片有明显的优势。 非手术治疗 治疗指证：无移位骨折，全身条件差不能耐受手术者，为延期手术做准备。 治疗方法：石膏外固定，跟骨牵引，外固定支架。 手术治疗 治疗指证：开放骨折，骨折明显移位或扦插、缺损等，伴有神经、血管损伤，轴线对位不良，关节面骨折块移位＞2mm者。 治疗原则：单纯切开复位内固定术式通常仅适用于低能量损伤，对于高能量暴力损伤造成的开放性、粉碎性骨折，倡导有限内固定结合外固定支架的联合术式，在此基础上形成“生物学”治疗原则—强调细致的软组织暴露，骨折块的有限剥离，间接复位，稳定固定后早期活动和晚期负重。 治疗目的（3P）：保护（preserve）骨与软组织活力，进行（perform）关节面的解剖复位，提供（provide）满足踝关节早期活动的固定。 治疗时机：就诊时间早、开放性骨折、伴有神经和血管等损伤、出现筋膜间室综合征等，均应急诊手术，通常在急诊8-10小时内进行；就诊时间迟、软组织肿胀明显、软组织条件差，则主张先行跟骨牵引、石膏固定或超关节外固定支架做临时固定，待软组织条件好转后进行手术治疗，一般不超过7-14天。 手术方法：四个主要步骤。 （1）腓骨骨折的复位固定。 （2）重建胫骨远端关节面。 （3）干骺端骨缺损处植骨。 （4）重新连接骨干与干骺端。 腓骨骨折的复位固定——如合并腓骨骨折，应首先对腓骨骨折进行复位和固定，如此可恢复肢体长度，由于韧带和关节囊的牵拉作用，可使移位的骨块得到部分复位。 重建胫骨远端关节面
干骺端骨缺损处植骨——Ⅲ型骨折存在关节面的压缩和粉碎，复位后往往伴有骨缺损，植骨是防止骨折不愈合的必须手段。 重新连接骨干与干骺端 螺钉：松质骨螺钉、皮质骨螺钉以及拉力螺钉等，用以对干骺端或骨干的游离骨块进行单独固定，以及对内踝骨折的固定，亦常用于与外固定支架的联合固定。 重新连接骨干与干骺端 钢板：弧形钢板、T型、L型钢板、三叶型支撑钢板等，通常结合“MIPPO”技术进行有限切开复位，以达到对软组织的保护。 重新连接骨干与干骺端 外固定支架：既可作为延期手术患者的临时固定，亦能作为骨折治疗的终极手段，符合pilon骨折治疗的生物学原则；同时，不仅对于开放性骨折，针对严重粉碎性骨折或有大块骨缺损患者，行内固定很难置入螺钉，稳定性差，有限内固定结合外固定支架更为实用。
（完） |
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