跟名老中医学中医（28）

       彭某，女，32岁

       初诊2018-11-15，患者主诉痛经3月。患者3月前经期出现痛经，疼痛剧烈，难以忍受，热敷后有所减轻，近两次经期亦是如此，经人介绍至恩师门诊处求诊。刻下症：患者精神可，痛经，得温则痛减，喜按，怕冷，四肢尤为明显，傍晚口唇略有干燥感，胃纳尚可，二便可，因工作平素睡眠较晚。Lmp：10-27——11-04，经期7天，无推迟或延后，经量一般，色偏淡，有少量血块，痛经，白带正常。舌尖红苔微白腻，脉细弱。恩师辨为冲任虚寒，瘀血阻滞，阴虚燥热证。可选用温经汤加减治疗（恩师指出患者四肢怕冷，痛经，喜温喜按，脉细弱不难辨出患者冲任虚寒，但是患者舌尖红，且傍晚出现嘴唇干燥，又现代女性工作压力家庭压力甚大易耗伤阴血，综合考虑为：冲任虚寒，瘀血阻滞，阴虚燥热证）。处方如下：当归10g，白芍20g，肉桂3g，酒川芎10g，干姜10g，丹皮10g，麦冬10g，党参10g，阿胶5g（烊化），姜半夏9g，吴茱萸5g   7剂，煎服，每日1剂，每日2次

       二诊2018-11-23，患者诉四肢怕冷有所减轻。嘴唇干燥略有减轻。继续上方7剂。三诊2018-12-03，患者高兴地说这次痛经明显减轻，只有轻微不适。手脚怕冷继续好转。继上方巩固7剂。

        按：温经汤以吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉为君；当归、川芎、芍药、丹皮养血祛瘀为臣；阿胶、麦冬养阴润燥，人参、甘草益气健脾，半夏、生姜降逆温中为佐；甘草调和诸药。

       痛经在临床上较为常见，其病因常有寒凝血瘀、气滞血瘀、肝肾不足等。然针对寒凝血瘀时，蒋师常选用当归四逆汤、五积散、温经汤等治疗。它们在临床上又如何区别使用呢？当归四逆汤的使用要点是：四肢厥冷，腹部冷痛，脉沉细或细而欲绝为辨证要点。五积散的使用要点是：体型偏胖，痛经，白带多，舌苔白腻有津液为要点。温经汤的使用要点是：月经不调，小腹冷痛、经有瘀块、时有烦热为要点。

90后青年中医，欢迎交流共同学习进步！

人生永远追逐着幻光，但谁把幻光看作幻光，谁便沉入无边的苦海。