“眼”疾莫手快，侦察兵帮你解谜底

作者：河南省开封市中心医院  李相磊 刘妍

眼睛作为我们的视觉器官，借助他我们可以欣赏到五彩缤纷的世界，感触美好生活。在眼科疾病中，有一种能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，导致视物模糊这就是我们通常说的白内障。对这种疾病最佳治疗方案是手术。

然而，术前的检查指标是保证患者手术的前提条件。如果实验室检查只是提供给临床一份由仪器做出的检查报告的话，不进行分类甄别，那实验室结果将大打折扣，甚至会引起不必要的医疗纠纷。今天就分享一例血小板减少的病例，供大家学习。

患者，男，83岁，因“白内障”就诊我院眼科，术前发现血小板减低，查体：双下肢紫癜转入血液科明确病因。

入院后实验室检查结果

血常规

生化结果

免疫结果

骨髓细胞学

增生活跃高水平。

粒、红两系增生减低，形态未见异常。淋巴细胞比例增高占51.0%。全片共见巨核细胞有126个，分类100个巨核细胞未见产板巨，示成熟障碍。

ITP？

骨髓中淋巴细胞比例明显增高，外周血淋巴细胞数量不高，肯定有事。仔细看图。

怎么感觉淋巴细胞这么怪呀，像成熟淋巴细胞但又有别！分200个有核细胞，该类细胞占38.5%。

再次对外周血细胞形态进行分类。

该类细胞占2%。

回头看仪器IPU图形信息如下：

白细胞散点图未发现异常。

患者原本是视力模糊就诊，临床诊断为白内障，在术前检查时发现血小板减低，转住院明确血小板减少原因，骨髓细胞学提示巨核细胞呈明显成熟障碍，支持ITP，这类细胞形态怪异，似成熟淋巴细胞，又有明显差别，与以往见到的淋巴瘤细胞形态又明显不符。难道是反应性淋巴，报还是不报？

临床沟通：患者浅表淋巴结无肿大，超声未发现肝、脾及淋巴结无异常。近期无感染，肝炎病毒系列检查也未发现异常。

难道还是ITP？

再看细胞如下：

感觉部分有核仁，胞核可见凹陷，边缘不整呀！

不对，尽管这类细胞体积较小，与以往见到的淋巴瘤细胞形态差别很大，但和成熟淋巴细胞还是有差别，建议临床做流式吧！

两天后流式结果如下：

异常表达的B细胞占26.26%。

骨髓病理

结论：B细胞淋巴瘤

对我们就是要做服务临床的检验，这还不够，我们要明确患者是哪一种B系淋巴瘤。

请看结果：

融合基因

骨髓病理组化

最终诊断：套细胞淋巴瘤

套细胞淋巴瘤（Mantlecelllymphoma,MCL）是一种起病隐匿、侵袭性强的具有独特临床病理特征的B细胞性非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin's lymphoma, NHL）, 约占NHL的3%~10%。虽然MCL与慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤（CLL/SLL）都同属于小细胞淋巴瘤，但与CLL/SLL的低恶性相比，MCL的恶性程度高、预后较差，尤其是母细胞型MCL的临床进展快，对常规治疗反映差，因此需引起临床医生和病理医生的高度重视。

2016年世界卫生组织造血与淋巴组织肿瘤分类推荐的MCL诊断标准诊断标准：

❶ 免疫表型：MCL瘤细胞表达全Ｂ细胞标记（CD19、CD20、CD22、CD79α）阳性，膜表面免疫球蛋白（sIg）轻链限制性表达。

❷ 细胞遗传学检测t（11; 14）（q13; q32）阳性，（IgＨ CCND1）融合基因阳性。

心 得 体 会

该例MCL患者因白内障就诊，术前发现血小板减低，外周血细胞计数不高，未发现粒淋倒值，浅表淋巴结和肝脾均无肿大，骨髓中淋巴细胞比例明显增高，可见部分淋巴细胞核质细致，有凹陷，隐约可见核仁，与外周血不一致，这也是2016年版和2008年版对淋巴瘤分型中的一点区别，2016年版不在强调外周血淋巴细胞数量或比例的要求。而是强调融合基因CCND1的诊断价值。由于该类细胞属于小B细胞淋巴瘤，属于成熟阶段。形态上和CLL/SLL相似，如果早期细胞数不高，再不推片仔细观察极易被误认为ITP治疗。

【参考文献】

1.须静,梅虹,耿朝辉,郭竹英,陆静峰,胡晓波.1例套细胞淋巴瘤外周血血涂片细胞形态学特征报道[J].检验医学,2016,31(08):709-712.

2.柯晓康,敖启林.套细胞淋巴瘤的诊断与治疗进展[J/OL].临床与实验病理学杂志,2018 (09): 1008-1012.

编辑：Rose  审校：Nicole

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